Мастопексия - Mastopexy

Мастопексия
СпециальностьПластический хирург

Мастопексия (Греческий μαστός масто "грудь" + -pēxiā "аффикс") - пластическая операция маммопластика процедура поднятия обвисшая грудь на груди женщины, изменяя и модифицируя размер, контур и высоту груди. При операции по подтяжке груди для восстановления эстетически пропорционального бюст для женщины критически важным корректирующим фактором является жизнеспособность тканей из сосково-ареольный комплекс (NAC), чтобы обеспечить функциональную чувствительность груди для кормление грудью и кормление грудью.

Коррекция обвисшего бюста подтяжкой груди - это хирургическая операция, которая разрезает и удаляет лишние ткани (железистый, жировой, кожа ), растянутый поддерживающие связки, избыток кожи от кожной оболочки и переносит комплекс соска и ареолы выше на полушарие груди. В хирургической практике мастопексия может выполняться как отдельная операция по подтяжке груди, а также как вспомогательная операция в рамках комбинированной процедуры мастопексии и увеличения груди.

Кроме того, методы мастопексии также применяются для редукционная маммопластика, которая представляет собой коррекцию негабаритной груди. Психологически корректирующая процедура мастопексии птоз груди указывается не по медицинским или физическим причинам, а по самооценка женщины; то есть сочетание требований ее физического, эстетического и психического здоровья Себя.[1][2]

Терпение

Обычно пациентка с мастопексией - это женщина, которая хочет восстановить свой бюст (возвышение, размер и контур) из-за послеродовой потери объема толстый и молочная железа ткани и возникновение птоза груди. Клинические показания, представленные женщиной, - степень слабости поддерживающего Связки Купера; и кожной оболочки груди (легкий, средний, тяжелый и псевдоптоз) - определить применимый восстановительный хирургический подход для подтяжки груди. Птоз груди I степени (легкий) можно исправить только с помощью Увеличение груди, хирургические и безоперационные. Тяжелый птоз груди можно исправить с помощью методов подтяжки груди, таких как Образец якоря, то Перевернутый Т-образный разрез, а Образец леденца на палочке, которые выполняются с помощью циркумвертикальных и горизонтальных хирургических разрезов; которые образуют периареолярный рубец на периферии (краю) комплекса соск-ареола (NAC) и вертикальный рубец, спускающийся от нижнего края NAC к горизонтальному рубцу на подгрудная складка (IMF), где грудь встречается с грудью; такие хирургические рубцы являются эстетическим недостатком мастопексии.[3]

Птоз груди

Основная статья: Птоз (груди)
Этиология

Гравитация - наиболее частая причина птоза или обвисания груди.

  • У молодой женщины с большой грудью обвисание происходит из-за того, что объем и вес бюста непропорциональны типу телосложения, а также из-за большой эластичности тонкой молодой кожной оболочки каждой груди.
  • У женщин среднего возраста птоз груди обычно вызван послеродовыми гормональными изменениями в организме матери (например, истощение жировая жировая ткань и атрофировался молочные железы ) и из-за неэластичности кожного покрова, который чрезмерно растягивается из-за нагрубания во время кормление грудью.
  • У женщин в постменопаузе, помимо тяжести, атрофия птоза груди усугубляется неэластичностью чрезмерно растянутой, состарившейся кожи.[4]
Патофизиология и представление

В течение жизни женщины ее грудь меняется в размере и объеме по мере того, как кожная оболочка становится неэластичной, и Поддерживающие связки Купера - которые прижимают молочную железу высоко к груди - становятся рыхлыми, вызывая падение вперед и провисание груди и комплекса соск-ареола (NAC). Более того, помимо выпадения тканей, послеродовое уменьшение (инволюция) объемных молочных желез в груди усугубляет ослабление поддерживающих связок и неэластичной, чрезмерно растянутой кожной оболочки. Мастопексия исправляет указанные дегенеративные физические изменения, повышая (внутреннюю) паренхиматозные ткани, разрезая и изменяя размер кожной оболочки, и перемещая комплекс соска-ареола выше на полушарие груди. Степень птоза каждой груди определяется положением комплекса соск-ареола (NAC) на полушарии груди; Птоз груди измеряется с помощью модифицированной шкалы оценки птоза Рено.

Мастопексия: птоз груди, прогрессирующее выпадение (выпадение вперед) грудь.
Шкала птоза Реньо
  • Степень I: легкий птоз - сосок расположен ниже подгрудной складки (IMF), но остается выше нижнего полюса груди.
  • Степень II: умеренный птоз. - Ниппель находится ниже МВФ; тем не менее, некоторые ткани нижнего полюса груди свисают ниже соска.
  • Степень III: выраженный птоз - сосок расположен ниже IMF и находится на максимальном выступе груди от груди.
  • Степень IV: тяжелый птоз. - сосок находится намного ниже подгрудной складки, и ниже соска нет ткани нижнего полюса груди.

Лоуренс Энтони Кирван опубликовали альтернативную систему классификации птоза первичной или не увеличенной груди, которая, как предполагается, лучше подходит для планирования операции, чем шкала Рено.[5]

Дополнительные рекомендации по мастопексии

Псевдоптоз - Признаком является провисание кожи нижней половины (нижнего полюса) груди, при этом сосок расположен либо на, либо над инфрамаммарной складкой (IMF); как таковой псевдоптоз является обычным следствием послеродовой атрофии молочной железы. Соска располагается на уровне или выше МВФ, а нижняя половина груди опускается ниже МВФ. Псевдоптоз обычно возникает, когда женщина перестает уход потому что молочные железы атрофировались, и таким образом уменьшился объем груди, что привело к обвисанию кожи оболочки груди.

Паренхиматозное нарушение распределения - Нижняя часть груди не наполнена, инфрамаммарная складка находится очень высоко под полушарием груди, а комплекс соска и ареолы близок к IMF. Такие признаки неправильного распределения паренхиматозные ткани указать порок развития.[нужна цитата ]

Хирургическая анатомия груди

Основная статья: Грудь

Сочинение

Хирургически грудь это молочный апокринная железа накладка на грудь; и прикреплен к сосок, и подвешены связками к груди; и который является неотъемлемой частью кожи, покровы тела женщины. Размеры и вес груди зависят от возраста женщины и ее возраста. габитус (телосложение и физическая конституция). Следовательно, грудь малого и среднего размера весит примерно 500 г или меньше, а большая грудь весит примерно 750–1000 г. Анатомически топография груди и расположение комплекса соск-ареола (NAC) на полушарии груди индивидуально для каждой женщины; Таким образом, статистически желательными (средними) измерениями являются расстояние между грудиной 21–23 см (от соска до выемки грудной кости) и расстояние между нижними конечностями на 5–7 см от соска до подгрудной складки, где соединяется грудь. грудная клетка.[6][7][8]

Мастопексия: хирургическая анатомия молочная железа:

Кровоснабжение и иннервация

В артериальная кровь питание груди состоит из медиального и латерального сосудистых компонентов; он снабжен кровью внутренняя артерия молочной железы (с медиальной стороны), боковой грудной артерии (с латеральной стороны) и 3-й, 4-й, 5-й, 6-й и 7-й межреберные перфорирующие артерии. Осушение венозная кровь от груди проходит через систему поверхностных вен под дерма и системой глубоких вен, параллельной системе артерий. Главная лимфа дренажная система - ретромаммарное лимфатическое сплетение в грудная фасция. Ощущение в груди устанавливается по иннервация периферической нервной системы передней и боковой кожных ветвей 4-го, 5-го и 6-го межреберных нервы, и грудной спинномозговой нерв 4 (Нерв Т4) иннервирует и доставляет ощущение комплекса сосок-ареола.[9][10]

Механические структуры груди

При подтяжке груди мастопексическая коррекция учитывает анатомические и гистологические биомеханические, несущие свойства трех (3) типов тканей (железистый, жировой, кожа ) которые составляют и поддерживают грудь; среди свойств мягких тканей груди - почти несжимаемость (Коэффициент Пуассона ∼0,5).

  1. Грудная клетка. 2-е, 3-е, 4-е, 5-е и 6-е ребра грудной клетки являются структурными опорами для молочных желез.
  2. Мышцы груди. Грудь лежит на большая грудная мышца, то малая грудная мышца, и межреберные мышцы (между ребрами), и могут распространяться на часть (переднюю) передняя зубчатая мышца (прикреплены к ребрам, мышцам ребер и лопатке) и к прямая мышца живота (длинная плоская мышца, идущая вверх по туловищу от лобковой кости до грудной клетки). Положение тела женщины оказывает физическое напряжение на большие грудные мышцы и малые грудные мышцы, из-за чего вес груди вызывает статические и динамические нагрузки. поперечные силы (в положении стоя и при ходьбе), силы сжатия (в положении лежа на спине) и силы растяжения (при стоянии на четырех конечностях).
  3. Грудная фасция. Большая грудная мышца покрыта тонкой поверхностной перепонкой, грудная фасция, который имеет множество продолжений, вставленных между пучками (пучками); по средней линии он прикрепляется к передней части грудина, выше он прикреплен к ключица (ключица), а сбоку и снизу продолжается с фасцией.
  4. Подвесные связки. Подкожный слой жировая ткань в груди пересекается тонкими поддерживающими связками (Связки Купера ), которые простираются наклонно к поверхности кожи, а от кожи - вглубь грудная фасция. Структурная стабильность, обеспечиваемая связками Купера, происходит из его плотно упакованных пучков коллаген волокна ориентированы параллельно; основной связочной клеткой является фибробласт, рассредоточенные по параллельным пучкам коллагеновых волокон плеча, подмышечная впадина, и грудная клетка связки.
  5. Железистая ткань. Как молочная железа, грудь состоит из долек (молочных желез на концах каждой доли) и молочные протоки (молочные ходы), которые расширяются, образуя ампулу (мешок) на соске.
  6. Жировая ткань. Жировая ткань груди состоит из липидная жидкость (60–85% веса), что составляет 90–99% триглицериды, свободный жирные кислоты, диглицериды, холестерин фосфолипиды, и минутные количества холестерин сложные эфиры, и моноглицериды; другие компоненты - вода (5–30% веса) и белок (2–3% веса).
  7. Кожаный конверт. Кожа груди состоит из трех (3) слоев: (i) эпидермис, (ii) дерма, и (iii) гиподерма. Эпидермис имеет толщину 50–100 мкм и состоит из роговой слой квартиры кератин клетки толщиной 10–20 мкм; защищает нижележащий жизнеспособный эпидермис, состоящий из ороговевших эпителиальные клетки. Дерма в основном коллаген и эластин волокна, погруженные в вязкую воду и гликопротеин средний. Волокна верхней дермы («сосочковая дерма») тоньше, чем волокна глубокой дермы, поэтому толщина кожной оболочки составляет 1–3 мм. Толщина гиподермы (клеток адипоцитов) варьируется от женщины к женщине и части тела.[11]

Хирургические процедуры

Показания
Коррекция мастопексии: операции по подтяжке груди через разрез Lollipop (вертикальный рубец) и разрез Anchor (нижняя ножка); эти планы разрезов также применяются к редукционная маммопластика.
Мастопексия: прежде всего, жизнеспособность тканей комплекса соск-ареола; он также скрывает периареолярный рубец в переходе цвета кожи на периферии ареолы.

Хирург-врач осматривает женщину, запрашивающую операцию по подтяжке груди, чтобы подтвердить, что она понимает риски для здоровья и преимущества процедуры мастопексии. Хирург подтверждает, что ее идеал образ тела (эстетическая цель) соответствует тому, что реально может быть достигнуто с помощью доступных вариантов пластической хирургии. Показаниями к мастопексии являются следующие состояния.

  • Обвисшая грудь, которая выпала (выпала вперед) в результате послеродового периода молочная железа уменьшение менопауза, потеря веса и т. д.
  • Постэксплантационный птоз, провисание неэластичных кожных покровов, когда-то освобожденных от грудных имплантатов.
  • Врожденный птоз и псевдоптоз, наблюдаемые при таких состояниях, как бугристая деформация груди (сжатая грудь).
  • Приобретенный или относительный птоз, как видно на пост-мастэктомия реконструкция груди из бюст то есть естественного и пропорционального размера, внешнего вида и ощущений.

Мастопексия обвисшей груди

Следующие описания полная подтяжка груди и из модифицированная подтяжка груди методы ограничиваются хирургическими разрезами, используемыми для обработки кожной оболочки груди, а не внутренних паренхима, вещество груди.

Полная подтяжка груди

Обвисший бюст поднимается с помощью круговых вертикальных и горизонтальных разрезов. Якорная мастопексия (также шаблон Лексера, разрез в виде перевернутой буквы Т, шаблон Wise, нижняя ножка), который включает три разреза:

  • Анкерное кольцо: круговой разрез на верхнем краю периферии сосково-ареольный комплекс.
  • Стержень Anchor: вертикальный разрез от нижнего края комплекса соск-ареола до разреза под грудной складкой.
  • Приклад Anchor: горизонтальный разрез вдоль подгрудной складки, где грудь соединяется с грудью.

При разрезании складок лишней кожи из обвисшей, неэластичной кожи-оболочки груди (и, иногда, уменьшения диаметра комплекса соск-ареола), техника мастопексии Anchor с тремя надрезами позволяет максимально скорректировать грудь, тем самым производя приподнятую грудь. бюст с грудью естественного размера, внешнего вида и ощущения. Более того, каждый из трех шрамов на полушарии груди, образованных мастопексией по образцу якоря, имеет характерный образец заживления:

  • на периареолярный область - край комплекса сосок-ареола - хирургический рубец скрыт от светлого до темного цвета кожи в области пигмент переход, где светлая кожа груди становится кожей ареолы темного цвета (кольцо узора Якоря)
  • медиальный вертикальный рубец (стержень рисунка якоря) простирается от нижнего края комплекса соск-ареола до инфрамаммарной складки; тень грудного полушария скрывает это
  • горизонтальный шрам (основа паттерна якоря), который следует за подгрудной складкой и скрывается в ней.

После операции из трех шрамов после операции по подтяжке груди рубец от подгрудной складки демонстрирует наибольшую тенденцию к гипертрофии, увеличению толщины и большого размера. Хотя окраска рубцов мастопексии исчезает по мере полного созревания тканей, они остаются видимыми.

Модифицированная подтяжка груди

Планы разрезов методов модифицированной подтяжки груди включают меньше разрезов и меньше шрамов, но ограничивают возможности пластического хирурга, допуская меньшее количество изменений кожной оболочки груди. В хирургии практика, модифицированная подтяжка груди часто является второстепенной операцией в рамках процедуры мастопексии и увеличения груди, одновременной подтяжки и увеличения груди. Более того, эти разрезы применяются для коррекции птоза, о котором говорилось выше; некоторые технические варианты модифицированной подтяжки груди:

  1. то периареолярный подъем (серповидный лифт), имеющий разрез в форме полумесяца над и на изменяющейся части периметра комплекса соск-ареола, позволяет разрезать и удалять серповидную часть мякоти, тем самым облегчая подъем (транспозицию) комплекса соск-ареола на более высокий (новое) место на грудном полушарии.
  2. то околопаточный лифт (Подтяжка груди Benelli, пончик), с вырезанием концентрического кольца плоти вокруг комплекса соск-ареола, ограничивает размер и диаметр круглого рубца.
  3. то круговертикальный подъемник (леденец подъемник, вертикальный шрам) с околосареолярным разрезом по окружности комплекса соск-ареола и вертикальным разрезом от нижнего края периферии комплекса соск-ареола до инфрамаммарной складки.

Мастопексия увеличенной груди

Женщины, перенесшие Увеличение груди также подвержены птозу груди; падение может быть вызвано физическими и механическими напряжениями, оказываемыми грудные импланты на внутренние ткани и кожный покров; такое перенапряжение истончает кожу и снижает ее эластичность.[12] По статистике, увеличение груди и мастопексия относятся к пластическим операциям с низким уровнем медицинских осложнений; тем не менее, при выполнении в виде комбинированной процедуры восстановления груди (мастопексия-увеличение) физиологические нагрузки на здоровье женщины повышают риск инфицирования раны после разреза, обнажения грудного имплантата, повреждения груди и нервов сосков, приводящего к возникновению ощущений. изменения, неправильное положение комплекса соск-ареола и неправильное положение грудного имплантата в кармане имплантата. Таким образом, операция мастопексии с увеличением увеличивает частоту хирургических осложнений, по сравнению с меньшей частотой осложнений, чем при операции. Увеличение груди мастопексия как отдельные хирургические операции; аналогичным образом, индивидуальная частота повторных хирургических вмешательств и осложнений по сравнению с частотой повторных вмешательств и осложнений для комбинированной процедуры мастопексии и аугментации.[13] Недавние исследования новой техники для одновременное увеличение мастопексии (SAM) указывают на то, что это безопасная хирургическая процедура с минимальными медицинскими осложнениями. Техника SAM включает в себя инвагинирование и приклеивание тканей, чтобы предварительно визуализировать конечный результат, прежде чем делать какие-либо хирургические разрезы на груди.[14][15]

Противопоказания

Противопоказаний к мастопексии немного: аспирин использовать, курение табака, сахарный диабет, и ожирение медицинские условия и состояния здоровья, связанные с увеличением числа случаев сосков некроз. При устранении ощущаемого птоза у женщины с инкапсулированный грудные имплантаты, хирург определяет ее пригодность для процедуры подтяжки груди после эксплантации, что облегчает оценку истинной степени птоза, присутствующего в эксплантированной груди; аналогично оценка эффектов комбинированной процедуры подтяжки груди и ревизии-увеличения, включающей удаление и замену грудных имплантатов. Для женщин с высоким риском развития рак молочной железы (первичная или рецидивирующая) мастопексия может изменить гистологический архитектура груди, изменение ткани которой может помешать точному МРТ обнаружение и последующее лечение рака; риски и преимущества будут обсуждаться в этой обстановке.

Хирургические техники

Общий

При выполнении подтяжки груди консервативная хирургическая техника дает наименьшее количество наименее заметных шрамы после иссечения (вырезания) лишних складок кожи из кожной оболочки, при замене, перестановке или увеличение внутренние ткани груди (паренхиматозный и жировой ). Методы подтяжки груди известны по количеству образовавшихся шрамов, которые связаны с достижимой степенью подтяжки груди. Перед операцией пациент и хирург выбирают подходящую хирургическую технику (верхнюю, среднюю или нижнюю ножку), которая позволит достичь наилучшей степени подтяжки груди. В общем, птоз груди (провисание) определяется местоположением комплекса соск-ареола на груди; чем ниже комплекс сосок-ареола, тем больше степень выпадения груди (птоз). Тем не менее, при операции по подтяжке груди в первую очередь следует учитывать жизнеспособность тканей комплекса соск-ареола, так что в результате получается функционально чувствительная грудь естественного размера, контура и ощущения.

Оценка серьезности

Хирургическое лечение птоза груди оценивается по степени тяжести.

  • Степень I: легкий птоз груди, который можно исправить с помощью увеличение грудного имплантата, или с периареолярной резекцией кожи (серповидный лифтинг), с увеличением груди или без нее.
  • Степень II: умеренный птоз, который можно исправить с помощью околореолярной зоны. пончик мастопексия техника сшивания серкляжа Benelli; и с помощью методов циркумвертикального разреза (мастопексия на леденцах), таких как Regnault B Мастопексия (и Уменьшение груди по Лежуру – Лассю).
  • Степень III: тяжелый птоз, который обычно можно исправить с помощью циркумвертикальных и горизонтальных разрезов Якорная мастопексия (разрез в виде перевернутой буквы Т), независимо от типа используемой ножки (нижняя или верхняя).

Устранение ложного птоза

Псевдоптоз, или ложное выпадение груди, можно решить двумя способами:

  • С увеличением груди, или с иссечением кожи, или с обоими процедурами; и без транспозиции комплекса сосок-ареола, что требует разрезания кожи нижнего полюса груди.
  • Окружным швом, охватывающим комплекс соска и ареолы. Чтобы добиться желаемой степени подтяжки груди в соответствии с анатомией женщины, технику околореолярной мастопексии (околосвертикальной подтяжки) можно модифицировать с помощью дополнительного вертикального разреза. Дополнительная ткань оболочки кожи, оставшаяся после вертикального разреза, может быть собрана в серию складок вдоль вертикального края разреза или может быть резектирована, разрезана и удалена в подгрудной складке, тем самым производя горизонтальный разрез. разной длины, как при циркумвертикальной, так и при горизонтальной подтяжке груди.

Мастопексия

Предоперационные вопросы

Пластический хирург очерчивает план разреза мастопексии на груди и туловище пациента; Основным корректирующим фактором является правильный уровень комплекса соск-ареола на полушарии груди. У большинства женщин сосок должен располагаться на уровне подгрудной складки или немного выше нее, поскольку слишком высокое расположение соска может впоследствии привести к трудной ревизионной операции. Правильное топографическое местоположение соска определяется путем переноса полукруглой линии подрамаммарной складки на лицевую часть груди (передний аспект), тем самым формируя круг, в котором центр соска-ареолы находится в центре. После определения местоположения соска хирург очерчивает оставшиеся кожные разрезы для коррекции, сохраняя нижнюю границу вертикального разреза на расстоянии выше предоперационной подгрудной складки, что позволяет избежать распространения хирургического рубца на грудную стенку. после подтяжки груди и подгрудной складки.

Интраоперационные вопросы

Единственное применение Увеличение груди маммопластика для коррекции минимального птоза груди (степень I) обычно выполняется с помощью протез грудного имплантата. Двойное применение мастопексии и операций по увеличению груди - как одна хирургическая процедура - требует тщательного планирования из-за необходимости резекции паренхиматозные ткани. Периареолярный разрез подходит для имплантации грудного протеза и для транспозиции комплекса сосок-ареола, сохраняя при этом жизнеспособность тканей комплекса сосок-ареола.

Мастопексия внутренним хирургическим доступом применяется к женщинам, перенесшим эксплантацию протезов груди. В оперативной практике пластический хирург поднимает лоскуты разрезанного грудного имплантата. капсулы, и складывает их, чтобы увеличить объем внутренней массы груди - тем самым увеличивая выступ бюста от поверхности груди. Комплекс сосок-ареола приподнимается с помощью швов складок и не требует резекции кожи, когда нет лишней кожи.[16]

Ножки - верхняя, нижняя и медиальная.

Хотя вышеупомянутые описания относятся к разрезам, используемым для обработки оболочки кожи груди, хирургическое лечение ткани груди (паренхимы) является отдельным вопросом, включая поддержание сосудисто-нервной целостности комплекса соск-ареола. Степень возвышения полушария комплекса сосок-ареола определяет тип ножки (верхняя, нижняя, медиальная), которая обеспечит наилучшее венозный и артериальный кровоснабжение комплекса сосок-ареола. Следовательно, применение верхняя ножка Такой подход дает хирургу большую процедурную гибкость при определении места разреза для установки грудного имплантата, но ограничивает возможную степень подъема соска. Применение нижняя ножка подход обеспечивает большую степень подъема комплекса соска и ареолы, но затрудняет установку грудного имплантата и последующее контурирование груди. Применение медиальная ножка Этот подход сохраняет ощущение груди с надежным венозным и артериальным сосудистым снабжением и позволяет избежать технических и процедурных ограничений доступа к верхней и нижней ножке.

Послеоперационные вопросы

После операции по подтяжке груди уход за раной минимален, если ушной шов является подкожным (под эпидермисом) и усилен полосами рассасывающейся липкой ленты (швы-бабочки), наложенными для удержания раны закрытой.

Послеоперационные рубцы на полушарии груди могут повлиять на то, как женщина проводит самообследование груди на предмет раковых изменений тканей; таким образом, существует возможность, что массы некротический жир может быть ошибочно пальпирован как новообразование комки; или могут быть обнаружены как таковые в расписании женщины маммограмма экзамены; тем не менее, такой добрый гистологический изменения обычно отличимы от злокачественных новообразований.

Осложнения

Общие медицинские осложнения мастопексии включают: кровотечение, инфекционное заболевание, и вторичные эффекты анестезия. Конкретные осложнения включают: некроз кожи, и дизестезия, ненормальные изменения ощущений (онемение и покалывание). К серьезным медицинским осложнениям относятся: серома, карман локально накопленных серозная жидкость, и появления гематома, локальное скопление крови за пределами сосудистой системы. Некроз соска и некроз кожного лоскута (или того и другого), когда он возникает, могут быть частичными и незаметно зажить при уходе за раной или могут быть полным и требовать реконструкции. Осложнением якорной мастопексии является разрушение раны, вызванное растяжением, на стыке трех конечностей разреза, но шрамы обычно заживают без гипертрофии. Асимметрия бюста обычно присутствует до операции, и операция по подтяжке груди обычно не устраняет ее окончательно, независимо от применяемой техники мастопексии или опыта пластического хирурга. Более того, комбинированная процедура мастопексии и увеличения груди может затруднить хирургическую коррекцию асимметрии груди из-за чрезмерного растяжения тканей комплекса соск-ареола. Более того, возможным нежелательным результатом периареолярной мастопексии (околореолярного разреза) является недостаточное выступание скорректированной груди от грудной стенки.

Мастопексия с медиальным лоскутом на ножке

Предоперационные вопросы

Чтобы выполнить подтяжку груди с использованием техники медиальной ножки, хирург очерчивает план разреза на груди, груди и туловище женщины:

  1. Меридиан груди соответствует длине грудины (от вырезки грудины в нижней части горла) до мечевидного отростка (в нижней части).
  2. Эллипс с центром и делит пополам линию меридиана груди на грудины.
  3. Форма и размеры кожного лоскута на медиальной ножке, основание которого находится выше средней линии эллипса. Основание ножки длиной 6 см (2,4 дюйма) обеспечит адекватное кровоснабжение венозный и артериальный кровь для обеспечения жизнеспособность тканей комплекса сосок-ареола.
  4. Полукруг на верхней стороне многоточия - полушарие (1/2 круга) или полумесяц (3/4 круга) - указывает на транспонированную локаль комплекса соск-ареола. Верх полукруга отмечен на расстоянии 21 см (8,3 дюйма) от верхнего края вырезки грудины. В хирургической практике план разреза изменяется в соответствии с анатомией женщины (рост, вес, степень птоза) и лечением паренхиматозной ткани.
Оперативная техника
План разреза

После определения плана хирургического разреза, который устанавливает технически надежную центральную ось передней части туловища, и перед разрезанием груди (-ей) пластический хирург подтверждает топографический точность очерченного плана разреза за счет триангуляции размеров верхней части грудины и пупка и изменения линий разреза, если необходимо. После этого линии хирургических разрезов проникают в кожу груди с помощью местный анестетик смесь (лидокаин 1,0% и адреналин 1: 100 000), который сужает соответствующую сосудистую систему, чтобы ограничить кровотечение.

Кожный лоскут на ножке

После определения размеров нового комплекса соск-ареола хирург деэпителизирует медиальный кожный лоскут на ножке, который обеспечивает венозно-артериальную сосудистую систему для комплекса соск-ареола. Первые разрезы проходят через паренхиматозную ткань и отделяют медиальную ножку. Разрез выполняется, чтобы избежать подрезания ножки кожи и, таким образом, сохранить кровеносные сосуды комплекса сосок-ареола. Следовательно, объем ткани лоскута на ножке важен для определения адекватной проекции верхнего полюса груди, где грудь берет начало от груди. Хирург резектирует (разрезает и удаляет) почти треугольный сегмент ткани ниже медиальной ножки. Наконец, для установки комплекса соск-ареола надрезы завершаются разрезанием эллипса и ткани, прилегающей к медиальной ножке.

Если разрезы груди удовлетворительны, гомеостаз возможна на данном этапе операции мастопексии. Затем хирург оценивает толщину ткани медиального лоскута на ножке и его физическую способность вращаться в надомедиальном направлении (вверху и к центру) без результирующего напряжения скручивания в ткани нижней части ножки; после этого хирург уменьшает толщину ткани кожной ножки. После верхнего расположения проверяется толщина ткани ножки, чтобы убедиться, что она соответствует новому положению без чрезмерного давления или сжатия; таким образом уверены жизнеспособность тканей медиальной ножки и комплекса сосок-ареола.

Симметрия

Важнейшим процедурным шагом при формировании новой груди является сбор и соединение трех складок ткани груди (медиального столба и двух боковых столбов) нижнего полюса груди, где он встречается с грудью. Наложение швов имеет решающее значение для поддержки и придания формы дряблым тканям груди в виде полусферического груды груди, которая хорошо выступает из грудной стенки - приподнятая грудь. Затем лежащего на спине пациента поднимают в положение сидя так, чтобы груди естественно драпировались, и хирург затем очерчивает на них план разреза для резекции (разрезания и удаления) лишних складок кожи с нижних сторон (нижнебоковые) и нижняя средняя линия (inferomedial) новой груди. После этого пациента укладывают на спину и срезают лишнюю кожу груди; чтобы избежать шрам у подгрудной складки кисетная застежка собирает лишние складки кожи у нижнего полюса груди; со временем три соединенных столпа кожи сольются в подгрудную складку. Опять же, пациента, лежащего на спине, поднимают в положение сидя, чтобы хирург мог определить размер, форму и симметрию или асимметрию исправленной груди. Если степень подтяжки груди удовлетворительна, пациентку снова укладывают на операционный стол, и пластический хирург зашивает разрезанные раны.[2]

Послеоперационные вопросы

В начальный послеоперационный период пластический хирург осматривает пациента на предмет появления гематома и оценить гистологическую жизнеспособность кожных лоскутов груди-ножки и комплекса соск-ареола.

В течение первых трех (3) недель послеоперационного выздоровления хирург следит за заживлением ран после мастопексии во время еженедельных консультаций с пациентом. В зависимости от прогресса заживления раны женщины последуют больше или меньше последующих обследований.

Осложнения

Ткань некроз комплекса сосок-ареола является основным медицинским осложнением мастопексии. Чтобы предотвратить комплексный некроз соска и ареолы, хирург контролирует и оценивает жизнеспособность транспонированной ткани; по наличию насыщенного кислородом ярко-красного артериальная кровь демонстрирует правильное функционирование сосудистой системы комплекса сосок-ареола. Более частым послеоперационным осложнением соска и ареолы является дизестезия проявляется как ненормальное ощущение онемения и как ощущение покалывания, которое продолжается в течение периода заживления раны, но уменьшается по мере того, как полное функционирование иннервации груди восстанавливает полную чувствительность к комплексу соск-ареола; Тем не менее, стойкое онемение комплекса соск-ареола встречается редко.

Некроз ткани медиального лоскута на ножке является потенциальным, но редким осложнением мастопексии. Более того, появление гематома также возможно; в послеоперационном периоде большая гематома дренируется немедленно, тогда как небольшая гематома может быть исследована для самостоятельного разрешения перед дренированием.

Рана расхождения, разрыв хирургического ранить на линии ушивания швов - медицинское осложнение, возникающее в результате плохого заживления раны. Если расхождение раны не ухудшает результат подтяжки груди с эстетической точки зрения, его следует лечить консервативно.

Неровности контура груди возникали, когда ткани нижней части разреза собирались во избежание образования рубца в подгрудной складке. Если осложнения не проходят самостоятельно, если ткани не сглаживаются или не становятся гладкими, они исправляются с помощью дополнительной операции.

Мастопексия на В-ножке

Мастопексия B или техника мастопексии Рено

В B мастопексия (подтяжка груди) - это разновидность круговертикальный подход с перевернутым надрезом заглавной буквой B, который при одновременном выполнении Увеличение груди через подмышечную или субгландулярную имплантацию протез груди, восстанавливает естественный контур и внешний вид груди. Более того, техника мастопексии B может процедурно включать одновременную микролипосакцию для уменьшения латерального паренхиматозный и жировой ткани, чтобы добиться правильного размера, объема и контура корректируемой груди. Мастопексия B может исправить несколько типов деформации груди, любую форму птоз груди, и гипертрофия груди; у него обычно низкая частота гипертрофических рубцевание, и потеря чувствительности в комплексе соска-ареола; кроме того, техника мастопексии B также применима к редукционная маммопластика, коррекция негабаритной груди.[17][18]

Техническая и процедурная эффективность Мастопексия по технике В была создана в Клинические методы: Мастопексия B: универсальность и 5-летний опыт (2007), ретроспективное исследование 40-летней женщины маммопластика когорта, которой было выполнено 13 процедур подтяжки груди без увеличения груди и 27 процедур с одновременным Увеличение груди, используя грудной имплант среднего размера. В когорте не было никаких медицинских осложнений, только одна (1) женщина перенесла операцию по исправлению рубца; и каждая из 40 женщин была довольна результатом мастопексии.[19][20]

Хирургическая консультация - Пластический хирург объясняет женщине технические и эстетические аспекты операции по подтяжке груди. Мастопексия с техникой B дает улучшенные эстетические результаты с ножкой кожи груди, созданной с помощью криволинейного разреза (перевернутая заглавная буква B). Эта техника криволинейного разреза устраняет медиальный вертикальный разрез якорной мастопексии и, таким образом, создает приподнятый бюст с грудями естественного размера, внешнего вида и контура, а также с небольшим количеством хирургических шрамов. Консультация включает в себя подробные, дооперационные, послеоперационные фотографии и фотографии на этапе заживления, которые иллюстрируют характер и размер разрезов мастопексии и образовавшихся рубцов. Что для полного заживления (созревания рубца) может потребоваться приблизительно один год для создания окончательного контура подтянутой груди после операции. поддерживающие связки и паренхиматозная ткань расположились на груди и на ней в виде эстетически удовлетворительного бюста естественного размера, внешнего вида и контура.

Предоперационные вопросы

Стоящему пациенту пластический хирург очерчивает план разреза мастопексии на груди, груди и туловище женщины. Расстояние от надгрудинной выемки (над грудиной) до соска измеряется и записывается в медицинскую карту; уровень подгрудной складки идентифицируется и очерчивается до передней части груди (передний аспект), что указывает на возвышенное место, на которое будет транспонирован комплекс соск-ареола. Медиальный аспект нового комплекса соска-ареола отмечен примерно на 10-11 сантиметрах (от 3,9 до 4,3 дюйма) от средней линии вдоль середины груди; вокруг соска очерчен полукруг диаметром 38 мм; расстояние полукруга от птотического комплекса соск-ареола указывает на новое место расположения комплекса соск-ареола на полушарии груди.

Оперативная техника
План разреза

Положив пациента на спину на операционный стол, хирург от руки проводит криволинейное очертание груди перевернутой заглавной буквой B. Затем, в соответствии с ориентирами первоначального плана разреза, вокруг комплекса сосок-ареола очерчивается полукруглый узор. Вертикальный и горизонтальный компонентные разрезы мастопексии B выполняются с помощью сужающегося криволинейного разреза, который начинается от нижнего края ареолы до боковой складки груди. Разрез B-образной формы приводит к вертикальному закрытию длиной от 5 до 7 сантиметров (от 2,0 до 2,8 дюйма) от нижнего края комплекса соск-ареола до инфрамаммарной складки.

Закрытие раны

Хирург проверяет натяжение закрытия раневых швов, складывая грудь над указательным пальцем и в направлении транспонированного комплекса сосок-ареола, чтобы увидеть, не побледнеет ли кожа (побелел) или чрезмерно растянется, впоследствии, сосок-ареола дерма сложной площади деэпителизируется. При комбинированной процедуре мастопексии и аугментации, при которой протез груди устанавливается в подмышечный карман имплантата, анестезирующий тумесцентный раствор вводится вдоль отмеченной линии разреза. Когда грудной имплант будет установлен в подкожный карман имплантата, игла для подкожных инъекций без сопротивления проникает в анатомическую плоскость над большой грудной мышцей; тумесцентный раствор анестезия позволяет тупое рассечение. После установления анестезии хирург деэпителизирует каждый край кожи, подрывая его на 3-4 мм (0,12-0,16 дюйма) бритвенным скальпелем, тем самым облегчая закрытие хирургической раны без наложения тугих швов. При мастопексии с увеличением карман грудного имплантата (локаль) определяет, когда хирург выполняет деэпителизацию ножки В; при подмышечной имплантации проводится деэпителизация кожной ножки после имплантации; при субгландулярной имплантации перед установкой проводится деэпителизация кожной ножки.

Если мастопексия включает одновременное увеличение груди с подмышечной имплантацией, хирург отмечает, что большая грудная мышца отделяется от грудины и ребер. После разрезания кармана имплантата хирург деэпителизирует В-ножку. Чтобы облегчить кожное закрытие (соединение краев раны) с минимальным натяжением швов, грудной имплант либо смещается вверх, в карман имплантата, либо частично сдувается. Техника субгландулярной установки грудных имплантатов отличается; сначала выполняется деэпителизация дермы ножки, после чего делается разрез через деэпителизованную дерму у основания вертикального отростка мастопексии, а затем путем тупой диссекции вырезается карман имплантата над большой грудной мышцей.

Симметрия

Во время закрытия дермы комплекс соска и ареолы переносится на новое место, определяемое ножкой кожи. Чтобы создать криволинейный рубец, глубокое кожное закрытие осуществляется путем поворота латерального лоскута вниз, а затем кнутри. Глубокая дерма аппроксимируется (соединяется) швами простым, прерывистым способом. Ключевой шов накладывается на стык, где вершина вертикального разреза встречается с комплексом соск-ареола, потому что это участок кожи груди, подверженный наибольшему натяжению. Подкожное закрытие дермы выполняется узловыми швами. По мере необходимости, окончательная корректировка перед наложением швов на кожу может включать либо микролипосакцию, либо дополнительную деэпителизацию. После закрытия дермы накладывается шов для достижения непрерывного приближения комплекса соск-ареола к прилегающему краю кожи и к нижним кожным разрезам.

Послеоперационные вопросы

Выздоровление - После процедуры мастопексии послеоперационный уход минимален; Поднятые груди поддерживаются пористой мягкой эластичной лентой, которую удаляют через 7–10 дней после операции, а затем повторно накладывают на разрезы мастопексии еще на 1–2 недели во время выздоровления. Для комфортного заживления ран женщина носит хирургический бюстгальтер и избегает ношения бюстгальтера на косточках до тех пор, пока грудные имплантаты не встанут на место. Результат мастопексии фотографируют через 2–3 месяца после операции.[21][22]

Наблюдения за техникой мастопексии

В результате коррекции мастопексии на приподнятой груди остаются хирургические рубцы; то периареолярная мастопексия результатом часто является грудь с тяжелым дном и сморщенными хирургическими рубцами; и Якорная мастопексия Результатом является эстетическая грудь естественного размера, внешнего вида и ощущения, но со множеством шрамов.[23] А сторонники механического принципа B техника мастопексии предлагают, чтобы создание ротационной ножки (с приподнятым эпидермальным лоскутом, который вращается вокруг комплекса соск-ареола) поднимало грудь по плану разреза с вертикальными и горизонтальными разрезами, которые исключают медиальный разрез (и его вертикальный рубец), обеспечивая при этом хорошая проекция исправленного бюста от груди и жизнеспособный комплекс соска и ареолы.[24] Более того, сторонники мастопексии с техникой B сообщают, что она обычно не требует вторичной коррекции, поскольку позволяет лучше транспонировать избыточные латеральные ткани груди с помощью криволинейного разреза (перевернутый, заглавные буквы, буква B) на грудь. кожный конверт.[21][22]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Де ла Торре, Хорхе (2009). «Мастопексия груди». Medscape.
  2. ^ а б Анастасатос, Джон М. (2010). «Медиальная ножка и мастопексия уменьшения груди». Получено 4 августа, 2012.
  3. ^ Реньо П. (1974). «Редукционная маммопластика по методике В». Пластическая и реконструктивная хирургия. 53 (1): 19–25. Дои:10.1097/00006534-197401000-00002. PMID  4588595.
  4. ^ Памплона, округ Колумбия, де Абреу Альвим К. (2004). Реконструкция груди с расширителями и имплантатами: численный анализ. Искусственные органы 8 28 (4): 353–356.
  5. ^ Кирван, Л. (2002). «Классификация и алгоритм лечения птоза груди». Журнал эстетической хирургии. 22 (4): 355–363. Дои:10.1067 / май.2002.126746. PMID  19331990.
  6. ^ Памплона, округ Колумбия, de Abreu Alvim C (2004). «Реконструкция груди с помощью расширителей и имплантатов: численный анализ». Искусственные органы 8. 28 (4): 353–356. Дои:10.1111 / j.1525-1594.2004.47354.x. PMID  15084195.
  7. ^ Grassley JS. (2002). «Хирургия уменьшения груди: что должна знать каждая женщина». Линии жизни. 6 (3): 244–249. Дои:10.1111 / j.1552-6356.2002.tb00088.x. PMID  12078570.
  8. ^ Азар ФС. (2001). Деформируемая конечно-элементная модель груди для прогнозирования механических деформаций при внешних возмущениях (Докторская диссертация). Департамент биоинженерии, Пенсильванский университет, Филадельфия, Пенсильвания, США.
    • Смотрите также Azar, Fred S .; Metaxas, Dimitris N .; Шналл, Митчелл Д. (2001). «Деформируемая конечно-элементная модель груди для прогнозирования механических деформаций при внешних возмущениях». Академическая радиология. 8 (10): 965–975. Дои:10.1016 / S1076-6332 (03) 80640-2. PMID  11699849.
  9. ^ Знакомство с человеческим телом, Издание пятое. John Wiley & Sons, Inc .: Нью-Йорк, 2001, стр. 560.
  10. ^ Рамзи Д.Т., Кент Дж. К., Хартманн Р.А., Хартманн П.Е. (2005). «Новое определение анатомии кормящей груди человека с помощью ультразвукового исследования». Журнал анатомии. 206 (6): 525–534. Дои:10.1111 / j.1469-7580.2005.00417.x. ЧВК  1571528. PMID  15960763.
  11. ^ Гефен А, Диломейб Б (2007). «Механика груди нормальной женщины». Технологии и здравоохранение. 15 (4): 259–271. Дои:10.3233 / THC-2007-15404. PMID  17673835.
  12. ^ Гендель Н. (2006). «Вторичная мастопексия у пациента с расширенной функцией: рецепт катастрофы». Пластическая и реконструктивная хирургия. 118 (7 Прил.): 152S – 163S, обсуждение 164S – 165S, 166S – 167S. Дои:10.1097 / 01.prs.0000246106.85435.74. PMID  17099496.
  13. ^ Spear SL, Boehmler JH IV, Clemens MW (2006). «Аугментация – мастопексия: трехлетний обзор практики одного хирурга». Пластическая и реконструктивная хирургия. 118 (7 приложение): 136S – 147S, обсуждение 148S – 149S, 150S – 151S. Дои:10.1097 / 01.prs.0000247311.12506.d7. PMID  17099493.
  14. ^ Айзенберг, Т.С. (2011). «Одновременная увеличивающая мастопексия: метод максимальной резекции кожи единым блоком с использованием шаблона перевернутого Т независимо от размера имплантата, асимметрии или птоза». Эстетическая пластическая хирургия. 36 (2): 349–54. Дои:10.1007 / s00266-011-9796-7. PMID  21853404.
  15. ^ Айзенберг, Т.С. (2009). «Увеличивающая мастопексия для груди с умеренным и сильным опущением груди: предварительная визуализация формы и симметрии груди с помощью инновационной и универсальной техники с первыми скобками». Американский журнал косметической хирургии. 26 (3): 168–176. Дои:10.1177/074880680902600306.
  16. ^ Де Бенито, Дж; Санза, IF (1993). «Периареолярные методы уменьшения и подъема молочной железы». Эстетическая пластическая хирургия. 17 (4): 311–6. Дои:10.1007 / bf00437104. PMID  8273533.
  17. ^ Parentaenteau JM, Regnault P (1989). "Рено B техника мастопексии и уменьшения груди: 12-летний обзор ». Эстетическая пластическая хирургия. 13 (2): 75–79. Дои:10.1007 / BF01571472. PMID  2741755.
  18. ^ Regnault P (1976). «Птоз груди: определение и лечение». Клиники пластической хирургии. 3 (2): 193–203. PMID  1261176.
  19. ^ Петерсон SW, Тобин HA (2007). «B Мастопексия: универсальность и 5-летний опыт» (PDF). Американский журнал косметической хирургии. 24 (2): 85–90. Дои:10.1177/074880680702400205.
  20. ^ Regnault P; л. Регно, Поль С (1980). «Уменьшение груди: техника B». Пластическая и реконструктивная хирургия. 65 (6): 840–845. Дои:10.1097/00006534-198006000-00023. PMID  7384289.
  21. ^ а б Фрей М. (1999). «Новая методика редукционной маммопластики: подвешивание дермы и устранение медиальных рубцов». Британский журнал пластической хирургии. 52 (1): 45–51. Дои:10.1054 / bjps.1998.3015. PMID  10343590.
  22. ^ а б Джованоли П., Меули-Симмен С., Мейер В. Е., Фрей М. (1999). «Какой метод для какой груди? Перспективное исследование различных методик редукционной маммопластики». Британский журнал пластической хирургии. 52 (1): 52–59. Дои:10.1054 / bjps.1998.3014. PMID  10343591.
  23. ^ Баран К.Н., Пекер Ф., Ортак Т., Сенсоз, Баран Н.К. (2001). «Неудовлетворительные результаты периареолярной мастопексии с увеличением или уменьшением маммопластики: увеличенная ареола с уплощенным соском». Эстетическая пластическая хирургия. 25 (4): 286–289. Дои:10.1007 / s002660010138. PMID  11568833.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  24. ^ Регно П., Даниэль Р.К., Тирканиц Б. (1988). «Минус – плюс Мастопексия». Клиники пластической хирургии. 15 (4): 595–600. PMID  3224484.