Проблемы с сердечным ритмом во время космического полета - Cardiac rhythm problems during space flight

Нарушения сердечного ритма были замечены среди космонавтов. Большинство из них были связаны с сердечно-сосудистые заболевания, но неясно, было ли это связано с ранее существовавшие условия или же эффекты космического полета. Есть надежда, что расширенный скрининг на ишемическая болезнь сердца значительно снизил этот риск. Другие проблемы с сердечным ритмом, например мерцательная аритмия, может развиваться с течением времени, что требует периодической проверки сердечного ритма членов экипажа. Помимо этих наземных сердечных рисков, существуют некоторые опасения, что длительное воздействие микрогравитация может привести к нарушению сердечного ритма. Хотя до настоящего времени этого не наблюдалось, необходимо дальнейшее наблюдение.

Частота и клиническое значение аритмий сердца при длительном воздействии микрогравитации на Международная космическая станция (МКС) или во время длительного (то есть до 3 лет) пребывания в Марс или на Луна заботятся о Национальное управление по аэронавтике и исследованию космического пространства (НАСА). В настоящее время существуют лишь отдельные сообщения о сердечных аритмиях в космосе, включая один документально подтвержденный эпизод неустойчивой сердечной недостаточности. вентрикулярная тахикардия. Однако потенциальная катастрофическая природа внезапная сердечная смерть В отдаленных, но широко распространенных условиях космических полетов с первых дней космической программы продолжалось беспокойство по поводу возможности того, что космический полет может быть аритмогенным. Действительно, есть известные и четко определенные изменения в сердечно-сосудистой системе при космическом полете:

  1. объем плазмы снижен;
  2. масса левого желудочка уменьшилась;
  3. вегетативная нервная система адаптируется к условиям микрогравитации.

В совокупности эти физиологические адаптации предполагают, что изменения в сердечная структура и нейрогуморальная среда во время космического полета может изменить электрическую проводимость, хотя доказательства, подтверждающие это утверждение, состоят в основном из незначительных изменений в QT интервал у небольшого числа космонавтов после длительного космического полета. Одновременно с усилиями Flight Medicine по совершенствованию методов проверки, поскольку НАСА вступает в эру миссий исследовательского класса, будет критически важно определить с максимальной степенью уверенности, изменяет ли космический полет сам по себе структуру и функцию сердца в достаточной степени, чтобы увеличить риск аритмий. . Это обязательство должно осуществляться на очень систематической основе.

Вступление

В настоящее время мало свидетельств того, что адаптация сердечно-сосудистой системы к микрогравитации или космическому полету увеличивает восприимчивость к опасным для жизни аритмиям у космонавтов. С клинической точки зрения, согласно «биологической модели» внезапной сердечной смерти,[1] Следует учитывать и субстрат, и триггер аритмии, чтобы определить, может ли длительный космический полет привести к повышенному риску внезапной смерти. В этой модели структурные аномалии взаимодействуют с функциональными изменениями, такими как упражнения, электролитные нарушения или нейрогуморальная модуляция, чтобы создать среду, в которой могут возникать и / или поддерживаться аритмии. У пациентов с ишемической болезнью сердца субстрат ясен: инфаркт миокарда (ИМ) и / или рубец, ведущий к очаговым областям с замедленной проводимостью, что является необходимым условием для повторного входа. Для пациентов с явно нормальной функцией желудочков потенциальный субстрат менее определен. Фактически, повторный вход часто не является механизмом развития аритмии в этих клинических случаях: аритмии могут быть вызваны отсроченной постдеполяризацией, а запускаемая активность может опосредоваться катехоламинами.[2] Опубликованный отчет о неустойчивой желудочковой тахикардии при длительном космическом полете [3] поддерживает эту гипотезу в том смысле, что возникновение тахикардии поздним диастолическим преждевременным сокращением желудочков (PVC) больше согласуется с триггерной активностью, чем с повторным входом.

Хотя нет окончательных данных, показывающих, что длительный космический полет связан с сердечной аритмией, есть данные наблюдений, которые документировались в течение многих лет, которые наводят на мысль о сердечных электрических изменениях во время длительных полетов. Например, во время «Скайлэба» у всех 9 американских членов экипажа наблюдались нарушения ритма в той или иной форме. Большинство этих нарушений ритма состояли из одиночных ЖЭ и были клинически незначительными. Однако один член экипажа испытал 5-кратную желудочковую тахикардию во время протокола отрицательного давления в нижней части тела, а у другого были периоды «блуждающего наджелудочкового кардиостимулятора» во время отдыха и после тренировки. Совсем недавно было показано, что скорректированный интервал QT (QTc), маркер реполяризации желудочков, немного удлинялся у небольшого числа космонавтов после длительного космического полета. Холтеровский мониторинг в полете во время этих космических полетов не проводился. Таким образом, неизвестно, было ли это удлинение связано с какими-либо известными аритмиями. Холтеровский мониторинг в полете проводился в раннюю эру космических челноков.

Практически не было зарегистрировано никаких изменений аритмий в полетах продолжительностью от 4 до 16 дней как во время операций внутри корабля, так и вне его по сравнению с предполетными измерениями.[4][5] Действительно, в этих исследованиях частота аритмий могла действительно снижаться в полете, хотя повседневная изменчивость этих аритмий, которая, как известно, довольно велика, количественно не оценивалась. Однако на борту космической станции "Мир" были обнаружены ЖЭ, которых не было перед полетом. [6]и была зарегистрирована 14-кратная желудочковая тахикардия.[3]

Совсем недавно было выявлено несколько состояний, которые могут предрасполагать членов экипажа к аритмиям. D’Aunno et al.[7] обнаружили, что после длительных миссий интервалы QTc немного удлиняются у членов экипажа, у которых не было продолжительных интервалов QTc после их кратковременных полетов на космическом шаттле, а несколько исследователей обнаружили уменьшение массы левого желудочка после космического полета.[8][9]

Все эти открытия вызывают опасения, что нарушения сердечного ритма могут стать проблемой во время длительных служебных командировок в полете, запланированных для МКС и межпланетных миссий. Степень, в которой космический полет и его многие переменные могут считаться аритмогенными, неясна, но возможность серьезных нарушений сердечного ритма во время космического полета вызывает озабоченность НАСА.

Свидетельства космического полета

Систематических исследований аритмогенного потенциала длительных космических полетов не проводилось, и только два исследования краткосрочных космических полетов. Однако был опубликован ряд отчетов с подробным описанием аритмий в полете. Таблица 1 включает краткое изложение некоторых из этих отчетов.

Таблица 1. Резюме неофициальных отчетов о сердечных аритмиях во время программ космических полетов США.
ПрограммаЗапускПолетEVAПовторный вход или посадкаПосле полета
МеркурийPVC, PACСинусовая аритмия, 1 PVC, 1 PAC, One fusion beat
БлизнецыРедкие PAC
АполлонПоверхность Луны: предсердный бигеминальный ритм (крайняя утомляемость), ЖЭ, ПАК
СкайлабЖЭ, атриовентрикулярная блокада, эктопические сердечные сокращения, ритм АВ-соединения, изменения сегмента ST и Twave во время максимального напряжения, желудочковая пара, 3-кратный V-тахометрВентрикулярная тахикардия
Космический шатлPVC, PACPVC, PAC
Таблица адаптирована из Charles, JB, Frey, MA, Fritsch-Yelle JM, Fortner GW. Глава 3: Сердечно-сосудистая и кардиореспираторная функции в космической биологии и медицине. Никогосян А.Е., Молер С.Р., Газенко О.Г., Григорьев А.И., ред. AIIA, Рестон В.А. 1996. стр. 73.

Легуэ и Сеньорик также составили некоторые отчеты о космических полетах с экипажем до появления шаттлов.[10] Некоторые из этих отчетов кратко описаны ниже.

Один член экипажа во время «Аполлона-15» испытал узловой бигеминальный ритм с 22 ударами, за которым последовали преждевременные сокращения предсердий.[5] Этот член экипажа сообщил о крайней усталости во время инцидента, но только когда его спросили об этом хирурги экипажа; таким образом, он был недостаточно серьезным, чтобы повлиять на миссию. Двадцать один месяц спустя член экипажа страдал от ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда без значительных изменений ЭКГ.[10]

В миссиях Skylab было зарегистрировано несколько случаев желудочковых ЖЭ, наджелудочковых ЖЭ и узловых аритмий. Аритмии возникали во время тестов на нагрузку, выходов в открытый космос, сеансов отрицательного давления в нижней части тела и на протяжении всей миссии. К ним относятся два последовательных ЖЭ у одного астронавта во время тренировки и эпизод атриовентрикулярной диссоциации, которому предшествует синусовая брадикардия в двух космонавтах.[10]

Кроме того, с помощью холтеровского мониторирования на борту «Мир» был зарегистрирован единичный случай неустойчивой желудочковой тахикардии с 14 ударами (рис. 1) с максимальной частотой сердечных сокращений 215 ударов в минуту.[3] Хотя этот случай не является частью систематического научного исследования, он предоставляет дополнительные доказательства аритмий во время длительного космического полета.[11]

Рисунок 1. Запись неустойчивой тахикардии у члена экипажа "Мира".[3]

Систематические исследования нарушений сердечного ритма проводились во время непродолжительных космических полетов.[4][5] Эти исследования проводились в ответ на медицинские отчеты об аритмиях, имевших место у 9–14 астронавтов космического корабля, выходящих в открытый космос, в период с 1983 по 1985 год. Rossum et al.[5] использовали 24-часовые записи Холтера, полученные во время и после работы в высотной камере, за 30 дней до запуска, во время и после каждого выполненного выхода в открытый космос и по возвращении на Землю. Исследователи не наблюдали изменений в количестве преждевременных сокращений желудочков или преждевременных сокращений предсердий в час во время полета по сравнению с предполетным или послеполетным периодом (рис. 2). Точно так же аритмии не наблюдались Fritsch-Yelle et al. 12 космонавтов прошли обучение до, во время и после 6 полетов космических кораблей.[4] Учитывая тот факт, что эти данные не согласуются с предыдущими отчетами, исследователи предположили, что необходимы дальнейшие исследования.

Фигура 2. Число преждевременных сокращений желудочков и предсердий до, во время и после космического полета.[3]

Неизвестно, может ли длительное воздействие микрогравитации само по себе вызвать сердечную аритмию. Основываясь на наблюдениях и клинических заключениях, медицинский персонал предположил, что некоторые из этих инцидентов были связаны с ранее существовавшей недиагностированной ишемической болезнью сердца. Для сокращения таких случаев в будущем были добавлены дополнительные скрининговые тесты перед отбором экипажа, включая подсчет кальция.

Способствующие факторы

Масса левого желудочка

Рисунок 3. Масса левого желудочка до и после космического полета. Линии представляют отдельных членов экипажа, а круги с полосами ошибок представляют среднее значение.[9]

Недавние данные свидетельствуют о том, что развитие апоптоза или «запрограммированной гибели клеток» в ответ на патологические, физиологические и / или генетические сигналы может быть ключевым фактором развития, вызывающим сердечную аритмию.[12][13] Например, апоптоз, связанный с атрофией и замещением фибро-жировой ткани правого желудочка, был идентифицирован как вероятный механизм развития аритмии при аритмогенной дисплазии правого желудочка, состоянии, которое может привести к внезапной смерти у здоровых молодых людей.[14][15]

В двух публикациях сообщается об уменьшении массы левого желудочка после непродолжительного космического полета. В одной из этих публикаций[9] МРТ сердца показала снижение массы левого желудочка в день посадки; однако данные расширенного восстановления не были получены (рис. 3). В другой публикации использовалась эхокардиография, которая показала аналогичное уменьшение массы в день приземления с полным восстановлением через 3 дня после приземления.[8]

Рисунок 4. Масса левого желудочка до и после непродолжительного космического полета [по (8), n = 38]. * = P ≤ 0,05.

Неопубликованные данные (также измеренные с помощью ультразвука) показывают уменьшение массы левого желудочка после 6-месячных миссий на борту МКС. Это снижение вдвое больше, чем после коротких полетов, и не восстанавливается полностью к третьему дню после приземления (рис. 5).

Рисунок 5. Масса левого желудочка до и после длительного космического полета.

Существуют разногласия по поводу механизма уменьшения массы, особенно после непродолжительных миссий. Хотя есть доказательства, подтверждающие идею о том, что обезвоживание тканей способствует потере массы после непродолжительных космических полетов,[9] есть данные исследований постельного режима, показывающие, что снижение массы можно предотвратить с помощью упражнений и / или контрмер, связанных с питанием.[16] Однако есть согласие, что большая потеря массы при длительном полете, скорее всего, связана с атрофией.

Удлинение интервала QT

Интервал QT является мерой суммарной продолжительности деполяризации желудочков (QRS) и реполяризации (зубца Т). Комплекс QRS обычно имеет фиксированную продолжительность у здоровых людей и не изменяется во время длительного космического полета. Таким образом, изменения продолжительности QT представляют собой изменения реполяризации желудочков. Интервал QT на поверхностной ЭКГ представляет собой пространственную и временную сумму всех сердечных клеточных потенциалов действия. Не все клетки сердца имеют одинаковые потенциалы действия; следовательно, существует определенная степень изменчивости или неоднородности во времени их реполяризации. Степень неоднородности во время реполяризации напрямую коррелирует с общей морфологией формы волны QT (в первую очередь зубца T) и в большинстве случаев с продолжительностью интервала QT. Установлена ​​четкая связь между величиной неоднородности реполяризации и риском развития желудочковых аритмий.[17][18][19]

Интервал QT часто корректируется с учетом частоты сердечных сокращений и отображается как QTc. Некоторыми состояниями, которые могут увеличивать интервал QTc, являются ишемическая болезнь сердца, вегетативная дисфункция, брадикардия, электролитные нарушения, ремоделирование сердца и лекарства от обезвоживания, которые влияют на сердечные ионные каналы калия.[20][21][22][23] Какие из этих факторов наблюдаются у космонавтов-долгожителей?

  • Во-первых, известно, что у космонавтов развиваются изменения в вегетативной нервной системе.[24][25][26][27]
  • Во-вторых, во время длительных полетов у астронавтов наблюдается относительная брадикардия по сравнению с астронавтами в краткосрочных полетах.[26]
  • В-третьих, есть свидетельства ремоделирования сердца после длительного полета, как показано на рисунке 5.
  • В-четвертых, астронавтам на борту МКС доступны лекарства, удлиняющие интервал QTc, включая ципрофлоксацин, галдол, индерал, верапамил, зитромакс, золофт® и нортриптилин.

Среда, созданная комбинацией перечисленных выше факторов, может вызвать или усугубить удлинение интервала QT.

Само по себе удлинение интервала QTc не гарантирует увеличения желудочковых аритмий. Например, сон, гипотиреоз и использование антиаритмического препарата амиодарон удлиняют QTc без увеличения частоты желудочковых аритмий. Возможно, что космический полет представляет собой аналогичную ситуацию. Однако в настоящее время это определение невозможно сделать из-за отсутствия данных. Следовательно, данные необходимо собирать.

Основанные на земле доказательства

В целом у субъектов, участвовавших в исследованиях постельного режима, не наблюдалось увеличения эктопии желудочков, хотя многочисленные исследования показали уменьшение массы и / или объема левого желудочка.[9][16][28][29] Было показано, что во время постельного режима масса левого желудочка уменьшается на восемь процентов через 6 недель, что, как считалось, связано со снижением физиологической нагрузки.[9]

Наземные исследования на животных также использовались для определения воздействия микрогравитации на сердечно-сосудистую систему. Тахикардия наблюдалась у стоящих крыс после разгрузки задних конечностей в течение 28 дней.[30] Тенденция к снижению сердечной массы также была задокументирована в исследованиях крыс с подвешенными задними конечностями.[31] Однако гемодинамика у людей отличается от гемодинамики у четвероногих; таким образом, крыса - не самая подходящая модель для изучения влияния микрогравитации на сердечно-сосудистую адаптацию.[32]

Информация компьютерного моделирования

Системный анализ с использованием компьютерной модели физиологии человека, разработанной в Медицинском центре Университета Миссисипи, также предсказывает потерю массы левого желудочка после кратковременного космического полета. Согласно прогнозам модели, уменьшение массы левого желудочка, наблюдаемое после кратковременного воздействия микрогравитации, может быть результатом сокращения пространства интерстициальной жидкости миокарда, вторичного по отношению к потере объема плазмы (см. Рисунок 6).[8][33]

Рисунок 6. Прогнозы модели межклеточного пространства миокарда перед полетом, в день приземления и после дня приземления.

Обнаружение удлинения QTc у астронавтов вызывает озабоченность с точки зрения клинических операций. Такое продление было зарегистрировано несколько раз, но неясно, имеют ли эти результаты какое-либо клиническое значение или предвещают риск.[7][34]

Риск в контексте сценариев работы геологоразведочной миссии

Нарушения сердечного ритма могут поставить под угрозу цели миссии и, в крайнем случае, жизнь членов экипажа. В худшем случае - опасная для жизни аритмия во время миссии по исследованию Марса, когда возвращение на Землю займет месяцы. В этих условиях другим членам экипажа потребуется лечить пострадавшего члена экипажа с помощью ограниченных запасов, имеющихся на космическом корабле.

Пробелы

Данные достаточно убедительны, чтобы исключить этот риск до тех пор, пока на МКС не будет проведена систематическая оценка структуры и функции сердца. Это считается высокоприоритетной деятельностью.

Выводы

Очень мало исследований систематически оценивали распространенность (или потенциальный риск) сердечной аритмии во время космического полета. Есть несколько наблюдательных отчетов об аритмии, не представляющей опасности для жизни, но потенциально связанной с ней. Сообщалось по крайней мере о двух потенциальных факторах риска аритмий во время или сразу после космического полета: сердечная атрофия и удлиненный интервал QTc. Потенциальная серьезность воздействия на миссию серьезной аритмии требует систематической оценки риска аритмии из-за космического полета.

Смотрите также

Акронимы и Аббревиатуры

Акроним / АббревиатураОписание
среднийАтрионетрикулярный
ЭКГЭКГ
LVЛевый желудочек
LVMМасса левого желудочка
MIИнфаркт миокарда
МРТМагнитно-резонансная томография
НАСАНациональное управление по аэронавтике и исследованию космического пространства
P-волнаДеполяризация предсердий
PACПреждевременное сокращение предсердий
ПВХПреждевременное сокращение желудочков
QRSДеполяризация желудочков
QTМера времени между деполяризацией и реполяризацией желудочков
QTcСкорректированный интервал QT
R + 0День посадки
R + 3Через три дня после посадки (восстановление)
Т-волнаРеполяризация желудочков
V-тачВентрикулярная тахикардия

Рекомендации

  1. ^ Myerburg, RJ; Кесслер, КМ; Bassett, AL; Кастелланос, А. (15 июня 1989 г.). «Биологический подход к внезапной сердечной смерти: структура, функция и причина». Американский журнал кардиологии. 63 (20): 1512–6. Дои:10.1016/0002-9149(89)90017-9. PMID  2524961.
  2. ^ Лерман, ББ; Штейн, КМ; Марковиц, С.М. (июнь 1996 г.). «Аденозин-чувствительная желудочковая тахикардия: концептуальный подход». Журнал сердечно-сосудистой электрофизиологии. 7 (6): 559–69. Дои:10.1111 / j.1540-8167.1996.tb00563.x. PMID  8743762.
  3. ^ а б c d е Fritsch-Yelle, JM; Leuenberger, UA; Д'Анно, DS; Россум, AC; Браун, TE; Дерево, ML; Джозефсон, Мэн; Гольдбергер, А.Л. (1 июня 1998 г.). «Эпизод желудочковой тахикардии во время длительного космического полета» (PDF). Американский журнал кардиологии. 81 (11): 1391–2. Дои:10.1016 / с0002-9149 (98) 00179-9. PMID  9631987.
  4. ^ а б c Fritsch-Yelle, JM; Чарльз, JB; Джонс, ММ; Вуд, М.Л. (март 1996 г.). «Микрогравитация снижает частоту сердечных сокращений и артериальное давление у людей». Журнал прикладной физиологии. 80 (3): 910–4. Дои:10.1152 / jappl.1996.80.3.910. PMID  8964756.
  5. ^ а б c d Россум, AC; Дерево, ML; Бишоп, SL; Deblock, H; Чарльз, Дж. Б. (15 апреля 1997 г.). «Оценка нарушений сердечного ритма при работе в открытом космосе». Американский журнал кардиологии. 79 (8): 1153–5. Дои:10.1016 / с0002-9149 (97) 00071-4. PMID  9114789.
  6. ^ Goldberger, AL; Bungo, МВт; Баевский, РМ; Bennett, BS; Ригни, Д.Р .; Mietus, JE; Никулина Г.А.; Чарльз, Дж. Б. (июль 1994 г.). «Динамика пульса при длительном космическом полете: доклад космонавтов« Мир ». Американский журнал сердца. 128 (1): 202–4. Дои:10.1016/0002-8703(94)90033-7. PMID  8017279.
  7. ^ а б Д'Анно, DS; Догерти, AH; DeBlock, HF; Мек, СП (15 февраля 2003 г.). «Влияние коротких и длительных космических полетов на интервалы QTc у здоровых космонавтов». Американский журнал кардиологии. 91 (4): 494–7. Дои:10.1016 / S0002-9149 (02) 03259-9. PMID  12586278.
  8. ^ а б c Саммерс, Р.Л .; Мартин, DS; Мек, СП; Коулман, Т.Г. (1 мая 2005 г.). «Механизм изменения массы левого желудочка в результате космических полетов». Американский журнал кардиологии. 95 (9): 1128–30. Дои:10.1016 / j.amjcard.2005.01.033. PMID  15842991.
  9. ^ а б c d е ж Perhonen, MA; Franco, F; Пер., ЛД; Баки, Джей Си; Бломквист, CG; Zerwekh, JE; Пешок, РМ; Weatherall, PT; Левин, Б.Д. (август 2001 г.). «Атрофия сердца после постельного режима и космического полета». Журнал прикладной физиологии. 91 (2): 645–53. Дои:10.1152 / jappl.2001.91.2.645. PMID  11457776.
  10. ^ а б c Leguay, G; Seigneuric, A (июль 1981 г.). «Сердечные аритмии в космосе. Роль ваготонии». Acta Astronautica. 8 (7): 795–801. Bibcode:1981AcAau ... 8..795л. Дои:10.1016/0094-5765(81)90019-9. PMID  11542963.
  11. ^ Баевский, Р.М .; Фунтова, И.И .; Дидрих, А .; Пащенко, А.В .; Черникова, А.Г .; Drescher, J .; Баранов, В.М .; Танк, Дж. (1 октября 2007 г.). «Тестирование автономных функций на борту МКС - обновленная информация на« Пневмокарте »"". Acta Astronautica. 61 (7–8): 672–675. Bibcode:2007AcAau..61..672B. Дои:10.1016 / j.actaastro.2006.11.017.
  12. ^ Колуччи, WS (17 октября 1996 г.). «Апоптоз в сердце». Медицинский журнал Новой Англии. 335 (16): 1224–6. Дои:10.1056 / nejm199610173351610. PMID  8815947.
  13. ^ Джеймс, TN (1998). «Нормальные и аномальные последствия апоптоза в сердце человека». Ежегодный обзор физиологии. 60: 309–25. Дои:10.1146 / annurev.physiol.60.1.309. PMID  9558466.
  14. ^ Маллат, Зиад; Тедги, Ален; Фонталиран, Фабрис; Франк, Роберт; Дуригон, Мишель; Фонтейн, Гай (17 октября 1996 г.). «Доказательства апоптоза при аритмогенной дисплазии правого желудочка». Медицинский журнал Новой Англии. 335 (16): 1190–1197. Дои:10.1056 / NEJM199610173351604. PMID  8815941.
  15. ^ Бассо, C; Thiene, G; Коррадо, Д; Анджелини, А; Нава, А; Валенте, М. (1 сентября 1996 г.). «Аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка. Дисплазия, дистрофия или миокардит?». Тираж. 94 (5): 983–91. Дои:10.1161 / 01.cir.94.5.983. PMID  8790036.
  16. ^ а б Дорфман, Т.А.; Levine, BD; Тиллери, Т; Пешок, РМ; Hastings, JL; Шнайдер, С.М.; Macias, BR; Биоло, G; Харгенс, АР (июль 2007 г.). «Атрофия сердца у женщин после постельного режима». Журнал прикладной физиологии. 103 (1): 8–16. Дои:10.1152 / japplphysiol.01162.2006. PMID  17379748.
  17. ^ Эль-Шериф, Н. (август 2001 г.). «Механизм желудочковых аритмий при синдроме удлиненного интервала QT: о герменевтике». Журнал сердечно-сосудистой электрофизиологии. 12 (8): 973–6. Дои:10.1046 / j.1540-8167.2001.00973.x. PMID  11513452.
  18. ^ Люкс, РЛ; Hilbel, T; Брокмайер, К. (2001). «Повторный взгляд на электрокардиографические измерения реполяризации: почему? Что? Как?». Журнал электрокардиологии. 34 Дополнение (4): 259–64. Дои:10.1054 / jelc.2001.28909. PMID  11781965.
  19. ^ Шустерман, В; Гольдберг, А; Лондон, B (27 июня 2006 г.). «Повышение альтернации зубца T и нестабильность непеременной реполяризации предшествуют спонтанному возникновению желудочковых тахиаритмий у людей». Тираж. 113 (25): 2880–7. Дои:10.1161 / cycleaha.105.607895. PMID  16785339.
  20. ^ Исида, S; Такахаши, N; Накагава, М; Fujino, T; Saikawa, T; Ито, М. (август 1995 г.). «Связь между интервалами QT и RR у пациентов с брадиаритмией». Британский журнал сердца. 74 (2): 159–62. Дои:10.1136 / час.74.2.159. ЧВК  483992. PMID  7546995.
  21. ^ Хан, ИА (январь 2002 г.). «Клинические и терапевтические аспекты врожденного и приобретенного синдрома удлиненного интервала QT». Американский журнал медицины. 112 (1): 58–66. Дои:10.1016 / S0002-9343 (01) 01011-7. PMID  11812408.
  22. ^ Потеря; Матиас, CJ; Саттон, MS (май 1996 г.). «Интервал QT и дисперсия при первичной вегетативной недостаточности». Сердце. 75 (5): 498–501. Дои:10.1136 / час.75.5.498. ЧВК  484349. PMID  8665344.
  23. ^ Савельева, я; Yap, YG; Yi, G; Го, XH; Гнаткова, К; Camm, AJ; Малик, М. (октябрь 1999 г.). «Связь реполяризации желудочков с продолжительностью сердечного цикла у здоровых субъектов, гипертрофической кардиомиопатии и пациентов с инфарктом миокарда». Клиническая кардиология. 22 (10): 649–54. Дои:10.1002 / clc.4960221011. ЧВК  6655915. PMID  10526689.
  24. ^ Fritsch-Yelle, JM; Уитсон, Пенсильвания; Бондарь, Р.Л .; Браун, Т. Е. (ноябрь 1996 г.). «Субнормальный выброс норэпинефрина связан с предобморочным состоянием у космонавтов после космического полета». Журнал прикладной физиологии. 81 (5): 2134–41. Дои:10.1152 / jappl.1996.81.5.2134. PMID  8941538.
  25. ^ Fritsch, JM; Чарльз, JB; Bennett, BS; Джонс, ММ; Экберг, Д.Л. (август 1992 г.). «Кратковременный космический полет нарушает человеческие каротидные барорецепторно-сердечные рефлекторные реакции». Журнал прикладной физиологии. 73 (2): 664–71. Bibcode:1992JAPh ... 73..664F. Дои:10.1152 / jappl.1992.73.2.664. PMID  1399995.
  26. ^ а б Мек, СП; Рейес, CJ; Perez, SA; Goldberger, AL; Зиглер, М.Г. (ноябрь – декабрь 2001 г.). «Заметное обострение ортостатической непереносимости после длительных и кратковременных космических полетов у ветеранов-космонавтов». Психосоматическая медицина. 63 (6): 865–73. Дои:10.1097/00006842-200111000-00003. PMID  11719623.
  27. ^ Россум, AC; Ziegler, MG; Мек, СП (1 декабря 2001 г.). «Влияние космического полета на реакцию сердечно-сосудистой системы на вертикальную осанку у 77-летнего астронавта». Американский журнал кардиологии. 88 (11): 1335–7. Дои:10.1016 / с0002-9149 (01) 02104-х. PMID  11728371. Архивировано из оригинал 24 июня 2013 г.
  28. ^ Levine, BD; Цукерман, JH; Pawelczyk, JA (15 июля 1997 г.). «Атрофия сердца после нарушения постельного режима: ненейральный механизм ортостатической непереносимости». Тираж. 96 (2): 517–25. Дои:10.1161 / 01.cir.96.2.517. PMID  9244220.
  29. ^ Arbeille, P; Фомина, Г; Руми, Дж; Алферова, я; Тобаль, N; Эро, S (декабрь 2001 г.). «Адаптация левых отделов сердца, церебральных и бедренных артерий, а также яремных и бедренных вен во время краткосрочных и долговременных наклонов головой вниз и космических полетов». Европейский журнал прикладной физиологии. 86 (2): 157–68. Дои:10.1007 / s004210100473. PMID  11822475.
  30. ^ Рэй, Калифорния; Vasques, M; Миллер, Т.А.; Вилкерсон, М.К .; Делп, Мэриленд (сентябрь 2001 г.). «Влияние кратковременной микрогравитации и долговременной разгрузки задних конечностей на массу и функцию сердца крысы». Журнал прикладной физиологии. 91 (3): 1207–13. Дои:10.1152 / jappl.2001.91.3.1207. PMID  11509517.
  31. ^ Бао, JX; Чжан, Л.Ф .; Шан, HH; Ю, ЗБ; Цянь, YQ (апрель 1999 г.). «[Эхокардиографическая оценка структуры и функции левого желудочка у крыс после моделирования невесомости]». Ханг Тянь И Сюэ Ю Йи Сюэ Гун Чэн = Космическая медицина и медицинская инженерия. 12 (2): 88–91. PMID  12428650.
  32. ^ Роуэлл, Лоринг Б. (1993). Сердечно-сосудистый контроль человека. Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета. ISBN  978-0195073621.
  33. ^ Саммерс, Р.Л .; Мартин, DS; Мек, СП; Коулман, Т.Г. (март 2007 г.). «Компьютерный системный анализ изменений массы левого желудочка, вызванных космическим полетом». Компьютеры в биологии и медицине. 37 (3): 358–63. Дои:10.1016 / j.compbiomed.2006.04.003. PMID  16808910.
  34. ^ Mitchell, BM; Мек, СП (15 апреля 2004 г.). «Кратковременный космический полет не увеличивает интервалы QTc у мужчин-космонавтов». Американский журнал кардиологии. 93 (8): 1051–2. Дои:10.1016 / j.amjcard.2003.12.060. PMID  15081456.

внешняя ссылка

Эта статья включаетматериалы общественного достояния от Национальное управление по аэронавтике и исследованию космического пространства документ: «Здоровье человека и риски при выполнении космических миссий» (PDF). (НАСА SP-2009-3405)