Эндоскопическая третья вентрикулостомия - Endoscopic third ventriculostomy

Эндоскопическая третья вентрикулостомия
Специальностьнейрохирургия

Эндоскопическая третья вентрикулостомия (ETV) - это хирургическая процедура для лечения гидроцефалия в котором создается проем в полу третий желудочек используя эндоскоп помещается в желудочковую систему через заусенец отверстие. Это позволяет спинномозговая жидкость течь прямо к базальные цистерны, минуя препятствие. В частности, проем создается в полупрозрачном клубень cinereum на третьем этаже желудочка.[1]

Медицинское использование

Процедура ETV используется как альтернатива церебральный шунт[2] в основном для лечения определенных форм некоммуникационная обструктивная гидроцефалия (Такие как акведук стеноз), но с тех пор, как ETV был введен в качестве общепринятого метода лечения, диапазон этиологий, для которых он используется, значительно расширился. В то время как сначала это выполнялось почти исключительно пациентам с некоммуникационная обструктивная гидроцефалия (например, стеноз водопровода или интрацеребральная опухоль) у современных пациентов с сообщающаяся обструктивная гидроцефалия (например, сообщение внутричерепное кровоизлияние или опубликовать внутричерепная инфекция ) также может иметь право на лечение с помощью ETV.

Осложнения

Основным преимуществом выполнения эндоскопической третьей вентрикулостомии перед установкой шунта спинномозговой жидкости является отсутствие имплантированного инородного тела. Шунт имеет риск инфицирования и выхода из строя, что требует последующего хирургического вмешательства. Осложнения ETV включают кровотечение (наиболее тяжелое из-за базилярная артерия разрыв), повреждение нервных структур (например, гипоталамус, гипофиз или же свод головного мозга ), и позднее внезапное ухудшение.[3] Инфекция, гематома и подтекание спинномозговой жидкости могут присутствовать в прямом послеоперационном периоде.

Неудача лечения

Происходит отказ ETV. Это может быть связано с окклюзией вентрикулостомии (например, закрытие вентрикулостомии, образование субарахноидальных мембран в мостовая цистерна или другие механизмы). Хотя 60–90% неудач происходит в первые несколько месяцев после лечения, также случаются и долгосрочные неудачи (сообщалось о неудачах, произошедших через 7 лет).[4] В очень небольшой подгруппе пациентов осложнением ETV может быть быстрое позднее ухудшение состояния.[5] Механизм не ясен.

Альтернативное лечение

Когда невозможно выполнить ETV по разным причинам, альтернативное лечение открывает lamina terminalis перед третьим желудочком.[6] Эффективность этого подхода не определена.[7]

Вариантами хирургического лечения гидроцефалии, как упоминалось ранее, является имплантация церебральный шунт и ETV. В особенности в самой молодой возрастной группе (младше двух лет) остается неясным, какой метод лечения является лучшим. В настоящее время для решения этой проблемы проводится крупное международное многоцентровое исследование. Пациенты в возрасте до двух лет с диагнозом: стеноз акведукта без истории преждевременные роды или другие связанные мозг аномалии включены (Международное исследование гидроцефалии у младенцев).[8][9]

В сочетании с прижиганием сосудистого сплетения

Обсуждаются дополнительные преимущества сочетания эндоскопической третьей вентрикулостомии с сосудистое сплетение прижигание. Эта комбинированная процедура обозначается аббревиатурой «ETV / CPC» и также называется «Процедура варфа».[10] после доктора Бенджамин Варф. Были опубликованы исследования об опыте авторов с этой процедурой. Львиная доля данных, свидетельствующих о благоприятных результатах, приходится на пациентов в Африка.[11] Более поздние исследования исследовательских групп из западных стран также показывают, что комбинация ETV с прижиганием сосудистого сплетения кажется эффективной, безопасной и долговечной.[12] и что прогнозы на успех аналогичны прогнозам только ETV.[13] Степень прижигания сосудистого сплетения у младенцев может зависеть от опыта нейрохирурга (кривая обучения ) и, таким образом, обучение хирургов может улучшить результаты.[14] Процедура ETV / CPC в настоящее время проводится в ряде больниц в городах США и Канады, включая Сиэтл, Вашингтон; Хьюстон, Техас; Калгари, Альберта; Торонто, Онтарио; Солт-Лейк-Сити, штат Юта; и Бостон, Массачусетс.[15]

Прогнозирование успеха ETV

Шансы на успех лечения педиатрического пациента можно рассчитать с помощью шкалы успеха ETV (ETVSS).[16][17][18] ETVSS определяется возрастом пациента, этиологией гидроцефалии и анамнезом предыдущего шунта спинномозговой жидкости (например, вентрикуло-перитонеальный шунт). Процентная вероятность успеха ETV = возрастная оценка + оценка этиологии + оценка предыдущего шунта. Двухлетний пациент с гидроцефалией из-за стеноза водопровода без предыдущего шунтирования будет иметь 80% -ный шанс успеха (40 для возраста + 30 для этиологии + 10 для отсутствия предыдущего шунта = 80).

Таблица ETVSS[16]

СчетВозрастЭтиологияПредыдущий шунт
0<1 месяцПостинфекционныйПредыдущий шунт
10От 1 месяца до <6 месяцевНет предыдущего шунта
20Миеломенингоцеле, внутрижелудочковое кровоизлияние, нетектальный опухоль головного мозга
30От 6 месяцев до <1 годаСтеноз водопровода, тектальный опухоль головного мозга, другая этиология
40От 1 года до <10 лет
50≥ 10 лет

ETVSS был разработан и утвержден без использования данных о взрослых, и он не обладает достаточной различающей способностью в смешанных группах взрослых и детей.[19]

Второй ETV

После повторной госпитализации пациента с рецидивирующей клинической и рентгенологической симптоматикой гидроцефалии неясно, каким должен быть следующий шаг в лечении. Имплантация шунта спинномозговой жидкости или повторная ЭТВ. Данные показывают, что второй ETV может быть целесообразным, если можно избежать имплантации шунта спинномозговой жидкости.[20][21]

Обучение ETV

В большинстве стран и нейрохирургических центров процедура ETV является частью основного нейрохирургия Программа обучения. Ради обучения и практики различные симуляция модели были разработаны. Виртуальная реальность тренажеры,[22] и синтетические тренажеры.[23][24] Это позволяет слушателям-нейрохирургам практиковать навыки в среде с низким уровнем риска. Педагоги могут выбрать симулятор виртуальной реальности или физическую модель для обучения резидентов, выбор должен основываться на образовательных целях. Если обучению, сфокусированному на анатомии и использованию анатомических ориентиров для принятия решений, может лучше помочь модель виртуальной реальности, сосредоточение внимания на ознакомлении резидента с эндоскопическим оборудованием и развитии ловкости рук может быть лучше изучено на физической модели.[25] Технические навыки и компетентность стажера можно оценить с помощью инструмента оценки нейроэндоскопической вентрикулостомии (NEVAT).[26]

Рекомендации

  1. ^ Кале, Кристофер Т; Кулкарни, Абхая V; Лимбрик, Дэвид Д; Варф, Бенджамин С (2016). «Гидроцефалия у детей». Ланцет. 387 (10020): 788–99. Дои:10.1016 / с0140-6736 (15) 60694-8. PMID  26256071.
  2. ^ Гидроцефалия и лечение: шунты и эндоскопическая третья вентрикулостомия, AboutKidsHealth.ca
  3. ^ Bouras, T .; Сгоурос, С. (2013). «Осложнения эндоскопической третьей вентрикулостомии». Журнал нейрохирургии. 79 (2 приложение): e9–12. Дои:10.1016 / j.wneu.2012.02.014. PMID  22381818.
  4. ^ Вулку, Соня; Эйкеле, Леони; Чиналли, Джузеппе; Вагнер, Вольфганг; Эртель, Иоахим (31 июля 2015 г.). «Отдаленные результаты эндоскопической третьей вентрикулостомии: анализ результатов». Журнал нейрохирургии. 123 (6): 1456–1462. Дои:10.3171 / 2014.11.jns14414. PMID  26230473.
  5. ^ Дрейк, Дж .; Chumas, P .; Kestle, J .; Pierre-Kahn, A .; Винчон, М .; Brown, J .; Pollack, I.F .; Араи, Х. (2006). «Позднее быстрое ухудшение после эндоскопической третьей вентрикулостомии: дополнительные случаи и обзор литературы». Журнал нейрохирургии. 105 (2 приложение): 118–26. Дои:10.3171 / ped.2006.105.2.118. PMID  16922073. S2CID  41357365.
  6. ^ Oertel, Joachim M. K .; Вулку, Соня; Schroeder, Henry W. S .; Konerding, Moritz A .; Вагнер, Вольфганг; Гааб, Майкл Р. (2010). «Эндоскопическая трансвентрикулярная третья вентрикулостомия через терминальную пластинку». Журнал нейрохирургии. 113 (6): 1261–9. Дои:10.3171 / 2010.6.JNS09491. PMID  20707616. S2CID  9327180.
  7. ^ Komotar, Ricardo J .; Хан, Дэвид К .; Kim, Grace H .; Старке, Роберт М .; Гаррет, Мэтью С .; Merkow, Maxwell B .; Оттен, Марк Л .; Sciacca, Роберт Р .; Коннолли, Э. Сандер (2009). «Эффективность фенестрации lamina terminalis в уменьшении шунтирующей гидроцефалии после аневризматического субарахноидального кровоизлияния: систематический обзор». Журнал нейрохирургии. 111 (1): 147–54. Дои:10.3171 / 2009.1.JNS0821. PMID  19284236. S2CID  28475913.
  8. ^ Sgouros, S .; Кульхарни, А. В .; Константини, С. (2005-10-15). «Международное исследование детской гидроцефалии: концепция и рациональность». Нервная система ребенка. 22 (4): 338–345. Дои:10.1007 / s00381-005-1253-у. ISSN  0256-7040. PMID  16228238.
  9. ^ Константини, S .; Sgouros, S .; Кулькарни, А. (2013). «Нейроэндоскопия в младшей возрастной группе». Мировая нейрохирургия. 79 (2 приложение): S23.e1–11. Дои:10.1016 / j.wneu.2012.02.003. PMID  22381849.
  10. ^ «Нейрохирурги призваны исключить все случаи смерти младенцев от гидроцефалии». EurekAlert. Получено 14 января 2016.
  11. ^ Варф, Британская Колумбия; Tracy, S .; Мугамба, Дж. (2012). «Отдаленный результат эндоскопической третьей вентрикулостомии отдельно или в сочетании с прижиганием сосудистого сплетения при врожденном стенозе водопровода у африканских младенцев». Журнал нейрохирургии. Педиатрия. 10 (2): 108–11. Дои:10.3171 / 2012.4.PEDS1253. PMID  22747094.
  12. ^ Stone, S.S .; Варф, Британская Колумбия (2014). «Комбинированная эндоскопическая третья вентрикулостомия и прижигание сосудистого сплетения как основное лечение гидроцефалии у младенцев: проспективная серия исследований в Северной Америке». Журнал нейрохирургии. Педиатрия. 14 (5): 439–46. Дои:10.3171 / 2014.7.PEDS14152. PMID  25171723.
  13. ^ Рива-Камбрин, Джей. «Успех ETV + CPC и новые показатели с течением времени: перспективное исследование HCRN». Сеть клинических исследований гидроцефалии. Получено 7 марта 2016.
  14. ^ Кулькарни, А.В .; Рива-Камбрин, Дж .; Browd, S.R .; Дрейк, J.M .; Голубков, Р .; Kestle, J.R .; Limbrick, D.D .; Rozzelle, C.J .; Саймон, Т.Д .; Tamber, M.S .; Wellons, J.C.3rd .; Whitehead, W.E .; Сеть клинических исследований гидроцефалии. (2014). «Эндоскопическая третья вентрикулостомия и прижигание сосудистого сплетения у младенцев с гидроцефалией: ретроспективное исследование сети клинических исследований гидроцефалии». Журнал нейрохирургии. Педиатрия. 14 (3): 224–9. Дои:10.3171 / 2014.6.PEDS13492. PMID  24995823.
  15. ^ Рупарелл, Аша. "Новая нейрохирургия спасает жизни в Калгари, вылечивая гидроцефалию," вода в мозгу "'". Глобальные новости. Получено 25 мая 2016.
  16. ^ а б Кулькарни, А.В .; Дрейк, J.M .; Mallucci, C.L .; Sgouros, S .; Roth, J .; Константини, S .; Канадская исследовательская группа по детской нейрохирургии (2009 г.). «Эндоскопическая третья вентрикулостомия в лечении гидроцефалии у детей». Журнал педиатрии. 155 (2): 254–9. Дои:10.1016 / j.jpeds.2009.02.048. PMID  19446842.
  17. ^ Дурнфорд, Эндрю Дж .; Kirkham, Fenella J .; Матхад, Ниджагуна; Воробей, Оуэн К. Э. (01.11.2011). «Эндоскопическая третья вентрикулостомия в лечении гидроцефалии у детей: проверка оценки успеха, которая позволяет прогнозировать долгосрочный результат». Журнал нейрохирургии: педиатрия. 8 (5): 489–493. Дои:10.3171 / 2011.8.PEDS1166. ISSN  1933-0707. PMID  22044375.
  18. ^ Breimer, G.E .; Сивал, Д. А .; Brusse-Keizer, M.G.J .; Ховинг, Э. У. (05.05.2013). «Внешняя проверка ETVSS для краткосрочной и долгосрочной прогностической адекватности у 104 педиатрических пациентов». Нервная система ребенка. 29 (8): 1305–1311. Дои:10.1007 / s00381-013-2122-8. ISSN  0256-7040. PMID  23644629.
  19. ^ Labidi, M .; Lavoie, P .; Lapointe, G .; Obaid, D .; Weil, A.G .; Bojanowski, M.W .; Турмель, А. (24.07.2015). «Прогнозирование успеха эндоскопической третьей вентрикулостомии: проверка оценки успеха ETV в смешанной популяции взрослых и детей». Журнал нейрохирургии. 123 (6): 1447–1455. Дои:10.3171 / 2014.12.JNS141240. PMID  26207604.
  20. ^ Peretta, P .; Cinalli, G .; Spennato, P .; Ragazzi, P .; Rugierro, C .; Aliberti, F .; Carlino, C .; Чианчиулли, Э. (2009). «Отдаленные результаты второй эндоскопической третьей вентрикулостомии у детей: ретроспективный анализ 40 случаев». Нейрохирургия. 65 (3): 539–47. Дои:10.1227 / 01.NEU.0000350228.08523.D1. PMID  19687699.
  21. ^ Марано, Пол Дж .; Stone, Scellig S.D .; Мугамба, Джон; Ссеньонга, Питер; Варф, Эзра Б .; Варф, Бенджамин С. (06.02.2015). «Повторное открытие непроходимой третьей вентрикулостомии: долгосрочный успех и факторы, влияющие на исход у 215 младенцев». Журнал нейрохирургии: педиатрия. 15 (4): 399–405. Дои:10.3171 / 2014.10.peds14250. PMID  25658247.
  22. ^ Choudhury, N .; Gelinas-Phaneuf, F .; Delorme, S .; Дель Маэстро, Р. (2013). «Основы нейрохирургии: задачи виртуальной реальности для обучения и оценки технических навыков». Мировая нейрохирургия. 80 (5): e9–19. Дои:10.1016 / j.wneu.2012.08.022. PMID  23178917.
  23. ^ Breimer, G.E .; Bodani, V .; Looi, T .; Дрейк, Дж. М. (2015). «Разработка и оценка нового синтетического симулятора мозга для эндоскопической третьей вентрикулостомии». Журнал нейрохирургии. Педиатрия. 15 (1): 82–8. Дои:10.3171 / 2014.9.PEDS1447. PMID  25360853. S2CID  10586172.
  24. ^ Zymberg, S .; Vaz-Guimaraes Filho, F .; Лира, М. (2010). «Нейроэндоскопический тренинг: презентация нового реального тренажера». Минимально инвазивная нейрохирургия. 53 (1): 44–6. Дои:10.1055 / с-0029-1246169. PMID  20376746.
  25. ^ Breimer, Gerben E .; Хаджи, Файзал А .; Бодани, Вивек; Каннингем, Мелисса С .; Лопес-Риос, Адриана-Люсия; Украинец, Аллан; Дрейк, Джеймс М. (июнь 2016 г.). «Обучение на основе моделирования для эндоскопической третьей вентрикулостомии». Оперативная нейрохирургия. 13 (1): 89–95. Дои:10.1227 / NEU.0000000000001317. PMID  28931258.
  26. ^ Breimer, Gerben E .; Хаджи, Файзал А .; Ховинг, Eelco W .; Дрейк, Джеймс М. (01.05.2015). «Разработка и проверка содержания оценки эффективности эндоскопической третьей вентрикулостомии». Нервная система ребенка. 31 (8): 1247–1259. Дои:10.1007 / s00381-015-2716-4. ISSN  0256-7040. PMID  25930722.

внешняя ссылка