Модель оказания онкологической помощи - Википедия - Oncology Care Model

В Модель оказания онкологической помощи (OCM) является оплата за эпизод система, разработанная Центр инноваций Medicare и Medicaid.[1] Модель многоплательщика предназначена для отдельных случаев оказания помощи, особенно тех, которые включают химиотерапия, который запускает шестимесячный эпизод.[2]:372 Программа объединяет плата за обслуживание (FFS) платежи за установленные услуги, ежемесячные платежи за дополнительный уход в соответствии со структурированными инструкциями и на основе производительности платежи сравнивались с показателями качества и контрольными показателями.[3][4]

OCM является частью общего отхода от модели FFS, «которая платит врачам и больницам в соответствии с количеством выполняемых ими процедур, к уходу, основанному на оценке стоимости, который оплачивается в зависимости от того, что помогает пациентам поправиться».[5] Эта идея была продвинута Закон о доступном медицинском обслуживании (ACA), подписанный 23 марта 2010 г. По состоянию на 18 марта 2017 г., OCM используется 190 группами поставщиков медицинских услуг,[6] которые включают более 3000 врачей в Соединенных Штатах. Вместе с Центры услуг Medicare и Medicaid, платежную систему принимают еще 16 программы медицинского страхования в США. Модель оплаты была введена в действие в июле 2016 года, и, если не считать изменений в Законе о доступном медицинском обслуживании, предполагается, что она будет действовать до 2021 года.[7][8] Предполагается, что в течение этого пятилетнего периода модель будет использована для 6 миллиардов долларов, потраченных на медицинское обслуживание 155 000 пациентов.[9]

Программа представляет собой попытку CMS сместить акцент на специализированную помощь.[2]:372 Комплектный дизайн стал источником похвалы и критики платежной системы. Программу критиковали за то, что она недостаточно продвинулась; это не устраняет полностью FFS. Другие критические замечания включают отсутствие гибкости в предоставлении врачам первичной медико-санитарной помощи возможности оказывать помощь так, как они считают нужным, произвольный характер периода времени или эпизода, обременительное бремя стандартов отчетности и то, как это накладывает штрафные санкции за результаты, выходящие за рамки их контроля.

История

Закон о доступном медицинском обслуживании требует создания Центра инноваций в рамках программ Medicare и Medicaid (CMMI) в составе Центров услуг Medicare и Medicaid (CMS). Он был создан для тестирования новых «моделей систем оплаты и доставки», которые будут использовать »Medicare, Медикейд, а Программа медицинского страхования детей."[10] Законодательство также создало подотчетные организации по уходу (ACO), согласно которой добровольно зачисленные практикующие врачи несут ответственность перед пациентами и сторонними плательщиками за качество, соответствие и эффективность своих услуг.[11] ACO представила концепцию вознаграждений, основанных на сбережениях или «общих сбережениях», которые позже будут применены к OCM.[5][12] Однако результаты были неоднозначными: «только 31 процент из почти 400 ACO» добились успеха в получении прибыли.[5]

Связанная с этим программа - Медицинский онкологический центр сообщества или ПРИХОДИТЕ НА ДОМ - программа для разработки медицинские дома в составе нескольких онкологических центров США.[13] OCM был основан на этой более ранней модели, разработанной Барбарой Макэни и Innovative Oncology Business Solutions с помощью гранта в размере 20 миллионов долларов от CMMI.[5] В COME HOME включены положения, которые позже будут воспроизведены OCM, такие как: требование к использованию электронные медицинские карты (EHR), обучение пациентов, доступ к круглосуточной поддержке по телефону и записи на прием в тот же день. Программа сообщила о более низкой частоте госпитализаций, обращении за неотложной помощью и более низкой стоимости лечения.[2]:373

В сентябре 2014 года, когда OCM все еще находился в разработке, Американское общество клинической онкологии (ASCO) прокомментировал программу, «призвав CMS изучить более существенные реформы», а также предложил свою собственную альтернативную модель оплаты. В феврале 2015 года CMMI запустила демонстрационную программу, которая будет включать в себя 100 потенциальных онкологических кабинетов, и пригласила к участию других страховых плательщиков.[2]:372[14] OCM был официально запущен 1 июля 2016 года.[8] Об этом было объявлено 28 июня в составе вице-президента. Джо Байден Саммит "Рак".[15][7]

Дизайн

Врачи и больницы могут зарабатывать 160 долларов на пациента в месяц в течение полных 6 месяцев, которые начинаются с начала лечения химиотерапией.[1] Чтобы иметь право на получение этих выплат, медицинское учреждение должно постоянно соответствовать следующим шести стандартам ухода:[2]:337[16][17]:115

  • Должен обеспечивать круглосуточный доступ к поставщику медицинских услуг, имеющему доступ к медицинским записям практики,
  • Разрабатывать и поддерживать комплексную план управления уходом, как указано Институт медицины,[18]
  • Координировать уход за счет использования навигаторы пациентов,[19]
  • Участники OCM обязаны использовать Офис национального координатора -сертифицирована EHR и должна соответствовать этапу 1 осмысленное использование к первому году и стадии 2 к третьему году,
  • Используйте общепринятые клинические методы лечения, основанные на рекомендациях
  • Сообщать о внедренных улучшениях в медицинской помощи и клинических результатах, а также использовать данные для постоянного улучшения качества.

Чтобы получать выплаты по результатам, практики должны демонстрировать более низкие расходы на один сеанс лечения по сравнению с эталонными стандартами.[16] Контрольный показатель определяется путем использования поправки на риск в расходах по сравнению с «историческим базисным периодом с тенденцией к текущему периоду исполнения».[17]:115 Программа требует, чтобы врачи сообщали о результатах своего лечения и сравнивали их с показателями качества, чтобы определить уровень возмещения затрат на лечение. Ряд групп поставщиков медицинских услуг объявили, что они разработали системы отчетности, специально разработанные для онкологии, чтобы соответствовать требованиям OCM и его требованиям к EHR. Некоторые из них включают сторонние решения, такие как Archway Health,[20] Cota Healthcare,[21][22] Флэтайрон Здоровье,[23][24] McKesson Speciality Health,[25] и управление раком.[26]

Критика

В своем ответе на эту модель Блейз Полит и Гарольд Миллер из Чикагского университета раскритиковали OCM за то, что он не пошел достаточно далеко.[4] По их мнению, отказ от полного отказа от FFS является основным недостатком платежной модели. Поверхностная ежемесячная оплата мало помогает предотвратить ненужные визиты в клинику, которые врачи вынуждены планировать, чтобы оправдать плату за фактическое лечение:

Например, по мере того, как онкология переходит к большему количеству пероральных химиотерапевтических средств, для пациента может быть более эффективным и менее затратным по времени проводить более частые телефонные и электронные проверки, а не личные посещения. Выполнение этого в системе на основе FFS означает значительную потерю дохода.[4]:117

Они утверждают, что ежемесячных платежей в размере 160 долларов на каждого бенефициара недостаточно для смягчения такого рода потери дохода, а возможность возврата сбережений редко удавалась в предыдущих тестируемых моделях ACO.[4]:117

Существует мало научных оснований для шестимесячного периода лечения, который начинается в начале лечения. химиотерапия. В то время как для завершения некоторых онкологических процедур требуется всего несколько недель, для других могут потребоваться полные шесть месяцев эпизода. Однако врачу выплачивается полная ставка пакета в обоих случаях. Фактически, если уход за пациентом занимает немногим более шести месяцев, врач должен поддерживать лечение второго эпизода и иметь право на оплату двух связанных эпизодов. Согласно Политике и Миллеру, это создает «извращенный стимул» для врача отложить окончание лечения или отложить часть лечения до второго эпизода, чтобы продемонстрировать снижение расходов в первом эпизоде, что является требованием для оценки эффективности. оплата.[4]:118

Страховщики-участники

По состоянию на 18 марта 2017 г., в настоящее время платежную систему OCM принимают следующие страховщики:[6]

Рекомендации

  1. ^ а б «Методология оплаты OCM, основанная на результатах» (PDF). Центр инноваций Medicare и Medicaid. 20 декабря 2016 г. Архивировано с оригинал (PDF) на 2016-06-29. Получено 17 марта, 2017.
  2. ^ а б c d е Американское общество клинической онкологии (апрель 2016 г.). "Состояние онкологической помощи в Америке, 2016 г .: отчет Американского общества клинической онкологии". Журнал онкологической практики. 12 (4): 339–383. Дои:10.1200 / JOP.2015.010462. ЧВК  5015451. PMID  26979926.
  3. ^ Клаф, Джеффри Д.; Камаль, Ариф Х. (июль 2015 г.). «Модель оказания онкологической помощи: краткосрочные и долгосрочные аспекты в контексте более широкой реформы оплаты». Журнал онкологической практики. 11 (4): 319–321. Дои:10.1200 / jop.2015.005777.CS1 maint: ref = harv (связь)
  4. ^ а б c d е Вежливый, Blase N .; Миллер, Гарольд Д. (июль 2015 г.). "Модель онкологической помощи инновационного центра Medicare: палец в воду, когда необходимо окунуться". Журнал онкологической практики. 11 (2): 117–119. Дои:10.1200 / jop.2014.002899.
  5. ^ а б c d Розенберг, Тина (4 января 2017 г.). "Двухпартийная причина спасти Obamacare". Нью-Йорк Таймс. В архиве с оригинала 25 марта 2017 г.. Получено 18 марта, 2017.
  6. ^ а б «Модель онкологической помощи». Центр инноваций Medicare и Medicaid. Получено 18 марта, 2017.
  7. ^ а б c Эсберри, Деррек. «Новая программа ожидает улучшения лечения рака для пациентов Medicare». Почта и курьер. Получено 27 марта, 2017.
  8. ^ а б "Информационный бюллетень: Модель оказания онкологической помощи". Центры услуг Medicare и Medicaid. 7 июля 2016 г.. Получено 18 марта, 2017.
  9. ^ Даймонд, Дэн (29 июня 2016 г.). «Стрельба на« луну », Белый дом проводит саммит по борьбе с раком». Политико. В архиве с оригинала 23 марта 2017 г.. Получено 23 марта, 2017.
  10. ^ Гутерман, Стюарт; Дэвис, Карен; и другие. (01.06.2010). «Инновации в Medicare и Medicaid будут иметь ключевое значение для успеха реформы здравоохранения». По вопросам здравоохранения. 29 (6): 1188–1193. Дои:10.1377 / hlthaff.2010.0442. PMID  20530353.
  11. ^ Шортелл, Стивен М .; Casalino, Lawrence P .; Фишер, Эллиотт С. (01.07.2010). «Как Центр инноваций Medicare и Medicaid должен тестировать подотчетные организации медицинского обслуживания» (PDF). По вопросам здравоохранения. 29 (7): 1293–1298. Дои:10.1377 / hlthaff.2010.0453. ISSN  0278-2715. PMID  20606176.
  12. ^ Организации подотчетной помощи «Медикэр» «Программа общих сбережений - новый раздел 1899 Раздела XVIII, Предварительные вопросы и ответы» (PDF). Центры услуг Medicare и Medicaid. Архивировано из оригинал (PDF) 4 мая 2012 г.. Получено 18 апреля, 2015.
  13. ^ Waters, Teresa M .; McAneny, Barbara L .; и другие. (Ноябрь 2015 г.). «Общественные онкологические медицинские дома: изменения по инициативе врачей для улучшения ухода за пациентами и сокращения затрат». Журнал онкологической практики. 11 (6): 462–467. Дои:10.1200 / jop.2015.005256.
  14. ^ «Инициатива нового Закона о доступном медицинском обслуживании, направленная на улучшение лечения онкологических больных». Центры услуг Medicare и Medicaid. 12 февраля 2015 года. В архиве из оригинала 27 марта 2017 г.. Получено 27 марта, 2017.
  15. ^ «Информационный бюллетень: на саммите Cancer Moonshot Summit вице-президент Байден объявляет о новых действиях, направленных на ускорение прогресса на пути к искоренению рака, каким мы его знаем». Белый дом. 28 июня 2016 г.. Получено 25 марта, 2017.
  16. ^ а б Клаф и Камаль (2015), п. 320. Таблица 1.
  17. ^ а б Клайн, Рональд М .; и другие. (Март 2015 г.). «Центры услуг Medicare и Medicaid: использование модели оплаты на основе эпизода для улучшения онкологической помощи». Журнал онкологической практики. 11 (2): 114–116. Дои:10.1200 / JOP.2014.002337.
  18. ^ Институт медицины; Совет по медицинскому обслуживанию (27 декабря 2013 г.). Предоставление высококачественной онкологической помощи: новый курс для системы в условиях кризиса. Национальная академия прессы. ISBN  9780309286633.
  19. ^ Харрис-Тейлор, Марлен (7 июля 2016 г.). «Местные онкологические центры подключились к пилотной программе». Клинок. Получено 27 марта, 2017.
  20. ^ «Почему в 2017 году могут расшириться пакетные модели оплаты для здравоохранения». ЗдоровьеПлательщикИнтеллект. 9 января 2017 г.. Получено 27 марта, 2017.
  21. ^ Бин Хан Онг, Мэтью (10 февраля 2017 г.). «Cota, Hackensack интегрируют данные пациентов в систему Epic EHR». Письмо о раке. 43 (6): 22.
  22. ^ Лейтон, Мэри Джо. «Программы направлены на улучшение лечения рака с меньшими затратами». NorthJersey.com. Получено 27 марта, 2017.[постоянная мертвая ссылка ]
  23. ^ «Flatiron Health представляет новые версии EMR и аналитики для онкологии». Новости здравоохранения. 2016-07-01. Получено 2017-03-27.
  24. ^ Данги-Гаримелла, Сурабхи (28 июля 2016 г.). «Платформа ЭУЗ Flatiron для участников OCM обещает способствовать развитию ухода, основанного на ценностях». Американский журнал управляемой помощи. Получено 27 марта, 2017.
  25. ^ Дитше, Эрин (27 января 2017 г.). «McKesson создаст инструмент для анализа EHR». Обзор больницы Беккерс. Получено 2017-03-27.
  26. ^ "Navigating Cancer, CCBD для разработки решения для лечения рака, ориентированного на пациента". HIT Consultant Media. 9 марта 2016 г.. Получено 27 марта, 2017.