Послеоперационная когнитивная дисфункция - Postoperative cognitive dysfunction

Послеоперационная когнитивная дисфункция (POCD) - это снижение когнитивные функции (особенно в объем памяти и исполнительные функции ), который может длиться от 1 до 12 месяцев после операции или дольше.[1] В некоторых случаях это заболевание может сохраняться в течение нескольких лет после серьезной операции.[2] POCD отличается от возникновение бреда. Его причины изучаются и обычно возникают у пожилых пациентов и людей с уже существующими когнитивными нарушениями.[2]

Причины POCD не выяснены. По всей видимости, это не вызвано недостатком кислорода или нарушением притока крови к мозгу.[3] и одинаково вероятно под регионарной и общей анестезией.[2][4] Это может быть опосредовано воспалительная реакция к хирургии.[5][6]

Причины

Тела воспалительная реакция хирургическое вмешательство, вероятно, играет важную роль, по крайней мере, у пожилых пациентов. Различные исследовательские инициативы в последние годы оценили, могут ли действия, предпринятые до, во время и после операции, уменьшить возможные пагубные последствия воспаления. Например, перед операцией можно дать противовоспалительное средство. Во время операции воспаление можно регулировать с помощью контроля температуры, использования регионарной, а не общей анестезии, или использования бета-блокаторы. После операции важно оптимальное обезболивание и инфекционный контроль.[7] Несколько исследований показали положительные эффекты переменной значимости, когда во время до, пери и послеоперационного ухода соблюдают мультидисциплинарный, многофакторный подход к пожилым пациентам.[5][6]

А Кокрановский обзор исследовал, действительно ли ингаляционные анестетики или же внутривенные анестетики с большей вероятностью вызывают ПОКП при использовании у пожилых людей для внесердечной хирургии. Семь исследований (869 участников), включенных в обзор, привели к выводу, что меньшее количество людей испытали ПОКН с полным внутривенным введением. анестезия (TIVA) по сравнению с ингаляционной анестезией. Выводы, однако, оцениваются "низко" на ОЦЕНКА скоринг (достоверность оценки эффекта ограничена: истинный эффект может существенно отличаться от оценки эффекта).[8]

Оценка

Когнитивные тесты проводятся перед операциями, чтобы установить исходный уровень. Те же тесты снова проводятся после операции, чтобы определить степень и продолжительность снижения ПОКД. «В рамках проекта по обследованию взрослых в возрасте 55 лет и старше, перенесших серьезные несердечные операции, было обнаружено, что« более 30 процентов пациентов через 3 месяца испытывают значительно худшие результаты, чем их исходный уровень »».[1]

Эпидемиология

ПОКД часто встречается после кардиохирургических вмешательств, и недавние исследования подтвердили, что ПОКР также существует после серьезных внесердечных операций, хотя и с меньшей частотой. Риск POCD увеличивается с возрастом, и тип операции также важен, потому что очень низкая частота, связанная с небольшими операциями.[4] ПОКД часто встречается у взрослых пациентов любого возраста при выписке из больницы после серьезной некардиальной хирургии, но только пожилые люди (в возрасте 60 лет и старше) подвержены значительному риску долгосрочных когнитивных проблем. Пациенты с ПОКД имеют повышенный риск смерти в первый год после операции.[9] Интерес к исследованиям увеличился с начала 2000 года, особенно в связи с тем, что все больше пожилых пациентов могут успешно перенести мелкие и серьезные операции.[10]

POCD изучается в различных учреждениях с момента начала исследования IPOCDS-I в Эйндховене, Нидерланды, и Копенгагене, Дания. Это исследование не обнаружило причинно-следственной связи между церебральная гипоксия и низкое кровяное давление и POCD. Было обнаружено, что возраст, продолжительность анестезии, интраоперационные осложнения и послеоперационные инфекции связаны с POCD.[3]

  • ПОКД с такой же вероятностью возникает после операций под регионарной анестезией, как и под общим наркозом.[2][4]
  • Скорее после крупных операций, чем после второстепенных.[9][11][12]
  • Более вероятно после операций на сердце, чем при других типах операций.[9][12]
  • Более вероятно у пожилых, чем у молодых пациентов.[9][11][12]
  • Более вероятно у пожилых пациентов с высоким потреблением / злоупотреблением алкоголем.[13]
  • Люди с более высоким дооперационным Физический статус ASA оценки более склонны к развитию ПОКР.[9][12]
  • Люди с более низким уровнем образования более склонны к развитию ПОКН, чем люди с более высоким уровнем образования.[2][9][12]
  • Люди с анамнезом Инсульт даже при полном функциональном восстановлении вероятность развития ПОКД выше.[9][12]
  • Более вероятно у пожилых людей с ранее существовавшим снижением психических функций, называемым легкие когнитивные нарушения (MCI).[14] MCI - это переходная зона между нормальной психической функцией и очевидным Болезнь Альцгеймера или другие формы слабоумие. Это коварно и редко распознается, за исключением ретроспективного анализа после того, как пострадавшие явно сумасшедшие.
  • Бред[15] и серьезное ухудшение психической функции очень вероятно у пациентов с клинически очевидной болезнью Альцгеймера или другими формами деменции, а также у пациентов с делирием в анамнезе после предыдущих операций.[16]

Сноски

  1. ^ а б Новости здоровья Kaiser (2018) https://www.washingtonpost.com/national/health-science/what-we-know-and-dont-know-about-memory-loss-after-surgery/2018/04/12/0b7e32da-3e32-11e8- 955b-7d2e19b79966_story.html
  2. ^ а б c d е Ньюман, SD; Стигал, Дж; Хирани, S; Shaefi, S; Лабиринт, М. (2007). «Послеоперационная когнитивная дисфункция после внесердечных операций: систематический обзор». Анестезиология. 106 (3): 572–90. Дои:10.1097/00000542-200703000-00023. PMID  17325517.
  3. ^ а б Моллер, JT; Cluitmans, P; Расмуссен, LS; Houx, P; Расмуссен, H; Кане, Дж; Rabbitt, P; Джоллес, Дж; Ларсен, К; Hanning, CD; Ланжерон, О; Джонсон, Т; Lauven, PM; Кристенсен, Пенсильвания; Biedler, A; Ван Бим, H; Фрайдакис, О; Сильверстайн, JH; Бенекен, ЕВРЕЙ; Гравенштейн, Дж. С. (1998). «Долгосрочная послеоперационная когнитивная дисфункция у пожилых людей: исследование ISPOCD1». Ланцет. 351 (9106): 857–61. Дои:10.1016 / S0140-6736 (97) 07382-0. PMID  9525362. Архивировано из оригинал на 2011-07-18. Получено 2013-09-11.
  4. ^ а б c Расмуссен, LS (2006). «Послеоперационная когнитивная дисфункция: частота и профилактика». Передовая практика и исследования в клинической анестезиологии. 20 (2): 315–30. Дои:10.1016 / j.bpa.2005.10.011. PMID  16850780.
  5. ^ а б Стенвалл, М; Берггрен, М; Лундстрём, М; Густафсон, Y; Олофссон, Б. (2011). «Междисциплинарная программа вмешательства улучшила исход после перелома шейки бедра для людей с деменцией - анализ подгрупп рандомизированного контролируемого исследования». Архив геронтологии и гериатрии. 54 (3): e284–9. Дои:10.1016 / j.archger.2011.08.013. PMID  21930310.
  6. ^ а б Handoll, HHG; Кэмерон, ID; Мак, JCS; Финнеган, Т.П. (2009). Кэмерон, ИД (ред.). «Междисциплинарная реабилитация пожилых людей с переломами шейки бедра» (PDF). Кокрановская база данных систематических обзоров (4): CD007125. Дои:10.1002 / 14651858.CD007125.pub2. PMID  19821396.
  7. ^ ScienceDaily (2004-10-29). «У пожилых людей наблюдается длительное снижение когнитивных функций после операции». Дарем, Северная Каролина: Медицинский центр Университета Дьюка. Получено 2013-09-08.
  8. ^ Миллер, Дэвид; Льюис, Шэрон Р.; Причард, Майкл В.; Шофилд-Робинсон, Оливер Дж; Шелтон, Клифф Л; Олдерсон, Фил; Смит, Эндрю Ф (2018). «Внутривенное или ингаляционное поддержание анестезии для послеоперационных когнитивных результатов у пожилых людей, перенесших внесердечную операцию (обзор)». Кокрановская база данных систематических обзоров. 8 (8): CD012317. Дои:10.1002 / 14651858.CD012317.pub2. ЧВК  6513211. PMID  30129968.
  9. ^ а б c d е ж грамм Ньюфилд, П. (2009). «Послеоперационная когнитивная дисфункция». F1000 Медицинские отчеты. 1 (14): 14. Дои:10.3410 / M1-14. ЧВК  2920713. PMID  20948768.
  10. ^ McDonagh, DL; Мэтью, JP; Белый, WD; Филлипс-Бьют, Б. Laskowitz, DT; Подгореану М.В.; Ньюман, М.Ф .; Группа исследований неврологических исходов (2010). «Когнитивные функции после серьезной некардиальной хирургии, генотип аполипопротеина E4 и биомаркеры повреждения головного мозга». Анестезиология. 112 (4): 852–9. Дои:10.1097 / ALN.0b013e3181d31fd7. ЧВК  2933423. PMID  20216394.
  11. ^ а б Neubauer, RA; Золотой, C (2005). «Можно ли предотвратить послеоперационную когнитивную дисфункцию?» (PDF). Журнал американских врачей и хирургов. 10 (1): 22.
  12. ^ а б c d е ж Монах, Т.Г.; Велдон, Британская Колумбия; Гарван, CW; Деде, Германия; Van Der Aa, MT; Хейлман, КМ; Гравенштейн, JS (2008). «Предикторы когнитивной дисфункции после серьезной некардиальной хирургии». Анестезиология. 108 (1): 18–30. Дои:10.1097 / 01.anes.0000296071.19434.1e. PMID  18156878.
  13. ^ Hudetz, JA; Икбал, Z; Ганди, SD; Паттерсон, К.М.; Гайд, TF; Редди, DM; Hudetz, AG; Варлтье, округ Колумбия (2007). «Послеоперационная когнитивная дисфункция у пожилых пациентов, злоупотребляющих алкоголем». Анестезиология. 106 (3): 423–30. CiteSeerX  10.1.1.599.9529. Дои:10.1097/00000542-200703000-00005. PMID  17325499.
  14. ^ Талли, П; Baune, B; Бейкер, Р. (2013). «Когнитивные нарушения до и через шесть месяцев после кардиохирургии увеличивают риск смерти при медиане наблюдения 11 лет: когортное исследование». Международный журнал кардиологии. 168 (3): 2796–802. Дои:10.1016 / j.ijcard.2013.03.123. PMID  23623665.
  15. ^ Хуанг, Дж (2013). «Обзор делирия и деменции». Пособие Merck для медицинских работников. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Merck Sharp & Dohme Corporation, Inc.
  16. ^ Мегер, ди-джей (2001). «Бред: оптимизация управления». BMJ. 322 (7279): 144–9. Дои:10.1136 / bmj.322.7279.144. ЧВК  1119415. PMID  11159573.

дальнейшее чтение

внешняя ссылка