Торакостомия - Thoracostomy

Торакостомия
Устройство для торакостомии через трубку.png
Аппарат для торакостомии с трубкой
СпециальностьПульмонология
МКБ-10-ПКZ46.82
MeSHD006468
MedlinePlus002947
eMedicine80678

А торакостомия это небольшой разрез грудная клетка, с сохранением проема для дренаж.[1] Чаще всего используется для лечения пневмоторакс. Это выполняется врачами, парамедиками и медсестрами, как правило, через игольная торакостомия, вручную пальцем провайдера (простая / пальцевая торокостомия)[2], или с торакостомическая трубка (грудная трубка).

Торакостомию часто путают с торакотомия, который представляет собой более крупный разрез, обычно используемый для доступа к органам в груди.

Медицинское использование

Когда воздух, кровь или другие жидкости накапливаются в плевральная полость его можно дренировать с помощью торакостомии. А воздух в этом пространстве (пневмоторакс ) может быть выпущен игольная торакостомия, другие вещества требуют дренажа с торакостомическая трубка.[3]

Противопоказания.

Нет абсолютных противопоказания до торакостомии. Есть относительные противопоказания (например, коагулопатии ); однако в условиях чрезвычайной ситуации они перевешиваются необходимостью повторно надуть коллапсированное легкое путем слива жидкости / воздуха из пространства вокруг легкого.[3]

Техника

Первичный кожный разрез делается над ребром, чтобы избежать нервно-сосудистого кровоснабжения, идущего ниже ребра. Хирург прокладывает себе путь через подкожную клетчатку и мышцы в плевральную полость. В этой полости может скапливаться гемоторакс или пневмоторакс. Делается подтверждение нахождения в плевральной полости и устанавливается грудная трубка. Затем грудная трубка подключается к Pleur-evac для непрерывного дренирования. Римские сандалии и U-образный шов выполняются, чтобы закрепить грудную трубку и гарантировать, что удаление трубки не приведет к повторному пневмотораксу. Рентген грудной клетки выполняется после процедуры для подтверждения размещения и проверки разрешения пневмоторакса / гемоторакса.[4]

Грудные трубки предназначены для сбора этого дренажа и предотвращения утечки чего-либо обратно в плевральную полость. Это достигается за счет обратный клапан, как правило, часть специализированной дренажной системы с подводным затвором. В зависимости от количества сливаемого воздуха / жидкости может потребоваться периодическая замена емкости для сбора.[3]

Риски / осложнения

Редкие осложнения в основном связаны с техникой размещения, неопытностью специалиста по вмешательству, а также срочными и выборными обстоятельствами. Наиболее частыми осложнениями являются рецидивирующий пневмоторакс (неполное выздоровление, но ожидаемое течение), инфекции и травмы органов (из-за механических повреждений).[5]

Повреждение пищевода встречается редко. Если слюна и химусное содержимое вытекают из плевральной трубки, это должно вызывать подозрение на повреждение пищевода. Основное лечение травмы пищевода - хирургическое вмешательство. Также редко травмируется живот. Правильная техника и отказ от использования троакар во время процедуры снижает риск этого. [5]

Смотрите также

использованная литература

  1. ^ Дорланд, В. А. Ньюман (2009). Карманный медицинский словарь Дорланда (28-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Saunders / Elsevier. ISBN  978-1-4160-3420-9.
  2. ^ https://www.jems.com/2014/03/28/simple-thoracostomy-moving-beyond-needle/
  3. ^ а б c Nicks, Bret A .; Манти, Дэвид (2011). Пневмоторакс. Неотложная медицина Тинтиналли. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
  4. ^ [1], Бишоп Э., Бендикс П. Торакостомия левой трубки при пневмотораксе. J Med Ins. 2020; 2020 (299.2) doi:https://jomi.com/article/299.2
  5. ^ а б Квиатт, Майкл; Тарбокс, Эбигейл; Seamon, Mark J .; Сваруп, Мамта; Чиполла, Джеймс; Аллен, Чарльз; Халленбек, Стасиноэль; Давидо, Х. Трейси; Линдси, Дэвид Э. (2014). «Торакостомические трубки: всесторонний обзор осложнений и связанных тем». Международный журнал критических заболеваний и травм. 4 (2): 143–155. Дои:10.4103/2229-5151.134182. ISSN  2229-5151. ЧВК  4093965. PMID  25024942.