Хирургия доброкачественной гиперплазии простаты - Википедия - Surgery for benign prostatic hyperplasia

Хирургия доброкачественной гиперплазии предстательной железы
Rtu.jpg
Трансуретральная резекция простаты (ТУРП)

Если медицинское лечение неэффективно, может потребоваться операция по доброкачественная гиперплазия предстательной железы.

Минимально инвазивные методы лечения

Минимально инвазивные методы лечения могут предложить более быстрое восстановление по сравнению с традиционной хирургией простаты.[1]

Лазерная хирургия простаты

Лазерная хирургия простаты используется для облегчения умеренных и тяжелых симптомов мочеиспускания, вызванных увеличением простаты. Хирург вводит зонд через кончик пениса в уретру. Лазер, прошедший через прицел, передает энергию для сжатия или удаления лишней ткани, препятствующей оттоку мочи.[2]

К различным видам лазерной хирургии простаты относятся:

  • Техника VLAP с использованием Nd: YAG лазер при контакте с тканями простаты.
  • Фотоселективное испарение простаты (ПВП). Лазер используется для удаления (испарения) лишней ткани простаты и расширения мочевого канала.[2] Используется мощный 180-ваттный лазер с длиной волны 532 нм с лазерным волокном размером 650 микрометров. Это волокно имеет внутреннее отражение с углом отклонения 70 градусов. Он используется для испарения ткани капсулы предстательной железы. Лазеры GreenLight 532 нм мишень гемоглобин как хромофор и обычно имеют глубину проникновения 0,8 мм (вдвое больше, чем у гольмия).
  • Гольмиевая лазерная абляция простаты (HoLAP) похож на PVP, но использует другой тип лазера.[2] В HoLAP используется одноразовое волокно с боковым испусканием 550 мкм, которое направляет луч мощного 100-ваттного лазера под углом 70 градусов к оси волокна. Длина волны гольмия составляет 2140 нм, что попадает в инфракрасную часть спектра и невидимо невооруженным глазом. В то время как GreenLight полагается на гемоглобин как на хромофор, вода в ткани-мишени является хромофором для гольмиевых лазеров. Глубина проникновения гольмиевых лазеров составляет <0,4 мм, что позволяет избежать осложнений, связанных с некрозом тканей, часто обнаруживаемых из-за более глубокого проникновения и более низкой пиковой мощности лазеров Nd: YAG, используемых в 1990-х годах.[3]
  • * Гольмиевая лазерная энуклеация простаты (HoLEP) используется для разрезания и удаления лишней ткани, блокирующей уретру. Затем используется другой инструмент, чтобы разрезать ткань простаты на небольшие кусочки, которые легко удалить. HoLEP может быть вариантом для мужчин с сильно увеличенной простатой.[2] HoLEP во многом похож на процедуру HoLAP; Основное отличие состоит в том, что эта процедура обычно проводится на простате большего размера. Вместо абляции ткани лазер разрезает часть простаты, которую затем разрезают на более мелкие части и промывают ирригационной жидкостью. Как и в случае с процедурой HoLAP, во время или после процедуры кровотечение незначительное. Три обзора 2015 года показали, что HoLEP превосходит ТУРП в некоторых отношениях и для некоторых пациентов.[3][4][5]

Обе длины волн, GreenLight и Holmium, аблируют примерно от одного до двух граммов ткани в минуту.[нужна цитата ]

Послеоперационный уход часто включает установку Катетер Фолея или временный простатический стент чтобы позволить заживлению и позволить моче стекать из мочевого пузыря.

Нелазерные процедуры

Двумя наиболее распространенными типами офисной терапии являются: трансуретральная микроволновая термотерапия (TUMT) и трансуретральная игла абляция (ТУНЦ). Оба полагаются на доставку достаточного количества энергии для создания достаточного количества тепла, чтобы вызвать гибель клеток (некроз) в простате. Цель состоит в том, чтобы вызвать достаточный некроз, чтобы, когда отмершие ткани реабсорбируются телом, простата сокращается, облегчая закупорку уретры. Эти процедуры обычно выполняются под местной анестезией, и в тот же день пациент возвращается домой. Некоторые урологи изучили и опубликовали долгосрочные данные о результатах этих процедур, с данными за период до пяти лет.

  • Трансуретральная микроволновая термотерапия (TUMT) был первоначально одобрен США. Управление по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) в 1996 году с системой первого поколения от EDAP Technomed. С 1996 года другие компании получили одобрение FDA на устройства TUMT, включая Urologix, Dornier, Thermatrix, Celsion и Prostalund. На ТУМТ опубликованы многочисленные клинические исследования. Общий принцип, лежащий в основе всех устройств, заключается в том, что микроволновая антенна, находящаяся в уретральном катетере, размещается во внутрипростатической области уретры. Катетер подключается к блоку управления за пределами тела пациента и возбуждается, чтобы излучать микроволновое излучение в простату, нагревая ткань и вызывая некроз. Это разовая процедура, которая занимает от 30 минут до 1 часа, в зависимости от используемой системы. Для реабсорбции поврежденной ткани в организме пациента требуется примерно 4-6 недель. В некоторых устройствах охлаждающая жидкость циркулирует по обрабатываемой области с целью сохранения уретры, в то время как микроволновая энергия нагревает ткань предстательной железы, окружающую уретру.[нужна цитата ]
  • Трансуретральная игольная абляция (TUNA) работает с другим типом энергии, радиочастотной (RF) энергией, но он разработан в соответствии с той же предпосылкой, что и устройства TUMT, что тепло, которое генерирует устройство, вызывает некроз ткани простаты и сокращает простату. Устройство TUNA вводится в уретру с помощью жесткого эндоскопа, похожего на цистоскоп. Энергия доставляется в простату с помощью двух игл, которые выходят из боковых сторон устройства через стенку уретры в простату. Устройства для абляции на основе иглы очень эффективны при нагревании локализованной области до достаточно высокой температуры, чтобы вызвать некроз. Лечение обычно проводится за один сеанс, но может потребоваться несколько игл в зависимости от размера простаты. Самый последний Американская урологическая ассоциация (AUA) В Руководстве по лечению аденомы простаты от 2018 года сказано, что «TUNA не рекомендуется для лечения СНМП / аденомы простаты».[6]

В Американская урологическая ассоциация (AUA) в рекомендациях по лечению ДГПЖ от 2018 года перечислены минимально инвазивные методы лечения, включая ТУМТ, но не ТУНУ, в качестве приемлемых альтернатив для некоторых пациентов с ДГПЖ.[6]

Тем не менее Европейская ассоциация урологов (EAU) - с 2019 года - удалил TUMT и TUNA из своих руководящих принципов.[7]

Инвазивные методы лечения

Две инвазивные хирургические процедуры, выполняемые при ДГПЖ:

Попытки найти новые хирургические методы привели к появлению новых подходов и различных типов энергии, используемых для лечения увеличенной железы. Однако некоторые из новых методов уменьшения размера увеличенной простаты не используются достаточно долго, чтобы полностью установить их безопасность или побочные эффекты. К ним относятся различные методы для разрушения или удаления части лишней ткани, стараясь не повредить то, что осталось. Трансуретральная электровапоризация простаты (ТВП), лазерная ТУРП, визуальная лазерная абляция (VLAP), инъекция этанола и другие изучаются как альтернативы.[3]

Осложнения хирургии простаты

Двумя наиболее опасными осложнениями операции на простате являются: Эректильная дисфункция и стрессовое недержание мочи.[11] Тип осложнений зависит от используемого метода лечения:

Другой

В Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) из Великобритании в 2018 классифицировал некоторые новые методы следующим образом.[17]

Рекомендуемые:

Не рекомендуется:

Общие перспективы успеха операции

Успех операция по поводу доброкачественной гиперплазии простаты (ДГПЖ) - по значительному снижению симптомы нижних мочевыводящих путей (СНМП) - сильно зависит от надежного (однозначного) предоперационного диагноза обструкции выходного отверстия мочевого пузыря (ОИМ). Предоперационная диагностика только других СНМП, таких как гиперактивность мочевого пузыря (OAB) с или без недержание мочи предсказывает небольшой успех или его отсутствие после операции.[22]

Наличие BOO или его отсутствие можно определить с помощью надежных неинвазивных тестов, таких как Тест манжеты полового члена (РСТ). В этом испытании, впервые опубликованном в 1997 году, надувная лодка с программным управлением манжета (аналогично измеритель артериального давления ) размещается вокруг пенис для измерения давления мочевого потока.[23] При применении этого метода исследование 2013 года показало, что 94% пациентов с результатом предоперационного теста «Обструкция» имели успешный исход операции. Напротив, у 70% пациентов с результатом предоперационного теста «Нет препятствий» результат операции был неуспешным.[24][22]

Если ДГПЖ с обструкцией дополнительно проявляется гиперактивным мочевым пузырем (ГАМП), что имеет место примерно у 50% пациентов,[25] этот последний симптом (ГАМП) сохраняется даже после операции примерно у 20% пациентов. Однако эта ставка применяется только в течение нескольких лет. Через 10–15 лет после операции 48 из 55 пациентов (87%) с обструкцией и ГАМП сохранили послеоперационное уменьшение обструкции, но их симптомы ГАМП вернулись к состоянию до операции.[26]

Рекомендации

  1. ^ «Лазерная хирургия ПВП» mayocilic.org
  2. ^ а б c d «Лазерная хирургия простаты» mayoclinic.org
  3. ^ а б c Cornu JN, Ahyai S, Bachmann A, de la Rosette J, Gilling P, Gratzke C (2015). «Систематический обзор и метаанализ функциональных результатов и осложнений после трансуретральных процедур для лечения симптомов нижних мочевых путей, вызванных доброкачественной обструкцией предстательной железы: обновленная информация» (PDF). Eur Urol. 67 (6): 1066–1096. Дои:10.1016 / j.eururo.2014.06.017. PMID  24972732.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь) Комментарий в том же номере журнала.
  4. ^ ван Ридж С., Гиллинг П. (2015). «Последние достижения в лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы». F1000Res. 4: 1482. Дои:10.12688 / f1000research.7063.1. ЧВК  4754003. PMID  26918132.
  5. ^ Michalak, J; Цзоу, Д; Функ, Дж (2015). «HoLEP: золотой стандарт хирургического лечения аденомы простаты в 21 (st) веке». Американский журнал клинической и экспериментальной урологии. 3 (1): 36–42. ЧВК  4446381. PMID  26069886.
  6. ^ а б Фостер HE, Барри MJ, Dahm P, Gandhi MC, Kaplan SA, Kohler TS (2018). «Хирургическое лечение симптомов нижних мочевыводящих путей, связанных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы: рекомендации AUA». Дж Урол. 200 (3): 612–619. Дои:10.1016 / j.juro.2018.05.048. PMID  29775639.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  7. ^ ЕАУ: Ведение ненейрогенных мужских СНМП - Обзор изменений 2019 г..
  8. ^ Lebdai S, Chevrot A, Doizi S, Pradere B, Delongchamps NB, Benchikh A (2019). «Должны ли пациенты выбирать между эякуляцией и мышлением? Систематический обзор методов сохранения эякуляции при хирургическом лечении доброкачественной непроходимости простаты». Мир Дж Урол. 37 (2): 299–308. Дои:10.1007 / s00345-018-2368-6. PMID  29967947. S2CID  49556196.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  9. ^ Мариен Т, Кадихасаноглу М, Миллер Н.Л. (2016). «Энуклеация простаты с помощью гольмиевого лазера: отбор пациентов и перспективы». Res Rep Urol. 8: 181–192. Дои:10.2147 / RRU.S100245. ЧВК  5085273. PMID  27800470.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  10. ^ Гельфанд, Брайан; Мули, Самдип; Дедия, Радж; Маквари, Кевин Т. (декабрь 2006 г.). «Лечение симптомов нижних мочевыводящих путей, вторичных по отношению к доброкачественной гиперплазии простаты, с открытой простатэктомией: результаты современной серии исследований». Журнал урологии. 176 (6 Pt 1): 2557–2561, обсуждение 2561. Дои:10.1016 / j.juro.2006.07.143. ISSN  0022-5347. PMID  17085158.
  11. ^ Майклсон, М. Дрор; Коттер, Шейн Э .; Gargollo, Patricio C .; Zietman, Anthony L .; Даль, Дуглас М .; Смит, Мэтью Р. (2008). «Управление осложнениями лечения рака простаты». КА: Журнал онкологических заболеваний для клиницистов. 58 (4): 196–213. Дои:10.3322 / CA.2008.0002. ISSN  1542-4863. ЧВК  2900775. PMID  18502900.
  12. ^ «Недержание мочи после операции на предстательной железе: все, что вам нужно знать». ОБРАЗОВАНИЕ НЕДЕРЯНИЯ МОЧИ | ЗДОРОВЬЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ | НАЦИОНАЛЬНАЯ АССОЦИАЦИЯ ПРОДОЛЖЕНИЯ. Получено 2020-04-16.
  13. ^ Андерсон, Корал А; Омар, Мухаммад Имран; Кэмпбелл, Сьюзен Э; Хантер, Кэтлин Ф.; Коди, июнь D; Глейзер, Кэтрин М.А. (2015-01-20). «Консервативное лечение недержания мочи после простатэктомии». Кокрановская база данных систематических обзоров. 1: CD001843. Дои:10.1002 / 14651858.cd001843.pub5. ISSN  1465-1858. ЧВК  7025637. PMID  25602133.
  14. ^ Андерсон, Корал А .; Омар, Мухаммад Имран; Кэмпбелл, Сьюзан Э .; Хантер, Кэтлин Ф .; Коди, июнь Д.; Глейзер, Кэтрин М.А. (20 января 2015 г.). «Консервативное лечение недержания мочи после простатэктомии». Кокрановская база данных систематических обзоров. 1: CD001843. Дои:10.1002 / 14651858.CD001843.pub5. ISSN  1469-493X. ЧВК  7025637. PMID  25602133.
  15. ^ Мур, Кэти С.; Лукас, Малкольм Г. (2010). «Ведение мужского недержания мочи». Индийский журнал урологии. 26 (2): 236–244. Дои:10.4103/0970-1591.65398. ISSN  0970-1591. ЧВК  2938549. PMID  20877603.
  16. ^ «Эректильная дисфункция после рака простаты». www.hopkinsmedicine.org. Получено 2020-04-16.
  17. ^ Национальный институт здравоохранения и передового опыта (ОТЛИЧНО): Текущий путь лечения (для ДГПЖ), Август 2018.
  18. ^ Луч А, Морган Х, Уилкс А, Картер К., Кэролан-Рис Дж. (2016). «Система Urolift для лечения симптомов нижних мочевыводящих путей, вторичных по отношению к доброкачественной гиперплазии предстательной железы: полезное руководство по медицинским технологиям». Политика Appl Health Econ в области здравоохранения. 14 (5): 515–26. Дои:10.1007 / s40258-015-0218-х. ЧВК  5025508. PMID  26832146.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  19. ^ Национальный институт здравоохранения и передового опыта (ОТЛИЧНО): Трансуретральная водоструйная абляция при симптомах нижних мочевыводящих путей, вызванных доброкачественной гиперплазией предстательной железы, Руководство по интервенционным процедурам, 19 сентября 2018 г.
  20. ^ Национальный институт здравоохранения и передового опыта (ОТЛИЧНО): Резум для лечения доброкачественной гиперплазии простаты, Брифинг по инновациям Medtech, 24 августа 2018 г.
  21. ^ Национальный институт здравоохранения и передового опыта (ОТЛИЧНО): Текущий путь лечения (для ДГПЖ), выпуск «Малоинвазивные методы лечения», август 2018.
  22. ^ а б Цзян YH, Kuo HC (2017). «Недавние исследования роли уродинамических исследований в диагностике и лечении симптомов нижних мочевыводящих путей у мужчин и недержания мочи». Медицинский журнал Цзы Чи. 29 (2): 72–78. Дои:10.4103 / tcmj.tcmj_19_17 (неактивно 09.11.2020). ЧВК  5509199. PMID  28757770.CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на ноябрь 2020 г. (связь)
  23. ^ Малде С., Намбиар А.К., Умбах Р., Лам Т.Б., Бах Т., Бахманн А., Дрейк М.Дж., Гаччи М., Грацке С., Мадерсбахер С., Мамулакис С., Тиккинен К.А., Гравас С. (2017). «Систематический обзор эффективности неинвазивных тестов в диагностике обструкции выходного отверстия мочевого пузыря у мужчин с симптомами нижних мочевых путей» (PDF). Eur Urol. 71 (3): 391–402. Дои:10.1016 / j.eururo.2016.09.026. HDL:10138/233866. PMID  27687821.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  24. ^ Лоско Дж., Кидл Л., Король К. (2013). «Неинвазивная уродинамика позволяет прогнозировать исход до операции по поводу обструкции простаты». BJU Int. 112 Дополнение 2: 61–4. Дои:10.1111 / bju.12382. PMID  24127677. S2CID  46245863.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  25. ^ Ипен RS, Радомский SB (2016). «Обзор эпидемиологии гиперактивного мочевого пузыря». Res Rep Urol. 8: 71–6. Дои:10.2147 / RRU.S102441. ЧВК  4902138. PMID  27350947.
  26. ^ Томас А.В., Абрамс П. (2000). «Симптомы нижних мочевыводящих путей, доброкачественная непроходимость простаты и гиперактивный мочевой пузырь». BJU Int. 85 Дополнение 3: 57–68, обсуждение 70–1. Дои:10.1111 / j.1464-410X.2000.tb16953.x. PMID  11954200. S2CID  42369935.