Комитет по обновлению шкалы относительной ценности специализированного общества - Specialty Society Relative Value Scale Update Committee

В Комитет по обновлению шкалы относительной ценности специализированного общества или же Комитет по обновлению относительной стоимости (RUC, произносится как «Рак»)[1] волонтерская группа из 31 врачи которые дали очень влиятельные рекомендации о том, как ценить работу врача при вычислении цены на здравоохранение в общественном медицинская страховка программа Medicare.[2]

Фон

До 1992 г. реализация График оплаты Medicare, выплаты врачам производились по схеме "обычный, обычный и разумный «модель оплаты» (система оплаты «на основе сборов»). В рамках этой системы в основном считалось, что услуги врача недооценены, а услуги по оценке и управлению недооценены, а процедуры - завышены.[3] Сторонние плательщики (государственное и частное медицинское страхование) выступали за улучшенную модель для замены сборов UCR, которые были связаны с яркими примерами специалисты зарабатывая значительно большие суммы денег, чем врачи первичного звена.[4]

Со ссылкой на исследования Уильям Сяо и коллеги,[5] то Закон об омнибусной выверке бюджета 1989 г. был принят с законодательным намерением сократить разницу в оплате между первичной медико-санитарной помощью и другими специальностями за счет использования шкала относительной стоимости на основе ресурсов (РБРВС). Начиная с 2000 года, все три компонента RBRVS Medicare, работа врача, расходы на практику и расходы на врачебную практику, основаны на ресурсах, как того требует Раздел 1848 (c) Закона о социальном обеспечении.

Работы

RUC была основана в 1991 г. Американская медицинская ассоциация (AMA) и врач-специалист группы.[6] AMA спонсирует RUC «как в целях осуществления« своих прав по Первой поправке на подачу петиции в федеральное правительство », так и для« мониторинга экономических тенденций ... связанных с процессом разработки CPT [Текущие процедуры и терминология] ».[7]

RUC имеет большое влияние, потому что де-факто устанавливает оценки Medicare для работы врачей единицы относительной стоимости (RVU)[1] из Текущая процедурная терминология (CPT) коды.[8] (The Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) - это де-юре рабочий RVU, определяющий орган.) В среднем, затраты на работу врача составляют чуть более половины стоимости платежа Medicare.[7] Исторически сложилось так, что CMS принимает рекомендации RUC более чем в 90% случаев.[9] Экономист в области здравоохранения Уве Рейнхардт охарактеризовал CMS как раболепно принимающую рекомендации RUC.[1] Принятые CMS значения RVU работы врача также влияют на частные медицинская страховка возмещение.[7]

В 2002 году обновление ценностей RUC вызвало опасения, что процесс, инициированный специальными медицинскими группами, несправедливо сокращает лечащий врач платить.[10]

В 2010 году Архивы внутренней медицины публикация, написанная до того, как Конгресс принял крупный закон о реформе здравоохранения - Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании (PPACA) —Федерман и другие. написал:

Неудовлетворенность врачей возмещением по программе Medicare и обеспокоенность по поводу справедливости возмещения предполагает, что роль RUC в предоставлении рекомендаций по программе Medicare следует тщательно оценить. Администрация Обамы и эксперты по политике здравоохранения призвали к созданию независимого консультативного комитета по программе Medicare ... Без независимого арбитра врачи и группы врачей, вероятно, будут продолжать жаловаться на справедливость возмещения расходов по программе Medicare.[11]

Критики отмечали, что многие члены RUC могут иметь серьезные конфликты интересов из-за своих финансовых отношений.[12]

В 2013 году в Вашингтонском Почтовый подчеркнули, как время, казалось, изгибается в системе значений времени, присвоенных различным процедурам. Практика во Флориде, выполняющая в среднем двенадцать колоноскопий и четыре других процедуры в день в 2012 году, могла бы занять физически невозможные 26 часов в течение 9–10-часового рабочего дня. В других примерах: в хирургических центрах Флориды и Пенсильвании по некоторым специальностям «более чем каждый пятый врач должен был бы работать в среднем более 12 часов в один день - намного дольше, чем 10 часов или около того в обычном хирургическом центре». открыт"; и «отчеты Флориды показывают, что 78 врачей - гастроэнтерологов, офтальмологов, хирургов-ортопедов и других - выполняли процедуры не менее 24 часов в среднем в рабочий день». Председатель RUC Леви сказал в отчете: «Никто из нас не считает, что цифры точные ... Мы действительно считаем, что понимаем их правильно по отношению друг к другу», подчеркнув при этом, что «люди, голосующие за этим столом, могут быть очень суровыми. ". Исследователь Сяо из первоначального Гарвардского исследования сказал, что «нынешний набор ценностей, похоже, искажен ... AMA очень сильно боролась, чтобы взять на себя этот процесс обновления. Я сказал, что это должна была сделать группа беспристрастных людей. в высшей степени политический ». Если посмотреть на период между 2003 и 2013 годами, «AMA и Medicare увеличили стоимость работы для 68 процентов из 5700 кодов, проанализированных The Post, при этом снизив их только на 10 процентов», и хотя технология оспаривается, опять же с колоноскопией в качестве Например, чтобы сократить фактическое затраченное время. Если посмотреть с другой стороны, «расходы Medicare на оплату услуг врача в расчете на одного пациента выросли на 58 процентов в период с 2001 по 2011 год, в основном из-за того, что врачи увеличили количество выполняемых процедур, но также и из-за роста стоимости этих процедур». Наконец, в отчете было указание на то, что степень принятия ценностей AMA со стороны Medicare «упала в последние годы с 90 процентов [или выше] до примерно 70 процентов», но в федеральном агентстве гораздо меньше людей - «от шести до восьми. «- наблюдение за процессом, чем у АМА.[13]

RUC несет основную тяжесть проблем, связанных с регулированием и государственным установлением цен. В продолжение отчета The Washington Post Bloomberg отмечает: «Не существует системы установления платежей, которая в конечном итоге не полагалась бы на информацию от заинтересованных сторон, точно так же, как нет системы финансового регулирования, которую можно было бы разработать без разговоры с банкирами или реформу системы образования, которую можно провести, не спрашивая учителей и директоров, как все работает сейчас ». [14]

В Независимый консультативный совет по платежам прошел в PPACA. Он мог бы обойти RUC, чтобы сократить выплаты специалистам с относительно высокой зарплатой, таким как дерматологи.[1][15][16][17][18]

Членство

Текущий состав Комитета по обновлению относительной шкалы значений (RUC):[19][12]

Рекомендации

  1. ^ а б c d Уве Рейнхардт (10 декабря 2010 г.). "Малоизвестные лица, принимающие решения о гонорарах врачей по программе Medicare". Нью-Йорк Таймс. Получено 6 июля, 2011.
  2. ^ Груша, Роберт (31 мая 2015 г.). «Федеральные следователи не согласны с тем, что Medicare полагается на врачей в плане оплаты труда». Нью-Йорк Таймс. Получено 1 июня, 2015.
  3. ^ «Отчет для Конгресса: политика оплаты Medicare» (PDF). Консультативная комиссия по оплате Medicare. Март 2006. с. 137. Получено 18 июля, 2011.
  4. ^ Гаванде, Атул (2007). Лучше: заметки хирурга о производительности. Нью-Йорк: Пикадор. п. 115. ISBN  978-0-312-42765-8.
  5. ^ Hsiao WC, Браун П., Интема Д., Беккер Э. Р. (сентябрь 1988 г.). «Оценка работы врачей по ресурсной шкале относительной ценности». N. Engl. J. Med. 319 (13): 835–41. Дои:10.1056 / NEJM198809293191305. PMID  3412414.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  6. ^ Анна Уайлд Мэтьюз; Том МакГинти (26 октября 2010 г.). «Комиссия врачей устанавливает гонорары, уплачиваемые программой Medicare». Журнал "Уолл Стрит. Получено 7 июля, 2011.
  7. ^ а б c Goodson JD (21 ноября 2007 г.). «Непредвиденные последствия возмещения затрат по шкале относительной стоимости на основе ресурсов» (PDF). JAMA. 298 (19): 2308–10. Дои:10.1001 / jama.298.19.2308. PMID  18029836.
  8. ^ Мур К.Дж., Фельгер Т.А., Ларимор В.Л., Миллс Т.Л. (февраль 2008 г.). «Что должен знать каждый врач о RUC». Фам Прак Манаг. 15 (2): 36–9. PMID  18303653.
  9. ^ видеть http://content.healthaffairs.org/content/31/5/965
  10. ^ Гинзбург ПБ (2011). «Быстро развивающаяся политика оплаты врачей - больше, чем SGR». N Engl J Med. 364 (2): 172–6. Дои:10.1056 / NEJMhpr1004028. PMID  21142529.
  11. ^ Федерман А.Д., Вудворд М., Кейхани С. (2010). «Мнения врачей о реформировании системы оплаты труда: результаты национального исследования». Arch Intern Med. 170 (19): 1735–42. Дои:10.1001 / archinternmed.2010.369. PMID  20975020.
  12. ^ а б «Конфликт интересов среди членов РКП». careandcost.com. 28 апреля 2011 г.
  13. ^ Вориски, Питер и Дэн Китинг, «2Как секретная комиссия использует данные, искажающие оплату врачей», Вашингтон Почтовый, 20 июля, 2013. Дата обращения 22 июля 2013.
  14. ^ Макардл, Миган, [1] «Кто должен устанавливать цены на Medicare?» Bloomberg, 29 июля 2013 г. Проверено 30 июля 2013 г.
  15. ^ Фил Галевиц (16 августа 2009 г.). «Большинство игроков отрасли здравоохранения выиграют после капитального ремонта». Новости здоровья Kaiser. Макклатчи Вашингтонское информационное бюро. Получено 20 июля, 2011.
  16. ^ Илья Петров (март 2010 г.). «Изучение реформы здравоохранения». Дерматология Times. 32 (5): 3–5.
  17. ^ Иоанн Иезитус (апрель 2010 г.). «Отражение». Дерматология Times. 31 (4): 1, 26.
  18. ^ Иоанн Иезитус (2010). «Взвешивание удара». Дерматология Times. 31 (7): 1, 22, 25–6.
  19. ^ «Члены Комитета по обновлению шкалы относительной стоимости (RUC), 2013 г.» (PDF). Американская медицинская ассоциация.

дальнейшее чтение

  • Гинзбург ПБ, Беренсон Р.А. (2007). «Пересмотр графика оплаты врачей Medicare - много работы, мало изменений». N Engl J Med. 356 (12): 1201–3. Дои:10.1056 / NEJMp068272. PMID  17377156.

внешняя ссылка