Эмболизация бронхиальной артерии - Bronchial artery embolization

Эмболизация бронхиальной артерии
Специальностьпульмонология

Бронхиальная артерия эмболизация это лечение для кровохарканье, сокращенно BAE. Это своего рода катетерное вмешательство для контроля кровохарканья (кровотечения из дыхательных путей) путем эмболизации бронхиальная артерия, который является источником кровотечения. Эмболические агенты представляют собой эмболический материал в виде частиц, такой как желатиновая губка или поливиниловый спирт (PVA), и жидкий эмболический материал, такой как NBCA, или металлические спирали.[1]

Основной принцип

Он сказал, что кровохарканье вызвано образованием аномального анастомоза (шунт бронхиальной артерии-легочной артерии) между бронхиальная артерия и легочной артерии, и если бронхиальная артерия эмболизирована, кровотечение прекратится.[1] Это фундаментальная концепция BAE. Традиционно БАЭ в основном выполнялась как экстренная гемостатическая процедура. В последнее время его часто проводят в качестве планового катетерного лечения для предотвращения рецидива после массивного кровохарканья или контроля хронического повторяющегося кровохарканья.[2] Хотя это называется эмболизацией бронхиальной артерии, различные системные артерии, кроме бронхиальной артерии (небронхиальные артерии), также образуют шунт с легочной артерией и вызывают кровохарканье. Следовательно, обычно эмболизируют такие небронхиальные артерии, но более распространено проявление эмболизации бронхиальной артерии, BAE, чем универсальное выражение «артериальная эмболизация».[3] Терапевтические результаты улучшаются благодаря комбинированному подходу, такому как распространение цели лечения на небронхиальные артерии, развитие ангиографии 3D-CT после разработки MDCT, развитие таких устройств, как катушки и микрокатетеры, и развитие терапевтические стратегии. BAE стал золотым стандартом лечения кровохарканья благодаря его значительному улучшению.[4][1] Хотя на гемостатический эффект в значительной степени влияет основное заболевание, некоторые крупные центры сообщают о гемостатическом эффекте около 90,4% в течение одного года лечения и 85,9% даже через два года после лечения.[2] Окклюзия кровеносных сосудов головного мозга, сердца и почек, снабжаемых так называемыми концевыми артериями, может вызвать церебральный инфаркт, инфаркт миокарда и почек. При БАЭ редко возникают как некроз слизистой оболочки бронхов, так и инфаркт легкого.[1] Предполагается, что это происходит потому, что малое кровообращение контролируется одновременно бронхиальной артерией и легочной артерией; и даже если кровоток в бронхиальной артерии потерян, кровоток из легочной артерии немного сохраняется.[1] В случае небронхиальных артерий эмпирически известно, что также развиваются некоторые коллатеральные кровообращения.[5] Кроме того, прямое кровотечение из легочной артерии встречается редко (менее 5%), что требует эмболизации легочной артерии.[нужна цитата ]

Показания к лечению

БАЭ эффективен при кровохарканье при большинстве основных заболеваний, таких как: бронхоэктазия, нетуберкулезное микобактериальное заболевание (NTM), криптогенное кровохарканье, легочное аспергиллез, и туберкулез легких последствия.[1] По словам Исикавы, который сообщил о долгосрочных результатах лечения БАЭ у 489 пациентов с кровохарканьем, соотношение каждого основного заболевания составляет 34,0%, 23,5%, 18,4%, 13,3%, 6,8% соответственно.[2] Другие заболевания, при которых эффективен БАЭ, включают: абсцесс легкого и легочный актиномикоз.[6]

Что касается рака легких, кровохарканье вызывается в основном кровотечением из самой опухоли, а не механизмом шунтирования бронхо-легочной артерии; эмболия питающих сосудов опухоли вызывает некроз рака, который может вызвать массивное кровохарканье. Кроме того, нельзя проводить последующую химиотерапию и эндоваскулярное лечение, если путь введения противоопухолевых препаратов постоянно затруднен. Раку легких нужна другая стратегия. Seki et al. сообщили о полезности эндоваскулярного лечения кровохарканья при раке легких.[7] Kichang et al. сообщили о БАЭ по поводу кровохарканья у 84 пациентов с раком легких и продемонстрировали, что массивное кровохарканье и образование полостей были существенно плохими факторами прогноза; частота повторного кровохарканья за период наблюдения составила 23,8%.[8]

Детали методики лечения

А катетер диаметром менее 2 мм вставляется в основание стопы (бедренная артерия ) или артерии запястья (лучевая артерия ).[2] Наконечник катетера вставляется в отверстие бронхиальной артерии (обычно меньше 1 мм) или других артерий, не связанных с бронхиальным кровохарканьем. Контрастное вещество вводится через катетер, и когда наблюдаются отклонения от нормы, такие как системные легочные шунты, пролиферация капиллярных сосудов или экстравазация контрастного вещества в ткани легких, они подвергались суперселективной эмболии с использованием системы микрокатетеров 3 Fr .[5] Более тонкий микрокатетер (около 0,8 мм) вводится через катетер в кровеносный сосуд, а затем эмболический материал вводится в соответствующее место. Таким образом, гемостаз осуществляется путем прекращения или снижения давления, оказываемого на бронхиальный (или небронхиальный) легочный шунт (аномальный анастомоз). БАЭ проводится под местной анестезией, и необходимое время составляет от 1 часа до 3 часов.[2]

Эффективность

В прошлом BAE в основном считалась паллиативной терапией или переходной терапией к хирургической операции из-за высокой частоты повторного кровохарканья при BAE. Но с улучшением стратегии лечения и устройств, в настоящее время это считается постоянной терапией кровохарканья.[1][4]

Есть несколько медицинских учреждений, в которых возможно выполнение сложных BAE, и существуют значительные различия между больницами в качестве лечения и их опыте. В большинстве учреждений БАЭ обслуживают врачи интервенционной сосудистой радиологии,[9] но в последние годы появляются специализированные центры большого объема, в которых обученный пульмонолог выполняет BAE.[10][2] Он особенно эффективен при криптогенном кровохарканье. Андо, Масуда и др. сообщили в своей статье, что уровень гемостатического действия составляет 97% через 20 месяцев,[11] что эквивалентно результатам статьи Исикавы.[2] Андо, Масуда и др. констатируют, что микробронхиальные аневризмы участвуют в 22,9% случаев криптогенного кровохарканья[11]

При легочном аспергиллезе БАЭ был относительно менее эффективным и когда-то считался противопоказанием, но показатели гемостаза в последние годы улучшились. Андо, Масуда и др. продемонстрировали, что частота повторного кровохарканья была значительно выше в случаях прогрессирования заболевания.[10]

Уровень гемостатического действия при каждом основном заболевании по Исикаве показан ниже.[2] В этой статье и повторное кровохарканье, и смерть определены как комбинированные конечные точки, и среди них только частота отсутствия повторного кровохарканья показана в следующей таблице. Изначально это долгосрочные данные о производительности за 3 года; На третьем году доверительный интервал 95% был слишком широк, за исключением криптогенного кровохарканья; следовательно, они считаются статистически недостоверными цифрами. Поэтому результат третьего года здесь не публикуется, за исключением идиопатического кровохарканья.[2] Наименьшая гемостатическая эффективность через 2 года наблюдалась при нетуберкулезном микобактериальном заболевании (НТМ). Результат, показанный Окуда, Масуда и др. было аналогичным (73,8%).[12] Считается, что это отражает прогрессирующий характер заболевания.[нужна цитата ]

Скорость гемостаза при подземных заболеваниях[2]
Подземные болезни   1 год2 года
Общий90.4%85.9%
Бронхоэктазия87.6%85.1%
NTM89.0%75.9%
Криптогенное кровохарканье97.8%97.8%
Легочный аспергиллез86.4%82.1%
ТБ последствия91.3%85.3%

Ниже приведены результаты лечения, обобщенные в соответствии с основными заболеваниями, на основе рецензируемых статей, опубликованных Центром кровохарканья и легочного кровообращения в реабилитационной больнице Эйсинкай Кишивада (EHPC) и Центром легочного кровообращения и кровохарканья Национальной больничной организации Токийской больницы (Tokyo Hp); два лучших представителя центров с большим объемом продаж в Японии.

Криптогенное кровохарканье    [2][11]
1 год２год３годСлучаиПериод наблюдения
Tokyo Hp97.0%353 года
EHPC97.8%97.8%97.8%905,7 года
NTM[2][12]
1 год2 года3 годаСлучаиПериод наблюдения
Tokyo Hp79.1%73.8%63.3%435 лет
EHPC89.0%75.9%N.A.1155,7 года
Аспергиллез[13] [10]  
1 год2 года3 годаСлучаиПериод наблюдения
Tokyo Hp65.8%50.0%47.9%415 лет
EHPC86.4%82.1%N.A.655,7 года

В случаях рецидива повторную БАЭ можно провести несколько раз.

В качестве побочного эффекта Ishikawa et al. утверждают, что БАЭ уменьшит гнойную мокроту у 70% пациентов, хотя это не было доказано.[нужна цитата ]

Эмболический материал

К ним относятся поливиниловый спирт (ПВС), н-бутил-2-цианоакрилат (NBCA), желатиновая губка, металлическая спираль и т. Д.[1][4]

ПВА

Woo et al. сообщили о 406 случаях отдаленных результатов BAE, включая 293 случая PVA и 113 случаев NBCA.[14]

NBCA

Это разновидность медицинского мгновенного клея. Как правило, существует множество осложнений, таких как эмболизация нецелевых кровеносных сосудов и адгезия катетера и стенки сосуда. Однако в статье Woo et al. Частота серьезных осложнений составила 0%.[14]

Этот вид имеет много преимуществ, таких как низкая стоимость, мгновенная эмболизация и очень низкая скорость реканализации, поскольку он не зависит от образования тромба у пациента. Это, по-видимому, лучшее показание для контроля травматического кровотечения, особенно при аневризмах периферических бронхов, к которым микрокатетер не может получить доступ при процедурах BAE, является очень хорошим показанием, и Mine, Hasebe et al. сообщил о технике, называемой B-клей; NBCA в сочетании с баллоном.[15]

Желатиновая губка

Желатиновая губка (GS) представляет собой преходящий эмболический материал, и в большинстве случаев он растворяется в течение одной-двух недель, и кровоток возобновляется. По этой причине он важен для неотложных гемостатических целей, таких как паллиативное лечение до операции, что ранее было позиционированием BAE. GS не подходит для предотвращения рецидивов после массивного кровохарканья или плановой БАЭ при хроническом повторяющемся кровохарканье. Wada et al. в ретроспективном анализе BAE для 33 пациентов, получавших GS, продемонстрировали, что уровень гемостатического действия составил 24% (среднее время наблюдения - 15 месяцев).[16]

Металлическая катушка

Существует три вида платиновых спиралей для эмболии сосудов. Один из них представляет собой съемную катушку, которая стоит дорого, но ее можно повторно использовать до тех пор, пока она не отключится. Это обеспечивает безопасную и полностью контролируемую эмболизацию. Вторая - толкаемая катушка, она доступна по цене и допускает только одно развертывание. Третий - механически съемная катушка; он имеет умеренный ценовой диапазон, и возможно его повторное развертывание. Исикава назвал BAE с металлической катушкой ssBACE и опубликовал самое большое в мире количество случаев долгосрочных результатов ssBACE в 2017 году.[2] Как описано ниже, сообщений об ишемии спинного мозга при ssBACE нет,[2][10] которое считается наиболее серьезным осложнением БАЭ. Это одна из самых сильных заслуг компании ssBACE.[нужна цитата ]

Несмотря на слухи о невозможности лечения повторного лечения при однократном выполнении ssBACE, Рюге в своей статье о «механизме повторного кровохарканья» продемонстрировал, что технический успех повторного BAE составляет не менее 97,7%.[17]

Механизм повторного кровохарканья

Ryuge классифицировал механизм повторного кровохарканья после ssBACE на четыре, как показано ниже. Они также продемонстрировали, что для улучшения долгосрочных результатов в ssBACE в будущем необходимо подавление реканализации.[17]

Некоторые читатели неправильно понимают, что 45,2% эмболизированных спиралей реканализировались. Фактически, это соотношение механизма повторного кровохарканья, встречающегося в 9,6% случаев за 1 год и в 14,1% случаев за 2 года.[17]

Реканализация была основной причиной повторного кровохарканья, а подавление новых сосудов, связанных с кровохарканьем, что является второй причиной, не может контролироваться самой процедурой BAE. Было показано, что подавление реканализации является ключом к улучшению результата ssBACE в будущем.[17]

Классификация механизма повторного кровохарканья [17]
МеханизмСоотношениеОбъяснение
Реканализация45.2%Рецидив кровотока в эмболизированной области
Новый HRA38.5%Совершенно новая артерия, связанная с кровохарканьем
Смежное обеспечение14.7%Коллатеральный от проксимального отдела той же артерии
Обычный залог1.7%Коллатеральный из другой артерии

Осложнения

В прошлом, параплегия вызванной ишемией спинного мозга из-за ошибочной эмболизации передняя спинномозговая артерия был известен как редкое, но серьезное осложнение.[1][18] Суперселективная БАЭ с использованием микрокатетера снижала частоту ишемии позвоночника.[1]

Основные осложнения, о которых сообщили Ishikawa et al. представлены ниже.[2]

Гематома средостения возникает в результате повреждения сосуда, связанного с кровохарканьем, в основном проволокой, и может легко вылечиться путем эмболизации проксимальной спирали.[нужна цитата ]

Осложнения БАЭ (из 489 случаев)[2]
ОсложненияСлучаиЗаболеваемость
Гематома средостения51.0%
Симптоматический инфаркт мозжечка20.4%
Расслоение аорты10.2%
Симптоматический инфаркт головного мозга00%
Ишемия позвоночника00%
Смерть00%

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж грамм час я j Панда, Ананья; Бхалла, Ашу Сейт; Гоял, Анкур (07.07.2017). «Эмболизация бронхиальной артерии при кровохарканье: систематический обзор». Диагностическая и интервенционная радиология. 23 (4): 307–317. Дои:10.5152 / реж. 2017.16454. ЧВК  5508955. PMID  28703105.
  2. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п Хидео, Исикава; Хара, Масахико; Рюге, Мисаки; Такафуджи, Джун; Ёмото, Михоко; Акира, Масанори; Нагасака, Юкио; Кабата, Дайдзиро; Ямамото, Кодзи; Шинтани, Аюми (февраль 2017). «Эффективность и безопасность суперселективной эмболизации спиралью бронхиальной артерии при кровохарканье: одноцентровое ретроспективное обсервационное исследование». BMJ Open. 7 (2): e014805. Дои:10.1136 / bmjopen-2016-014805. ISSN  2044-6055. ЧВК  5318547. PMID  28213604.
  3. ^ Фруд, Рассел; Картик, Шишир; Мирсадраи, Саид; Клифтон, Ян; Флуд, Карен; Макферсон, Саймон Дж. (Июнь 2020 г.). «Эмболизация бронхиальной артерии при массивном кровохарканье: немедленные и отдаленные результаты - ретроспективное исследование». Легочная терапия. 6 (1): 107–117. Дои:10.1007 / s41030-020-00112-х. ISSN  2364-1754. ЧВК  7229022. PMID  32185642.
  4. ^ а б c Olsen, Kathryn M .; Манучехр-пур, Шавди; Доннелли, Эдвин Ф .; Генри, Трэвис С .; Берри, Марк Ф .; Boiselle, Phillip M .; Коллетти, Патрик М .; Харрисон, Николас Э .; Кузневски, Кристофер Т .; Laroia, Archana T .; Мальдонадо, Фабьен (май 2020 г.). «Критерии соответствия ACR® Кровохарканье». Журнал Американского колледжа радиологии. 17 (5): S148 – S159. Дои:10.1016 / j.jacr.2020.01.043. PMID  32370959.
  5. ^ а б Юн, Вунг; Ким, Джэ Гю; Ким, Юн Хён; Чанг, Тэ Ун; Кан, Хён Гын (ноябрь 2002 г.). «Эмболизация бронхиальных и небронхиальных системных артерий при опасном для жизни кровохарканье: всесторонний обзор». РадиоГрафика. 22 (6): 1395–1409. Дои:10.1148 / rg.226015180. ISSN  0271-5333. PMID  12432111.
  6. ^ Сузуки, Манабу; Араки, Киоко; Мацубаяси, Шачи; Кобаяси, Кономи; Морино, Эрико; Такасаки, Джин; Иикура, Мотоясу; Идзуми, Шинью; Такеда, Юичиро (март 2019). «Случай рецидивирующего кровохарканья, вызванного легочным актиномикозом, диагностированный с помощью трансбронхиальной биопсии легкого после эмболии бронхиальной артерии, и краткий обзор литературы». Анналы трансляционной медицины. 7 (5): 108. Дои:10.21037 / атм.2019.02.11. ISSN  2305-5839. ЧВК  6462664. PMID  31019958.
  7. ^ Секи, Акихико; Шимоно, Чигуса (сентябрь 2017 г.). «Трансартериальная химиоэмболизация для лечения кровохарканья: начальный опыт у пациентов с запущенным первичным раком легкого». Японский журнал радиологии. 35 (9): 495–504. Дои:10.1007 / s11604-017-0659-2. ISSN  1867-1071. PMID  28608003. S2CID  19991488.
  8. ^ Хан, Кичанг; Юн, Ки Ун; Ким, Джин Хён; Ким, Гён Мин (март 2019). «Эмболизация бронхиальной артерии при кровохарканье при первичном раке легкого: ретроспективный обзор 84 пациентов». Журнал сосудистой и интервенционной радиологии. 30 (3): 428–434. Дои:10.1016 / j.jvir.2018.08.022. PMID  30819488.
  9. ^ Мой, Такахико; Мацумото, Томохиро; Хаяси, Тошихико; Томита, Косуке; Масуда, Кимихико; Кавасима, Масахиро; Сакамаки, Фумио; Хасебе, Терумицу (1 августа 2018 г.). «Пошаговая стратегия эмболизации аневризмы бронхиальной артерии: проксимальная спираль и дистальный клей с дополнительным использованием системы окклюзии микробаллонов». Сердечно-сосудистая и интервенционная радиология. 41 (8): 1267–1273. Дои:10.1007 / s00270-018-1969-1. ISSN  1432-086X. PMID  29687263. S2CID  5039956.
  10. ^ а б c d Андо, Такахиро; Кавасима, Масахиро; Масуда, Кимихико; Такеда, Кейта; Окуда, Кеничи; Сузуки, Джунко; Охима, Нобухару; Хорибе, Мицуко; Тамура, Атсухиса (01.05.2019). «Обострение хронического легочного аспергиллеза было связано с высокой частотой повторного кровотечения после эмболизации бронхиальной артерии». Респираторное исследование. 57 (3): 260–267. Дои:10.1016 / j.resinv.2018.12.009. ISSN  2212-5345. PMID  30692051.
  11. ^ а б c Охта, Кен; Акагава, Синобу; Нагаи, Хидеаки; Тамура, Атсухиса; Мацуи, Хиротоши; Охима, Нобухару; Сузуки, Джунко; Окуда, Кеничи; Такеда, Кейта (01.11.2017). «Клинико-ангиографические характеристики 35 больных криптогенным кровохарканьем». ГРУДЬ. 152 (5): 1008–1014. Дои:10.1016 / j.chest.2017.05.007. ISSN  0012-3692. PMID  28526654. S2CID  3763317.
  12. ^ а б Окуда, Кеничи; Масуда, Кимихико; Кавасима, Масахиро; Андо, Такахиро; Кояма, Казуя; Охима, Нобухару; Тамура, Атсухиса; Нагаи, Хидеаки; Акагава, Синобу (01.01.2016). «Эмболизация бронхиальной артерии для контроля кровохарканья у пациентов с комплексом Mycobacterium avium». Респираторное исследование. 54 (1): 50–58. Дои:10.1016 / j.resinv.2015.08.004. ISSN  2212-5345. PMID  26718145.
  13. ^ Исикава, Хидео; Хара, Масахико; Рюге, Мисаки; Такафуджи, Джун; Ёмото, Михоко; Акира, Масанори; Нагасака, Юкио; Кабата, Дайдзиро; Ямамото, Кодзи (17 февраля 2017 г.). «Эффективность и безопасность суперселективной эмболизации спиралью бронхиальной артерии при кровохарканье: одноцентровое ретроспективное обсервационное исследование». BMJ Open. 7 (2): e014805. Дои:10.1136 / bmjopen-2016-014805. ISSN  2044-6055. ЧВК  5318547. PMID  28213604.
  14. ^ а б Ву, Сонмин; Юн, Чанг Джин; Чанг, Джин Ук; Канг, Сунг-Гвон; Джэ, Хван Джун; Ким, Хё-Чхоль; Сеонг, Нак Джонг; Ким, Ён-Джу; Ву, Ён-Нам (ноябрь 2013 г.). «Эмболизация бронхиальной артерии для борьбы с кровохарканьем: сравнение частиц N-бутил-2-цианоакрилата и поливинилового спирта». Радиология. 269 (2): 594–602. Дои:10.1148 / радиол.13130046. ISSN  0033-8419. PMID  23801773.
  15. ^ Мой, Такахико; Мацумото, Томохиро; Хаяси, Тошихико; Томита, Косуке; Масуда, Кимихико; Кавасима, Масахиро; Сакамаки, Фумио; Хасебе, Терумицу (1 августа 2018 г.). «Пошаговая стратегия эмболизации аневризмы бронхиальной артерии: проксимальная спираль и дистальный клей с дополнительным использованием системы окклюзии микробаллонов». Сердечно-сосудистая и интервенционная радиология. 41 (8): 1267–1273. Дои:10.1007 / s00270-018-1969-1. ISSN  1432-086X. PMID  29687263. S2CID  5039956.
  16. ^ Вада, Нориаки; Фуруя, Акио; Айк, Тошихиро; Касаи, Наофуми; Таката, Шохей; Тао, Ёсиаки; Асаяма, Йошики (2019). «Клинические особенности, исходы и предикторы рецидива у пациентов, получавших эмболизацию бронхиальных артерий с использованием желатиновой губки для контроля кровохарканья». Интервенционная радиология. 4 (3): 37–42. Дои:10.22575 / интервенционная радиология.2019-0002. ISSN  2432-0935.
  17. ^ а б c d е Рюге, Мисаки; Хара, Масахико; Хироэ, Таканори; Омачи, Наоки; Миномо, Сёдзиро; Китагучи, Казуши; Ёмото, Михоко; Асакура, Норихиро; Саката, Ясуши (01.02.2019). «Механизмы рецидивирующего кровохарканья после суперселективной эмболизации спиралью бронхиальной артерии: одноцентровое ретроспективное обсервационное исследование». Европейская радиология. 29 (2): 707–715. Дои:10.1007 / s00330-018-5637-2. ISSN  1432-1084. ЧВК  6302874. PMID  30054792.
  18. ^ Пэджетт, Макс; Аби-Джаудех, Надин; Бенн, Брайан С .; Рахимиан, Рамин; Нельсон, Кари (июнь 2019 г.). «Синдром переднего канатика после эмболизации по поводу злокачественного кровохарканья». Семинары по интервенционной радиологии. 36 (2): 111–116. Дои:10.1055 / с-0039-1688424. ISSN  0739-9529. ЧВК  6531023. PMID  31123382.