Реабилитация при травме спинного мозга - Rehabilitation in spinal cord injury

При лечении человека с повреждение спинного мозга, конечной целью является устранение ущерба, нанесенного травмой. Используя различные методы лечения, достигаются большие улучшения, поэтому лечение не должно ограничиваться одним методом. Кроме того, повышение активности увеличит его / ее шансы на выздоровление.[1]

Быстрое восстановление

Процесс реабилитации после травмы спинного мозга обычно начинается в отделении неотложной помощи. Трудотерапия играет важную роль в управлении SCI.[2] Недавние исследования подчеркивают важность ранней трудотерапии, которая начинается сразу после стабилизации состояния пациента. Этот процесс включает обучение навыкам преодоления трудностей и физиотерапия.[3] Физиотерапевты, эрготерапевты, социальные работники, психологи и другие медицинские работники обычно работают в команде под руководством физиотерапевта, чтобы определить цели с пациентом и разработать план выписки, соответствующий его состоянию. На первом этапе основное внимание уделяется поддержке и профилактике. Вмешательства нацелены на то, чтобы дать человеку чувство контроля над ситуацией, в которой пациент, вероятно, не чувствует никакой независимости.[4]

По мере того, как пациент становится более стабильным, он может перейти в реабилитационное учреждение или остаться в отделении неотложной помощи. На этом этапе пациент начинает играть более активную роль в своей реабилитации и работает с командой над разработкой разумных функциональных целей.[5]

Дыхание

В острой фазе физиотерапевты и эрготерапевты сосредотачиваются на респираторном статусе пациента, предотвращении косвенных осложнений (таких как пролежни ), поддерживая диапазон движения и поддерживая активную мускулатуру.[5]

В зависимости от неврологического уровня поражения (NLI) могут быть затронуты мышцы, ответственные за расширение грудной клетки, что облегчает вдох. Если NLI таков, что влияет на некоторые дыхательные мышцы, больше внимания будет уделяться мышцам с сохранной функцией. Например, межреберные мышцы получают иннервацию от T1 – T11, и если какие-либо из них повреждены, больше внимания нужно будет уделять непораженным мышцам, которые иннервируются более высокими уровнями ЦНС. Поскольку пациенты с травмой спинного мозга страдают сниженным общая емкость легких и дыхательный объем [6] уместно, чтобы физиотерапевты обучали пациентов с травмой спинного мозга дополнительным методам дыхания (например, апикальное дыхание, языкоглоточное дыхание и т. д.), которым обычно не учат здоровых людей.

Функциональная электростимуляция

Основная статья: Функциональная электростимуляция

Физиотерапевты могут помочь иммобилизованным пациентам с помощью эффективных методов кашля, удаления секрета, растяжения грудной стенки и, при необходимости, порекомендовать ремни для поддержки живота. Продолжительность иммобилизации пациента может зависеть от степени повреждения спинного мозга. Физиотерапевты работают с пациентом, чтобы предотвратить любые осложнения, которые могут возникнуть из-за этой иммобилизации. Другие осложнения, возникающие при иммобилизации, включают: мышечная атрофия и остеопороз, особенно нижних конечностей, увеличивая риск переломов бедренной и большеберцовой костей.[7] Хотя пассивная нагрузка на парализованные нижние конечности кажется неэффективной, нагрузка на кости посредством мышечных сокращений, инициированных функциональной электрической стимуляцией (ФЭС), в некоторых случаях дает положительные результаты.[7] Интенсивность, частота и продолжительность нагрузки на кости, по-видимому, являются важными детерминантами улучшения параметров костей.[7] Как правило, частота эффективна при трех или более еженедельных тренировках. Исследования продолжительности предполагают, что необходимы FES от нескольких месяцев до одного или нескольких лет.[7]

Улучшение функции опорно-двигательного

Улучшение функции опорно-двигательного аппарата является одной из основных задач для людей с повреждением спинного мозга. Лечение травмы спинного мозга может быть направлено на достижение конкретных целей, таких как восстановление ходьбы или передвижения до оптимального для человека уровня. Самый эффективный способ восстановить передвижение - это полное восстановление, но методы восстановления еще не разработаны. Беговая дорожка обучение персонала, над наземным обучением, и функциональная электростимуляция все они могут быть использованы для улучшения ходьбы или двигательной активности. Эти действия работают, если нейроны центральный генератор шаблонов (CPG) схемы,[8][9] которые генерируют ритмичные движения тела, продолжают функционировать. При бездействии нейроны CPG дегенерируют. Следовательно, вышеуказанные действия важны для поддержания активности нейронов до тех пор, пока не разовьются активности регенерации.[1] 2012 год регулярный обзор нашел недостаточно доказательств, чтобы сделать вывод который Стратегия локомоторной тренировки в наибольшей степени улучшает функцию ходьбы у людей с травмой спинного мозга.[10] Это говорит о том, что наибольшее влияние оказывает не тип тренировки, а цели и распорядок дня.[1] Было показано, что применение стимуляции спинного мозга (чрескожно или эпидурально) во время ходьбы с опорой на вес улучшает двигательную активность.[11][12][13]

Обеспечение

в Английский NHS серьезная нехватка специальных коек была выявлена ​​в ходе обзора в декабре 2016 года. Требовалось 393 и 54 дополнительных койки. В 2015–16 годах пациенты ждали койки в специализированном отделении в среднем 52 дня. Это означало, что пациенты «ненадлежащим образом» занимали койки в крупных травматологических центрах. Было предложено, чтобы NHS England Специализированное подразделение ввода в эксплуатацию не сможет профинансировать рекомендации. Согласно Ассоциация травм позвоночника из 2494 направлений в 2017–2018 гг. в специализированные центры по лечению травм спинного мозга только 800 были приняты, а многие другие пациенты вообще не были направлены.[14]

Послеродовая реабилитационная терапия

Хотя реабилитационные вмешательства проводятся во время острой фазы, недавняя литература предполагает, что 44% от общего количества часов, затрачиваемых на реабилитацию в течение первого года после травмы спинного мозга, приходится на выписку из стационара.[15] Участники этого исследования получили 56% от общего количества часов физиотерапии и 52% от общего количества часов трудовой терапии после выписки.[15] Это говорит о том, что продолжительность пребывания в стационаре на реабилитации сокращается, и что терапия после выписки может заменить часть стационарного лечения.

Функциональная независимость

Независимо от того, помещаются ли пациенты на стационарную реабилитацию или выписываются, эрготерапевты пытаются добиться максимальной функциональной независимости на этом этапе. В зависимости от уровня травмы спинного мозга оптимизация щадящего режима пациента. Подвижность кровати, трансферы, навыки передвижения на инвалидной коляске и другие ежедневные занятия (ADL) - это лишь некоторые из вмешательств, с которыми эрготерапевты могут помочь пациенту.[16] Основной проблемой для пациентов с травмой спинного мозга является ограниченный диапазон движений. Массажная терапия использовалась для реабилитации диапазона движений. Литература показала, что участники с травмами спинного мозга, которым в реабилитацию была добавлена ​​массажная терапия, физиотерапевт заметил значительное улучшение функциональной жизнедеятельности и диапазона движений конечностей. Это может быть связано с уменьшением амплитуды H-рефлекса, измеряемой с помощью ЭМГ, что имеет решающее значение для комфорта пациентов с травмой спинного мозга для уменьшения судорог и спазмов.[17]

ADL могут быть трудными для человека с травмой спинного мозга; тем не менее, в процессе реабилитации люди с травмой могут жить самостоятельно в сообществе с постоянным уходом или без него, в зависимости от степени травмы.[4]

Дальнейшие мероприятия направлены на поддержку и обучение человека и лиц, осуществляющих уход.[4] Это включает оценку функции конечностей, чтобы определить, что пациент способен делать самостоятельно, и обучение пациента навыкам самообслуживания.[18] Целью является независимость в повседневной деятельности, такой как прием пищи, управление кишечником и мочевым пузырем, а также мобильность, поскольку приобретение компетентности в задачах самообслуживания в значительной степени способствует повышению уверенности человека в себе.[4] и снижает нагрузку на лиц, осуществляющих уход. Вопросы качества жизни, такие как сексуальное здоровье и функции после травмы спинного мозга также адресованы.[19]

Вспомогательные устройства

Вспомогательные устройства такие как инвалидные коляски, существенно влияют на качество жизни пациента, и поэтому важен тщательный отбор.[20] Обучение пациента тому, как пересаживаться из разных положений, например из инвалидной коляски в кровать, является важной частью терапии, и такие устройства, как раздвижные доски для переноса и поручни, могут помочь в этих задачах.[18] Лица, которые могут самостоятельно пересаживаться со своего инвалидного кресла на место водителя с помощью выдвижной доски для переноса, могут вернуться к вождению на адаптированном автомобиле. Полная независимость от вождения также требует умения загружать и выгружать инвалидное кресло из транспортного средства.[4] Помимо приобретения таких навыков, как перемещение инвалидных колясок, люди с травмой спинного мозга могут получить большую пользу от восстановления физических упражнений. В большинстве случаев травма спинного мозга приводит к тому, что нижние конечности либо полностью парализованы, либо лишаются силы, выносливости или двигательного контроля для обеспечения безопасной и эффективной физической подготовки. Поэтому в большинстве тренировок используются эргометрия кривошипа, эргометрия кресла-коляски и плавание.[21] В одном исследовании пациенты с травмой спинного мозга участвовали в программе прогрессивных упражнений, которая включала эргометрию рук и тренировки с отягощениями. Субъекты в группе упражнений испытали значительное увеличение силы почти для всех групп мышц по сравнению с контрольной группой. Люди, занимающиеся физическими упражнениями, также сообщали о меньшем стрессе, меньшем количестве депрессивных симптомов, большем удовлетворении физическими упражнениями, меньшей боли и лучшем качестве жизни.[22] Физиотерапевты могут предложить различные упражнения, в том числе: упражнения на пассивный диапазон движений, вращение верхней части тела (эргометрия кривошипа), функциональная электростимуляция, а также электрически стимулированные упражнения с сопротивлением, все из которых могут улучшить артериальную функцию у людей с травмой спинного мозга.[23] Физиотерапевты могут улучшить качество жизни людей с травмой спинного мозга, разработав программы упражнений, адаптированные к индивидуальным потребностям пациента. Адаптированное оборудование для физической активности также может использоваться для занятий спортом: например, сидячие лыжи могут использоваться людьми с травмой спинного мозга для катания на беговых или горных лыжах.

Среда проживания пациента также может быть изменена для повышения независимости. Например, к дому пациента могут быть добавлены пандусы или лифты, а часть реабилитации включает изучение вариантов возвращения к прежним интересам, а также развитие новых занятий.[19] Участие сообщества - важный аспект поддержания качества жизни.[24]

Тренировка походки

Тренировка на беговой дорожке с поддержкой веса тела еще одно вмешательство, с которым могут помочь физиотерапевты. Тренировки на беговой дорожке с поддержкой веса тела были исследованы в попытке предотвратить потерю костной массы в нижних конечностях у людей с травмой спинного мозга. Исследования показали, что ранний перенос веса после острой травмы спинного мозга при ходьбе стоя или на беговой дорожке (5 раз в неделю в течение 25 недель) не приводил к потере или только умеренной потере губчатой ​​кости по сравнению с иммобилизованными субъектами, потерявшими 7-9% трабекулярной кости на большеберцовой кости.[25] Тренировка походки с поддержкой веса тела у пациентов с неполным повреждением спинного мозга также недавно была показана как более эффективная, чем обычная физиотерапия для улучшения пространственно-временных и кинематических параметров походки.[26]

Сочетание Тренировка на беговой дорожке с поддержкой веса тела (BWSTT) и роботизированный BWSTT внедряется в некоторые программы обучения. Преимущества включают: (1) помощь в воспроизведении движений ног и оптимизации модели походки (скорость, длина шага, амплитуда); (2) тренировки можно продлить, а скорость ходьбы можно отрегулировать, улучшая двигательный результат; (3) обеспечивает согласованность движений, где ручные вмешательства / подсказки тренера могут быть разными (хотя тренер должен анализировать модель походки и показатели результатов тренировки и контролировать тренировку).[27] Важно отметить, что пациент должен быть активным участником движения робота и пытаться двигаться вместе с ним.[27] Этот тип обучения будет осуществляться в начале реабилитации и переходить к самостоятельному движению по мере улучшения. Однако роботизированный BWSTT стоит дорого и часто недоступен для физиотерапия клиники.[1] Как вариант, разработка немоторизованных экзоскелеты в настоящее время проводятся исследования у пациентов с неполной травмой спинного мозга.[1] Разработка локомоторного устройства экзоскелета предоставит недорогую альтернативу роботизированным устройствам. В экзоскелет могут использоваться в областях, где не могут позволить себе роботизированные устройства, или в областях, которые не могут обеспечить адекватные физиотерапия забота.

Восстановительная неврология предлагает другую парадигму лечения травмы спинного мозга, сосредотачиваясь на остаточном оставшемся моторном контроле и на внутренней функции субпораженных сегментов спинного мозга.[28]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б c d е Frood R (2010). «Использование беговой дорожки для восстановления двигательных способностей у пациентов с травмой спинного мозга». Bioscience Horizons. 4: 108–117. Дои:10.1093 / biohorizons / hzr003.
  2. ^ Крупа Т; Fossey E; Энтони WA; Коричневый C; Питтс, ДБ (2009). «Ведение повседневной жизни: как трудотерапия может повлиять на практику психиатрической реабилитации». Психиатр Rehabil J. 32 (3): 155–61. Дои:10.2975/32.3.2009.155.161. PMID  19136347.
  3. ^ Pillastrini, P; Mugnai, R; Bonfiglioli, R; Curti, S; Маттиоли, S; Майоли, М. Г.; Bazzocchi, G; Menarini, M; и другие. (2008). «Оценка программы трудотерапии для пациентов с травмой спинного мозга» (PDF). Спинной мозг. 46 (1): 78–81. Дои:10.1038 / sj.sc.3102072. HDL:11380/1156811. PMID  17453011.
  4. ^ а б c d е Радомский М.В.; Тромбли Латам, Калифорния (2008). Трудотерапия при соматической дисфункции (6-е изд.). Балтимор, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
  5. ^ а б Fulk G; Schmitz T; Берман А (2007). «Травматическое повреждение спинного мозга». В O'Sullivan S; Шмитц Т. (ред.). Физическая реабилитация (5-е изд.). Филадельфия: Ф.А. Дэвис. С. 937–96.
  6. ^ Уинслоу С; Розовский J (2003). «Влияние травмы спинного мозга на дыхательную систему». Am J Phys Med Rehabil. 82 (10): 803–814. Дои:10.1097 / 01.PHM.0000078184.08835.01. PMID  14508412.
  7. ^ а б c d Долбоу Д.Р., Горжи А.С., Дэниэлс Дж.А., Адлер Р.А., Мур-младший, Gater DR (2011). «Влияние травмы спинного мозга и физических упражнений на костную массу: обзор литературы». Нейрореабилитация. 29 (3): 261–9. Дои:10.3233 / NRE-2011-0702. PMID  22142760.
  8. ^ Димитриевич, MR; Герасименко Ю. Пинтер, MM (16 ноября 1998 г.). «Доказательства наличия генератора центральных паттернов спинного мозга у людей». Летопись Нью-Йоркской академии наук. 860 (1): 360–76. Bibcode:1998НЯСА.860..360Д. Дои:10.1111 / j.1749-6632.1998.tb09062.x. PMID  9928325.
  9. ^ Даннер, С.М. Хофстуттер, США; Freundl, B; Связующее, H; Майр, Вт; Раттай, F; Минасян, К. (март 2015). «Спинальное двигательное управление человека основано на гибко организованных импульсных генераторах». Мозг. 138 (Pt 3): 577–88. Дои:10.1093 / мозг / awu372. ЧВК  4408427. PMID  25582580.
  10. ^ Mehrholz, J; Куглер, Дж; Pohl, M (14 ноября 2012 г.). «Опорно-двигательный обучение при ходьбе после травмы спинного мозга». Кокрановская база данных систематических обзоров. 11: CD006676. Дои:10.1002 / 14651858.CD006676.pub3. PMID  23152239.
  11. ^ Минасян, К; Хофстуттер, США; Даннер, С.М. Майр, Вт; Брюс, JA; Маккей, ВБ; Танси, К. Э. (март 2016 г.). «Генерация спинного ритма с помощью ступенчатой ​​обратной связи и чрескожной стимуляции заднего корня у лиц с полной травмой спинного мозга». Нейрореабилитация и нейроремонт. 30 (3): 233–43. Дои:10.1177/1545968315591706. PMID  26089308.
  12. ^ Хофстуттер, США; Кренн, М; Даннер, С.М. Hofer, C; Kern, H; Маккей, ВБ; Майр, Вт; Минасян, К. (октябрь 2015 г.). «Повышение произвольной двигательной активности за счет чрескожной стимуляции спинного мозга у лиц с двигательной неполноценностью спинного мозга». Искусственные органы. 39 (10): E176–86. Дои:10.1111 / aor.12615. PMID  26450344.
  13. ^ Хуанг, Н; Он, Дж; Герман, Р; Кархарт, MR (март 2006 г.). «Эффекты модуляции эпидуральной стимуляции спинного мозга на мышечную активность во время ходьбы». IEEE Transactions по нейронным системам и реабилитационной инженерии. 14 (1): 14–23. Дои:10.1109 / tnsre.2005.862694. PMID  16562627.
  14. ^ "NHS England поручено провести внутреннюю проверку, чтобы положить конец" предотвратимому ущербу ".'". Журнал службы здравоохранения. 30 января 2019 г.. Получено 5 марта 2019.
  15. ^ а б Whiteneck, GG; Gassaway, J; Дейкерс, депутат; Ламмерце, Д.П .; и другие. (2011). «Стационарные и реабилитационные услуги после выписки, предоставляемые в первый год после травмы спинного мозга: результаты исследования SCIRehab». Arch Phys Med Rehabil. 92 (3): 361–8. Дои:10.1016 / j.apmr.2010.07.241. PMID  21353820.
  16. ^ Пендлтон, Х. М., и Шульц-Крон, В. (2006). Трудотерапия Педретти: практические навыки при физической дисфункции. (6-е изд.). Сент-Луис, Миссури: Мосби Эльзевьер.
  17. ^ Поле, Тиффани (1998). «Эффекты лечебного массажа». Американский психолог. 53 (12): 1270–1281. Дои:10.1037 / 0003-066x.53.12.1270. PMID  9872050.
  18. ^ а б Озели Р; Сиппл S; Фой Т; Cantoni K; Kellogg K; Счетная книжка J; Бэкус, Д; Gassaway, J (2009). "Серия проектов SCIRehab: Таксономия производственной терапии". J Spinal Cord Med. 32 (3): 283–97. Дои:10.1080/10790268.2009.11760782. ЧВК  2718817. PMID  19810630.
  19. ^ а б Атчисон Б.Дж.; Директ ДК (2007). Условия трудовой терапии. Влияние на производительность труда (3-е изд.). Балтимор, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
  20. ^ Ди Марко А; Russell M; Мастера М (2003). «Стандарты назначения инвалидных колясок». Ост Оккуп Тер Дж. 50: 30–9. Дои:10.1046 / j.1440-1630.2003.00316.x.
  21. ^ Наш М.С. (июнь 2005 г.). «Физические упражнения как оздоровительное мероприятие после травмы спинного мозга». J Neurol Phys Ther. 29 (2): 87–103, 106. Дои:10.1097 / 01.npt.0000282514.94093.c6. PMID  16386165.
  22. ^ Хикс А.Л .; Мартин К.А.; Дитор ДС; Латимер А.Е .; Craven C; Bugaresti J; Маккартни Н. (2003). «Долгосрочные физические упражнения у лиц с травмой спинного мозга: влияние на силу, результаты эргометрии рук и психологическое благополучие». Спинной мозг. 41 (1): 34–43. Дои:10.1038 / sj.sc.3101389. PMID  12494319.
  23. ^ Филипс А.А.; Cote AT; Warburton DE (2011). «Систематический обзор упражнений как терапевтического вмешательства для улучшения функции артерий у людей с травмой спинного мозга». Спинной мозг. 49 (6): 702–14. Дои:10.1038 / sc.2010.193. PMID  21339761.
  24. ^ Коэн ME; Схема Р.Л. (2007). «Ориентированная на клиента трудотерапия для людей с травмой спинного мозга». Трудотерапия в здравоохранении. 21 (3): 1–15. Дои:10.1300 / J003v21n03_01. PMID  23941337.
  25. ^ де Бруэн ЭД; Фрей-Риндова П; Herzog RE; Дитц V; Дамбахер MA; Стусси Э (1999). «Изменение свойств большеберцовой кости после травмы спинного мозга: последствия раннего вмешательства». Arch Phys Med Rehabil. 80 (приложение 2): 214–20. Дои:10.1016 / S0003-9993 (99) 90124-7. PMID  10025500.
  26. ^ Лукарели PR; Лима Миссури; Lima FP; де Алмейда JG; Brech GC; Д'Андреа Греве JM (2011). «Анализ походки после тренировки на беговой дорожке с поддержкой веса тела по сравнению с традиционной физиотерапией: проспективное рандомизированное контролируемое простое слепое исследование». Спинной мозг. 49 (9): 1001–7. Дои:10.1038 / sc.2011.37. PMID  21537338.
  27. ^ а б Коломбо Г., Вирц М., Дитц В. (май 2001 г.). «Driven походки ортез для улучшения подготовки опорно-двигательного аппарата в параплегией больных». Спинной мозг. 39 (5): 252–5. Дои:10.1038 / sj.sc.3101154. PMID  11438840.
  28. ^ "Венская программа восстановления движений". Получено 13 ноября 2012.