Инфузия печеночной артерии - Hepatic arterial infusion

Инфузия печеночной артерии
Специальностьонкология

Печеночная артериальная инфузия (HAI) это медицинская процедура, которая обеспечивает химиотерапия прямо в печень. Процедура, которая в основном используется в сочетании с системной химиотерапией, играет важную роль в лечении метастазов в печени у пациентов с колоректальный рак (CRC).[1] Хотя хирургическая резекция остается стандартом лечения этих метастазов в печень, у большинства пациентов есть неоперабельные поражения. Печень получает кровоснабжение из двух источников - через печеночное артериальное кровообращение и кровоснабжение. портальное обращение. Метастазы в печени получают большую часть кровоснабжения в основном из печеночной артерии, тогда как нормальные клетки печени получают кровоснабжение из портального кровотока.[2] Это позволяет доставлять химиотерапевтические препараты непосредственно к раковым клеткам, если они введены в печеночную артерию. В нескольких исследованиях сравнивали HAI (с различными химиотерапевтическими агентами) с системной химиотерапией. По сравнению с системным Фторпиримидин, HAI с Флоксуридин (FUDR) имел повышенный ответ, но не наблюдалось общего увеличения выживаемости пациентов.[3][4][5][6][7] Были предприняты усилия для повышения эффективности и безопасности химиотерапии HAI: когда комбинация FUDR и дексаметазон был использован для HAI, как частота ответа, так и средняя выживаемость увеличились.[8] В другом исследовании комбинация FUDR и лейковорин для HAI увеличивал скорость ответа и уменьшал токсичность желчных путей, наблюдаемую при использовании только FUDR.[9]Учитывая улучшения в хирургическом размещении помпы HAI и исследования, показывающие многообещающие результаты, когда терапия HAI используется вместе с системным оксалиплатин или иринотекан,[10][11] В очередной раз наблюдается повышенный интерес к роли ИСМП как варианта лечения онкологических пациентов с неоперабельными метастазами КРР в печени. Однако исследования рекомендуют, чтобы этот метод лечения был ограничен центрами, имеющими опыт хирургической установки этих насосов и технических аспектов местной химиотерапии.

Процедура

Перед установкой насоса HAI пациенты проходят артериограмму, чтобы определить кровоснабжение печени и выявить любые анатомические аномалии. Процедура начинается с исследовательского лапаротомия для подтверждения неоперабельности опухоли, а затем желчного пузыря удаляется путем выполнения холецистэктомия. Это делается для предотвращения вызванного лечением холецистит. Дистальный гастродуоденальная артерия, то правая желудочная артерия, перевязывают небольшие ветви, кровоснабжающие желудок и двенадцатиперстную кишку. Эта полная деваскуляризация дистального отдела желудка и проксимального отдела двенадцатиперстной кишки сводит к минимуму риск любой дополнительной перфузии печени.[12] Катетер размещается на стыке собственно и общей печеночной артерии и проводится через гастродуоденальную часть (в основном) или чревная артерия. Катетер фиксируется в этом положении, а помпа помещается в подкожный карман. Наконец, чтобы подтвердить адекватное размещение и перфузию печени, а также исключить внепеченочную перфузию, в насос вводится краситель (флуоресцеин или метиленовый синий). После процедуры и перед началом лечения на основе ИСМП выполняется сканирование макроагрегированного альбумина, меченного технецием 99m, чтобы снова подтвердить адекватную перфузию печени и отсутствие неправильной перфузии за пределами печени.[13]

Осложнения

Осложнения терапии HAI можно разделить на те, которые связаны с хирургической установкой помпы, техническими осложнениями, связанными с катетером, и теми, которые связаны с используемыми химиотерапевтическими средствами.

Что касается хирургической установки насоса HAI, ранние послеоперационные осложнения включают повреждение артерии, ведущее к печеночной артерии. тромбоз, недостаточная перфузия всей печени из-за невозможности идентифицировать добавочную печеночную артерию, внепеченочную перфузию в желудок или двенадцатиперстную кишку, или гематома образование в кармане подкожной помпы. Поздние осложнения встречаются чаще и включают воспаление или изъязвление желудка или двенадцатиперстной кишки, а также инфекцию помпового кармана.

Наиболее частые осложнения, связанные с катетером, включают смещение катетера, окклюзию печеночной артерии из-за катетера и тромбоз катетера.[13] Эти осложнения, связанные с катетером, не возникают так часто с увеличением хирургического опыта и улучшением конструкции помпы.[14]

Наиболее частыми токсическими эффектами, вызываемыми химиотерапевтическими агентами, были желудочно-кишечные симптомы, химический гепатит и угнетение костного мозга.[14] Важно отметить, что наиболее серьезным и ограничивающим дозу осложнением HAI является гепатобилиарная токсичность. Это происходит чаще с FUDR, чем с любым другим химиотерапевтическим средством.[15] Поэтому пациенты, проходящие терапию HAI, должны регулярно проходить функциональные пробы печени, чтобы контролировать любые повреждения печени. Как упоминалось ранее, были проведены исследования для разработки алгоритмов лечения, позволяющих минимизировать этот серьезный побочный эффект. Было показано, что добавление лейковорина и FUDR для инфузии через помпу не только снижает токсичность препарата для желчных путей, но и увеличивает скорость ответа.[9] Однако билиарный склероз не наблюдается при ИСМП с использованием 5-ФУ.[16] 5-ФУ связан с повышенным риском миелосупрессия. Следовательно, логично было бы рассмотреть возможность чередования HAI FUDR и HAI 5-FU.

Рекомендации

  1. ^ Karanicolas PJ, Metrakos P, Chan K, Asmis T, Chen E, Kingham TP, Kemeny N, Porter G, Fields RC, Pingpank J, Dixon E (февраль 2014 г.). «Химиотерапия печеночной артериальной инфузионной помпы в лечении колоректальных метастазов в печени: консенсусное заключение экспертов». Текущая онкология. 21 (1): e129 – e136. Дои:10.3747 / co.21.1577. ЧВК  3921037. PMID  24523610.
  2. ^ Бредис К., Молодой Г. (сентябрь – октябрь 1954 г.). «Кровоснабжение новообразований печени». Американский журнал патологии. 30 (5): 969–77. ЧВК  1942491. PMID  13197542.
  3. ^ Аллен-Мерш Т.Г., Эрлам С., Форди С., Абрамс К., Хоутон Дж. (5 ноября 1994 г.). «Качество жизни и выживаемость при непрерывной инфузии флоксуридина в печеночную артерию при колоректальных метастазах в печень». Ланцет. 344 (8932): 1255–60. Дои:10.1016 / S0140-6736 (94) 90750-1. PMID  7526096.
  4. ^ Чанг А.Е., Шнайдер П.Д., Шугарбейкер П.Х., Симпсон Колорадо, Калнейн М.А., Стейнберг С.М. (декабрь 1987 г.). «Проспективное рандомизированное исследование региональной и системной непрерывной химиотерапии 5-фтордезоксиуридином при лечении колоректальных метастазов в печени». Анналы хирургии. 206 (6): 685–93. Дои:10.1097/00000658-198712000-00001. ЧВК  1493315. PMID  2961314.
  5. ^ Хон, округ Колумбия, Стэг Р.Дж., Фридман М.А., Ханниган-младший Дж. Ф., Рейнер А., Игноффо Р.Дж., Акорд П., Льюис Б.Дж. (ноябрь 1989 г.). «Рандомизированное испытание непрерывного внутривенного введения флоксуридина в печень и внутриартериального флоксуридина у пациентов с метастатическим колоректальным раком в печень: исследование группы онкологии Северной Калифорнии». Журнал клинической онкологии. 7 (11): 1646–54. Дои:10.1200 / JCO.1989.7.11.1646. PMID  2530317.
  6. ^ Кемени Н., Дейли Дж., Райхман Б., Геллер Н., Ботет Дж., Одерман П. (1 октября 1987 г.). «Внутрипеченочная или системная инфузия фтордезоксиуридина пациентам с метастазами в печень от колоректальной карциномы: рандомизированное исследование». Анналы внутренней медицины. 107 (4): 459–465. Дои:10.7326/0003-4819-107-4-459. PMID  2957943.
  7. ^ Мартин-младший, доктор медицины, О'Коннелл, доктор медицинских наук, Вианд, Фицгиббонс, младший, доктор медицины, Майярд (август 1990 г.). «От колоректального рака». Arch Surg. 125 (8): 1022–7. Дои:10.1001 / archsurg.1990.01410200086013. PMID  2143063.
  8. ^ Кемени Н., Сейтер К., Недзвецки Д., Чепмен Д., Сигурдсон Е., Коэн А., Ботет Дж., Одерман П., Мюррей П. (15 января 1992 г.). «Рандомизированное испытание внутрипеченочной инфузии фтордезоксиуридина с дексаметазоном по сравнению с одним фтордезоксиуридином при лечении метастатического колоректального рака». Рак. 69 (2): 327–34. Дои:10.1002 / 1097-0142 (19920115) 69: 2 <327 :: AID-CNCR2820690209> 3.0.CO; 2-U. PMID  1303612.
  9. ^ а б Кемени Н., Сейтер К., Конти Дж. А., Коэн А., Бертино Дж. Р., Сигурдсон Э. Р., Ботет Дж., Чепмен Д., Мазумдар М., Бадд А. Дж. (15 февраля 1994 г.). «Печеночные артериальные флоксуридин и лейковорин при неоперабельных метастазах в печень от колоректальной карциномы». Рак. 73 (4): 1134–42. Дои:10.1002 / 1097-0142 (19940215) 73: 4 <1134 :: AID-CNCR2820730403> 3.0.CO; 2-V. PMID  8313315.
  10. ^ Кемени Н., Ярнагин В., Пати П., Генен М., Шварц Л., Морс М., Леонард Г., Д’Анжелика М., ДеМаттео Р., Блюмгарт Л., Фонг Ю. (1 августа 2005 г.). «Фаза I испытания системной комбинированной химиотерапии оксалиплатином с инфузией печеночной артерии у пациентов с неоперабельными метастазами в печень от колоректального рака». Журнал клинической онкологии. 23 (22): 4888–96. Дои:10.1200 / JCO.2005.07.100. PMID  16009951.
  11. ^ Дхир М., Джонс Х. Л., Шуай И., Клиффорд А. К., Перкинс С., Стив Дж., Хогг М. Е., Чоудри М. Х., Пингпанк Д. Ф., Хольцман М. П., Зе Х. Дж. (1 января 2017 г.). «Инфузия печеночной артерии в сочетании с современной системной химиотерапией ассоциируется с улучшением выживаемости по сравнению с одной современной системной химиотерапией у пациентов с изолированными неоперабельными колоректальными метастазами в печени: исследование случай – контроль». Анналы хирургической онкологии. 24 (1): 150–8. Дои:10.1245 / с10434-016-5418-6. PMID  27431415.
  12. ^ Хон, округ Колумбия, Стагг Р.Дж., округ Колумбия Прайс, Льюис Б.Дж. (сентябрь 1985 г.). «Предотвращение гастродуоденальной токсичности у пациентов, получающих 5-фтор-2'-дезоксиуридин из артериальной печени». Журнал клинической онкологии. 3 (9): 1257–60. Дои:10.1200 / JCO.1985.3.9.1257. PMID  3162003.
  13. ^ а б Канат О., Гевирц А., Кемени Н. (июнь 2012 г.). «Какова потенциальная роль химиотерапии инфузией печеночной артерии в существующем арсенале против колоректального рака». Журнал онкологии желудочно-кишечного тракта. 3 (2): 130–8. Дои:10.3978 / j.issn.2078-6891.2011.025. ЧВК  3397645. PMID  22811880.
  14. ^ а б Аллен П.Дж., Ниссан А., Пикон А.И., Кемени Н., Дудрик П., Бен-Порат Л., Эспат Дж., Стоядинович А., Коэн А.М., Фонг Ю., Пати ПБ (1 июля 2005 г.). «Технические осложнения и долговечность инфузионных насосов в печеночную артерию при неоперабельных колоректальных метастазах в печени: институциональный опыт 544 последовательных случаев». Журнал Американского колледжа хирургов. 201 (1): 57–65. Дои:10.1016 / j.jamcollsurg.2005.03.019. PMID  15978444.
  15. ^ Power DG, Кемени NE (1 мая 2009 г.). «Роль флоксуридина при метастатическом поражении печени». Молекулярная терапия рака. 8 (5): 1015–25. Дои:10.1158 / 1535-7163.MCT-08-0709. PMID  19383854.
  16. ^ Барнетт К.Т., депутат Малафы (1 декабря 2001 г.). «Осложнения инфузии печеночной артерии». Международный журнал рака желудочно-кишечного тракта. 30 (3): 147–60. Дои:10.1385 / IJGC: 30: 3: 147. PMID  12540027.

внешняя ссылка

Эта статья включаетматериалы общественного достояния из США Национальный институт рака документ: «Словарь терминов по раку».