Хроническая болезнь в Северном Онтарио - Chronic disease in Northern Ontario

Хроническая болезнь в Северном Онтарио это здоровье населения проблема. Население в Северный Онтарио имеет худшие результаты по ряду важных показателей здоровья, включая более высокие показатели хроническое заболевание по сравнению с населением в остальной Онтарио (Романов, 2002).

Рассматриваемое население

Северный Онтарио составляет более 800 000 квадратных километров, покрывая почти 90% площади Онтарио. Его население составляет около 800 000 человек, что составляет всего 6% от общей численности населения провинции. Эта большая территория и относительно небольшое население приводит к плотности примерно одного человека на квадратный километр по сравнению со 115 людьми на квадратный километр в Южном Онтарио. Сельское население Северного Онтарио составляет более 30% всего населения Севера. В Южном Онтарио только 11% населения проживает в сельской местности. Более 50% населения Севера проживает в пяти крупнейших городах Thunder Bay, Sault Ste. Мари, Тимминс, Большой Садбери, и North Bay. Поскольку горнодобывающая промышленность, лесное хозяйство и туризм являются основными местными отраслями промышленности, в экономике бывают пики и спады, а уровень безработицы обычно выше, чем в остальной части Онтарио (MNDM, 2011).

Расчетная площадь Сеть интеграции местного здравоохранения (LHIN) 13 - это 400 000 квадратных километров или примерно 40% территории Онтарио, с населением 551 691 человек. В LHIN 13 17% населения составляют люди в возрасте 65 лет и старше, что значительно выше, чем в среднем по провинции (14%). LHIN 13 разнообразен - 24% населения Франкоязычный и 10% населения Первые нации (Северо-Восточный ЛХИН, 2009). Предполагаемая площадь LHIN 14 составляет 470 000 квадратных километров или примерно 47% территории Онтарио с населением 234 599 человек. В LHIN 14 14,3% населения составляют люди в возрасте 65 лет и старше. LHIN 14 разнообразен: 3,5% населения франкоязычных и 19,8% коренных народов (Северо-западный LHIN, 2009).

Масштаб проблемы со здоровьем

Согласно Всемирная организация здоровья, хронические заболевания определяются как длительные болезни, которые обычно медленно прогрессируют (ВОЗ, 2012a). Примеры хронических заболеваний: сердечно-сосудистые заболевания, респираторная инфекция, Инсульт, рак, и сахарный диабет. Основными факторами риска, связанными с хроническими заболеваниями, являются употребление табака и алкоголя, отсутствие физической активности и нездоровое питание (ВОЗ, 2011). Почти 80% жителей Онтарио старше 45 лет страдают хроническими заболеваниями, а лечение этих заболеваний составляет 55% общих затрат на здравоохранение в Онтарио (MOHLTC, 2007). В Северном Онтарио уровень хронических заболеваний выше, чем в среднем по провинции (MOHLTC, 2011).

Текущая среда вокруг проблемы

В сельской местности и на севере Онтарио продолжительность жизни меньше, чем в среднем по провинции; инвалидность ставки выше в небольших сообществах; показатели несчастных случаев, отравлений и насилия также выше в небольших общинах; а люди, живущие в отдаленных северных общинах, наименее здоровы и имеют самую низкую продолжительность жизни и продолжительность жизни без инвалидности (North East LHIN, 2009; North West LHIN, 2009). В среднем в северных общинах выше младенческая смертность по сравнению с южными общинами, что свидетельствует о более низком общем состоянии здоровья (MOHLTC, 2011; Приложение B). Население Северного Онтарио страдает от более высоких показателей ряда хронических заболеваний, таких как сердечно-сосудистые заболевания, респираторные заболевания, инсульт, рак и диабет (North East LHIN, 2009; North West LHIN, 2009). Более высокая доля населения лишний вес или же тучный и более высокая доля населения, которое много пьёт и курит (North East LHIN, 2009; North West LHIN, 2009).

Взаимодействия и динамика, связанные с проблемой

Анализ бремени хронических заболеваний указал на важность факторы риска, например, избыточный вес, курение, алкоголь и неправильное питание. Это действительно сильные причины хронических заболеваний, однако рассмотрение причин хронических заболеваний требует более глубокого понимания детерминант здоровья. Необходимо изучить причины причин: социальные условия, которые приводят к высокому риску развития хронических заболеваний. Линза социальных детерминант имеет решающее значение при рассмотрении хронических заболеваний в Северном Онтарио (Marmot, 2005).^[1]

Детерминанты здоровья (перечисленные в Приложении A) определяются как разнообразный набор факторов, которые влияют на здоровье и относятся к условиям, в которых люди рождаются, растут, живут, работают и стареют (ВОЗ, 2012b). В Канадский институт перспективных исследований по оценкам, 75% здоровья населения определяется факторами, не связанными с системой здравоохранения (Mackie, 2012). Детерминанты здоровья (DOH) способствуют и усугубляют худшие результаты для здоровья в группах LHIN 13 и 14. Например, в Северном Онтарио уровень безработицы и образования ниже, чем в остальной части Онтарио (North East LHIN, 2009; North West LHIN, 2009). Низкое образование и безработица, которые сами по себе являются DOH, также являются очевидными факторами риска бедности, которая является очень важным DOH. Это иллюстрирует сложность проблемы, поскольку DOH может взаимодействовать и иметь синергетический последствия. Кроме того, проблемы с доступом к медицинским услугам в Северном Онтарио довольно часто возникают из-за расстояния и нехватки кадровых ресурсов здравоохранения (Romanow, 2002). В среднем на 1000 человек в сельской местности приходится менее одного врача, по сравнению с двумя или более врачами на 1000 человек в крупных городских центрах (ICES, 2006).

Демографические и другие факторы усугубляют проблему здоровья населения. В Северном Онтарио 106 из 134 Абориген сообщества в Онтарио (MNDM, 2011). Состояние здоровья аборигенов в целом хуже, чем у других жителей Онтарио по большинству показателей, включая ожидаемую продолжительность жизни, младенческую смертность, распространенность сердечно-сосудистых заболеваний, распространенность диабета и самоубийства (Совет здравоохранения Канады, 2005). Аборигенное население также отстает почти от всех DOH (Совет здравоохранения Канады, 2005). Например, сети социальной поддержки для многих аборигенов ограничены из-за закона о школах-интернатах и его наследия. Многие аборигены не смогли установить эффективные отношения с семьями и друзьями из-за того, что их забрали в раннем возрасте из своих общин. Обычные социальные связи, которые возникают с членами семьи, друзьями и членами сообщества, были серьезно и необратимо повреждены, что сделало эту группу населения особенно уязвимой (Health Council of Canada, 2005).

Существующая государственная политика и корпоративные стратегии

Существует множество политик и стратегий, которые были реализованы для предотвращения и лечения хронических заболеваний в Северном Онтарио. Существующие политики и стратегии варьируются от программ профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (например, Heart Health Ontario) до программ обучения диабету (например, Northern Diabetes Health Network) (MOHLTC, 2011). Хотя хорошо, что профилактике и лечению хронических заболеваний не пренебрегают в Северном Онтарио, есть некоторая озабоченность по поводу эффективности и действенности всех этих различных инициатив. В Центр исследований здоровья в сельских и северных районах сообщили, что, хотя организации здравоохранения и соответствующие заинтересованные стороны прогрессируют в реализации стратегий ведения хронических заболеваний, существует ограниченная интеграция программ на общинном и региональном уровнях. Сообщалось, что отсутствовал обмен информацией, влияющий на координацию услуг, поскольку организации работали в рамках отдельных силосы, что приводит к отсутствию сотрудничества между различными организациями. Похоже, что похожая ситуация наблюдается на северо-востоке LHIN (Minore, Hill & Perry, 2009).

Оценка вариантов профилактики и лечения хронических заболеваний

Профилактика и лечение хронических заболеваний требует комплексного набора инициатив. Ниже будет представлен ряд вариантов с использованием применимых детерминант здоровья в качестве основы, которые могут помочь в решении проблемы хронических заболеваний в Северном Онтарио (LHIN 13 и 14).

Практика личного здоровья и навыки преодоления трудностей: Практика личного здоровья и навыки выживания относятся к тем действиям, с помощью которых люди могут предотвращать болезни и способствовать самопомощи. Эти навыки очень важны для профилактики и лечения хронических заболеваний (PHAC, 2003).
Самоконтроль пациента: Центр доступа к медицинской помощи Северо-Западного LHIN обучает пациентов самоуправлению, используя Стэндфордский Университет Шестинедельный семинар "Здоровые изменения при хронических состояниях". Благодаря этому семинару от 75 до 100 человек в LHIN 14 прошли обучение в качестве мастеров-тренеров. У тренеров есть состояние, требующее управления, и они вызвались поддерживать и обучать других в своем сообществе с таким же состоянием. По окончании обучения пациенты лучше понимают свое состояние и могут успешно управлять своим состоянием дома. Исследователи из Стэнфордского университета в ходе оценки рандомизированного контрольного исследования показали, что участники улучшили свое поведение в отношении здоровья и улучшили состояние здоровья (Lorig, Sobel, Ritter, Laurent, & Hobbs, 2001).
Телеуслуги: Посредством телекоммуникаций доступен ряд телеуслуг, помогающих пациентам и их семьям справляться с хроническими заболеваниями. Вот три таких сервиса:

i) Telehomecare

Telehomecare включает в себя двустороннюю электронную связь между пациентом и врачом, обычно медсестрой. Связь обычно осуществляется в форме аудио / видеоконференций с использованием Интернета. Помимо конференц-связи, в доме пациента может быть установлено оборудование для медицинского мониторинга, а показания передаются в электронном виде поставщику медицинских услуг. Удовлетворенность пациентов этим типом вмешательства высока (Finkelstein, Speedie, & Pottfoff, 2006).

ii) Поддержка телемеханики для неформальных опекунов

Неформальный уход - это неоплачиваемый уход, который обычно обеспечивают родственники, друзья или соседи. Часто лица, осуществляющие неформальный уход, страдают от физического, эмоционального и финансового стресса, изоляции, депрессия и предполагаемое отсутствие поддержки (Hogenbirk, Libroiron-Grenier, Pong & Young, 2005). Было разработано несколько мероприятий телемедицины, чтобы охватить неформальных лиц, осуществляющих уход, и снизить уровень их стресса путем предоставления консультаций по видеофону или предоставления платформ, на которых лица, осуществляющие уход, могут встречаться друг с другом в Интернете и принимать участие в программах развития навыков (Баквалтер, Дэвид, Уэйкфилд, Кинцле, И Мюррей, 2002).

iii) Телевещание

Программа телевидения на Региональный центр медицинских наук Тандер-Бей облегчает общение пациента и членов его семьи с помощью защищенной видеосвязи в реальном времени во время пребывания пациента в больнице. Телевизитация снижает чувство изоляции со стороны пациента, помогает выздоровлению и подготавливает семью пациента к уходу после выписки (Petersen, 2011). В результате уход лучше для пациента и меньше стресса для тех, кто за ним ухаживает (К. Шилдс, личное сообщение, 15 марта 2012 г.).

Сети социальной поддержки: Поддержка со стороны семьи, друзей и сообществ связана с улучшением здоровья и позволяет людям справляться с невзгодами. Эти сети социальной поддержки являются важными детерминантами в эффективном управлении проблемами здоровья, такими как хронические заболевания (PHAC, 2003).
Передышка под руководством семьи: Временный уход - это помощь, которая обеспечивает первичное, часто неформальное, временное освобождение лица, осуществляющего уход, от ухода за больным человеком. В северо-западном регионе LHIN из-за огромных расстояний временный уход через агентство по найму обходится очень дорого. В 2009 году в округе Тандер-Бей в сотрудничестве с агентством Wesway был разработан пилотный проект с использованием инновационной модели временного ухода, который максимизирует выбор, гибкость, культурную чувствительность, расширение прав и возможностей семьи и экономическую эффективность. Семья получает деньги от агентства, управляет средствами и решает, кто будет предоставлять временные услуги и на какой срок. Семьи остались очень довольны программой. По успешным результатам проект был продлен до 2011 года (Северо-Западный ЛХИН, 2010).
Культура и социальная среда: В LHIN 13 и 14 примерно 30% населения составляют представители коренных народов. Культура является важным фактором здоровья аборигенов Северного Онтарио. Аборигены сталкиваются с дополнительными рисками для здоровья из-за их социально-экономической среды, которая в значительной степени определяется доминирующими культурными ценностями, которые способствуют сохранению таких условий, как маргинализация, стигматизация, потеря или обесценивание языка и культуры и отсутствие доступа к культурно приемлемым медицинским услугам и услугам (PHAC, 2003). Старейшины играют важную роль в сообществе аборигенов и могут способствовать улучшению показателей здоровья за счет ведения хронических заболеваний различными способами. Работа с лидерами аборигенов и наделение их полномочиями по укреплению здоровья и благополучия является культурно чувствительным вариантом решения проблем профилактики и лечения хронических заболеваний (Northern Ontario Medical Journal, 2011).
Физическая среда: В искусственной среде факторы, связанные с жильем, качеством воздуха в помещениях и планировкой сообществ, могут существенно повлиять на ведение хронических заболеваний. Аборигены с большей вероятностью будут жить в переполненных жилищах по сравнению с остальными жителями Онтарио, и около 30,6% домохозяйств аборигенов нуждаются в капитальном ремонте по сравнению с 8,2% в Онтарио (Совет по здравоохранению Канады, 2005). Снижение вредных воздействий со стороны застроенной окружающей среды - сложное мероприятие, и его необходимо будет осуществлять целенаправленными измеримыми шагами, чтобы доказать свою осуществимость. Программы по прекращению курения, направленные на сокращение воздействия вторичного табачного дыма в доме и в обществе, могут быть примером управляемого и экономически эффективным вмешательство, чтобы лучше предотвратить хронические заболевания в этой группе населения.
Медицинские услуги: Медицинские услуги, особенно те, которые предназначены для поддержания и укрепления здоровья, предотвращения болезней и восстановления здоровья и функций, вносят свой вклад в здоровье населения (PHAC, 2003). Кадровые ресурсы здравоохранения являются неотъемлемой частью медицинских услуг и играют фундаментальную роль в оказании помощи (PHAC, 2003).

Медицинская школа Северного Онтарио

В Медицинская школа Северного Онтарио (NOSM) - совместная инициатива Лаврентьевский университет, Lakehead University и Правительство Онтарио. Он фокусируется на медицинском образовании, которое удовлетворяет уникальные потребности сельских районов и Северного Онтарио, поэтому выпускники готовы работать в этих областях (NOSM, 2012). Наблюдательные исследования показали, что медицинские работники из сельских и северных районов с большей вероятностью вернутся на работу в сельские и северные общины. Квази-рандомизированные испытания продемонстрировали, что ротация в клиниках в недостаточно обслуживаемых условиях увеличивает вероятность того, что студенты-медики впоследствии будут работать в недостаточно обслуживаемых районах (ВОЗ, 2009).

Практикующие медсестры

В Онтарио, Практикующие медсестры (НП) - дипломированные медсестры с дополнительным образованием и опытом. Согласно последним статистическим данным, в 2007 году в Онтарио работало около 800 НП первичной медико-санитарной помощи (Правительство Онтарио, 2009). Исследование, проведенное в Онтарио в 1999 году, показало, что НП способны обслуживать 82,6% пациентов, а остальная часть требует направления врача (CNA, 2002). Различные исследования и анализы демонстрируют, что затраты на лечение, предоставляемое НП или бригадами НП / врачей, значительно меньше, чем помощь, оказываемая врачами в рамках визитов в офис или бригадой только врачей (Health Canada, 2006).

Помощники врача

В Канаде, помощники врача поддерживать врачей в различных медицинских учреждениях и работать под руководством лицензированного врача для оказания помощи пациентам. С 2007 года в рамках инициативы «Помощник врача» (PA) Онтарио, в рамках серии демонстрационных проектов по всей провинции, PA были внедрены в различные медицинские учреждения. Фактические данные показывают, что ОТ помогают улучшить доступ к медицинским услугам и общее качество медицинской помощи (Правительство Онтарио, 2010). Систематический обзор, охватывающий 30 лет, в котором изучается использование модели оказания помощи «помощник врача», был проведен О'Коннором и Хукером (2007). Обзор показал, что качество медицинской помощи было таким же, как и у врача. Больницы, в штате которых есть ПА, «обнаружили, что они могут заменить около 50-75% работы врача одним ЛП» (O'Connor and Hooker, 2007, стр. 348).

Источники

Брэдли, Дж. (2012). Телемедицина. Извлекаются из http://www.caregiver.com
Баквалтер, К.С., Дэвид, Л.Л., Уэйкфилд, Б.Дж., Кинцле, М.Г. и Мюррей, М.А. (2002). Телездравоохранение для пожилых людей и их опекунов в сельских общинах. Семья и общественное здоровье, 25 (3), 31-40.
Канадская ассоциация медсестер (CNA). (2002). Экономическая эффективность роли практикующей медсестры. Извлекаются из https://web.archive.org/web/20080916214902/http://23072.vws.magma.ca/
Центр исследований здоровья в сельских районах и северных районах Лейкхед и Лаврентийский университеты. (2009). Изучение социально-экономического воздействия Медицинской школы Северного Онтарио: Заключительный отчет. Получено с www.nosm.ca
Канадский институт медицинской информации (CIHI). (2012). Различия в опыте оказания первичной медико-санитарной помощи среди канадцев с условиями, чувствительными к амбулаторной помощи. Извлекаются из https://web.archive.org/web/20120407122052/https://secure.cihi.ca/
Драммонд, Д. (2012). Комиссия по реформе государственных услуг Онтарио. Извлекаются из http://news.ontario.ca
Финкельштейн, С. Спиди, С. М., и Поттфофф, С. (2006). Домашнее телездравоохранение улучшает клинические результаты при меньших затратах на домашнее здравоохранение. Телемедицина и здоровье, 12 (2), 128-136.
Правительство Онтарио (2009). Практикующие медсестры. Извлекаются из http://www.healthforceontario.ca/WhatIsHFO/FAQs/NursePractitioners.aspx
Правительство Онтарио (2010). Помощники врача. Извлекаются из http://www.healthforceontario.ca/WhatIsHFO/FAQs/PhysicianAssistants.aspx
Министерство здравоохранения Канады. (2006). Вопросы сестринского дела: практикующие медсестры первичной медико-санитарной помощи. Извлекаются из http://www.hc-sc.gc.ca/hcs-sss/pubs/nurs-infirm/onp-bpsi-fs-if/2006-np-ip-eng.php#fn_13
Совет здравоохранения Канады. (2005). Состояние здоровья коренных народов Канады, метисов и инуитов. Извлекаются из http://healthcouncilcanada.ca
Хогенбирк, Дж. К., Либруарон-Гренье, Л., Понг, Р. В. и Янг, Н. Л. (2005). Как теледомный уход может поддержать неформальный уход? Полученная форма http://www.nelhin.on.ca
Лориг, К.Р., Собель, Д.С., Риттер, П.Л., Лоран, Д., Хоббс, М. (2001). Влияние программы самоконтроля на пациентов с хроническими заболеваниями. Эффективная клиническая практика, 4 (6), 256-262.
Маки, К. (2012). Обзор управления здоровьем населения [PowerPoint]. Извлекаются из https://avenue.cllmcmaster.ca
Сурок, М. (2005). Социальные детерминанты неравенства в отношении здоровья. Ланцет, 365 (9464) ,: 1099–104.
Министерство здравоохранения и долгосрочного ухода. (2007). Профилактика и лечение хронических заболеваний: рамки Онтарио. Получено с www.health.gov.on.ca
Министерство здравоохранения и долгосрочного ухода. (2011). Рамки здравоохранения в сельских и северных районах. Получено с www.health.gov.on.ca
Министерство северного развития и горной промышленности. (2011). Северный Онтарио - профиль. Извлекаются из http://www.mndm.gov.on.ca
Миноре, Хилл и Перри. (2009). Экологическое сканирование: профилактика и лечение хронических заболеваний в Северо-Западном регионе LHIN. Извлекаются из http://www.northwestlhin.on.ca
Северо-восточная местная сеть интеграции здравоохранения. (2009). Комплексный план медицинских услуг. Извлекаются из http://www.nelhin.on.ca
Северо-западная местная сеть интеграции здравоохранения. (2009). Комплексный план медицинского обслуживания. Извлекаются из http://www.northwestlhin.on.ca
Медицинский журнал Северного Онтарио. (2011). Справочник описывает роль старейшины. Извлекаются из http://www.nomj.ca
Медицинская школа Северного Онтарио. (2012). О нас. Извлекаются из http://www.nosm.ca
О'Коннор, Т. и Хукер Р. (2007). Расширение возможностей сельской и удаленной медицины с помощью нового типа медицинских работников: фельдшеров. Австралийский журнал сельского здоровья, 15 (6), 346-351.
Петерсен Б. (2011). Медицинский журнал Северного Онтарио. Извлекаются из http://www.nomj.ca/Articles/Technology/12-11-Televisitation.aspx
Piérard, E. (2009) Влияние медицинского обслуживания на состояние здоровья, измеренное в NPHS. Извлекаются из http://economics.uwaterloo.ca
Понг и Рассел (2003). Рекомендации по политике в отношении кадров здравоохранения в сельских районах. Извлекаются из http://ruralontarioinstitute.ca
Романов, Р. (2002). Опираясь на ценности: будущее здравоохранения в Канаде. Извлекаются из http://dsp-psd.pwgsc.gc.ca
Семповски, И. (2004). Эффективность финансовых стимулов в обмен на обязательства по возврату услуг в сельских и недостаточно обслуживаемых районах: систематический обзор литературы. Канадский журнал сельской медицины, 9 (2), 82-88.
Уотсон, Д., Блэк, К., Рид, Р. (2012). Центр медицинских услуг и исследований политики UBC, первичная медико-санитарная помощь в поставках врачей Британской Колумбии, распределении и совместном размещении практик. Получено с www.chspr.ubc.ca
Уотсон и Макгрейл. (2009). Больше врачей или лучший уход? Политика в области здравоохранения, 5 (1), 26-31.
Всемирная организация здоровья. (2009). Расширение доступа к медицинским работникам в сельских и отдаленных районах за счет улучшения удержания. Получено с www.who.int
Всемирная организация здоровья. (2011) Хронические болезни и укрепление здоровья. Извлекаются из http://www.who.int/chp/en/index.html
Всемирная организация здоровья. (2012a). Хронические болезни. Получено с www.who.int
Всемирная организация здоровья. (2012b). Социальные детерминанты здоровья. Извлекаются из http://www.who.int/social_determinants/en/

[1] "Учебные классы CNA". Пятница, 13 января 2017 г.

[1]