Звездчатый ганглий - Stellate ganglion

Звездчатый ганглий
Gray845.png
План правого симпатического канатика и внутренних нервов. (Звездчатый ганглий не виден, но область показана.)
Подробности
Изнижний шейный ганглий, первый грудные ганглии
Идентификаторы
латинскийganglion cervicothoracicum, звездчатый ганглий
MeSHD013233
TA98A14.3.01.020
TA26612
FMA6469
Анатомические термины нейроанатомии

В звездчатый ганглий (или же шейно-грудной ганглий[1]) это симпатический ганглий образованный слиянием нижний шейный ганглий и первый грудной (верхний грудной симпатический) ганглий,[2] который существует в 80% случаев. Иногда в это слияние включаются второй и третий грудные ганглии. Звездчатый ганглий относительно большой (10–12 x 8–20 мм) по сравнению с гораздо меньшими грудными, поясничными и крестцовыми ганглиями и имеет многоугольную форму (L. stellatum = звездчатый). Звездчатый ганглий расположен на уровне C7, кпереди от поперечный отросток C7 и шейка первое ребро, превосходит шейная плевра и чуть ниже подключичная артерия. Он превосходно покрыт превертебральная пластинка шейной фасции и спереди по отношению к общая сонная артерия, подключичная артерия и начало позвоночная артерия который иногда оставляет бороздку на вершине этого ганглия (эта бороздка может иногда даже разделять звездчатый ганглий на так называемый позвоночный ганглий).

Отношения верхушки звездчатого ганглия:

  • покрыт эндоторакальная фасция и париетальная плевра
  • правый звездчатый ганглий спереди по отношению к правой брахиоцефальной вене
  • правый звездчатый ганглий спереди по отношению к грудной части подключичной артерии
  • латерально: первая межреберная артерия
  • медиально: длинная мышца толстой кишки

Клиническое значение

Звездчатые ганглии можно разрезать, чтобы уменьшить симптомы, проявляемые Феномен Рейно и гипергидроз (сильное потоотделение) рук. Инъекция местных анестетиков возле звездчатого ганглия иногда может смягчить симптомы сочувственно опосредованная боль, такая как рефлекторная симпатическая дистрофия тип I (рефлекторная симпатическая дистрофия) и ПТСР. Инъекцию часто делают возле бугорка Шассеньяка (передний бугорок поперечного отростка С6), поскольку он является важным ориентиром латеральнее перстневидного хряща. Считается, что анестетик распространяется по паравертебральным мышцам до звездчатого ганглия.

Блокада звездчатого ганглия также демонстрирует большой потенциал как средство уменьшения количества приливов и ночных пробуждений, от которых страдают рак молочной железы выжившие и женщины, переживающие крайнюю менопаузу.[3]

Был интерес к использованию блоков звездчатого ганглиона для лечения посттравматического стрессового расстройства, особенно среди ветеранов боевых действий. Обзор доказательств программы VA Evidence-based Synthesis Programme в 2017 году показал, что, хотя процедура была признана эффективной в серии неслепых случаев, доказательства рандомизированных контролируемых исследований остались неубедительными.[4]

Нервные волокна от звездчатого ганглия поднимаются вверх по верхней шейной симпатической цепи и в крылонебный (сфенопалатиновый) ганглион (SPG). Было показано, что блоки SPG уменьшают беспокойство, головные боли, мигрени, боль при раке и другие расстройства.[5] Самостоятельное введение блокад SPG (SASPGB) - еще один метод проведения клиновидно-небной блокады и непрямой блокады звездчатых ганглиев.

Осложнения, связанные с блокадой звездчатого ганглия, включают: Синдром Хорнера, случайная внутриартериальная или внутривенная инъекция, затруднение глотания, голосовая связка паралич, эпидуральная анестезия распространение местный анестетик, и пневмоторакс.

Тупая пункция звездчатого ганглия иглоукалывание игла используется в традиционная китайская медицина также для уменьшения симпатических симптомов.[нужна цитата ]

Блокада звездчатого ганглия также была исследована в операция шунтирования коронарной артерии,[6] а также пост-травматическое стрессовое растройство.[7]

Левая стелэктомия - это стратегия лечения при синдром удлиненного интервала QT потому что активность звездчатых ганглиев способствует удлинению интервала QT. Однако эта терапия предлагается только пациентам, которые уже принимают бета-блокаторы и испытывают частые шоки от имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (МКБ), потому что стелэктомия вызывает синдром Горнера.

Анатомия

Звездчатый узел лежит перед шейкой первого ребро, и кзади от общая сонная артерия.[8] В позвоночная артерия лежит кпереди от ганглия, так как он только что возник из подключичная артерия. Пройдя над ганглием, артерия входит в позвоночное отверстие и лежит кзади от переднего бугорка С6 (Бугорок Шассеньяка ).[9]

Рекомендации

  1. ^ Гофельд, Майкл; Шанкар, Харихаран (01.01.2014), Бензон, Онорио Т.; Ратмелл, Джеймс П .; Ву, Кристофер Л .; Терк, Деннис К. (ред.), «56 - Блоки периферической и висцеральной симпатической нервной системы», Практическое лечение боли (пятое издание), Philadelphia: Mosby, pp. 755–767.e2, Дои:10.1016 / b978-0-323-08340-9.00056-6, ISBN  978-0-323-08340-9, получено 2020-11-18
  2. ^ Петерсон, Джеффри Д. (01.01.2011), Леннард, Тед А.; Валковски, Стеван; Singla, Aneesh K .; Вивиан, Дэвид Г. (ред.), «42 - Симпатическая нейронная блокада», Обезболивающие в клинической практике (третье издание), Сент-Луис: Hanley & Belfus, стр. 507–519, Дои:10.1016 / b978-1-4160-3779-8.10042-9, ISBN  978-1-4160-3779-8, получено 2020-11-18
  3. ^ Ланцет, 2008 г.
  4. ^ Петерсон, Ким (февраль 2017 г.). «Краткий обзор доказательств: эффективность блокады звездчатого ганглия для лечения посттравматического стрессового расстройства (ПТСР)». Информационные бюллетени по программе синтеза фактов VA [Интернет].
  5. ^ Шапира Ира Л. (11 апреля 2019 г.). «Нервно-мышечная стоматология и роль вегетативной нервной системы: блокада и нейромодуляция Sphenopalatine ганглия. Документ с изложением позиции Международного колледжа кранио-нижнечелюстной ортопедии (ICCMO)». КРАНИО. 37 (3): 201–206. Дои:10.1080/08869634.2019.1592807. PMID  30973097.
  6. ^ Йилдирим В., Акай Х.Т., Бингол Х. и др. (2007). «Превентивная блокада звездчатого ганглия увеличивает проходимость трансплантатов лучевой артерии при операции аортокоронарного шунтирования». Acta Anaesthesiologica Scandinavica. 51 (4): 434–40. Дои:10.1111 / j.1399-6576.2006.01260.x. PMID  17378781.
  7. ^ Пирачини, Эмануэле; Чанг, Ке-Вин. «Блоки звездчатого ганглия». StatPearls. StatPearls Publishing LLC. Получено 22 июн 2019.
  8. ^ Таббс, Р. Шейн; Гудрич, Дилан; Ватанабэ, Коичи; Лукас, Мариос (01.01.2015), Таббс, Р. Шейн; Ризк, Элиас; Shoja, Mohammadali M .; Лукас, Мариос (ред.), «Глава 43 - Анатомические ориентиры для отдельных нервов головы, шеи, верхних и нижних конечностей», Нервы и травмы нервов, Сан-Диего: Academic Press, стр. 575–588, Дои:10.1016 / b978-0-12-410390-0.00045-7, ISBN  978-0-12-410390-0, получено 2020-11-18
  9. ^ Радж, Практическое управление болью, 3-е изд., Стр. 656-657.