Биопсия груди - Breast biopsy

Смотрите также: Биопсия
Хирургическая биопсия груди
Хирургическая биопсия груди.jpg
Хирург делает хирургическую биопсию груди
МКБ-9-СМ85.11 -85.12

Биопсия груди обычно проводится после обнаружения подозрительного поражения на любом Маммография или же УЗИ чтобы получить ткань для патологической диагностики.[1] Несколько методов для биопсия груди теперь существуют.[2] Наиболее подходящий метод биопсии для пациента зависит от множества факторов, включая размер, расположение, внешний вид и характеристики аномалии.[3] Различные типы биопсии груди включают тонкоигольную аспирацию (FNA), вакуумную биопсию, биопсию стержневой иглой и хирургическую эксцизионную биопсию.[3][4][5] Биопсию груди можно сделать под УЗИ, МРТ или Стереотаксическая биопсия техника.[2][5][4][6] Вакуумная биопсия обычно выполняется с использованием стереотаксических методов, когда подозрительное поражение можно увидеть только на маммографии.[5] В среднем 5-10 биопсий подозрительного поражения груди приводят к диагностике одного случая рак молочной железы.[7]

Показания

Ваш врач может назначить биопсию груди по многим причинам.[7] Типичные показания включают:

  • Подозрительный участок на маммографии или УЗИ.[8] Это может включать:
    • Микрокальцификации на МРТ.[9]
    • BI-RADS оценка 4 или 5 по маммографии, УЗИ или МРТ.[10]
  • Подозрительное твердое пальпируемое уплотнение[8]
  • Изменения кожи, такие как образование корок, шелушение или ямочка на груди, которые могут сигнализировать о раке груди.[8]
  • Аномальные выделения из сосков [7][8]

Аспирация тонкой иглой

Основная статья: Тонкоигольная аспирация
Аспирация тонкой иглой

Аспирация тонкой иглой (FNA) - это чрескожная («через кожу») процедура, при которой используется тонкая игла и шприц для взятия пробы жидкости из груди. киста или удалить скопления клеток из твердой массы.[6] В основном он используется, чтобы отличить кисту от образования.[6] Если аспирированное содержимое не похоже на кисту, необходимо взять образец ткани, чтобы лучше оценить массу.[6] Аспирация тонкой иглой - один из наиболее часто используемых инструментов начальной диагностики подозрительных поражений.[11] Врач обычно использует иглу калибра 22 или 27 для аспирации свободной жидкости и клеток.[11] Это может быть сделано в амбулаторных условиях и связано с минимальной болью.[11] Однако в 30% случаев патологические препараты тонкой иглы при аспирации поражений груди могут быть неубедительными, что требует дальнейшего тестирования.[11] FNA может быть проведена для аспирации содержимого кисты, что может облегчить любую боль, вызванную кистой, или может использоваться для аспирации подозрительного поражения в сочетании с цитология (клеточный анализ).[12] При аспирации содержимого кисты аспират обычно не отправляют на цитологию, если он не кровоточит.[12] Если киста не определяется наощупь, ее можно определить с помощью ультразвука, МРТ или стереотаксической маммографии.[12] Время восстановления после амбулаторной АФН минимально.[12]

Биопсия стержневой иглой

Игольчатая биопсия с сердечником (CNB) - еще один чрескожный («через кожу») метод биопсии груди, который стал более популярным, чем FNA в 1990-х годах из-за того, что CNB предоставляет больший образец ткани.[13] Этот метод обычно выполняется под контролем ультразвука и включает использование двух игл, одной внутренней иглы для «прокола», которая вводится в массу, и иглы более широкого калибра с открытым «зазором» или «впадиной» на одной стороне, что позволяет ткани проникать в массу. войти.[10] Затем техник запускает подпружиненную оболочку, которая закрывает углубление в игле, чтобы позволить отделить образец ткани и удалить его для анализа.[10] Обычно отбирают 4 образца ткани, чтобы минимизировать ошибку образца. Чтобы избежать необходимости многократно прокалывать грудь, оставьте коаксиальную иглу на месте поверх массы в качестве направляющей.[10] CNB имеет более высокую чувствительность к раку, чем FNA, имеет меньше ложноотрицательных результатов и оказался более успешным в обнаружении редких заболеваний груди, таких как дольчатая карцинома. Тем не менее, этот метод по-прежнему имеет относительно высокий уровень ложноотрицательных результатов по сравнению с хирургическими или вакуумными методами из-за общего небольшого объема удаляемой ткани.[13][10] Кроме того, поскольку ткань молочной железы может быть трудно нацелить на ультразвуковое исследование, до 5-10% подозрительных поражений пропускаются иглой, что может привести к высокому уровню ложноотрицательных результатов или необходимости дополнительных биопсий.[13]

Вакуумная биопсия груди

Вакуумная биопсия молочной железы (VABB) - это более поздняя версия биопсии стержневой иглой с использованием вакуумной техники для облегчения сбора образца ткани. Как и в случае биопсии стержневой иглой, игла имеет боковое («сбоку») отверстие и может вращаться, что позволяет собирать несколько образцов через один разрез кожи. Этот метод стал более популярным, чем FNA, CNB и хирургическая биопсия, благодаря преимуществам низкой инвазивности при одновременном получении более крупного образца ткани.[13] Взятие большего количества ткани помогает уменьшить ошибку выборки, поскольку поражения молочной железы часто неоднородны (раковые клетки распространяются неравномерно), и поэтому рак можно пропустить, если не будет взято достаточно ткани. VABB можно контролировать с помощью стереотаксического (наиболее популярного), ультразвука и МРТ, и можно получить до 2 г образца ткани.[13] Категория вакуумной биопсии также включает автоматические ротационные стержневые устройства.[14]

Прямая и лобная биопсия

Недавние инновации в получении тканей для груди человека привели к разработке уникальных фронтальных систем прямого действия. Эффективность считается оптимальной, если диагноз с помощью чрескожной биопсии идентичен хирургическому образцу в случае злокачественной опухоли или соответствует клиническому наблюдению в случае доброкачественной болезни.[нужна цитата ]

Системы прямой и лобной биопсии можно даже считать относительно безболезненными. Качество пробы достаточное для исследований по молекулярной биологии.[15][16][17]

Эксцизионная (хирургическая) биопсия

Образец хирургической биопсии молочной железы, нанесенный со всех сторон, чтобы помочь патологу оценить границы ткани под микроскопом.

Эксцизионная биопсия включает хирургическое удаление подозрительной области груди для исследования ее под микроскопом для диагностики. Один из методов - это эксцизионная биопсия с проводным (или локализованным с помощью проволоки) проводником, при котором проволока вводится в грудь и многократно визуализируется, пока техник не увидит, что кончик находится в области, которую нужно удалить, а затем удаляют ее хирургическим путем.[9] Когда ткань удаляется, она обрабатывается патологом, который описывает ткань так, как она появляется на глаз, и наносит краску на стороны, чтобы помочь сориентировать ткань под микроскопом после того, как она была разрезана.[9] Каждый цвет соответствует направлению, такому как верхнее, нижнее, медиальное, латеральное, переднее и заднее (они соответствуют верхнему, нижнему, внешнему, внутреннему, переднему и заднему).[9] Затем, когда ткань исследуется под микроскопом, можно оценить границы, чтобы увидеть, свободны ли они от раковых клеток, или хирургу нужно вернуться и удалить больше ткани из этой области.[9] Хирурги часто оставляют титановые хирургические зажимы, чтобы помочь будущим врачам определить местонахождение этого места и отслеживать будущие заболевания или при необходимости нацелить облучение на область.[9] Методы чрескожной («через кожу») биопсии стали более предпочтительными по сравнению с хирургической биопсией из-за высокого уровня доброкачественных результатов (80%) и уменьшения побочных эффектов, таких как рубцевание.[10]

Побочные эффекты

Радиографический маркер в образце лампэктомии

Побочные эффекты биопсии груди, как правило, различаются в зависимости от того, какой тип биопсии выполняется. Более инвазивные, такие как хирургия, обычно имеют более тяжелые типы неблагоприятных инцидентов, тогда как менее инвазивные, такие как FNA или CNB, имеют тенденцию к менее серьезным. Для вакуумной биопсии некоторые осложнения процедуры могут включать кровотечение, послеоперационную боль и гематома формирование.[13] Однако большинства можно избежать, если правильно надавить и отдохнуть.[13] Некоторые примеры побочных эффектов биопсии стержневой иглой могут включать в себя редкие риски биопсии, такие как инфекция, образование абсцесса, образование свищей, миграция любых маркеров, помещенных в грудь, и потенциальный посев опухоли (вызывающий смещение раковых клеток из-за процедуры, которая может начать новые опухоли в другом месте).[1][18] Другой потенциальный побочный эффект возникает при взятии биопсии из области микрокальцификации. Если удалить весь участок микрокальцификации, то в будущем очень сложно найти подозрительный участок для лечения. Маркер помещается в подозрительную область, чтобы помочь локализовать нужную область для возможного удаления в дальнейшем. Если он будет удален во время биопсии, может быть трудно убедиться, что правильная область была иссечена во время операции.[18] Кровотечение в месте подозрительного поражения, вызванное процедурой биопсии, на УЗИ может выглядеть как сложная киста, что может привести к дополнительному ненужному лечению.[12] Уровень ложноотрицательных результатов биопсии груди составляет примерно 1%.[12]

По прогнозам, к 2023 году мировой рынок устройств для биопсии груди принесет доход в размере 1,4 миллиарда долларов, - P&S Market Research.

Рекомендации

  1. ^ а б Джайн А., Халид М., Куреши М.М., Джорджиан-Смит Д., Каплан Дж. А., Буч К., Гринстафф М.В., Хирш А.Е., Хайнс Н.Л., Андерсон С.В., Галлахер К.М., Бейтс Д.Д., Блох Б.Н. (ноябрь 2017 г.). «Стереотаксическая миграция маркеров биопсии молочной железы стержневой иглы: анализ факторов, способствующих немедленной миграции маркеров». Европейская радиология. 27 (11): 4797–4803. Дои:10.1007 / s00330-017-4851-7. PMID  28526892.
  2. ^ а б Ван М., Хе Икс, Чанг И, Сун Джи, Табане Л. (февраль 2017 г.). «Сравнение чувствительности и специфичности цитологии тонкоигольной аспирационной биопсии и стержневой игольной биопсии при оценке подозрительных поражений груди: систематический обзор и метаанализ». Грудь. 31: 157–166. Дои:10.1016 / j.breast.2016.11.009. PMID  27866091.
  3. ^ а б Заре Мехрджарди, Мохаммад; Кешаварц, Эльхам; Эбрахими, Афшар; Изадпанах, Энсие (3 мая 2016 г.). «Осложнения, связанные с иглой биопсии молочной железы под контролем ультразвука (CNB)». Зенодо. Дои:10.5281 / zenodo.1038518.
  4. ^ а б Фернандес-Гарсия П., Марко-Доменек С.Ф., Лизан-Тудела Л., Ибаньес-Гуаль М.В., Наварро-Баллестер А., Казановас-Фелиу Е. (январь 2017 г.). «Экономическая эффективность вакуумной биопсии по сравнению с стержневой иглой по сравнению с хирургической биопсией поражений груди». Радиология. 59 (1): 40–46. Дои:10.1016 / j.rx.2016.09.006. PMID  27865561.
  5. ^ а б c Esen G, Tutar B, Uras C, Calay Z, İnce Ü, Tutar O (июль 2016 г.). «Вакуумная стереотаксическая биопсия груди в диагностике и лечении подозрительных микрокальцификаций». Диагностическая и интервенционная радиология. 22 (4): 326–33. Дои:10.5152 / dir.2015.14522. ЧВК  4956017. PMID  27306660.
  6. ^ а б c d Динас К., Пратилас Г.К., Насиутзики М., Вавулидис Э., Макрис В., Луфопулос П.Д., Калдер М. (сентябрь 2018 г.). «Клиническое значение аспирации тонкой иглой в ведении пациентов с поражением груди». Folia Medica. 60 (3): 364–372. Дои:10.2478 / folmed-2018-0002. PMID  30355841.
  7. ^ а б c Джеймсон, Дж. Принципы внутренней медицины Харрисона. Рак груди: Макгроу-Хилл.
  8. ^ а б c d Гантенбейн Х., Шпилер П. (ноябрь 1986 г.). «[Тонкоигольная аспирационная биопсия груди. Частота, показания и точность, изучены на материале цитологической лаборатории Института патологии, больница Санкт-Галлена, кантон, 1981–1984 годы]». Schweizerische Medizinische Wochenschrift. 116 (44): 1513–8. PMID  3024311.
  9. ^ а б c d е ж Niederhuber, John E .; Армитаж, Джеймс О .; Дорошоу, Джеймс Х .; Кастан, Майкл Б .; Теппер, Джоэл Э. (12 сентября 2013 г.). Клиническая онкология Абелова. Нидерхубер, Джон Э., Армитидж, Джеймс О., 1946-, Дорошоу, Джеймс Х., Кастан, МБ (Майкл Б.), Теппер, Джоэл Э., Абелофф, Мартин Д. (Пятое изд.) . Филадельфия, Пенсильвания. ISBN  9781455728817. OCLC  857585932.
  10. ^ а б c d е ж Доктор медицины, Фишер, Уве (13 декабря 2017 г.). Рак груди: диагностическая визуализация и терапевтическое руководство. Баум, Фридеманн, Люфтнер-Нагель, Сюзанна. Штутгарт. ISBN  9783132019416. OCLC  961213945.
  11. ^ а б c d Джудех А.А., Шариф С.К., Аль-Аббади М.А. (2016). «Аспирация тонкой иглой с последующей биопсией стержневой иглой в тех же условиях: изменение нашего подхода». Acta Cytologica. 60 (1): 1–13. Дои:10.1159/000444386. PMID  26963594.
  12. ^ а б c d е ж YM, Майкл (2011). Базовая радиология. Глава 5: Макгроу-Хилл.CS1 maint: location (связь)
  13. ^ а б c d е ж грамм Парк, Хай-Линь; Хун, Цзисун (май 2014 г.). «Вакуумная биопсия груди при раке груди». Хирургия железы. 3 (2): 120–127. Дои:10.3978 / j.issn.2227-684X.2014.02.03. ISSN  2227-684X. ЧВК  4115763. PMID  25083505.
  14. ^ "ADVANCE для специалистов в области медицинской информации - редакция". advanceweb.com.
  15. ^ Корнелис А., Вержанс М., Ван ден Бош Т., Воутерс К., Ван Робайс Дж., Янссенс Дж. П. (август 2009 г.). «Эффективность и безопасность прямой и лобной макробиопсии при раке груди». Европейский журнал профилактики рака. 18 (4): 280–4. Дои:10.1097 / CEJ.0b013e328329d885. PMID  19352188. S2CID  15348590.
  16. ^ Высокоточная прямая и фронтальная биопсия груди для обеспечения адекватной интерпретации хирургического края; Яак Янссенс, доктор медицинских наук; Рюдигер Шульц-Вендтланд, доктор медицинских наук; Люк Ротенберг, доктор медицины; Джон-Пол Богерс, доктор медицины, доктор философии
  17. ^ Goss PE, Ingle JN, Alés-Martínez JE, Cheung AM, Chlebowski RT, Wactawski-Wende J, et al. (Июнь 2011 г.). «Экземестан для профилактики рака груди у женщин в постменопаузе». Медицинский журнал Новой Англии. 364 (25): 2381–91. Дои:10.1056 / NEJMoa1103507. HDL:2445/135519. PMID  21639806.
  18. ^ а б Натан C, Роллан Y (2002). «Фармакологические методы лечения, влияющие на активность ЦНС: серотонин». Летопись Нью-Йоркской академии наук. 499 (Приложение 1): 277–96. Дои:10.1186 / bcr513. ЧВК  3300487.