Дробный резерв расхода - Fractional flow reserve

Дробный резерв расхода (FFR) - это метод, используемый в коронарная катетеризация для измерения разницы давлений в Коронарная артерия стеноз (сужение, обычно из-за атеросклероз ), чтобы определить вероятность того, что стеноз препятствует доставке кислорода к сердечной мышце (миокард ишемия ).[1]

Фракционный резерв кровотока определяется как давление после стеноза (дистальнее) по сравнению с давлением до стеноза.[нужна цитата ] Результат - абсолютное число; FFR 0,80 означает, что данный стеноз вызывает снижение на 20% артериальное давление. Другими словами, FFR выражает максимальный поток вниз по сосуду при наличии стеноза по сравнению с максимальным потоком при гипотетическом отсутствии стеноза.

Процедура

Во время коронарной катетеризации катетер вводится в бедренный (паховая) или лучевые артерии (запястье) с помощью интродьюсера и проволочного проводника. FFR использует небольшой датчик на кончике проволоки (обычно датчике) для измерения давления, температуры и потока, чтобы определить точную степень поражения. Это делается во время максимального кровотока (гиперемия ), что может быть вызвано инъекцией таких продуктов, как аденозин или же папаверин. Откат проволоки давления выполняется, и давление записываются через сосуд. Показан пример оценки FFR в реальном времени при клиническом использовании. Вот.

Абсолютной точки отсечения, при которой FFR становится ненормальным, не существует; скорее, это плавный переход с большой серой зоной незащищенности. Однако в клинических испытаниях использовалась точка отсечения от 0,75 до 0,80; более высокие значения указывают на незначительный стеноз, тогда как более низкие значения указывают на значительное поражение.

Уравнение

Фракционный резерв кровотока (FFR) - это отношение максимального кровотока дистальнее стенозированного поражения к нормальному максимальному кровотоку в том же сосуде. Рассчитывается с использованием коэффициента давления

куда давление дистальнее поражения, и давление проксимальнее поражения.

Обоснование

Решение о проведении чрезкожное коронарное вмешательство (PCI) обычно основывается только на ангиографических результатах. Ангиография может использоваться для визуальной оценки внутреннего диаметра сосуда. При ишемической болезни сердца не всегда однозначно решить, какое сужение является причиной поражения. Частичный запас потока обеспечивает функциональную оценку путем измерения падения давления, вызванного сужением емкости.

Преимущества и недостатки

FFR имеет определенные преимущества перед другими методами оценки суженных коронарных артерий, такими как коронарная ангиография, внутрисосудистое ультразвуковое исследование или же КТ коронарная ангиография. Например, FFR учитывает побочный поток, который может сделать анатомическую блокаду функционально несущественной. Кроме того, стандартная ангиография может недооценивать или переоценивать сужение, потому что она только визуализирует контраст внутри сосуда.

Другие методы также могут предоставить информацию, которую FFR не может. Например, внутрисосудистое ультразвуковое исследование может предоставить информацию о уязвимость бляшки, тогда как показатели FFR определяются только толщиной налета. Существуют недавно разработанные технологии, которые могут оценивать как уязвимость бляшек, так и FFR с помощью КТ, измеряя сосудорасширяющую способность артериальной стенки.

FFR позволяет в реальном времени оценить влияние суженного сосуда и позволяет одновременно проводить лечение с помощью баллонной дилатации и стентирования. С другой стороны, FFR - это инвазивный процедура, для которой существуют неинвазивные (менее радикальные) альтернативы, такие как кардиологическое стресс-тестирование. В этом тесте используются физические упражнения или внутривенное введение лекарств (аденозин / добутамин) для увеличения рабочей нагрузки и потребности сердечной мышцы в кислороде, а ишемия выявляется с помощью ЭКГ изменения или ядерная визуализация.

DEFER исследование

В исследовании DEFER фракционный резерв кровотока использовался для определения потребности в стентировании у пациентов с промежуточным поражением одного сосуда.[2] У пациентов со стенозом с FFR менее 0,75 исход был значительно хуже. Однако у пациентов с FFR 0,75 или более стентирование не повлияло на результаты. Это говорит о том, что FFR является полезным инструментом для оценки принятия решений в этой обстановке.

Исследование FAME

В Сравнение фракционного резерва кровотока и ангиографии для оценки нескольких сосудов (FAME) исследование оценило роль FFR у пациентов с многососудистым заболеванием коронарной артерии.[3] В 20 центрах Европы и США 1005 пациентов прошли чрезкожное коронарное вмешательство с стент с лекарственным покрытием Имплантация была рандомизирована для вмешательства на основании ангиографии или на основании фракционного резерва кровотока в дополнение к ангиографии. В ангиографической группе исследования все подозрительные на вид поражения стентировали. В группе FFR стентировались только ангиографически подозрительные поражения с FFR 0,80 или меньше.

У пациентов, лечение которых осуществлялось с помощью FFR, использовалось меньше стентов (2,7 ± 1,2 и 1,9 ± 1,3 соответственно). Через год основной конечной точкой смерти является нефатальный исход. инфаркт миокарда, и повторить реваскуляризация были ниже в группе FFR (13,2% против 18,3%), в основном за счет меньшего количества процедур стентирования и связанных с ними осложнений. Также было незначительно большее количество пациентов с остаточной стенокардия страдающие (81% против 78%). В группе FFR пребывание в больнице было немного короче (3,4 против 3,7 дня), а процедурные расходы были меньше (5332 доллара против 6007 долларов). FFR не продлил процедуру (около 70 минут в обеих группах).

Рекомендации

  1. ^ Пийлс Н.Х., Де Брюйн Б., Пилс К. и др. (Июнь 1996 г.). «Измерение фракционного резерва кровотока для оценки функциональной тяжести стенозов коронарных артерий». N. Engl. J. Med. 334 (26): 1703–8. Дои:10.1056 / NEJM199606273342604. PMID  8637515.
  2. ^ Pijls NH, van Schaardenburgh P, Manoharan G, et al. (Май 2007 г.). «Чрескожное коронарное вмешательство при функционально незначимом стенозе: 5-летнее наблюдение исследования DEFER». Варенье. Coll. Кардиол. 49 (21): 2105–11. Дои:10.1016 / j.jacc.2007.01.087. PMID  17531660.
  3. ^ Тонино П.А., Де Брюйн Б., Пийлс Н.Х. и др. (Январь 2009 г.). «Фракционный резерв кровотока по сравнению с ангиографией для управления чрескожным коронарным вмешательством». N. Engl. J. Med. 360 (3): 213–24. Дои:10.1056 / NEJMoa0807611. PMID  19144937.


внешняя ссылка