Управление кровью - Blood management

Управление кровью
Специальностьгематология

Управление кровью пациентов (PBM) - это междисциплинарный научно-обоснованный подход к оптимизации ухода за пациентами, которым может потребоваться переливание крови.[1][2] Управление кровью пациентов представляет собой международную инициативу в области передовой практики в области трансфузиологии, которая поддерживается Всемирная организация здоровья (ВОЗ).[1] Разработка стратегии управления кровью пациентов требует лидерства и поддержки со стороны национальных и региональных правительственных чиновников и менеджеров, специалистов здравоохранения и пациентов. Пациенты являются важной частью планирования, реализации и оценки программ PBM.[3] Примеры того, как внедрить PBM, доступны в Австралии,[4] Великобритания,[5] и США.[6]

Три столпа управления кровью пациентов

  1. Обнаружение и лечение анемии
  2. Предотвратить или минимизировать потерю крови
  3. Повышение физиологического резерва пациента по переносимости анемии[7][8]

Необходимость

Фактические данные указывают на то, что большое количество пациентов, которым переливают кровь сегодня, возможно, не получают от этого значительных преимуществ, поскольку перелитая кровь не может достичь своих основных целей - предотвращения ишемии и улучшения клинических результатов. Задача заключается в выявлении тех пациентов, которые подвержены риску осложнений тяжелой анемии (ишемии), и их переливании, не подвергая других пациентов неоправданному риску несоответствующих переливаний. Улучшение практики переливания крови следует рассматривать не как вариант, а как необходимость убедиться, что врачи делают добро и не причиняют вреда своим пациентам.[9][10][11]

Вопросы стоимости

Еще одна важная причина принять концепцию управления кровью пациентов - это стоимость. Переливание аллогенной крови чрезвычайно дорого. Например, в некоторых исследованиях сообщалось о повышенных затратах на 300–1000 долларов за единицу перелитой аллогенной крови.[12][13] Чем больше переливается крови, тем выше расходы больницы, и, конечно же, администраторам следует искать способы снизить эти расходы. Растущая стоимость переливаний - причина, по которой многие администраторы больниц стремятся создать программы управления кровью.

Результаты лечения пациентов

Возможно, единственная наиболее важная причина для внедрения системы управления кровью пациентов - это необходимость улучшения результатов лечения пациентов. Опубликованное в 2017 году ретроспективное обсервационное исследование, проведенное в четырех крупных больницах третичного уровня для взрослых, пришло к выводу, что внедрение уникальной программы PBM в масштабах всей юрисдикции было связано с улучшением результатов для пациентов, сокращением использования продуктов крови и экономией затрат, связанных с продуктами.[14]

Лучшие результаты достигаются за счет уменьшения или предотвращения контакта с аллогенной кровью. Многочисленные клинические исследования показали, что переливание аллогенной крови связано с повышенной смертностью и повышенным уровнем серьезных осложнений, потенциально подвергая пациента воздействию вирусных, бактериальных или паразитарных агентов. Кроме того, современная медицинская литература показывает, что в большинстве случаев ограничительный порог столь же безопасен, как и более либеральный порог переливания эритроцитов, а в определенных обстоятельствах, например, при желудочно-кишечном кровотечении из-за заболевания печени, более либеральная стратегия переливания эритроцитов может быть вредной.[11][9][15][16]

Методы

Краеугольным камнем управления кровью пациентов является мультидисциплинарный подход, включающий: семейные врачи, медсестры, анестезиологи, хирурги, Специалисты по переливанию крови, гематологи, а также сотрудники лабораторий гематологии и переливания крови.[3] Часть PBM позволяет избежать ненужных обработок и процедур, и некоторые рекомендации PBM со всего мира были включены в "Мудрый выбор "кампании, которые существуют в Австралии, Канаде, Великобритании и США.[17]

Хирургический PBM

Управление кровью пациента в периоперационном периоде может быть достигнуто с помощью различных методов и стратегий. Во-первых, убедитесь, что пациент входит в операционную с достаточным гематокрит уровень важен. Предоперационный анемия документально подтверждено, что этот показатель колеблется от 5% у гериатрических пациентов с переломом шейки бедра до более 75% у пациентов с раком толстой кишки.[18] Очевидно, что пациенты, страдающие анемией до операции, получают больше переливаний. Эритропоэтин и лечение железом может быть рассмотрено в случае анемии. Соответственно, пациенты должны быть проверены на анемию не менее чем за 30 дней до плановой хирургической процедуры. Хотя либо устно, либо парентеральный железо можно давать, все чаще врачи парентеральный железа, чтобы гарантировать максимальное повышение гемоглобина перед плановой операцией.

Во время операции используются методы для уменьшения или устранения воздействия аллогенной крови. Например, электрокоагуляция, которая представляет собой метод хирургического рассечения, удаления мягких тканей и герметизации кровеносных сосудов, может применяться в различных процедурах. Во время хирургических процедур, предполагающих значительную кровопотерю, кровь, потерянную во время операции, можно собрать, отфильтровать, промыть и вернуть пациенту.[19] Эта процедура известна как "Интраоперационный сбор крови."[20] Фармакологические средства, например транексамовая кислота, также можно использовать для минимизации кровопотери.[21] Другой метод, острая нормоволемическая гемодилюция, включает в себя сбор определенного расчетного объема аутологичной крови в сборные пакеты до начала операции с одновременной заменой равного объема кровяной жидкости. Поскольку кровь пациента теперь разжижена, кровь теряется во время хирургическая процедура, то есть кровотечение, содержит меньшее количество эритроцитов. Собранный продукт аутологичной крови, который содержит эритроциты, тромбоциты и факторы свертывания крови, повторно вводится в конце операции.[22][23] Когда все эти методы лечения сочетаются, кровопотеря значительно уменьшается, что соответственно снижает или предотвращает возможность аллогенного переливания крови.

Дополнительную информацию по этому вопросу можно найти в журнале, Переливание.[24]

Преимущества информационных технологий в PBM

Информационные технологии могут быть полезны при реализации политики управления кровью пациентов, в том числе:

  • Ежедневные электронные письма, информирующие врачей о переливаниях, которые были произведены вне местных правил
  • Компьютеризированные системы ввода заказов врача которые автоматически создают предупреждение, когда порядок переливания не соответствует выбранной причине переливания и лабораторному уровню гемоглобина.[25]
  • Улучшенное управление компонентами крови, ведущее к уменьшению потерь[25]

Рекомендации

  1. ^ а б «Управление кровью пациентов». NHS Blood and Transplant, Великобритания.
  2. ^ Марковиц М.А., Уотерс Дж. Х., Несс П.М. (октябрь 2014 г.). «Управление кровью пациентов: основная тема трансфузионной медицины». Переливание. 54 (10 Пт 2): 2587. Дои:10.1111 / trf.12862. PMID  25308046.
  3. ^ а б «Клиническое переливание крови: 2 Создание и реализация стратегии PBM». Международное общество переливания крови.
  4. ^ «Управление кровью пациентов». www.blood.gov.au. Получено 22 августа 2018.
  5. ^ «Управление кровью пациентов». JPAC. Получено 22 августа 2018.
  6. ^ «Создание лучшей программы управления кровью пациентов». AABB. Получено 22 августа 2018.
  7. ^ Isbister JP (март 2013 г.). «Трехкомпонентная матрица управления кровью пациентов - обзор». Лучшие практики и исследования. Клиническая анестезиология. 27 (1): 69–84. Дои:10.1016 / j.bpa.2013.02.002. PMID  23590917.
  8. ^ «Три столпа управления кровью пациентов» (PDF). Национальное управление крови, Австралия.
  9. ^ а б Карсон Дж. Л., Стэнворт С. Дж., Рубиниан Н., Фергюссон Д. А., Триулци Д., Дори С., Хеберт П. К. (октябрь 2016 г.). «Пороги переливания и другие стратегии для руководства переливанием аллогенных эритроцитов». Кокрановская база данных систематических обзоров. 10: CD002042. Дои:10.1002 / 14651858.cd002042.pub4. ЧВК  4171966. PMID  27731885.
  10. ^ Estcourt LJ, Malouf R, Trivella M, Fergusson DA, Hopewell S, Murphy MF (январь 2017 г.). «Ограничительные стратегии переливания эритроцитов по сравнению с либеральными для людей с гематологическими злокачественными новообразованиями, получавших интенсивную химиотерапию или лучевую терапию, или и то, и другое, с поддержкой гемопоэтических стволовых клеток или без нее». Кокрановская база данных систематических обзоров. 1: CD011305. Дои:10.1002 / 14651858.CD011305.pub2. ЧВК  5298168. PMID  28128441.
  11. ^ а б Десборо MJ, Колман KS, Prick BW, Duvekot JJ, Суини C, Odutayo A, Jairath V, Doree C, Trivella M, Hopewell S, Estcourt LJ, Stanworth SJ (май 2017 г.). «Влияние ограничительной и либеральной стратегии переливания эритроцитов на гемостаз: систематический обзор и метаанализ». Тромбоз и гемостаз. 117 (5): 889–898. Дои:10.1160 / TH17-01-0015. PMID  28251234.
  12. ^ Crémieux PY, Barrett B, Anderson K, Slavin MB (июль 2000 г.). «Стоимость переливания крови в амбулаторных условиях у онкологических больных». Журнал клинической онкологии. 18 (14): 2755–61. Дои:10.1200 / jco.2000.18.14.2755. PMID  10894876.
  13. ^ Зильберберг М.Д., Шорр А.Ф. (август 2007 г.). «Влияние ограничительной стратегии переливания крови на серьезные острые осложнения, связанные с переливанием, и затраты в отделениях интенсивной терапии США: моделирование». BMC Health Services Research. 7: 138. Дои:10.1186/1472-6963-7-138. ЧВК  2064919. PMID  17764560.
  14. ^ Leahy MF, Hofmann A, Towler S, Trentino KM, Burrows SA, Swain SG, Hamdorf J, Gallagher T., Koay A, Geelhoed GC, Farmer SL (июнь 2017 г.). «Улучшение результатов и снижение затрат, связанных с программой управления кровью пациентов в рамках всей системы здравоохранения: ретроспективное обсервационное исследование в четырех крупных больницах третичного уровня для взрослых». Переливание. 57 (6): 1347–1358. Дои:10.1111 / trf.14006. PMID  28150313.
  15. ^ Odutayo A, Desborough MJ, Trivella M, Stanley AJ, Dorée C., Collins GS, Hopewell S, Brunskill SJ, Kahan BC, Logan RF, Barkun AN, Murphy MF, Jairath V (май 2017 г.). «Ограничительное и обильное переливание крови при желудочно-кишечном кровотечении: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований». Ланцет. Гастроэнтерология и гепатология. 2 (5): 354–360. Дои:10.1016 / с 2468-1253 (17) 30054-7. PMID  28397699.
  16. ^ Шандер А. (январь 2004 г.). «Новые риски и исходы переливания крови в хирургии». Семинары по гематологии. 41 (1 Дополнение 1): 117–24. Дои:10.1053 / j.seminhateol.2003.11.023. PMID  14872432.
  17. ^ Estcourt LJ, Робертс DJ (апрель 2018 г.). «Управление кровью пациентов - возрождение трансфузионной медицины». Трансфузионная медицина. 28 (2): 85–88. Дои:10.1111 / tme.12530. PMID  29744975.
  18. ^ Шандер А., Найт К., Тюрер Р., Адамсон Дж., Спенс Р. (апрель 2004 г.). «Распространенность и исходы анемии в хирургии: систематический обзор литературы». Американский журнал медицины. 116 Приложение 7A (7): 58S – 69S. Дои:10.1016 / j.amjmed.2003.12.013. PMID  15050887.
  19. ^ «Переливание крови | Рекомендации и рекомендации | NICE». www.nice.org.uk. Получено 2018-08-22.
  20. ^ Уотерс Дж. Х. (декабрь 2004 г.). «Показания и противопоказания спасения клеток». Переливание. 44 (12 Прил.): 40С – 4С. Дои:10.1111 / j.0041-1132.2004.04176.x. PMID  15585004. S2CID  8467007.
  21. ^ Кер К., Эдвардс П., Перел П., Шакур Х., Робертс И. (май 2012 г.). «Влияние транексамовой кислоты на хирургическое кровотечение: систематический обзор и кумулятивный метаанализ». BMJ. 344: e3054. Дои:10.1136 / bmj.e3054. ЧВК  3356857. PMID  22611164.
  22. ^ Shander A, Rijhwani TS (декабрь 2004 г.). «Острая нормоволемическая гемодилюция». Переливание. 44 (12 Прил.): 26С – 34С. Дои:10.1111 / j.0041-1132.2004.04293.x. PMID  15585002.
  23. ^ Бариле Л., Фоминский Е., Ди Томассо Н., Альпизар Кастро Л. Э., Ландони Дж., Де Лука М., Биньями Е., Сала А., Зангрилло А., Монако F (март 2017 г.). «Острая нормоволемическая гемодилюция снижает переливание аллогенных красных кровяных телец в кардиохирургии: систематический обзор и метаанализ рандомизированных исследований». Анестезия и анальгезия. 124 (3): 743–752. Дои:10.1213 / ane.0000000000001609. PMID  27669554. S2CID  10961504.
  24. ^ Goodnough LT, Shander A, Spence R (май 2003 г.). «Бескровная медицина: клиническая помощь без переливания аллогенной крови». Переливание. 43 (5): 668–76. Дои:10.1046 / j.1537-2995.2003.00367.x. PMID  12702192. S2CID  34175614.
  25. ^ а б Язер, Марк. «Использование ИТ для поддержки PBM». www.isbtweb.org. Получено 2018-08-22.

дальнейшее чтение

  • Waters JH, ed. (2008). Управление кровью: варианты улучшения ухода за пациентами. Бетесда, Мэриленд: AABB Press. ISBN  978-1-56395-262-3.
  • Сибер П., Шандер А (2008). Основы управления кровью. Блэквелл. ISBN  978-0-470-76646-0.
  • Waters J, Gottschall J, ред. (2006). Периоперационное управление кровью: Справочник врача (1-е изд.). AABB / SABM. ISBN  978-1-56395-235-7.
  • Фермер С., Уэбб Д. (2000). Ваше тело, ваш выбор: полное руководство по бескровной медицине и хирургии для непрофессионала. Мастера СМИ. ISBN  978-981-04-1708-6.