Тимпаностомическая трубка - Tympanostomy tube

Тимпаностомическая трубка
Втулка имеет высоту менее 2 мм, меньше спичечной головки.
Другие имена	Втулка, Т-образная трубка, ушная трубка, трубка для выравнивания давления, вентиляция, полиэтиленовая трубка, трубка для миринготомии
[редактировать в Викиданных ]

Тимпаностомическая трубка, также известный как люверс или же миринготомическая трубка, представляет собой небольшую трубку, вставленную в барабанная перепонка чтобы сохранить среднее ухо проветривать в течение длительного периода времени и предотвращать скопление жидкости в среднем ухе. Операция по установке трубки включает в себя миринготомия и выполняется под местным или Общая анестезия. Сама трубка выполнена в самых разных исполнениях. Наиболее часто используемый тип имеет форму люверс. Когда необходимо поддерживать вентиляцию среднего уха в течение очень длительного периода, можно использовать Т-образную трубку, так как эти Т-образные трубки могут оставаться на месте в течение 2–4 лет. Материалы, из которых изготовлена ​​труба, чаще всего пластмассы Такие как силикон или же Тефлон. Нержавеющая сталь трубки существуют, но уже не часто используются.

Медицинское использование

Ушная трубка

Трубки более прочного типа, в отличие от обычно используемых в Соединенные Штаты. Эти трубки оставались на месте в течение четырех лет, пока одна из них самопроизвольно не покинула барабанную перепонку. Другой был удален пинцетом после частичного отсоединения от барабанной перепонки. Процесс удаления может вызвать сильную боль в течение нескольких минут.

Установка люверсов - обычная хирургическая процедура для лечения детей во всем мире.^[1] Люверсы чаще всего используются для улучшения слуха у детей, страдающих заболеванием, обычно называемым "приклеить ухо " (настойчивый средний отит с излияние ) в оба уха, а также для профилактики ушных инфекций у детей, которые часто страдают инфекциями среднего уха.^[1] Люверсы временные и часто выпадают через 12–14 месяцев по мере заживления уха.^[2] В руководствах указано, что трубки можно использовать в:

• Рецидивирующий острый средний отит: три ушных инфекции за шесть месяцев или четыре инфекции в год.^[3] Доказательства этой рекомендации; однако слабый.^[3]
• Хронический средний отит при постоянном излиянии в течение шести месяцев (одно ухо) или трех месяцев (оба уха).^{[нужна цитата ]}
• Настойчивый евстахиева труба дисфункция^{[нужна цитата ]}
• Баротравма: Особенно для предотвращения повторных эпизодов (например, после авиаперелета, барокамера лечение).^{[нужна цитата ]}
• Люверсы не следует вводить детям, у которых был только один эпизод среднего отита с выпотом (OME), который длится менее 3 месяцев.^[4]

Побочные эффекты

Выделения из уха (оторея ) после установки люверсов встречается у 25–75% детей.^[1] Лечение для предотвращения этих выделений до их появления должно быть ограничено детьми, у которых повышен риск отореи, и неясно, какое профилактическое лечение лучше.^[5]

Риск постоянного перфорация барабанной перепонки после процедуры может быть низким,^[6] и оценивается в 2%.^[2] Другие побочные эффекты оцениваются как: закупорка тимпаностомической трубки (7%), образование грануляционная ткань (4%), втулка выпадает слишком рано (4%), и тимпаностомическая трубка может сместиться в сторону среднего уха (0,5%).^[2] Также существует риск, связанный с Общая анестезия.^[2]

Долгосрочные эффекты включают видимые изменения в барабанная перепонка.^[1] Эти изменения обычно проходят сами по себе и обычно не требуют лечения и не приводят к клинически значимым проблемам со слухом.^[1]

Механизм действия

Люверсы улучшают дренаж в ухе и позволяют воздуху циркулировать в ухе.^[7] Было показано, что установка втулки улучшает слух у детей с приклеить ухо и может привести к меньшему количеству инфекций среднего уха у детей, у которых регулярно случаются острые приступы средний отит.^[4] Втулки можно использовать для применения капель с антибиотиками у детей с хроническими инфекциями среднего уха.^[4]

Процедура

Хотя миринготомия с введением трубки может выполняться при местная анестезия Во время регулярного приема к врачу у взрослых, которые работают вместе, пациенты, которым требуется установка трубки, очень часто являются маленькими детьми. Поскольку повреждение уха возможно, если пациент не остается неподвижным во время манипуляции, любой пациент, которому может быть трудно спокойно лежать во время процедуры, обычно подвергается миринготомии и введению трубки под общей анестезией.

Установка тимпаностомической трубки - одна из наиболее распространенных хирургических процедур, выполняемых у детей. в Соединенные Штаты, на эту процедуру приходится более 20% всех амбулаторных операций у детей до 15 лет.^[2]

Для детей с выделениями из ушей ушные капли с антибиотиками могут быть более эффективными, чем антибиотики, принимаемые внутрь.^[1] Неясно, лучше ли капли с антибиотиком, чем полоскание уха физиологическим раствором.^[1]

Обычно рекомендуется, чтобы в первые две недели после процедуры детям уши оставались сухими.^[8] Считается, что детям нет необходимости носить беруши во время плавания или держать уши сухими после первых двух недель, поскольку потенциальная польза очень мала.^[8] Приблизительно ребенок должен носить беруши в течение 2,8 лет, чтобы предотвратить еще одну инфекцию уха.^[8]

Исход

Тимпаностомические трубки обычно остаются в барабанная перепонка от шести месяцев до двух лет, с Т-образными трубками - до четырех лет. Обычно они спонтанно выпадают из барабанной перепонки, поскольку кожа барабанной перепонки со временем медленно перемещается к стенке слухового прохода.^[2] Барабанная перепонка обычно закрывается без остаточного отверстия в месте трубки, но в небольшом количестве случаев перфорация может сохраняться. Среди клиницистов ведутся споры о том, связаны ли трубки с длительным сроком службы с более высокой частотой неблагоприятных исходов, таких как стойкая перфорация, холестеатома, тимпаносклероз и другие, по сравнению с трубками, рассчитанными на более короткий срок службы.^{[нужна цитата ]}

Рекомендации