Профилактическое облучение черепа - Википедия - Prophylactic cranial irradiation

Профилактическое краниальное облучение
Другие именаПрофилактическая краниальная лучевая терапия
МКБ-9-СМ92.21

Профилактическое краниальное облучение (PCI) - это метод, используемый для борьбы с возникновением метастаз в мозг в очень агрессивных раки которые обычно метастазируют в мозг, в первую очередь мелкоклеточный рак легкого.[1] Лучевая терапия обычно используется для лечения известных опухолей головного мозга с высокой точностью. стереотаксическое излучение или терапевтическое облучение черепа. Напротив, ЧКВ предназначено в качестве превентивного лечения у пациентов с неизвестной текущей внутричерепной опухолью, но с высокой вероятностью скрытого микроскопического заболевания и возможного возникновения.[2] При мелкоклеточном раке легкого с ограниченным[3][4] и выберите случаи обширного заболевания,[5] ЧКВ снижает рецидив метастазов в мозг и улучшает общую выживаемость при полной ремиссии.

История

Во время страсти к разработке методов лечения детской лейкемии в 1960-х годах были начаты эксперименты с ЧКВ для детей с ВСЕ. Хотя достижения в химиотерапия удалось успешно вылечить опухоль по всему телу, оставались тревожные случаи метастазов в мозг после системной химиотерапии. Была разработана теория, согласно которой мозг, вероятно, был фармакологическим убежищем, где субклинические метастазы были защищены от цитотоксические препараты посредством гематоэнцефалический барьер. Онкологи предположили, что лечение этого субклинического заболевания лучевой терапией может искоренить злокачественный процесс до того, как он сможет вызвать симптомы. Действительно, последующие исследования показали, что у детей, получавших ЧКВ, повышалась выживаемость без болезней и общая выживаемость. Благодаря успехам в лечении рака крови у детей, концепция ЧКВ была задействована для лечения других типов рака.

Со временем постепенно наблюдался отход от ЧКВ из-за возникновения долгосрочных побочных эффектов и вторичного рака, а также доказательств эквивалентного контроля с альтернативными формами лечения, такими как длительное лечение. интратекальная химиотерапия.[6] Для ВСЕХ ЧКВ применялось только в случаях высокого риска; однако исследование 2009 г., проведенное Ching-Hon et al. отчет о результатах клинического исследования NCT00137111, предполагающий, что ЧКВ неоправданно даже в случаях высокого риска.[7] Несмотря на изменение рекомендаций для ОЛЛ, ЧКВ продолжает играть важную роль в лечении мелкоклеточного рака легких.

Дозирование

В ранних исследованиях ЧКВ при ОЛЛ использовались высокие дозы лечения, кумулятивная доза до 24 Гр, что приводило к значительной токсичности. Дальнейшие эксперименты показали, что лечение с более низкими дозами (12–18 Гр)[8][9] вводимые меньшими фракциями обеспечивают эквивалентное преимущество с более низкой нейротоксичностью.

Рекомендации

  1. ^ Ли, Джей Джей (август 2006 г.). «Анализ решений для профилактического краниального облучения пациентов с мелкоклеточным раком легкого». J Clin Oncol. 24 (22): 3597–603. Дои:10.1200 / JCO.2006.06.0632. PMID  16877726.
  2. ^ «Основы радиационной онкологии». Перельмана Медицинская школа. UPenn: Отделение радиационной онкологии. Получено 2014-08-30.
  3. ^ Комаки Р., Кокс Дж. Д., Уитсон В. (1981). «Риск метастазов в головной мозг от мелкоклеточной карциномы легкого, связанный с продолжительностью выживания и профилактическим облучением». Рак лечить Rep. 65 (9–10): 811–4. PMID  6268295.
  4. ^ Aupérin A, Arriagada R, Pignon JP, et al. (1999). «Профилактическое краниальное облучение для пациентов с мелкоклеточным раком легкого в полной ремиссии. Обзор профилактического краниального облучения, совместная группа». NEJM. 341 (7): 476–84. Дои:10.1056 / NEJM199908123410703. PMID  10441603.
  5. ^ Слотман Б., Фавр-Финн С., Крамер Г. и др. (2007). «Профилактическое краниальное облучение при обширном мелкоклеточном раке легкого». NEJM. 357 (7): 664–672. Дои:10.1056 / nejmoa071780. PMID  17699816.
  6. ^ Кларк М., Гейнон П., Ханн И. и др. (2003). «ЦНС-направленная терапия острого лимфобластного лейкоза у детей: обзор 43 рандомизированных исследований, проведенный совместной группой Childhood ALL». J Clin Oncol. 21 (9): 1798–809. Дои:10.1200 / jco.2003.08.047. PMID  12721257.
  7. ^ Чинг-Хон; и другие. (25 июня 2009 г.). «Лечение острого лимфобластного лейкоза у детей без облучения черепа». NEJM. 360 (26): 2730–2741. Дои:10.1056 / NEJMoa0900386. ЧВК  2754320. PMID  19553647.
  8. ^ Шраппе; и другие. (1 июня 2000 г.). «Улучшение результатов при остром лимфобластном лейкозе у детей, несмотря на снижение использования антрациклинов и краниальной лучевой терапии: результаты исследования ALL-BFM 90. Немецко-австрийско-швейцарская исследовательская группа ALL-BFM». Кровь. 95 (11): 3310–22. PMID  10828010.
  9. ^ Вабер; и другие. (1 июля 2001 г.). «Превосходная терапевтическая эффективность и минимальная поздняя нейротоксичность у детей, получавших 18 грей краниальной лучевой терапии для высокого риска острого лимфобластного лейкоза: 7-летнее последующее исследование протокола 87-01 Консорциума института рака Дана-Фарбер». Рак. 1. 92 (1): 15–22. Дои:10.1002 / 1097-0142 (20010701) 92: 1 <15 :: aid-cncr1286> 3.0.co; 2-нед.. PMID  11443604.