Смещение средней линии - Midline shift

«Отклонение перегородки» перенаправляется сюда. О пороках развития носа см. Отклонение носовой перегородки.
Сдвиг средней линии (стрелка) присутствует в этом мозге после Инсульт (инфаркт изображен заштрихованной областью).

Смещение средней линии это сдвиг мозг мимо его центральной линии.[1] Знак может быть очевиден на нейровизуализация Такие как КТ сканирование.[1] Знак считается зловещим, потому что он обычно ассоциируется с искажением мозговой ствол которые могут вызвать серьезную дисфункцию, о чем свидетельствует ненормальная поза и неспособность зрачков сужаться в ответ на свет.[1] Сдвиг средней линии часто ассоциируется с высоким внутричерепное давление (ICP), что может быть смертельно опасным.[1] Фактически, смещение средней линии - это показатель ВЧД; наличие первого указывает на второе.[2] Наличие смещения средней линии является показанием для нейрохирургов принять меры по мониторингу и контролю ВЧД.[1] Немедленная операция может быть показана при смещении средней линии более чем на 5 мм.[3][4] Признак может быть вызван условиями, в том числе: травматическое повреждение мозга,[1]Инсульт, гематома, или врожденная деформация, приводящая к повышению внутричерепного давления.

Методы обнаружения

Этот субдуральная гематома /эпидуральная гематома (стрелки) вызывает смещение средней линии мозга

Врачи выявляют смещение средней линии разными методами. Наиболее заметное измерение выполняется компьютерная томография (КТ) и Золотой стандарт КТ - это стандартизированная операционная процедура для обнаружения MLS.[5] Поскольку смещение средней линии часто хорошо видно при компьютерной томографии, высокая точность Магнитно-резонансная томография (МРТ) не требуется, но может использоваться с одинаково адекватными результатами.[5] Новые методы, например, прикроватные сонография может использоваться с нейрокритическими пациентами, которые не могут пройти сканирование из-за их зависимости от аппаратов ИВЛ или других устройств для ухода.[6] Сонография оказалась удовлетворительной при измерении MLS, но не ожидается, что она заменит КТ или МРТ.[6] Алгоритмы автоматизированных измерений используются для точного распознавания и прецизионных измерений при начальном компьютерном сканировании.[7] Основным преимуществом использования инструментов автоматического распознавания является возможность измерения даже самого деформированного мозга, поскольку этот метод не зависит от нормальной симметрии мозга.[7] Кроме того, это снижает вероятность человеческая ошибка путем обнаружения MLS из всего набора изображений по сравнению с выбором одного наиболее важного фрагмента, что позволяет компьютеру выполнять работу, которая раньше выполнялась вручную.[7]

Структуры средней линии

При измерении смещения средней линии обычно исследуются три основные структуры. Самым важным из них является прозрачная перегородка, который представляет собой тонкий и линейный слой ткани, расположенный между правым и левым желудочками.[7] Его легко найти на КТ или МРТ изображениях из-за его уникальной пониженной плотности.[7] Две другие важные структуры средней линии включают третий желудочек и шишковидная железа, которые расположены как в центре, так и каудальнее прозрачной перегородки.[6][7] Выявление расположения этих структур на поврежденном мозге по сравнению с непораженным мозгом - еще один способ классификации серьезности смещения средней линии. Термины «легкий», «средний» и «тяжелый» связаны со степенью увеличения повреждения.

Смещение средней линии в диагнозах

Измерения сдвига средней линии и визуализация имеют множество приложений. Тяжесть поражения головного мозга определяется величиной изменения симметрии. Еще одно применение - вторичный скрининг для определения отклонений в травмах головного мозга в разное время после травматической травмы, а также первоначальных изменений сразу после нее.[3] Степень сдвига прямо пропорциональна вероятности хирургического вмешательства. Степень MLS также может использоваться для диагностики патология это вызвало это. Измерение MLS может использоваться для успешного различения различных внутричерепных состояний, включая острую субдуральную гематому,[5][7] злокачественный инфаркт средней мозговой артерии,[3] эпидуральная гематома, субарахноидальное кровоизлияние, хроническая субдуральная гематома, инфаркт, внутрижелудочное кровоизлияние, сочетание этих симптомов или полное отсутствие соответствующего повреждения.[7]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж Груэн П. (май 2002 г.). «Хирургическое лечение травм головы». Клиники нейровизуализации Северной Америки. 12 (2): 339–43. Дои:10.1016 / S1052-5149 (02) 00013-8. PMID  12391640.
  2. ^ Маас А.И., Стоккетти Н., Баллок Р. (август 2008 г.). «Умеренные и тяжелые черепно-мозговые травмы у взрослых». Ланцет Неврология. 7 (8): 728–41. Дои:10.1016 / S1474-4422 (08) 70164-9. PMID  18635021.
  3. ^ а б c По-Сун Ту; Чжо-Хао Лю; Чи-Ченг Чуанг; Тао-Цзе Ян; Чие-Цай Ву; Ши-Цзэн Ли (май 2012 г.). «Послеоперационный сдвиг средней линии как вторичный скрининг отдаленных результатов хирургической декомпрессии злокачественных инфарктов средней мозговой артерии». Журнал клинической неврологии. 19 (5): 661–664. Дои:10.1016 / j.jocn.2011.07.045.
  4. ^ Валадка А.Б. (2004). «Травма черепа». В Мур EJ, Feliciano DV, Mattox KL (ред.). Травма. Нью-Йорк: McGraw-Hill, Medical Pub. Разделение. п. 389. ISBN  0-07-137069-2. Получено 2008-08-15.
  5. ^ а б c Ким, Джейн Дж .; Алиса Д. Геан (январь 2011 г.). «Визуализация для диагностики и лечения черепно-мозговой травмы». Нейротерапия. 8: 39–53. Дои:10.1007 / s13311-010-0003-3. ЧВК  3026928. PMID  21274684.
  6. ^ а б c Motuel, J; Бьетта; Конгард; Фуркад; Geeraerts (2011). «Оценка сдвига средней линии мозга с использованием прикроватной сонографии у пациентов, нуждающихся в нейрокритическом лечении». Критический уход. 15 (1): 343. Дои:10.1186 / cc9763. ЧВК  3067017.
  7. ^ а б c d е ж грамм час Сяо, Фурэн; Чан; Вонг; Цай; Хуанг; Ляо (2011). «Автоматическое измерение смещения средней линии на деформированном мозге с использованием метода множественного разрешения двоичных уровней и преобразования Хафа». Компьютеры в биологии и медицине. 41 (9): 756–762. Дои:10.1016 / j.compbiomed.2011.06.011.