Расстройство ритмических движений - Rhythmic movement disorder

Расстройство ритмических движений
СпециальностьПсихиатрия  Отредактируйте это в Викиданных

Расстройство ритмических движений (RMD) представляет собой неврологическое расстройство, характеризующееся повторяющимися движениями больших групп мышц непосредственно перед сном и во время сна, часто с вовлечением головы и шеи. Он был независимо описан первым в 1905 году Заппертом как jactatio capitis nocturna и Крюше как ритми дю сомей.[1] Большинство эпизодов RMD происходит во время NREM сон, хотя сообщалось о быстрых движениях. RMD часто ассоциируется с другими психическими заболеваниями или психическими расстройствами. Расстройство часто приводит к телесным повреждениям в результате нежелательных движений. Из-за этих непрерывных мышечных сокращений режим сна пациентов часто нарушается. Он отличается от синдром беспокойных ног в том, что RMD включает непроизвольные сокращения мышц до и во время сна, в то время как синдром беспокойных ног - это побуждение к движению перед сном. RMD встречается как у мужчин, так и у женщин, часто в раннем детстве, когда симптомы ослабевают с возрастом. У многих больных также есть другие нарушения сна, например: апноэ во сне. Расстройство можно дифференцированно разделить на небольшие подкатегории, включая бруксизм, связанный со сном, сосание большого пальца, гипнагогический тремор стоп и ритмичное сосание, и это лишь некоторые из них.[2] Для того чтобы считаться патологическим, ICSD-II требует, чтобы связанные со сном ритмические движения «заметно мешали нормальному сну, вызывали значительное нарушение дневной функции или приводили к нанесению самому себе телесных повреждений, требующих лечения (или привести к травмам, если не были приняты меры профилактики) ».[3]

Признаки и симптомы

Большинство симптомов РМД относительно пассивны и не вызывают боли. Многие пациенты часто не подозревают, что приступ произошел или произошел. Ритмичные движения могут привести к телесным повреждениям в результате падений или растяжения мышц, но это не наблюдается у всех пациентов.[4]. В уникальных случаях больные RMD гудят или стонут во сне во время эпизода. Некоторые пациенты описывают повторяющиеся движения как расслабляющие и лишь изредка просыпаются из-за эпизода RMD. Часто симптомы первым замечает партнер или родитель больного. Кроме того, часто партнер или родитель заставляют пациентов обращаться за медицинской помощью.

Двигательные симптомы

Симптомы нарушения ритмических движений различаются, но у большинства больных характерны общие модели движений крупных мышц. Многие пациенты проявляют стойкие симптомы, в том числе:

  • раскачивание тела, при котором все тело движется на руках и коленях.
  • битье головой, где голова принудительно перемещается взад-вперед.
  • вращение головы, когда голова наклоняется в стороны в положении лежа на спине.

К другим менее распространенным мышечным движениям относятся:

  • перекатывание тела, когда все тело перемещается в стороны в положении лежа на спине.
  • перекатывание ног, когда одна или обе ноги перемещаются в стороны.
  • удар ногой, когда одна или обе ноги двигаются взад и вперед.
  • сочетание вышеупомянутых симптомов[2]

У большинства больных есть симптомы, связанные с головой, и наиболее частым симптомом является тряска головой. Обычно голова ударяется о подушку или матрас в области лобно-теменной области. Движения не вызывают опасений, поскольку травмы или повреждение мозга в результате движений случаются редко. Некоторые младенцы с диагнозом Синдром Костелло наблюдались уникальные эпизоды RMD, затрагивающие язык и другие лицевые мышцы, которые обычно поражаются.[5] Эпизоды обычно длятся менее пятнадцати минут и вызывают движения от 0,5 до 2 Гц. Мышечные движения во время быстрого сна часто носят судорожный характер и происходят одновременно с нормальным сном. Положение тела во время сна может определять, какой моторный симптом отображается. Например, Андерсон и др. сообщил, что один человек демонстрировал перекатывающиеся движения всем телом во время сна на боку, а также движения головой, когда спал на спине.[4]

Спать

Из-за ненормальных извивающихся движений часто нарушается режим сна пациентов. Это может быть связано с коморбидностью RMD с апноэ во сне, которая наблюдалась у некоторых пациентов.[6]. Многие считают, что их сон не освежает, и на следующий день они устают или испытывают стресс, несмотря на полноценный ночной отдых. Однако другие пациенты сообщают, что их режим сна нечасто прерывается из-за эпизодов RMD, и не сообщают о чрезмерной сонливости в течение следующего дня, согласно оценке Шкала сонливости Эпворта.[4] Таким образом, как можно видеть, эффекты и тяжесть RMD варьируются от человека к человеку.

Деятельность мозга

Нарушение ритмических движений наблюдается по стандартной методике полисомнография, включая видеозапись, ЭЭГ во сне, ЭМГ, и ЭКГ. Эти вышеупомянутые устройства для мониторинга мозга исключают возможность эпилепсии как причины. Другие связанные со сном расстройства, такие как апноэ во сне, исключаются путем исследования дыхательного усилия пациента, потока воздуха и сатурации кислорода. Пациенты с РМД часто не проявляют аномальной активности, которая является прямым результатом нарушения при МРТ.[7] Эпизоды RMD тесно связаны со стадией 2 NREM-сна и, в частности, с K Комплексы [8]. Кроме того, существует тесная связь с Альфа-волны которые содержат смесь K-комплексов и возбуждений, независимо от стадии NREM, на которой произошла RMD. Возникновение этих двух последовательностей мозговых волн предполагает, что расстройство связано с «нестабильным уровнем бдительности» на протяжении медленного сна.[9]. Было отмечено полное отсутствие каких-либо признаков ЭЭГ во время или сразу после интенсивного ритмического движения.[10]. После эпизода возвращаются нормальные паттерны ЭЭГ. Функциональное сканирование МРТ показало, что средний мозг и мосты могут быть связаны с потерей моторного контроля, наблюдаемой во время эпизода RMD, что похоже на другие двигательные расстройства[11]

Эпизоды

Эпизоды RMD короткие, продолжительностью от 3 до 130 секунд. Редкие случаи постоянного РМД могут длиться часами. Большинство эпизодов RMD обычно возникают непосредственно перед сном или во время него. Сообщалось о некоторых случаях ритмических движений во время бодрствования, например, вождения. При возникновении во сне эпизоды RMD с большей вероятностью начнутся во время не-REM, стадии 2 сна. Приблизительно 46% эпизодов RMD во сне происходят только в фазе быстрого сна; 30% в не-REM и REM; и только 24% - строго в фазе быстрого сна.[12] Большинство пациентов не реагируют на эпизоды и вряд ли запомнят движения, возникающие при пробуждении. У некоторых пациентов, которые также испытывают апноэ во сне, эпизоды апноэ могут немедленно сопровождаться симптомами, подобными RMD, что позволяет предположить, что эпизоды апноэ могут вызвать эпизод RMD. Точно так же текущие исследования показывают, что внешние раздражители не являются причиной эпизодов RMD.[13]

Сопутствующие условия

Расстройство тесно связано с нарушение развития или же аутизм. Более поздние исследования показали, что существует сильная связь между длительным RMD и СДВГ.[14]

Причины

Прямая причина и патофизиологическая основа RMD до сих пор неизвестны и могут возникать у детей и взрослых с идеальным или несовершенным здоровьем. Редкие случаи РМД у взрослых развиваются из-за травм головы, стресса и герпетического энцефалита.[1] Сообщалось о семейных случаях, предполагающих, что у заболевания может быть какой-то генетический аспект; однако на сегодняшний день это объяснение не было проверено напрямую. Поскольку уровень семейной заболеваемости все еще относительно низок, считается, что поведенческие аспекты могут играть большую роль в РМБ, чем семейный анамнез и генетика.[13] Многие пациенты не сообщают о семейном анамнезе заболевания. Другая теория предполагает, что RMD - это усвоенное самостимулирующее поведение, направленное на снятие напряжения и расслабление, подобное тиковым движениям.[15] Альтернативная теория предполагает, что ритмические движения помогают развивать вестибулярную систему у маленьких детей, что частично может объяснить высокую распространенность RMD у младенцев. Было замечено, что детям со слаборазвитой вестибулярной системой полезно выполнять движения, подобные RMD, которые стимулируют вестибулярную систему.[16].

Диагностика

Диагностика нарушения ритмических движений проводится на основе исключения, при котором систематически исключаются другие тесно связанные двигательные нарушения. В связи с этим необходима тщательная клиническая оценка. Часто нарушения не являются достаточно серьезными, чтобы оправдать этот процесс, и поэтому RMD не часто диагностируется, если нет чрезвычайно мешающих или выводящих из строя симптомов. Многие пациенты не обращаются за лечением от РМД напрямую, и большинство из них обращаются за профессиональной помощью, чтобы облегчить симптомы, влияющие на сон. Проблема усугубляется тем, что у многих людей часто ошибочно диагностируется синдром беспокойных ног, апноэ во сне или их комбинация.[6] Расстройство ритмических движений отличается от синдрома беспокойных ног тем, что RMD включает непроизвольные сокращения мышц без позывов или дискомфортных ощущений, вызывающих такое движение. Кроме того, у 80-90% пациентов с синдромом беспокойных ног наблюдаются периодические движения конечностей, наблюдаемые на полисомнограмме, что не характерно для пациентов с РМД. Нарушение ритмических движений также может иметь симптомы, совпадающие с эпилепсия. Тем не менее, использование полисомнограммы может помочь отличить одно расстройство от другого, так как RMD включает в себя движения как в REM, так и в NREM-сне, что необычно для судорог.[17]Кроме того, пациенты обычно могут останавливать движения по запросу, в отличие от движений, наблюдаемых при эпилепсии. Другие двигательные расстройства, такие как Болезнь Паркинсона, Болезнь Хантингтона, атаксия, и дистония отличаются от RMD тем, что они возникают в основном во время бодрствования и сокращенного сна, тогда как эпизоды RMD возникают во время сна или около него.[18]

Уход

Медикамент

Детям лекарства часто не нужны, поскольку симптомы обычно проходят спонтанно с возрастом. Однако, поскольку расстройство может влиять на бодрствующее поведение, многие взрослые, которые продолжают страдать от RMD, могут обратиться за лечением. Бензодиазепины или же трициклические антидепрессанты считались терапевтическими вариантами при лечении расстройства. Инфантильные и подростковые RMD хорошо реагируют на низкие дозы клоназепам.[19] Лекарства, отпускаемые по рецепту, такие как ропинироль или же прамипексол дано синдром беспокойных ног У многих пациентов с РМД клинических улучшений не наблюдается.[6]

Немедикаментозное лечение

Лечение апноэ во сне с помощью постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP ) показало резкое улучшение при апноэ и почти полное исчезновение симптомов RMD.[7] Поведенческие вмешательства могут облегчить некоторые симптомы RMD и движения. При такой терапии пациентов просят выполнять движения, подобные RMD, в течение дня, медленно и методично. В таких случаях пациенты не могут совершать полные ритмические движения, которые они испытывают во сне. Было показано, что такая поведенческая тренировка переносится в сон, и сила движений RMD снижается или устраняется.[2] В некоторых случаях с хорошим эффектом применялись гипноз и ограничение сна.[18]

Эпидемиология

Связанные со сном движения часто наблюдаются у детей, особенно младенцев. Однако большинство этих движений прекращается с возрастом. Около 66% детей в возрасте 9 месяцев демонстрируют симптомы, подобные РМД, по сравнению с 8% детей в возрасте 4 лет.[2]

Рекомендации

  1. ^ а б Хобан, Т. (2003). «Нарушение ритмических движений у детей». Спектры ЦНС. 8 (2): 135–138. Дои:10.1017 / S1092852900018368.
  2. ^ а б c d Хан А., Аугер Р. Р., Кушида СА, Рамар К. (2008). «Нарушение ритмических движений». Медицина Сна. 9 (3): 329–330. Дои:10.1016 / j.sleep.2007.10.004. ISSN  1389-9457. PMID  18036973.
  3. ^ Американская академия медицины сна (2005). Международная классификация нарушений сна, 2-е изд .: Руководство по диагностике и кодированию.. Американская академия медицины сна. ISBN  978-0-9657220-2-5.
  4. ^ а б c Андерсон, К; Смит, Шнеерсон (2006). «Нарушение ритмических движений (удары головой) у взрослого во время сна с быстрым движением глаз». Двигательные расстройства. 21 (6): 866–879. Дои:10.1002 / mds.20847. PMID  16541454.
  5. ^ Делла Марка Дж., Рубино М., Воллоно К., Васта I, Скарано Э, Мариотти П., Чианфони А., Меннуни Г. Ф., Тонали П., Зампино Дж. (2006). «Ритмичные движения языка во сне: своеобразная парасомния при синдроме Костелло». Mov. Disord. 21 (4): 473–8. Дои:10.1002 / mds.20741. PMID  16250029.
  6. ^ а б c Chirakalwasan, N .; Хасан, Каплиш; Феттерольф, Червин (2009). «Близкое разрешение нарушения ритмических движений, связанного со сном, после CPAP для OSA». Медицина Сна. 10 (4): 497–500. Дои:10.1016 / j.sleep.2009.02.005. PMID  19324593.
  7. ^ а б Гарагозлоу П., Сейфферт М., Сантос Р., Чокроверти С. (2009). «Расстройство ритмических движений, связанное с дыхательными возбуждениями и улучшенное титрованием CPAP у пациента с синдромом беспокойных ног и апноэ во сне». Сон Мед. 10 (4): 501–3. Дои:10.1016 / j.sleep.2009.03.003. PMID  19362882.
  8. ^ Дайкен, М; Лин-Дайкен, Ямада (1997). «Диагностика нарушений ритмических движений с помощью видеополисомнографии». Детская неврология. 16 (1): 37–41. Дои:10.1016 / S0887-8994 (96) 00259-7. PMID  9044399.
  9. ^ Manni, R; Сансес, Терзаги; Гиотто, Наппи (2004). «Диагностика гипнической головной боли: данные ПСГ о приступах, связанных как с REM-, так и с NREM». Неврология. 62 (8): 1411–1413. Дои:10.1212 / 01.wnl.0000120670.46841.70. PMID  15111685.
  10. ^ Бротон, Р. (1999). Поведенческие парасомнии. Медицина нарушений сна: фундаментальные науки, технические аспекты и клинические аспекты. Баттерворт-Хайнеманн / Эльзевьер. ISBN  978-0-7506-9954-9.
  11. ^ Manni, R; Терзаги (2007). «Ритмические движения при идиопатическом расстройстве поведения во сне в фазе быстрого сна». Двигательные расстройства. 22 (12): 1797–1800. Дои:10.1002 / mds.21622. PMID  17580329.
  12. ^ Кохьяма Дж., Мацукура Ф., Кимура К., Татибана Н. (2002). «Расстройство ритмических движений: полисомнографическое исследование и сводка зарегистрированных случаев». Brain Dev. 24 (1): 33–8. Дои:10.1016 / S0387-7604 (01) 00393-X. PMID  11751023.
  13. ^ а б Mayer, G; Уайльд-Френц, Курелла (2007). «Повторное посещение расстройства ритмических движений, связанного со сном». Журнал исследований сна. 16 (1): 110–116. Дои:10.1111 / j.1365-2869.2007.00577.x. PMID  17309770.
  14. ^ Торпи, М. (1990). Расстройство ритмических движений. Справочник по нарушениям сна. Марсель Деккер. ISBN  978-0-8247-8295-5.
  15. ^ Лурье, Р. (1949). «Роль ритмических рисунков в детстве». Американский журнал психиатрии. 105 (9): 653–660. Дои:10.1176 / ajp.105.9.653. PMID  18123998.
  16. ^ Маклин, Вт; Баумейстер (1982). «Влияние вестибулярной стимуляции на двигательное развитие и стереотипное поведение детей с задержкой в ​​развитии». Журнал аномальной психиатрии. 1 (2): 229–245. Дои:10.1007 / BF00915943.
  17. ^ Марлоу, Б. (2007). «Взаимодействие сна и эпилепсии». Семинар по детской неврологии. 48: 36–38.
  18. ^ а б Уолтерс, А (2007). «Клиническая идентификация простых двигательных расстройств, связанных со сном». Грудь. 131 (4): 1260–1266. Дои:10.1378 / сундук.06-1602. PMID  17426241.
  19. ^ Мотури С., Авис К. (2010). «Оценка и лечение распространенных нарушений сна у детей». Психиатрия (Эдгмонт). 7 (6): 24–37. ЧВК  2898839. PMID  20622943.

внешняя ссылка

Классификация