Модель медсестер Ропера – Логана – Тирни - Roper–Logan–Tierney model of nursing

В Ропер, Логан и Тирни Модель сестринского дела (первоначально опубликованная в 1980 г., впоследствии пересмотренная в 1985, 1990, 1998 г. и последнее издание в 2000 г.) представляет собой модель сестринского ухода, основанную на жизнедеятельности (AL). Это чрезвычайно распространено в Соединенном Королевстве, особенно в государственном секторе.^[1] Модель названа в честь авторов - Нэнси Ропер, Уинифред В. Логан и Элисон Дж. Тирни

Вступление

Впервые разработан в 1980 году.^[2] это модель основан на работе Нэнси Ропер в 1976 году. Это наиболее широко используемая модель сестринского дела в Соединенном Королевстве. Модель в общих чертах основана на повседневной деятельности, которая возникла в результате работы Вирджиния Хендерсон в 1966 году. Последняя книга, отредактированная этими женщинами в 2001 году, является их кульминацией и завершением работы, в которой они модернизируют свою модель на основе своего взгляда на потребности общества. Первоначальная цель модели заключалась в том, чтобы быть оценкой, используемой на протяжении всего ухода за пациентом, но в Великобритании стало нормой использовать ее только в качестве контрольного списка при поступлении. Его часто используют для оценки того, как изменилась жизнь пациента из-за болезни или поступления в больницу, а не как способ планирования повышения независимости и качества жизни.

Живая деятельность

Живая деятельность (AL) заключается в обеспечении максимальной независимости посредством полной оценки, ведущей к вмешательствам, которые дополнительно поддерживают независимость в областях, которые могут оказаться трудными или невозможными для человека самостоятельно.

Активность жизни оценивает относительную независимость и потенциал независимости человека в диапазоне от полной зависимости до полной независимости, чтобы определить, какие вмешательства приведут к повышению независимости, а также какая постоянная поддержка потребуется или потребуется для компенсации зависимости. Его применение требует, чтобы он использовался на протяжении всего взаимодействия с пациентом (не только при поступлении) в качестве подхода к проблемам и их разрешению, а также в качестве инструмента для определения того, как можно поддержать пациента, чтобы он узнал, справлялся, регулировал и улучшал собственное здоровье и проблемы.

Сами AL часто неправильно понимают или предполагается, что они имеют ограниченный объем, что приводит к неудовлетворенности моделью, когда не удается признать, что AL более сложны, чем можно было бы предположить из названия.^{[нужна цитата ]}. По этой причине в модели не рекомендуется использовать его в качестве контрольного списка, а скорее, как утверждает Ропер: «В качестве когнитивного подхода к оценке и уходу за пациентом, не на бумаге в виде списка квадратов, а в подход медсестры и организация ухода за ними »^[3] и что медсестры в клинической практике углубят свои знания и понимание модели и ее применения; Важно, чтобы те, кто использует такой широко распространенный инструмент, были компетентны в его правильном применении.

AL перечислены как:

• Дыхание

Дыхание - это физический процесс, при котором вы вдыхаете и выдыхаете воздух в легкие и из них. Вдыхание приносит воздух, содержащий кислород, который поглощается и обменивается на двуокись углерода.

• Поддержание безопасной окружающей среды

A. Поручни B. Без помех (пожарные выходы и вход)

• Коммуникация
• Питание и питье
• Устранение
• Мытье и одевание
• Контроль температуры
• Мобилизация
• Работа и игра
• Выражение сексуальности
• Спать
• Смерть и умирать

Эти действия, описывающие как нормы для пациента, так и любые изменения, которые могли возникнуть в результате текущих изменений состояния, оцениваются при поступлении в палату или службу и анализируются по мере развития пациента и развития плана ухода. Чтобы обеспечить эффективный уход, все потребности пациента (которые определяются путем оценки конкретных способностей и предпочтений пациента в отношении каждого вида деятельности на основе перечисленных факторов) должны быть удовлетворены как можно более практично путем поддержки пациента в удовлетворении этих потребностей самостоятельно или путем непосредственного оказания помощи, наиболее предпочтительно путем их комбинации.

Рассматривая изменения в континууме зависимости-независимости, можно увидеть, как состояние пациента улучшается или не улучшается, предоставляя доказательства либо за, либо против текущего плана лечения и давая рекомендации относительно уровня ухода, который пациент делает или может потребовать. Это значение получается только в том случае, если оценка проводится часто по мере появления изменений и если она сочетается с улучшением здоровья и укреплением здоровья. Это неэффективно в патерналистской среде, где вся забота предоставляется человеку, даже если самопомощь возможен.^{[нужна цитата ]}.

Факторы, влияющие на жизнедеятельность

Выявлены следующие факторы, влияющие на AL.^[4] Нэнси Ропер во время интервью с членами Ассоциации студентов-медсестер Королевского колледжа медсестер (RCN) на Конгрессе RCN в 2002 году в Харрогейте.^[5] заявила, что самым большим разочарованием, которое она испытывала при использовании модели в Великобритании, было отсутствие применения пяти факторов, перечисленных ниже, сославшись на то, что это факторы, которые делают модель целостной, и что неучет этих факторов означает, что итоговая оценка является неполной и ошибочной. Она умоляла студентов поддержать использование модели, способствуя пониманию этих факторов как элемента модели.

Эти факторы не самостоятельны; они используются для определения относительной независимости человека (и требований к восстановлению независимости) по отношению друг к другу в повседневной жизни.

• Биологические- влияние на общее состояние здоровья, текущее заболевание или травму, а также объем анатомии и физиологии человека - все это рассматривается в этом аспекте. Примером может служить то, как наличие сахарного диабета приводит к тому, что питательная активность человека отличается от активности человека без диабета.
• Психологические- влияние не только эмоций, но и познания, духовных убеждений и способности понимать. Ропер объяснил, что это было о «знании, мышлении, надежде, чувстве и вере». Одним из примеров применения этого фактора может быть то, как наличие параноидальных мыслей может повлиять на независимость в общении; еще один пример - это то, как отсутствие грамотности может повлиять на независимость в укреплении здоровья.
• Социокультурный- влияние общества и культуры на человека. Ожидания и ценности, основанные на (предполагаемом или фактическом) социальном классе или статусе, или связанные с воспринимаемым или фактическим здоровьем или способностью человека выполнять нашу повседневную деятельность. Культура в рамках этого фактора связана с убеждениями, ожиданиями и ценностями, которых человек придерживается как для себя, так и для других, касающихся их независимости и способности выполнять повседневную деятельность. Одним из примеров является уход за человеком преклонного возраста и то, как ожидания и предположения общества о немощи и когнитивном снижении, даже если они не присутствуют в человеке, могут повлиять на оказание помощи и уровень независимости, разрешенный теми, кто обладает достаточными полномочиями, чтобы сократить его .
• Относящийся к окружающей среде- Ропер заявила в интервью выше, что это соображение сделало ее первую по-настоящему «зеленую» модель, поскольку она рекомендует учитывать не только влияние окружающей среды на повседневную деятельность, но и влияние УЗ человека на окружающую среду. . Одним из примеров воздействия окружающей среды на AL является рассмотрение того, присутствует ли в доме сырость, как это может повлиять на независимость дыхания (поскольку сырость может быть связана с нарушениями дыхания); Другой пример, использование «зеленого» приложения, - это то, как перевязочные материалы, загрязненные потенциально опасными жидкостями, следует утилизировать после удаления.
• Политико-экономический - это влияние правительства, политики и экономики на AL. В рамках этого фактора рассматриваются такие вопросы, как финансирование, государственная политика и программы, состояние войны или насильственного конфликта, наличие и доступ к льготам, политические реформы и государственные цели, процентные ставки и доступность финансовых средств (как государственных, так и частных). Одним из примеров является то, как получение права на жилищное пособие может повлиять на независимость человека, особенно если нынешнее жилье плохое или неадекватное; Другой пример - как жизнь в месте, где насилие и конфликты являются нормой, повлияет на способность заботиться о себе.

Континуум продолжительности жизни

Модель также включает в себя континуум продолжительности жизни, когда человек переходит от полной зависимости при рождении к полностью независимой в среднем возрасте и возвращается к полной зависимости в старости / после смерти. Некоторые исследователи утверждают, что продолжительность жизни начинается с момента зачатия, другие - с момента рождения.^{[нужна цитата ]}.

Модификации

В условиях краткосрочного пребывания, таких как хирургия, или в областях, где оценщик некомфортен или не уверен в применимости определенных видов повседневной жизни (ADL), это обычное явление для действий `` сексуальность '' и `` смерть '' (а также другие) быть проигнорированным. Эти изменения зависят от учреждения или медсестры и часто являются результатом непонимания применения модели или факторов, входящих в нее. Это прискорбно, потому что это ограничивает применение модели и тем самым снижает ее эффективность.^{[нужна цитата ]}.

Часто в клинических условиях в качестве оценочного документа используется список повседневной деятельности без каких-либо ссылок на другие элементы модели; Сама Ропер отвергла использование списка ADL в качестве «контрольного списка», поскольку она заявила, что важно не просто прочитать название ADL, но основывать оценку на знании объема ADL, оцениваемого с использованием 5 ключей. факторы.^[3] Ропер заявил, что если бы медсестрам было неудобно обсуждать определенные факторы, они могли бы предположить, что пациенты также будут, и, таким образом, приписать отсутствие оценки предпочтениям пациента, хотя на самом деле мнение пациента никогда не запрашивалось.^[5]

Утверждение Ропера наводит на мысль, что вместо того, чтобы исключать или игнорировать повседневную деятельность, это может принести пользу обследуемому человеку, если медсестра будет использовать модель более тщательно и полностью оценить ADL, используя 5 факторов, независимо от области, в которой забота получена. Ропер заявил: «Пациент - это пациент, они не другие пациенты, потому что они находятся в другой клинической области. Их потребности одинаковы - меняется только тот, кто будет удовлетворять эти потребности».^[5] Например, «сексуальность» как деятельность повседневной жизни относится не только к акту воспроизводства, но также к телесному образу, самооценке и гендерным убеждениям, ролям, ценностям и практикам - всем вопросам, которые могут иметь высокую степень актуально для человека, которому предстоит операция. Другим примером является ADL «смерть», которая не только применяется строго к определенным последним моментам жизни, но также и к процессам, которые, как считается, приводят к возможной смерти, таким как потеря независимости, периоды нездоровья, страх невозможность выздоровления и страх перед неизвестным. Все это неизмеримо актуально для большинства или всех эпизодов лечения.

Смотрите также

• Ежедневные занятия
• Уход
• Теория сестринского дела

Рекомендации