Вестибулярная реабилитация - Vestibular rehabilitation

Схема вестибулярной системы, структур, дисфункция которых может помочь вестибулярной реабилитации

Вестибулярная реабилитация (VR), также известен как вестибулярная реабилитационная терапия (VRT), это специализированная форма физиотерапии, используемая для лечения вестибулярных расстройств или симптомов, характеризующихся головокружением, головокружение и проблемы с равновесием, осанкой и зрением. Эти первичные симптомы могут привести к вторичным симптомам, таким как тошнота, усталость и отсутствие концентрации. Все симптомы вестибулярной дисфункции могут значительно снизить качество жизни, вызывая психо-эмоциональные проблемы, такие как тревожность и депрессия, и серьезно ухудшать состояние человека, заставляя его вести малоподвижный образ жизни. Снижение подвижности приводит к ослаблению мышц, менее гибким суставам и ухудшению выносливости, а также к снижению социальной и профессиональной активности. Вестибулярную реабилитационную терапию можно использовать в сочетании с когнитивно-поведенческой терапией, чтобы уменьшить тревогу и депрессию, вызванные изменением образа жизни человека.[1][2]

Вестибулярные расстройства

Термин «вестибулярный» относится к система внутреннего уха с заполненными жидкостью каналами, которые обеспечивают баланс и пространственную ориентацию. Некоторые общие вестибулярные расстройства включают: вестибулярный неврит, Болезнь Меньера, и сдавление нерва. Вестибулярная дисфункция может существовать односторонне, затрагивая только одну сторону тела, или двусторонне, затрагивая обе стороны.[2]

Чаще всего вестибулярное расстройство называется доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением (ДППГ). ДППГ характеризуется временным чувством головокружения, связанным с нечеткостью зрения по отношению к определенным положениям головы. ДППГ может поражать передний, задний или горизонтальный вестибулярный канал. Задний канал описан в литературе как наиболее часто поражаемый канал, у 80% пациентов диагностировано ДППГ. Несколько позиционных тестов, таких как тест Холла на велосипеде, тест на перекатывание на спине и тест на нистагм при сотрясении головой, могут указать, какой канал поражен ДППГ.[3]

Повреждение вестибулярного аппарата часто бывает непоправимым, а симптомы остаются стойкими. Хотя организм естественным образом компенсирует вестибулярную дисфункцию (как и дисфункцию или дефицит любого чувства), вестибулярная реабилитация способствует процессу компенсации, уменьшая как первичные, так и вторичные симптомы. В случаях хронической вестибулярной дисфункции медикаменты в виде вестибулярных супрессивных средств не позволяют нервной системе испытывать компенсацию. Таким образом, длительное лечение не является жизнеспособным вариантом для людей с хронической вестибулярной дисфункцией. По этой причине вестибулярная реабилитационная терапия - лучшая альтернатива длительной вестибулярной дисфункции. Однако некоторые лекарства, такие как холинолитики, антигистаминные препараты, и бензодиазепины, полезны в острых случаях (до 5 дней) для уменьшения тошноты и других вторичных симптомов.[4]

Диагностические тесты

Поскольку методы вестибулярной реабилитационной терапии различаются для разных заболеваний, формы вестибулярной дисфункции, уровня способностей и истории симптомов, каждый пациент должен быть тщательно обследован, чтобы диагностировать вестибулярную дисфункцию и выбрать правильные упражнения для лечения. В некоторых случаях вестибулярная реабилитация может быть совсем не подходящим лечением. Вестибулярные расстройства можно диагностировать с помощью нескольких различных видов оценок, некоторые из которых включают изучение способности человека сохранять осанку, равновесие и положение головы. Некоторые диагностические тесты легче выполнить в клинических условиях, чем другие, но передают тестеру менее конкретную информацию, и наоборот. Правильный анамнез симптомов должен включать, что это за симптомы, как часто они возникают и при каких обстоятельствах, включая то, являются ли симптомы спонтанными или спонтанными.[2] Другие состояния, которые можно лечить с помощью вестибулярной реабилитационной терапии, - это симптомы сотрясения[5] и головокружение у пациентов с рассеянный склероз.[6] Методы магнитно-резонансной томографии можно использовать в качестве диагностических инструментов для определения наличия проблем, которые можно лечить с помощью вестибулярной реабилитации, независимо от того, являются ли они вестибулярными по своей природе.

Калорический рефлекс

В калорический рефлекс предназначен для проверки функции вестибулярной системы и может определить причину вестибулярных симптомов. Рефлекторный тест состоит из заливки воды в наружный слуховой проход пациента и наблюдения нистагм, или непроизвольное движение глаз. При нормальной вестибулярной функции температура воды влияет на направление движения глаз. У лиц с периферической односторонней вестибулярной гипофункцией нистагм отсутствует.[2]

Тестирование вращающегося кресла

Этот тест используется для проверки двусторонней вестибулярной гипофункции и степени компенсации центральной нервной системы (ЦНС). Движение жидкости во внутреннем ухе, известное как эндолимфа, отвечает за взаимосвязь между движением глаз и скоростью головы. Тест состоит из посадки пациента во вращающееся кресло, вращения кресла с определенной скоростью и наблюдения за движением глаз. У людей с нормальной вестибулярной функцией скорость движения глаз должна быть равной скорости движения головы и противоположной ей. Для оценки степени компенсации ЦНС используются более низкие скорости вращения.[2]

Тестирование визуального восприятия

Тестирование зрительного восприятия может оценить способность пациента определять вертикально и горизонтально ориентированные объекты, но с ограниченной степенью специфичности. Когда его просят выровнять планку по горизонтали или вертикали, человек с нормальной вестибулярной функцией может выровнять планку в пределах 2,5 градусов по горизонтали или вертикали. Неспособность сделать это указывает на вестибулярную дисфункцию. В некоторых случаях направление отклонения от желаемой ориентации находится на той же стороне, что и дисфункция, в то время как в некоторых случаях верно обратное.[2]

Постурография

Используя различные технологии для оценки способности человека сохранять осанку и равновесие, можно определить различные модели постурографии. Как только шаблон определен, можно сделать вывод о модальностях и исходных данных, на которые полагается человек для поддержания баланса. Знание того, какие системы и структуры влияют на позицию человека, может указывать на различные области дисфункции и предпочтения.[2]

Невестибулярное головокружение

В некоторых случаях результаты вестибулярных тестов нормальные, но у пациента наблюдаются вестибулярные симптомы, особенно проблемы с равновесием и опасные падения. Некоторые диагнозы, которые приводят к невестибулярному головокружению, - это сотрясения мозга, болезнь Паркинсона, мозжечковая атаксия, гидроцефалия нормального давления, лейкоареоз, прогрессирующий надъядерный паралич и периферическая нейропатия крупных волокон. Есть также несколько расстройств, известных как хронические расстройства, связанные с головокружением. Например, фобическое постуральное головокружение (PPV) возникает, когда человек с обсессивно-компульсивными характеристиками испытывает чувство дисбаланса, несмотря на отсутствие проблем с балансом. Хроническое субъективное головокружение (CSD) - это аналогичное состояние, характеризующееся стойким головокружением, гиперчувствительностью к двигательным стимулам и трудностями при выполнении точных зрительных задач. Как фобическое постуральное головокружение, так и хроническое субъективное головокружение можно лечить вестибулярной реабилитационной терапией или другими терапевтическими методами, такими как когнитивно-поведенческая терапия и кондиционирование.[2]

Реабилитационные упражнения

Вестибулярная реабилитация зависит от дисфункции, которую испытывает пациент. Некоторые методы лечения направлены на устранение причины вестибулярной дисфункции, в то время как другие позволяют мозгу компенсировать дисфункцию, не обращая внимания на источник. Первая цель - лечение доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения, а вторая - лечение вестибулярной гипофункции, которую невозможно вылечить. Процесс лечения следует начинать как можно раньше, чтобы снизить риск падения. Пациент должен начинать медленно, постепенно увеличивая интенсивность и продолжительность упражнений, и его должен сопровождать доступный и успокаивающий терапевт, поскольку дискомфорт и негативные эмоциональные состояния могут негативно повлиять на лечение.[2]

Лечение доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения

Лечение доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение (BBPV) зависит от вовлеченных каналов (горизонтальных или вертикальных) и от того, какую форму BBPV испытывает пациент (каналитиаз или купулолитиаз). Каналитиаз характеризуется смещением частицы отолита, называемой отоконией, которая плавает в жидкости в одном из трех вестибулярных каналов и вызывает чувство головокружения с нарушениями зрения. С другой стороны, купулолитиаз является другой формой ДППГ, вызванной прикреплением частицы отолита в купуле (основании полукружного канала) пораженного канала.[3]

Репозиционирование каналов Canalith

Лечение репозиции канала (CRT) направлено на удаление мусора во внутреннем ухе из полукружного канала для лечения доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения. CRT состоит из 5 ключевых элементов:

  1. Премедикация пациента
  2. Конкретные позиции
  3. Сроки смены позиций
  4. Использование вибрации
  5. Инструкции после маневра

Ранние попытки лечения BBPV включали аналогичные процессы, которые считались упражнениями на привыкание, но, скорее всего, это вытеснение и растворение мусора.[2]

Лечение вестибулярной гипофункции

Вестибулярная гипофункция может быть односторонней или двусторонней вестибулярной потерей. Существует три типа вестибулярных реабилитационных упражнений для уменьшения симптомов в случаях, когда невозможно уменьшить физическую дисфункцию. Категория упражнений, выбранная вестибулярным терапевтом, зависит от проблем, о которых сообщил пациент. Следующие ниже упражнения можно использовать для лечения головокружения с помощью быстрых движений или воздействия интенсивных зрительных стимулов, нарушения зрения (появление подпрыгивающего или прыгающего поля зрения) при движении головы и проблем с равновесием.[1]

Привыкание

Упражнения по привыканию направлены на то, чтобы неоднократно подвергать пациентов воздействию раздражителей, вызывающих головокружение, таких как определенные движения и резкие визуальные раздражители. Поначалу провоцирующий стимул вызывает головокружение, но при продолжении упражнений на привыкание мозг может адаптироваться, чтобы не обращать внимания на стимул, и головокружение уменьшится. По мере этого упражнения могут усиливаться. При появлении симптомов пациенту следует делать перерывы между упражнениями, пока они не исчезнут.[2]

Стабилизация взгляда

Упражнения по стабилизации взгляда направлены на улучшение зрения во время движения головы.[1] Цель пациента во время этих упражнений - удерживать взгляд во время движения головы. Один из видов упражнений по стабилизации взгляда заключается в том, чтобы смотреть на цель и двигать головой вперед и назад, не отводя взгляда от цели. Другое упражнение требует смотреть с одной цели на другую, сначала не двигая головой, а затем перемещая голову, чтобы выровняться с целью, не смещая глаза. Последнее упражнение для стабилизации взгляда известно как упражнение с запоминанием цели и выполняется частично с закрытыми глазами. Сначала пациент смотрит на целевой объект прямо перед собой. Затем пациент закрывает глаза, поворачивает голову и поворачивает ее назад. Когда пациент открывает глаза, он все еще должен смотреть на целевой объект.[2]

Тренировка баланса

Упражнения для тренировки равновесия (также известные как упражнения по стабилизации осанки) предназначены для улучшения способности пациента оставаться в вертикальном положении и снижения вероятности опасных падений.[1] Упражнения для тренировки равновесия можно выполнять при ходьбе или стоянии и могут включать в себя движения головы и упражнения на привыкание, чтобы ограничить обострение симптомов. Повышенной устойчивости позы можно добиться с помощью визуальных и соматосенсорных сигналов. Таким образом, упражнения в этой категории бросают вызов организму в использовании этих сигналов, ограничивая или изменяя их. Например, когда пациент закрывает глаза, он ограничивает их способность полагаться на визуальные подсказки для поддержания устойчивости позы, в то время как положение пациента на пене меняет его зависимость от соматосенсорных сигналов.[2]

Эффективность

Ограничениями вестибулярной реабилитационной терапии являются общее состояние здоровья и функции нервной системы, особенно мозговой ствол, мозжечок, зрительный и соматосенсорный центры.[1] Конечная цель вестибулярной реабилитационной терапии - уменьшение головокружения, головокружения, нестабильности взгляда, нарушения равновесия и опасных падений; в некоторых случаях эта цель достигается без уменьшения дисфункции.

Другими факторами, определяющими эффективность вестибулярной реабилитации, являются поведенческие факторы, такие как соблюдение пациентом домашних упражнений и ограничения в повседневной жизни; тяжесть заболевания (включая одностороннюю дисфункцию в сравнении с двусторонней); психо-эмоциональное состояние пациента, а также другие медицинские условия и лекарства.[1] Исследования показали, что в целом от 80 до 85 процентов пациентов с хронической вестибулярной недостаточностью сообщили об уменьшении симптомов после VR.[7]

Имеются данные о том, что вестибулярная реабилитационная терапия улучшает «баланс, качество жизни и функциональные возможности» пациентов с рассеянным склерозом.[6]

В исследовании 109 детей была обнаружена связь между завершением вестибулярной реабилитации и улучшением симптомов сотрясения мозга и зрительно-вестибулярной функции. Другое исследование показало, что вестибулярная и физиотерапия связаны с более коротким периодом восстановления, что приводит к более быстрому возвращению к спорту.[5]

Обучение и сертификация

Вестибулярную реабилитацию может оказать медицинский работник со специализацией в области неврологии или вестибулярных расстройств. Официальная сертификация специалиста не требуется и во многих местах не предлагается. Ведущая ассоциация физиотерапевтов в каждой стране определяет, какие дисциплины имеют статус специализации, а также требования человека для получения сертификата по специальности.

В США

Члены Американская ассоциация физиотерапии (APTA), прошедшие сертификацию специалиста по неврологии Американским советом специалистов по физиотерапии (ABPTS), могут выполнять упражнения вестибулярной реабилитации.[8] Хотя APTA не предлагает официальную сертификацию вестибулярной реабилитации, она предлагает курсы вестибулярной реабилитации на начальном и продвинутом уровнях. Академия неврологической физиотерапии и Специальная группа по вестибулярной реабилитации работают над тем, чтобы APTA установила VR в качестве официальной специальности, предлагаемой ABPTS.[9]

Опорно-двигательный Американский институт (AMSI) предлагает 3-дневный курс, что приводит к терапевту будучи назначенным Сертифицированный вестибулярной реабилитацией специалист (CERT. VRS).[10]

Члены Американская ассоциация профессиональной терапии (AOTA), получившие специальную сертификацию по реабилитации слабовидящих, имеют все необходимое для лечения проблем со зрением, возникающих в результате вестибулярной дисфункции или нарушений.[11]

В Канаде

Канадская ассоциация физиотерапевтов предлагает курсы вестибулярной реабилитационной терапии, но не признает вестибулярную реабилитацию в качестве сертификации специалиста. Подобно ABPTS, программа клинических специальностей CPA позволяет канадским физиотерапевтам специализироваться в области нейробиологии. Физиотерапевты с этой специализацией могут быть лучше подготовлены для проведения вестибулярного лечения, чем те, у кого его нет.[12]

Смотрите также

использованная литература

  1. ^ а б c d е ж Фаррелл, Лиза (2015). «Вестибулярная реабилитационная терапия (ВРТ)». Ассоциация вестибулярных расстройств.
  2. ^ а б c d е ж г час я j k л м Хердман, Сьюзен Дж .; Кленданиэль, Ричард А. (24.07.2014). Вестибулярная реабилитация (Четвертое изд.). Филадельфия: Ф.А. Дэвис. ISBN  978-080364081-8. OCLC  885123823.
  3. ^ а б Бхаттачарья, Нил; Gubbels, Samuel P .; Schwartz, Seth R .; Эдлоу, Джонатан А .; Эль-Кашлан, Хусам; Файф, Терри; Holmberg, Janene M .; Махони, Кэтрин; Hollingsworth, Deena B .; Робертс, Ричард; Зайдман, Майкл Д. (март 2017 г.). «Руководство по клинической практике: доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (обновление)». Отоларингология - хирургия головы и шеи. 156 (3_suppl): S1 – S47. Дои:10.1177/0194599816689667. ISSN  1097-6817. PMID  28248609.
  4. ^ "Медикамент". Ассоциация вестибулярных расстройств. 2012-02-29. Получено 2018-11-25.
  5. ^ а б Стори, Эйлин П .; Wiebe, Douglas J .; DʼAlonzo, Bernadette A .; Никсон-Кейв, Ким; Джексон-Коти, Джанет; Гудман, Арлин М .; Грейди, Мэтью Ф .; Мастер, Кристина Л. (июль 2018 г.). «Вестибулярная реабилитация связана с визуально-вестибулярным улучшением при сотрясении мозга у детей». Журнал неврологической физиотерапии. 42 (3): 134–141. Дои:10.1097 / npt.0000000000000228. ISSN  1557-0576. PMID  29912034.
  6. ^ а б Озген, Гульнур; Караполат, Хейл; Аккоч, Есим; Юджеяр, Нур (август 2016 г.). «Эффективна ли индивидуальная вестибулярная реабилитация у пациентов с рассеянным склерозом? Рандомизированное контролируемое исследование». Европейский журнал физической и реабилитационной медицины. 52 (4): 466–478. ISSN  1973-9095. PMID  27050082.
  7. ^ Шепард, Нил Т .; Смит-Уилок, Майкл; Telian, Steven A .; Радж, Анил (март 1993). «Вестибулярная и восстановительная терапия». Анналы отологии, ринологии и ларингологии. 102 (3): 198–205. Дои:10.1177/000348949310200306. ISSN  0003-4894. PMID  8457121.
  8. ^ «План сертификационного экзамена специалиста: неврология». Американский совет по специальностям физиотерапии.
  9. ^ "Часто задаваемые вопросы". www.neuropt.org. Получено 2018-11-25.
  10. ^ «Сертификат специалиста по вестибулярной реабилитации - Альянс мануальной физиотерапии». Альянс мануальной физиотерапии. Получено 2018-11-25.
  11. ^ «Сертификация специальности в НИЗКОМ ВИДЕНИИ». Американская ассоциация профессиональной терапии.
  12. ^ "Специальная клиническая программа | Канадская физиотерапевтическая ассоциация". Physiotherapy.ca. Получено 2018-11-25.