Субъективная рефракция - Subjective refraction

(Вверху) Набор для подтверждения 0.50 (В центре) Коробка для пробных линз, включая точечное отверстие и окклюдер (Внизу) Таблица Снеллена

Субъективное преломление это метод определения комбинации линз, которая обеспечит наилучшую скорректированную остроту зрения (BCVA).[1] Это клиническое обследование, используемое ортоптики, оптометристы и офтальмологи для определения потребности пациента в коррекции рефракции в виде очков или контактных линз. Цель состоит в том, чтобы улучшить текущее зрение без посторонней помощи или зрение с помощью имеющихся очков. Очки также должны быть удобными визуально. Самое резкое конечное преломление не всегда является финальным сценарием, который пациент носит с комфортом.

Оборудование и требования

Следующее оборудование используется для выполнения субъективной рефракции:

  • Пробные рамы
  • Коробка для пробных линз и набор для подтверждения: включая точечное отверстие и окклюдер
  • Крестообразный цилиндр Джексона: комбинация двух цилиндров, мощности которых численно равны, имеют противоположный знак (+/-) и оси которых перпендикулярны друг другу.[2] Это используется для поиска астигматизма.
  • Диаграмма Снеллена
  • Дуохромный тест: используется для проверки сферической составляющей рефракции

Проведение теста

Требования к тестам

Перед началом субъективной рефракции убедитесь, что:

  • Пациент сидит на расстоянии 6 метров от таблицы Снеллена.[3]
  • Освещение в помещении для испытаний на уровне яркости, комфортном для использования в помещении. [3]
Пробные оправы удобно прилегают к пациенту и окклюдеру над левым глазом.

Настройка пациента

  1. Удобно установите пробные оправы на пациента, отрегулировав носовую часть, межзрачковое расстояние (IPD) и расстояние между вершинами, чтобы обеспечить их правильное центрирование.[4]

Предварительные мероприятия

  1. Обследование начинается с тестирования BCVA пациента на обоих глазах отдельно, без коррекции.[4] Обычно в первую очередь проверяется правый глаз. Окклюдер помещается на глаз, который не проверяется (например: на левый глаз, чтобы проверить зрение правого глаза).
  2. Затем перед глазом пациента помещается окклюдер, и его зрение затем снова проверяется (каждый глаз отдельно), чтобы определить, является ли низкая острота зрения пациента результатом оптических нарушений или патологических проблем. Если пациент может прочитать больше линий на диаграмме Снеллена с помощью точечного отверстия, это указывает на наличие аномалии рефракции. Это основано на том принципе, что точечное отверстие блокирует любые периферийные лучи света, так что только главный луч падает на ямка, уменьшая размер размытых кругов.[5]
  3. При наличии аномалии рефракции у большинства пациентов острота зрения улучшается при использовании точечного отверстия. Экзаменатор стремится достичь этого уровня остроты зрения или даже лучше к концу субъективной рефракции.

Шаги

Шаг 1: Используя +/- 0.50DS на наборе подтверждения, определите начальную лучшую коррекцию сферы.
Шаг 2: Изначально представить 0.50JCC при 90 градусах, чтобы определить наличие астигматизма на этой оси.
Шаг 3: Ось JCC должна охватывать ось корректирующего цилиндра в пробных рамах в обоих положениях переворота.
Шаг 4: Ось JCC должна накладываться на ось линзы корректирующего цилиндра в пробных кадрах.
Шаг 5: При необходимости изменяют и уточняют оптическую силу сферической линзы.

Весь процесс субъективной рефракции включает в себя фиксацию пациента на диаграмме Снеллена, в то время как клиницист представляет различные линзы и изменяет силу линз в испытательной оправе в соответствии с субъективными ответами пациента относительно улучшения их зрения.

1) НАЧАЛЬНАЯ КОРРЕКЦИЯ ЛУЧШЕЙ СФЕРЫ

  • Пациента без астигматизма следует полностью скорректировать только после этого шага. Однако, если астигматизм присутствует, цель этого шага - расположить две фокальные линии так, чтобы они охватывали сетчатку. Это известно как Круг замешательства.
  • Сначала нам нужно установить, есть ли у пациента близорукий или же гиперметропический, поэтому определяя необходимость использования минусовой или плюсовой линзы, чтобы исправить их рефракционная ошибка.
  • Держа сферические линзы на подтверждении, установленном по центру перед глазом пациента, врач спрашивает пациента: «С линзой она четче или без нее?»
  • Отрегулируйте сферический компонент, добавляя, увеличивая и улучшая мощность по мере необходимости. Сначала отрегулируйте на 0.50DS, затем уточните на 0.25DS.
  • При назначении коррекции минусовых линз крайне важно, чтобы клиницист спросил пациента, кажутся ли буквы более четкими или они кажутся меньше и темнее (если они меньше и темнее, не добавляйте лишнюю минусовую силу).
  • Этот процесс продолжается до тех пор, пока пациент не заявит, что его Острота зрения такая же, или буква просто меньше и темнее с увеличением линзы.

2) ПОИСК Астигматизм

  • На этом этапе используется крестообразный цилиндр Джексона (JCC).[6]
  • Обычно предпочтительнее работать в минусовых цилиндрах.
  • Фиксация пациента направлена ​​на круглую букву в самой нижней строке, которую они могут прочитать.
  • Чтобы определить, есть ли у пациента астигматизм на определенном меридиане, -0,50 JCC отображается по следующим осям: 90 °, 180 °, а затем проверяются наклонные оси на 35 ° и 145 °.[6]
  • Поскольку JCC представляет собой комбинацию двух цилиндрических линз, любая добавляемая цилиндрическая сила должна сопровождаться эквивалентом сферической линзы, чтобы сохранить круг наименьшего искажения на сетчатке.
  • Например, пациент предпочитает -0,50 JCC при 180 °. Рефракция -0,50JCC при 180 ° составляет: + 0,50 / -1,00 x 180 °. Следовательно, -1.00DC будет вставлен в пробные рамки под углом 180 °, а также добавлен дополнительный + 0.50DS для компенсации сферического эквивалента.

3) УЛУЧШИТЕ ОСЬ ЦИЛИНДРА

  • И снова фиксация пациента направлена ​​на круглую букву на диаграмме.
  • 0.50JCC представлен поперечно оси цилиндрической линзы в пробных оправах.[6]
  • Пациенту показана линза в обоих откидных положениях. Оба варианта могут быть нечеткими, пациента просят указать, какой из двух более четкий.[6]
  • Корректирующий цилиндр поворачивается к оси минус JCC в предпочтительном положении пациента примерно на 10 градусов, а затем вперед и назад с уменьшающимися интервалами, пока ось не будет уточнена, и пациент не укажет, что в обоих положениях поворота имеется одинаковое размытие.[6]
  • После достижения равного размытия мы установили ось цилиндра пациента.[6]

4) УЛУЧШИТЕ МОЩНОСТЬ ЦИЛИНДРА

  • Мощность цилиндра уточняется путем наложения 0.50JCC на ось корректирующего цилиндра в пробных рамах.
  • Пациента просят указать, с линзой она четче или без нее.
  • Затем производятся диоптрийные изменения с шагом 0,25 для уточнения цилиндрической коррекции.[6]

5) НАСТРОЙКА ДЛЯ ЛУЧШЕЙ КОРРЕКЦИИ СФЕРЫ

  • Еще раз проверьте VA и направьте фиксацию пациента на самую маленькую видимую линию.
  • Этот шаг соответствует принципам шага 1.
  • Используя линзу 0.50DS из набора для подтверждения, настройте оптическую силу сферической линзы и, при необходимости, уточните ее с помощью 0.25DS. [6]

ПОСМОТРЕТЬ ЭТО РУКОВОДСТВО И ДЕМОНСТРАЦИЯ ПАЦИЕНТА СУБЪЕКТИВНОЙ РЕФРАКЦИИ

Дуохромный тест

«Буквы больше выделяются на красном или зеленом фоне?»
Дуохром основан на Хроматическая аберрация глаза.
Субъективная реакция пациента на дуохромный тест является прекрасным индикатором того, недостаточно ли вы скорректировали, чрезмерно скорректировали или адекватно скорректировали его ошибку рефракции во время процесса субъективной рефракции.

Красно-зеленый дуохромный тест выполняется монокулярно и используется для уточнения сферической составляющей рефракции. Он основан на принципах хроматической аберрации; красный (большая длина волны) преломляется меньше зеленого (более короткая длина волны). Следовательно, миопа (как правило, с большей осевой длиной) видит красный более четким, поскольку красный фокусируется ближе к сетчатке, чем зеленый. Исследователь спрашивает пациента: «Черные буквы больше выделяются на красном или зеленом фоне? Или они кажутся одинаковыми?»
Нейтральность достигается, когда пациент субъективно сообщает, что буквы на обоих фонах одинаково выделяются.[7]

Запись

1) Важно зафиксировать исходный уровень остроты зрения, включая точечное отверстие:

  • VA. sc R. 6/12 c ph: 6/9 L. 6/9 c ph: NI

КЛЮЧ:

  • sc = без поправки
  • c ph = с точечным отверстием
  • NI = без улучшения

2) Окончательный рецепт записывается следующим образом:

  • -2,50 / -1,00 x 90 ° -> 6/5

КЛЮЧ:

  • Сферическая сила / цилиндрическая сила x ось -> BCVA достигается по рецепту

3) Результат Duochrome записывается следующим образом:

  • Дуохром: R = G

КЛЮЧ:

  • R = красный
  • G = зеленый

Оценка

В целом достоверность субъективной рефракции высока. Однако у него есть свои преимущества и недостатки.

Преимущества

  • В зависимости от предпочтений пациента
  • Не инвазивный
  • Эффективное время

Недостатки

  • Полагается на сотрудничество пациента и способность давать точные ответы [4]
  • Может быть сложно, когда есть языковые барьеры и проблемы с общением [4]
  • Возраст (сложнее с детьми) [4]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Хурана. (2008). Теория и практика оптики и рефракции (2-е изд.). Эльзевир: Охла, Нью-Дели. 147 стр.
  2. ^ Рэббетс, Р. Б. (1998). Клиническая визуальная оптика Беннета и Раббетта. (3-е изд.). Оксфорд: Баттерворт-Хайнеманн. 99 стр.
  3. ^ а б Рэббетс, Р. Б. (1998). Клиническая визуальная оптика Беннета и Раббетта. (3-е изд.). Оксфорд: Баттерворт-Хайнеманн. pp94
  4. ^ а б c d е Хурана. (2008). Теория и практика оптики и рефракции (2-е изд.). Эльзевир: Охла, Нью-Дели. 148 стр.
  5. ^ Бенджамин, У.Дж. (2006). Клиническая рефракция Бориша (2-е изд.) Elsevier: Баттерворт-Хайнеманн.
  6. ^ а б c d е ж грамм час Майклс, Д. Д. (1980). Визуальная оптика и рефракция: клинический подход. (2-е изд.). Миссури: C.V. Компания Мосби. pp379-383
  7. ^ Коллигон-Брэдли, П. (1992). «Красно-зеленый дуохромный тест». Журнал офтальмологического ухода и технологий. 11 (5): 220–2. PMID  1469739.