Очистка дыхательных путей - Airway clearance therapy

Очистка дыхательных путей

Очистка дыхательных путей это лечение, при котором используется ряд методов очистки дыхательных путей для очистки дыхательные пути из слизь и другие выделения.[1] Несколько респираторные заболевания вызвать нормальный механизм мукоцилиарного клиренса стать ослабленным, что приведет к скоплению слизи, которая затрудняет дыхание, а также влияет на кашлевой рефлекс. Накопление слизи также может вызвать инфекцию и воспаление, а повторные инфекции могут привести к повреждению дыхательных путей и легочная ткань.[1][2]

Любая терапия очистки дыхательных путей включает в себя методы кашляющий, или пыхтение, которое необходимо использовать в сочетании с другим методом очистки дыхательных путей.[3] Респираторные терапевты дать рекомендации и дать указания по подходящей терапии очистки дыхательных путей. Они также дают инструкции по использованию различных методов очистки дыхательных путей.

Методы оформления

При очистке дыхательных путей используются разные методы очистки дыхательных путей (АКТ) при ряде респираторных заболеваний, включая, кистозный фиброз, бронхит, бронхоэктазия, и хроническая обструктивная болезнь легких для поддержания здоровья органов дыхания и предотвращения разрушительных последствий воспаления.[4][1][2] Используемые техники - дыхательные, ручные и механические.[5] Все они должны использоваться с кашляющий или выдох, который выводит слизь из крупных дыхательных путей.[3] Чтобы удалить слизь из дыхательных путей, требуется дополнительная АКТ.

Дыхание

Техники дыхания включают активный цикл дыхания, который включает выдох; и аутогенный дренаж - методика, требующая сосредоточенных усилий.[1]

Пыхтеть

Пыхтеть или раздраженный кашель, также называется техника форсированного выдоха, и помогает отвести слизь от стенки легких, чтобы ее наконец можно было откашлялся. Надувать надо в сидячем положении, немного приподняв подбородок, а рот оставаясь открытым. Делается глубокий вдох, который заполняет легкие примерно на 75 процентов, и задерживается на две или три секунды. Выдох является сильным и медленным, что помогает переместить слизь из более мелких в более крупные дыхательные пути. Нормальное желание кашля в этот момент подавляется, и дыхание повторяется несколько раз. Затем следует сильный кашель, чтобы удалить слизь.[3] Выдувание является частью активного цикла дыхания.

Активный цикл дыхания

В активный цикл дыхательной техники осуществляется в три этапа. Первый этап используется для расслабления дыхательных путей; во второй фазе вдыхаемый воздух перемещается за слизь, чтобы удалить ее; третья фаза помогает очистить легкие от слизи.[6]

Фаза первая

Мягкое легкое дыхание через нос и выдох через рот используется в первой фазе для расслабления дыхательных путей. Плечи и верхняя часть груди расслаблены. На выдохе метод поджатых губ рекомендуется. Если держать губы сжатыми (как при поцелуе) во время выдоха, создается противодавление, которое дольше держит дыхательные пути открытыми. Одна рекомендация - сделать шесть контрольных вдохов до второй фазы цикла.[6]

Второй этап

Вторая фаза предполагает использование упражнений на расширение груди. Дыхание глубокое и может использовать трехсекундную задержку дыхания, чтобы направить воздух в более мелкие дыхательные пути и проникнуть за слизь. Выдох не принудительный и может включать некоторые ударный хлопать, или вибрация.[6]

Третья фаза

При кашле с выдохом слизь перемещается из меньших дыхательных путей в более крупные, и необходимо продолжать выдыхание до тех пор, пока не будет удалена вся слизь.[6]

Аутогенный дренаж

Аутогенный дренаж - это очень контролируемая техника очистки дыхательных путей, использующая разную глубину вдоха и разную скорость выдоха, которая позволяет слизи подниматься по дыхательным путям, вызывая произвольный кашель. Этот метод требует тренировки, внимания и усилий.[2]

Руководство

Физиотерапия грудной клетки это мануальная терапия очистки дыхательных путей, которая использует перкуссия груди, (хлопать, и вибрация), и постуральный дренаж.[1][7][8] Однако они трудоемки и требуют много времени, и вместо них часто используются механические устройства.[5]

Механический

Аппарат искусственной вентиляции легких для перкуссии

Используемые механические устройства включают положительное давление на выдохе (PEP), внутрилегочные перкуссионные аппараты ИВЛ, механическая инсуффляция-экссуффляция известный как механический кашель,[1][9] и колебательные устройства дыхательных путей.[10] Для удаления слизи и стимулирования ее отхождения используются несколько механических методов. Перкуссия грудной клетки может выполняться вручную, но также может выполняться с использованием специальных устройств, которые используют колебания грудной стенки или внутрилегочная перкуссионная вентиляция. Внутрилегочные перкуссионные аппараты (ИПВ) - это аппараты, которые подают короткие порции воздуха через мундштук, чтобы помочь удалить слизь. Воздух доставляется со скоростью примерно 150 импульсов в минуту и ​​может использоваться с распыленный медикамент. Колебания грудной стенки - это пассивная система, которая не зависит от усилий пользователя. Он включает использование специального жилета, который использует компрессор для надувания и спуска воздуха из жилета ритмично через определенные промежутки времени и, таким образом, вызывает высокочастотные колебания грудной стенки, которые передаются в легкие. Эти колебания разжижают слизь из дыхательных путей и облегчают ее удаление при кашле. Подачу воздуха в жилет можно контролировать вручную.

Другие методы, такие как двухфазная кирасная вентиляция и связанный с ним режим очищения, доступный в таких устройствах, объединяют фазу помощи при кашле, а также фазу вибрации для удаления выделений. Они портативны и адаптированы для домашнего использования.[11]

Физиотерапия с положительным давлением на выдохе заключается в обеспечении противодавления дыхательным путям во время выдоха. Этот эффект обеспечивается устройствами, состоящими из маски или мундштука, в которых сопротивление прикладывают только на фазе выдоха.[12] Принципы работы этого метода заключаются в повышении давления газа за слизью посредством побочной вентиляции наряду с временным увеличением функциональная остаточная емкость предотвращение раннего схлопывания мелких дыхательных путей во время выдоха.[13][14]

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж Вольско Т.А. (октябрь 2013 г.). «Терапия очистки дыхательных путей: поиск доказательств». Респираторная помощь. 58 (10): 1669–78. Дои:10.4187 / respcare.02590. PMID  24064626. S2CID  29199062.
  2. ^ а б c McCormack, P; Burnham, P; Южный, KW (6 октября 2017 г.). «Аутогенный дренаж для очистки дыхательных путей при муковисцидозе». Кокрановская база данных систематических обзоров. 10: CD009595. Дои:10.1002 / 14651858.CD009595.pub2. ЧВК  6485652. PMID  28984368.
  3. ^ а б c Bethesda, Фонд кистозного фиброза 4550 Montgomery Ave Suite 1100 N. «Кашель и пыхтение». www.cff.org. Получено 19 июн 2020.
  4. ^ О'Салливан, ВР; Фридман, SD (30 мая 2009 г.). "Кистозный фиброз". Ланцет. 373 (9678): 1891–904. Дои:10.1016 / S0140-6736 (09) 60327-5. PMID  19403164. S2CID  46011502.
  5. ^ а б Христара-Пападопулу, А; Tsanakas, J; Diomou, G; Пападопулу, О. (2008). «Современные приборы респираторной физиотерапии». Гиппократия. 12 (4): 211–20. ЧВК  2580042. PMID  19158964.
  6. ^ а б c d Bethesda, Фонд кистозного фиброза 4550 Montgomery Ave Suite 1100 N. «Техника активного цикла дыхания (ACBT)». www.cff.org. Получено 4 июля 2020.
  7. ^ Bethesda, Фонд кистозного фиброза 4550 Montgomery Ave Suite 1100 N. «Очистка дыхательных путей». www.cff.org. Получено 21 июн 2020.
  8. ^ Bethesda, Фонд кистозного фиброза 4550 Montgomery Ave Suite 1100 N. «Физиотерапия грудной клетки». www.cff.org.
  9. ^ Хомник, Д. Н. (октябрь 2007 г.). «Механическая инсуффляция-экссуффляция для очистки дыхательных путей от слизи». Респираторная помощь. 52 (10): 1296–305, обсуждение 1306–7. PMID  17894900.
  10. ^ McKoy, NA; Салдана, Эй Джей; Оделола, О.А.; Робинсон, К.А. (12 декабря 2012 г.). Робинсон, Карен А. (ред.). «Активный цикл дыхательной техники при муковисцидозе». Кокрановская база данных систематических обзоров. 12: CD007862. Дои:10.1002 / 14651858.CD007862.pub3. PMID  23235649.
  11. ^ Варнок Л., Гейтс А. (декабрь 2015 г.). «Физиотерапия грудной клетки по сравнению с отсутствием физиотерапии грудной клетки при муковисцидозе». Кокрановская база данных систематических обзоров (12): CD001401. Дои:10.1002 / 14651858.CD001401.pub3. ЧВК  6768986. PMID  26688006.
  12. ^ McIlwaine M, Button B, Nevitt SJ (ноябрь 2019 г.). «Физиотерапия положительным давлением на выдохе для очистки дыхательных путей у людей с муковисцидозом». Кокрановская база данных систематических обзоров. 2019 (11). Дои:10.1002 / 14651858.CD003147.pub5. ЧВК  6953327. PMID  31774149.
  13. ^ Андерсен Дж. Б., Квист Дж, Канн Т. (октябрь 1979 г.). «Рекрутирование коллапсирующего легкого через коллатеральные каналы с положительным давлением в конце выдоха». Скандинавский журнал респираторных заболеваний. 60 (5): 260–6. PMID  392747.
  14. ^ Грот С., Стафангер Г., Дирксен Х., Андерсен Дж. Б., Фальк М., Келструп М. (июль 1985 г.). «Физиотерапия с положительным давлением на выдохе (PEP-маска) улучшает вентиляцию и уменьшает объем газа, задержанного при муковисцидозе». Бюллетень Européen de Physiopathologie Respiratoire. 21 (4): 339–43. PMID  3899222.