Голосовой протез - Voice prosthesis

Голосовой протез

А голосовой протез (множественные протезы) представляет собой искусственное устройство, обычно изготовленное из силикона, которое используется вместе с голосовая терапия помочь ларингэктомия пациенты разговаривать. В течение всего ларингэктомия, весь голосовой ящик (гортань ) удаляется, а дыхательное горло (трахея ) и пищевая трубка (пищевод ) отделены друг от друга. Во время этой операции может образоваться отверстие между пищевой трубкой и дыхательным горлом (первичный прокол). Это отверстие может быть создано позже (вторичный прокол). Это открытие называется трахео-пищеводная пункция (ТЭ прокол). В это отверстие помещается голосовой протез. Затем становится возможным говорить, перекрывая стома и продувка воздуха из легких через внутреннюю часть речевого протеза и через горло, создавая звуковой звук, который называется трахео-пищеводной речью. Задний конец протеза находится у пищевой трубки. Чтобы еда, напитки или слюна не попали через протез в легкие, протез имеет небольшой клапан сзади. Существует два способа введения голосового протеза: через рот и горло (ретроградный способ) с помощью проволочного проводника, или непосредственно через трахеостому (антероградным) способом. В настоящее время большинство голосовых протезов устанавливаются антероградно, через стому.

История

Предоставление голоса пациентам, подвергшимся ларингэктомии, имеет два направления развития.

Искусственная гортань

В 1869 году Чермак построил первый искусственный голосовой аппарат (гортань).[1]В 1873 году Теодор Бильрот сделал полную ларингэктомию (поэтапно) и имплантировал искусственный голосовой аппарат.[1][2] Новая разработка с использованием современных материалов была проведена во Франции компанией Debry.[3]

Голосовой протез

В 1972 году самый первый голосовой протез для реабилитации голоса после тотальной ларингэктомии был описан в статье на польском языке Мозолевски.[4] С тех пор в этой области реабилитации было приложено много усилий. Есть несколько производителей, которые имеют голосовые протезы в своем ассортименте, например Blom-Singer®, Adeva®, Eska®, MediTop®, Heimomed®. Наиболее широко используются устройства производства InHealth Technologies и Atos Medical. В 1980 году Сингер и Блом представили первый имеющийся в продаже протез:[5] «Blom-Singer® Duckbill», устройство без фланца диаметром 16 французских единиц, которое пациент мог бы снять, очистить и заменить самостоятельно (не для постоянного проживания). Первый постоянный голосовой протез (Groningen Voice Prostheis) был описан в 1984 году.[6] А в 1990 году на рынок был представлен первый голосовой протез Provox®, произведенный Atos Medical.[7] за которым последовал Provox®2 в 1997 году,[8] Provox® ActiValve ™ в 2003 г.,[9] и непостоянный Provox® NID ™ в 2005 году.[10] 1994, Постоянные голосовые протезы Blom-Singer® Classic ™[11] был представлен на рынке. Как и постоянный голосовой протез Blom-Singer® Advantage®, его вставляют или заменяют только медицинские работники, например, дефектологи или врачи. В 2009 году третье поколение Provox® Vega[12] с SmartInserter ™[13] был представлен.[14]

Постоянные и постоянные голосовые протезы

Голосовые протезы можно разделить на две основные категории: «внутренние» и «внутренние» голосовые протезы. Голосовые протезы «без проживания» могут заменить сами пациенты,[10] в то время как «постоянные» протезы должны быть заменены медицинским работником. Голосовой протез, не являющийся стационарным, снабжен ремнем безопасности, а также может иметь шнурок со специальным медальоном безопасности, который слишком широкий, чтобы попасть в трахеостому. Он бывает разного размера и длины и часто имеет заметный цвет, например. синий или белый для лучшей видимости при самостоятельной замене и обслуживании. Недостатки нестандартных протезов - это определенный риск, когда они устанавливаются самостоятельно, а устройства имеют более короткий срок службы и требуют более частой замены. В общем, установка протеза требует некоторой практики и умения правильно ухаживать за устройством. У жилых устройств более прочные фланцы, и их может заменить только медицинский работник. Ремень безопасности отрезается после вставки. Выбор между «стационарными» и «постоянными» устройствами действительно индивидуален, в зависимости от физического состояния, обслуживания и стоимости, и его можно чередовать в течение определенного периода времени, чтобы определить, какое из них наиболее подходит.

Дизайн голосовых протезов

Общая конструкция голосового протеза вполне последовательна, хотя и обладает уникальными характеристиками. Голосовой протез имеет фиксирующие фланцы на каждом конце, «фланец трахеи» и «фланец пищевода». Эти фланцы могут различаться по размеру и жесткости, например Постоянные протезы имеют более крупные и жесткие фланцы для обеспечения устойчивости и облегчения долговременной установки. Фланец возле пищевода (пищеводный фланец) более жесткий, чем трахеальный фланец рядом с дыхательным горлом. Односторонний клапан может быть сформован как одно целое с протезом и часто поддерживается фторопластовым седлом клапана (цветное кольцо, которое плотно прикреплено к стержню протеза, добавляя жесткости и которое является рентгеноконтрастным). Все голосовые протезы имеют страховочную ленту, которая срезается в постоянных аппаратах после установки протеза; в устройствах, не предназначенных для постоянного проживания, ремешок не снимается и прикрепляется к шее. Голосовой протез имеет односторонний клапан рядом с пищеводным фланцем, который позволяет легочному воздуху проходить в пищевод и глотку для производства звука и предотвращает попадание содержимого из пищевой трубки, такого как жидкости или слюна, в трахею.

Свойства голосовых протезов

Материал

Голосовой протез обычно изготавливается из силиконовой резины медицинского класса. Заслонка клапана и седло клапана могут быть изготовлены из силикона, фторопласта или могут быть обработаны оксидом серебра.

Размеры

Размер голосового протеза различается по длине, в зависимости от толщины стенки между пищеводом и дыхательным горлом и, следовательно, от длины TE прокола. Соответствующая длина голосового протеза обычно составляет от 4 до 22 мм. Еще один параметр - внешний диаметр стержня голосового протеза в пределах 16-22,5.Французский. Какой внешний диаметр использовать, решает врач и / или пациент и чаще всего является вопросом личных предпочтений. Исследования показали, что больший внешний диаметр голосового протеза обеспечивает лучшую циркуляцию воздуха и, таким образом, требует меньших усилий для разговора, что положительно влияет на общее качество голоса.[15]

Голосовой протез для решения проблем при сильном скоплении кандидоза

Существуют даже специальные голосовые протезы для решения проблем, например для пациентов, перенесших ларингэктомию, с очень коротким сроком службы устройства (менее 4-8 недель) текущего протеза. Чрезвычайно короткий срок службы устройства может быть вызван чрезмерным ростом кандидоза, так что клапан протеза больше не закрывается должным образом, и содержимое пищевой трубки просачивается через голосовой протез в дыхательное горло. Некоторые из этих протезов имеют внутри клапана магнит, который усиливает закрытие, другие изготовлены из силикона с оксидом серебра, чтобы уменьшить образование биопленки на клапане, или используют два клапана, в случае дефекта пищеводного клапана другой клапан будет закупориваться. Доказано, что у пациентов с коротким сроком службы устройства использование голосового протеза с поддерживающими магнитами в седле клапана и клапанной заслонке является рентабельным.[16]

Уборка

Очень важно регулярно чистить голосовой протез, поскольку силиконовый материал подвергается воздействию дрожжей (кандиды) и бактерий в пищевом тракте, которые обычно присутствуют в этих областях.[17] Если дрожжи начинают расти на клапанной лоскуте голосового протеза или в его области, возможно, он больше не закрывается достаточно хорошо. Когда это происходит, жидкость начинает вытекать в трахею во время еды или питья.

Чистка

Внутренняя часть голосового протеза обычно очищается щеткой, которая удаляет пищу и слизь. Пациенту рекомендуется регулярно чистить голосовой протез, чтобы он оставался открытым для речи и продлевал срок службы устройства.

Промывка

Также можно промыть голосовой протез изнутри водой или воздухом.[18] Обычно это делается в сочетании с чисткой зубов.

Утечка

Голосовой протез необходимо регулярно заменять, потому что по прошествии определенного времени клапанная створка голосового протеза больше не закрывается должным образом из-за дрожжей и других естественных отложений. Это вызывает утечку слюны или напитков, которая попадает в дыхательную трубу и вызывает кашель. Если очистка голосового протеза не решена, это признак того, что голосовой протез необходимо заменить. Если это невозможно сразу, есть специальные заглушки, которые могут заблокировать утечку. Пациент может сам вставить эту заглушку перед едой или питьем, а затем вынуть ее снова, поскольку разговаривать с заглушкой на месте обычно невозможно.

Срок службы устройства

Срок службы устройства может составлять от пары недель до двух лет, в зависимости от индивидуальных обстоятельств.[19] На продолжительность жизни влияет ежедневное потребление пищи, особенно молочных продуктов,[20] но также лучевая терапия[A 1] и ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) влияет на голосовой протез и его срок службы.[21]Причиной истечения срока службы протеза является в основном негерметичность, но также и рост свищи, грануляционная ткань, увеличение давления открытия клапана и потеря протеза [22]

Качество голоса и речевое усилие

На качество голоса при разговоре с голосовым протезом влияют легочная поддержка, сопротивление воздушному потоку голосового протеза и сопротивление воздушному потоку нового источника голоса.[23] Хотя голосовой протез отвечает только за часть общего сопротивления - неоглоточное отверстие отвечает за другую часть, ожидается, что благоприятные характеристики воздушного потока позволят пациенту после ларингэктомии говорить с меньшими усилиями.[12]Голос звучит довольно четко, хотя и не очень громко, как показывают образцы.[24]

Голосовой протез и HME

Индивидуальная комбинация голосового протеза, тепло и влагообменник после ларингэктомии и привязанность важна для хорошей речи и легочной реабилитации.[25]HME иногда сочетается с переключателем «свободные руки» и фильтром вирусов и бактерий.[26]

Аннотации

  1. ^ А Свободный университет Берлина исследование показывает другой результат

использованная литература

  1. ^ а б Ройтер, Сабина (2016). Prothetische Stimmrehabilitation nach totaler Kehlkopfentfernung - eine Historische Abhandlung seit Billroth (1873 г.) (Диссертация) (на немецком языке). Universität Ulm. Дои:10.18725 / OPARU-1358. Получено 2017-01-08.
  2. ^ "Текущие хирургические вмешательства касаются положения фонового имплантата в общем объеме ларингоэктомии, этодалите призовой ортофонической системы, стр. 8" (PDF) (На французском). Получено 2017-01-18.
  3. ^ Фреур, Полин (2013-10-07). "Le premier larynx artificiel du monde est français". Le Figaro (На французском). Получено 2017-01-14.
  4. ^ Мозолевски, Э. (1972). «Хирургическая реабилитация голоса и речи после ларингэктомии». 26 (6): Otolaryngol Pol: 653–661. Цитировать журнал требует | журнал = (Помогите)CS1 maint: location (ссылка на сайт)
  5. ^ Певица, штат Мичиган; Блом ЭД. (1980). «Эндоскопическая методика восстановления голоса после ларингэктомии». Энн Отол Ринол Ларингол. 89 (6 Pt 1): 529–533. Дои:10.1177/000348948008900608. PMID  7458140.
  6. ^ Манни Дж. Дж., Ван ден Брук П., де Гроот М. А., Берендс Э (1984). «Реабилитация голоса после ларингэктомии с протезом Гронингена». Дж Отоларингол. 13 (5): 333–336. PMID  6544851.
  7. ^ Hilgers, FJ; Schouwenburg PF (1990). «Новый самоудерживающийся протез с низким сопротивлением (Provox) для голосовой реабилитации после тотальной ларингэктомии». Ларингоскоп. 100 (11): 1202–1207. Дои:10.1288/00005537-199011000-00014. PMID  2233085.
  8. ^ Hilgers, FJ; Ackerstaff AH; Бальзам AJ; Tan IB; Ааронсон Н.К .; Перссон Дж. О. (1997). «Разработка и клиническая оценка голосового протеза второго поколения (Provox 2), предназначенного для антероградной и ретроградной установки». Акта Отоларингол. 117 (6): 889–896. Дои:10.3109/00016489709114220. PMID  9442833.
  9. ^ Hilgers FJ, Ackerstaff AH, Balm AJ, Van den Brekel MW, Bing Tan I, Persson JO (2003). «Новый постоянный голосовой протез для решения проблем, устраняющий необходимость частой замены, связанной с Candida- и« пониженным давлением »: Provox ActiValve». Акта Отоларингол. 123 (8): 972–979. Дои:10.1080/00016480310015371. PMID  14606602.
  10. ^ а б Хэнкок, К; Houghton B; Ас-Брукс CJ; Коман В. (2005). «Первый клинический опыт использования нового стационарного голосового протеза (Provox NID) для реабилитации голоса после тотальной ларингэктомии». Акта Отоларингол. 125 (9): 981–990. Дои:10.1080/00016480510043486. PMID  16109676.
  11. ^ Kress, P; Schafer P; Schwerdtfeger FP; Roesler S (2007). «Измерение и сравнение характеристик воздушного потока in vitro наиболее часто используемых европейских типов протезов постоянного голоса». 6-й Европейский конгресс оторино-ларингологической хирургии головы и шеи, 30 июня - 4 июля 2007 г., Вена, Австрия.
  12. ^ а б Hilgers FJ, Ackerstaff AH и др. (2010). «Клиническая фаза I / технико-экономическое обоснование постоянного голосового протеза Provox нового поколения (Provox Vega)». Акта Отоларингол. 130 (4): 511–519. Дои:10.3109/00016480903283766. PMID  19895334.
  13. ^ Hilgers, FJ; Ackerstaff AH; Якоби I; Бальзам AJ; Tan IB; Ван ден Брекель М.В. (2010). «Проспективное клиническое исследование фазы II двух новых постоянных голосовых протезов (Provox Vega 22,5 и 20 Fr) и нового устройства для антероградной вставки (Provox Smart Inserter)». Ларингоскоп. 120 (6): 1135–1143. Дои:10.1002 / lary.20925. PMID  20513030.
  14. ^ Ward, EC; Hancock K; Лоусон Н; ван Ас-Брукс CJ (2011). «Перцепционные характеристики трахеопищеводного речевого образования с использованием нового постоянного голосового протеза Provox Vega: рандомизированное контролируемое перекрестное исследование». Голова Шея. 33 (1): 13–19. Дои:10.1002 / хед.21389. PMID  20848411.
  15. ^ Hilgers FJ, Ackerstaff AH и др. (2010). «Клиническая фаза I / технико-экономическое обоснование постоянного голосового протеза Provox нового поколения (Provox Vega)». Акта Отоларингол. 130 (4): 511–9. Дои:10.3109/00016480903283766. PMID  19895334.
  16. ^ Соолсма, Дж; Ван ден Брекель MW; Ackerstaff AH; Бальзам AJ; Tan B; Хилгерс Ф.Дж. (2008). «Долгосрочные результаты Provox ActiValve в решении проблемы частых кандидозных и связанных с« пониженным давлением »замен голосовых протезов» (PDF). Ларингоскоп. 118 (2): 252–257. Дои:10.1097 / MLG.0b013e318159ebde. PMID  18090869.
  17. ^ Ван Вайссенбрух Р., Альберс Ф.В. и др. (1997). «Ухудшение силиконового трахеоэзофагеального голосового протеза Provox: микробные аспекты и структурные изменения». Акта Отоларингол. 117 (3): 452–458. Дои:10.3109/00016489709113420. PMID  9199534.
  18. ^ Свободный, RH; Ван дер Мей ХК; Elving GJ; Van Weissenbruch R; Albers FW; Бюшер HJ (2003). «Влияние промывки Provox, обдува и имитации кашля на биопленки голосовых протезов in vitro». Акта Отоларингол. 123 (4): 547–551. Дои:10.1080/0036554021000028118. PMID  12797592.
  19. ^ Hilgers, FJ; Бальзам AJ (1993). «Отдаленные результаты речевой реабилитации после тотальной ларингэктомии с использованием стационарного голосового протеза с низким сопротивлением Provox». Клин Отоларингол. 18 (6): 517–523. Дои:10.1111 / j.1365-2273.1993.tb00627.x. PMID  8877233.
  20. ^ Schwandt, LQ; фургон WR; Ван дер Мей ХК; Busscher HJ; Альберс Ф.В. (2005). «Влияние молочных продуктов на срок службы голосовых протезов Provox2 in vitro и in vivo». Голова Шея. 27 (6): 471–477. CiteSeerX  10.1.1.631.6937. Дои:10.1002 / хед.20180. PMID  15825199.
  21. ^ Boscolo-Rizzo, P; Марчиори С; Gava A; Да Мосто MC (2008). «Влияние лучевой терапии и ГЭРБ на срок службы стационарных голосовых протезов на месте». Eur Arch Оториноларингол. 265 (7): 791–796. Дои:10.1007 / s00405-007-0536-1. PMID  18008081.
  22. ^ "r Lebensdauer von Stimmprothesen" (PDF) (на немецком). FU-Berlin. Получено 2017-03-10.
  23. ^ Hilgers, FJ; Cornelissen MW; Бальзам AJ (1993). «Аэродинамические характеристики постоянного речевого протеза Provox с низким сопротивлением». Eur Arch Оториноларингол. 250 (7): 375–378. Дои:10.1007 / bf00180379. PMID  8286099.
  24. ^ "Речевые пятна". Получено 2017-03-11.
  25. ^ Balle, VH; Риндсо L; Томсен JC (2000). «Первичное восстановление речи при ларингэктомии установкой голосового протеза - опыт 10 лет». Акта отоларингол Suppl. 120 (543): 244–245. Дои:10.1080/000164800454512. PMID  10909032.
  26. ^ "Provox Micron HME". Получено 2017-03-11.