Постперфузионный синдром - Postperfusion syndrome

Эта статья о психическом состоянии. Чтобы узнать о термине в инженерии, см. Уравнение Бернулли.

Постперфузионный синдром, также известен как "напор насоса", это созвездие нейрокогнитивный обесценение, связанное с сердечно-легочный обход (CPB) во время операция на сердце. Симптомы постперфузионного синдрома незначительны и включают дефекты, связанные с вниманием, концентрацией, кратковременной памятью, мелкой моторикой и скоростью умственных и двигательных реакций.[1] Исследования показали высокую частоту нейрокогнитивного дефицита вскоре после операции, но этот дефицит часто носит временный характер и не вызывает стойких неврологических нарушений.[1][2]

Доказательства

Исследование Newman et al. в Медицинский центр Университета Дьюка опубликовано в Медицинский журнал Новой Англии (NEJM) показали повышенную частоту снижения когнитивных функций после операция шунтирования коронарной артерии (АКШ), оба сразу (53 процента при выписке из больница ) и с течением времени (36 процентов через шесть недель, 24 процента через шесть месяцев и 42 процента через пять лет).[3] Это исследование показывает связь нейрокогнитивного снижения с АКШ, но не показывает причинность; в исследовании отсутствует контрольная группа и считается доказательства уровня II-3. Кроме того, статистический расчет когнитивного снижения оказался наименее надежным из-за практических эффектов, ошибки измерения и регрессии к среднему значению.[4]

Последующие исследования сравнивали АКШ "с помпой" с коронарное шунтирование без помпы (OPCAB) - по сути, установление контроля для сравнения частоты нейрокогнитивного снижения при АКШ с использованием и без использования КПБ. Небольшое исследование (всего 60 пациентов, по 30 в каждой группе лечения) Zamvar et al. продемонстрированные нейрокогнитивные нарушения были хуже в группе, получавшей помпу, как через 1 неделю, так и через 10 недель после операции.[5] Более крупное исследование (всего 281 пациент) Van Dijk et al. показали, что операция АКШ без искусственного кровообращения улучшила когнитивные исходы через 3 месяца после процедуры, но эффекты были ограниченными и стали незначительными через 12 месяцев.[2] Кроме того, исследование Ван Дейка не показало разницы между группами, работающими с помпой, и группами без помпы по качеству жизни, Инсульт ставка или общая причина смертность в 3 и 12 мес. Исследование Jenson et al. опубликовано в Circulation, не обнаружило значительных различий в частоте когнитивной дисфункции через 3 месяца после АКШ или обычного АКШ с помпой.[1]

Учитывая вышеупомянутые исследования, существует высокая частота нейрокогнитивного дефицита вскоре после операции шунтирования, но доказательства долгосрочного неврологического нарушения менее однозначны. Контролируемая кардиохирургия «без помпы» по сравнению с «без помпы» изучалась только в условиях АКШ и не обязательно распространялась на другие типы кардиохирургии. Последние достижения в области транскатетера и чрескожная замена клапана может скоро позволить сравнение других видов кардиохирургии с и без CPB.

Нейрокогнитивный дефицит как следствие сосудистого заболевания

Исследование McKhann et al.[6] сравнили нейрокогнитивный результат людей с ишемическая болезнь сердца (ИБС) здоровым сердечно-сосудистым пациентам (людям без факторов риска сердечных заболеваний). Пациенты с ИБС были разделены на группы, получающие АКШ, АКШ и консервативное лечение. Все три группы с ИБС показали значительно более низкие исходные показатели, чем контрольная группа со здоровым сердцем. Все группы улучшились на 3 месяца, а внутрипредметные изменения были минимальными с 3 до 12 месяцев. Не наблюдалось стойкой разницы между пациентами, которым делали АКШ и пациентами без помпы. Авторы пришли к выводу, что пациенты с длительной ишемической болезнью сердца имеют некоторую степень когнитивной дисфункции, вторичной по отношению к цереброваскулярный заболевание до операции; Нет никаких доказательств того, что результаты когнитивных тестов у пациентов с операцией шунтирования отличались от аналогичных контрольных групп с ишемической болезнью сердца в течение 12-месячного периода наблюдения. Связанное исследование Selnes et al.[7] пришли к выводу, что пациенты с аортокоронарным шунтированием не отличались от сопоставимой нехирургической контрольной группы с ишемической болезнью сердца через 1 или 3 года после исходного обследования. Это открытие предполагает, что позднее снижение когнитивных функций после аортокоронарного шунтирования ранее сообщалось Newman et al.[3] может не быть специфическим для использования искусственного кровообращения, но может также возникать у пациентов с очень похожими факторами риска сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний.

Предлагаемый механизм

Врачи предположили, что синдром вызван крошечным мусором и пузырьками воздуха (микроэмболы ), которые попадают в мозг через искусственное кровообращение. Хирурги стараются свести к минимуму время, затрачиваемое на шунтирование, чтобы уменьшить послеоперационный дефицит; исследования показали, что увеличение времени обхода связано с увеличением частоты и тяжести постперфузионного синдрома.[нужна цитата ] и смертность. Неясно, как увеличение времени обхода может привести к такому увеличению, если ранее существовавшие сердечно-сосудистые и цереброваскулярные состояния являются основными причинными механизмами постперфузионного синдрома.[нужна цитата ]

Смотрите также

использованная литература

  1. ^ а б c Дженсен Б., Хьюз П., Расмуссен Л., Педерсен П., Штайнбрюхель Д. (2006). «Когнитивные результаты у пожилых пациентов из группы высокого риска после без помпы по сравнению с традиционным шунтированием коронарной артерии: рандомизированное исследование». Тираж. 113 (24): 2790–5. Дои:10.1161 / CIRCULATIONAHA.105.587931. PMID  16769915.
  2. ^ а б Ван Дейк Д., Янсен Э., Хиджман Р., Нирих А., Дифуис Дж., Мунс К., Лахпор Дж., Борст С., Кейзер А., Натхо Х., Гробби Д., Де Жегер П., Калкман С. (2002). «Когнитивный результат после операции по аортокоронарному шунтированию без помпы и без помпы: рандомизированное исследование». JAMA. 287 (11): 1405–12. Дои:10.1001 / jama.287.11.1405. PMID  11903027.
  3. ^ а б Ньюман М., Кирхнер Дж., Филлипс-Бьют Б., Гавер В., Грокотт Х., Джонс Р., Марк Д., Ревес Дж., Блюменталь Дж. (2001). «Продольная оценка нейрокогнитивной функции после операции аортокоронарного шунтирования». N Engl J Med. 344 (6): 395–402. Дои:10.1056 / NEJM200102083440601. PMID  11172175.
  4. ^ Раймонд П., Хинтон-Байр А., Радель М., Рэй М., Марш Н. (2006). «Оценка критериев статистических изменений, используемых для определения значительного изменения результатов нейропсихологических тестов после кардиохирургии». Eur J Cardiothorac Surg. 29 (1): 82–88. Дои:10.1016 / j.ejcts.2005.10.016. PMID  16337395.
  5. ^ Замвар В., Уильямс Д., Холл Дж., Пейн Н., Канн С., Янг К., Картикеян С., Данн Дж. (2002). «Оценка нейрокогнитивных нарушений после операций без и после операции по аортокоронарному шунтированию: проспективное рандомизированное контролируемое исследование». BMJ. 325 (7375): 1268. Дои:10.1136 / bmj.325.7375.1268. ЧВК  136922. PMID  12458242.
  6. ^ Маккханн Г., Грега М., Борович Л., Бейли М., Барри С., Зегер С., Баумгартнер В., Селнес О. (2005). «Есть ли снижение когнитивных функций через 1 год после АКШ? Сравнение с хирургическим и нехирургическим контролем». Неврология. 65 (7): 991–9. Дои:10.1212 / 01.wnl.0000175220.78475.99. PMID  16107605.
  7. ^ Селнес О., Грега М., Борович Л., Барри С., Зегер С., Баумгартнер В., Маккханн Г. (2005). «Когнитивные результаты через три года после операции по аортокоронарному шунтированию: сравнение операции по шунтированию коронарной артерии на помпе и нехирургического контроля». Энн Торак Сург. 79 (4): 1201–9. Дои:10.1016 / j.athoracsur.2004.10.011. PMID  15797050.

дальнейшее чтение