Винченцо Кьяруджи - Vincenzo Chiarugi

Винченцо Кьяруджи

Винченцо Кьяруджи (1759–1820) был Итальянский врач кто помог представить гуманитарный реформы в психиатрическая помощь людей с психические расстройства. Его ранняя роль в движении к моральное обращение относительно не уделялось должного внимания, пока в результате постепенной переоценки в течение ХХ века его реформы не стали считаться вехой в истории психиатрии. Он также специализировался на дерматология и писал на другие темы.

Карьера

Винченцо Кьяруги родился в Эмполи, возле Флоренция. Окончил медицинская школа из Пиза в 1780 году переехал во Флоренцию, чтобы работать в больнице Санта-Мария-Нуова.^[1]

С 1785 по 1788 год Кьяруджи был директором больницы Санта-Доротея во Флоренции, где он объявил цепи как средство сдерживания психиатрических пациентов вне закона. Предыдущая попытка была предпринята в 1750-х годах, но цепи, смягченные полотняными полосками, были вновь введены.^[2]

В 1788 году Кьяруги был назначен врачом-директором («primo infermiere») больницы Бонифачо. Крыло, существовавшее с 14 века, было перестроено по его плану, а внутренняя структура адаптирована к конкретным потребностям пациентов. Больница принимала душевнобольных, а также инвалидов (которые обычно были бедными, бездомными и безработными) и пациентов с кожными заболеваниями. Кьяруги был главным автором новых гуманитарных правил для больницы, введенных в 1789 году.

В 1793-1794 годах основной опубликованный труд Кьяруги по психиатрии - его трехтомник. О безумии и его классификации (Della Pazzìa в жанре "Genere e in Specie"), была опубликована во Флоренции. Он также опубликовал работы по дерматология и сельское хозяйство, и книгу о его родном городе.

В 1802 году Кьяруги стал профессор из дерматология и психических заболеваний, а позже профессор физиология, патология, и «Материя медика» в медицинской школе Флоренции. Он продолжал свою работу по реформированию и обучению до своей смерти в 1820 году.^[1]

Контекст просветления

В начале карьеры Кьяруджи итальянским государством Флоренция правил великий герцог. Пьетро Леопольдо. Он был молодым человеком из Просвещение, стремится провести широкомасштабные социальные и экономические реформы во Флоренции. Сюда входило учреждение по реабилитации несовершеннолетние правонарушители, и отмена пытка и смертный приговор. Леопольдо также обратил свое внимание на плохое обращение и пренебрежение к психически больным, которое продолжалось, несмотря на прогресс в других областях медицины и науки. В 1774 году был введен «legge sui pazzi» (закон о безумных), первый в своем роде в Европе, позволяющий принимать меры по госпитализации людей, считающихся сумасшедшими. Для этой цели было перестроено крыло государственной больницы Бонифачо, и им был назначен молодой врач Кьяруги.^[1]

Действительно, именно правительство Леопольда опубликовало новые гуманитарные правила (Regolamento), касающиеся как больницы Санта-Мария-Нуова, так и больницы Бонофачо. Десять страниц работы касаются пациентов психиатрических больниц. Хотя Кьяруги сформировал руководящие принципы, возможно, меньше оснований для включения работы под его именем. Похоже также, что не только Кьяруги продвигал психиатрическую реформу в Италии. Во Флоренции была больница, управляемая Братья милосердия обеспечение опеки над душевнобольными, которую Леопольд пытался подчинить Санта-Мария-Нуова. В Неаполь, Антонио Сементини (1743 - 1814) провел несколько реформ в Святом доме для неизлечимых.^[3]

Клиническая практика

Кьяруги использовал три основные диагностические категории из схемы классификации Уильям Каллен это было широко распространено в то время: меланхолия, мания, и слабоумие (термины используются иначе, чем сегодня). Он видел эти категории как отдельные, но изменчивые.

В больнице Бонифачо он помог внедрить новые правила (Regolamento), касающиеся подхода к опеке и уходу, поведения всего персонала, а также процедур госпитализации и ведения документации. Детальный анамнез требовался для каждого пациента, поступившего в больницу. Мужчины были отделены от женщин. Правила были описаны как бюрократический и патерналистский по тону, но выражая новую заботу о благополучии душевнобольных. Это можно увидеть в таких частях Regolomanto, как (294-376):^[2]

К пациенту следует относиться с уважением; не задействовать (за исключением того, что от тех, кто привык к такой работе, можно ожидать, что они помогут в уборке); ни при каких обстоятельствах нельзя причинять физическую боль - и директор должен неусыпно следить за этим; применение ограничений, часто необходимых при лечении мании, должно осуществляться в соответствии с гуманитарной и гигиенической практикой; пациенты должны иметь доступ к площадкам для прогулок, игр или упражнений; их следует регулярно купать, даже если при этом приходится их связывать; их будут кормить в закрытых комнатах под наблюдением через маленькое решетчатое окно; навещать друзей или родственников крайне неразумно - когда они случаются, за ними следует внимательно следить.

Кьяруги рекомендовал тканевые и кожаные ограничители, частично усиленные железом, которые применялись таким образом, чтобы предотвратить образование язв и порезов. Галстуки и наручники разрешенная мобильность предпочтительнее смирительные рубашки. В «О безумии» он советовал, что пациенты с манией должны быть заключены в безопасную комнату без мебели или чего-либо, что может быть опасно, и без ничего слишком стимулирующего, такого как картины, шум, свет или предметы, напоминающие дом. Хотя в Бонифачо строго запрещено избивать пациентов, он сообщил, что хлестание вокруг талии иногда может сработать для «высокомерных» пациентов с маниакальным состоянием, которые считались достаточно рациональными, чтобы их успокаивали страх перед этим. Иногда использовалось кратковременное погружение в холодную воду, но это не была обычная практика погружения на грани полного утопления. Он не использовал практику управления пациентами путем прекращения приема пищи до состояния, близкого к голоданию, но описал разные диеты для разных условий.^[2]

Кьяруги использовал в своем лечении разнообразную смесь лекарств и лекарств, в основном опиум. Некоторые должны были быть успокаивающие и немного мягкого стимуляторы К последним относятся раздражители и средства, вызывающие образование волдырей, нанесенные на кожу. Он также нанял гидротерапия и, в меньшей степени, кровопускание. Использовались психологические методы, которые также предназначались для успокоения (например, темные комнаты вдали от шума или жары, нежная и грустная музыка) или умеренно стимулирующего (например, физические или умственные упражнения, веселое общение, веселая музыка).^[2] Кьяруги утверждал, что терапевт должен стать:^[2]

покровитель их сердец, завоевывает их уверенность и доверие. [Для того, чтобы] прогнать их ложные впечатления и вызвать рождение разнообразных страстей, а если возможно, и противоположных страстей. Терапевт должен вести себя философски, проявляя сверхъестественную чувствительность, деликатность и осторожность. Ему следует воздерживаться от противодействия безумным идеям, как это может сделать обычный человек, с неприкрытой враждебностью, угрозой или ударами. Такая тактика беспокоит этих несчастных и усиливает их упорную приверженность своим заблуждениям. Напротив, нужно вести их к пониманию истины по доброте (dolcezza), косвенным путем, по капле внушая разум. Терапевт должен предоставить им наиболее подходящий материал, чтобы поднять маску с ошибочных убеждений, чтобы показать им истину почти с помощью процесса индуктивной логики (из Della Pazzia, II 67–68).

Кьяруги также советовал:^[2]

Держите этого меланхолика, целенаправленно озабоченного своей ненавистью к конкретному человеку, изолированным от взгляда и памяти этого человека. Пусть он отправится в путешествие, где у него будет возможность поговорить с мудрыми и доброжелательными товарищами, которые отвлекут его от забот и позволят новым идеям и заботам проникнуть в его сознание. Если озабоченность связана с потерей или отсутствием объекта любви, этого [желаемого] человека следует выставить в самом неблагоприятном свете, подчеркнув недостатки любимого человека, как советовал Овидий. Или предусмотрительно найдите новую любовь к нему, не стремительно, а постепенно, чтобы не превратить его меланхолию в манию. Превратите его сдерживающую печаль и робость в более живые эмоции, в сильный аффект страха. Это можно сделать, застигнув его врасплох с помощью manforte [буквально, поддержки; посох или костыль] и затащил его в уединенную комнату »(из Делла Пацциа II, стр. 74).

Суицидальным пациентам Кьяруги посоветовал использовать религиозные аргументы в пользу ценности жизни. За заблуждения, он посоветовал использовать иллюзию против самого себя, например: «Если у него есть иллюзия, что он должен рвать, чтобы избавить свой живот от лягушек, дать ему рвотное средство и попросить одного из помощников искусно поместить лягушек в таз, в который пациент рвота. Такими и подобными средствами с ошибками меланхолика можно бороться их собственным оружием! »(Из Делла Пацциа II, стр. 68–69). Из-за мании величия пациенты,« набухшие от гордости, с фантазиями о большом богатстве и власти », Кьяруги рекомендовал оскорбление и унижение, демонстрируя пациентам доказательства их склонности к ошибкам. В случае мании он сосредоточился на обеспечении безопасности пациентов и персонала, а также на том, чтобы сдерживать и успокаивать пациента.^[2]

Ночью к пациентам применялись средства ограничения свободы, что Кьяруги оправдал нехваткой персонала.^[3]

Теоретические предположения

Наиболее заметная теоретическая точка зрения в опубликованных трудах Кьяруги - неврологическая, объединенная с философскими взглядами на мозг, разум и душу, которые согласовывались с Католик теория. Он утверждал, что моральные (то есть психологические) или физические силы нарушают внутреннюю работу нервной системы. Он писал о взаимодействии между страстями (которые могли быть слишком экстремальными или продолжительными), рассуждением (которое могло стать ошибочным) и мозгом. Он задумал нейронное функционирование как вовлечение сила и в гидродинамический смысл, жидкости. Считалось, что приток крови к мозгу увеличивает давление нервной жидкости. Он понимал, что расстройство связано с чрезмерным или недостаточным возбуждением мозга и нервной системы. Признаки первого, такие как повышенная непостоянство, пульс и аппетит, указали на необходимость седации; Признаки последнего указали на необходимость стимуляции. Он утверждал, что душа человека совершенна, даже если разум сбился с пути из-за его тесной интеграции с мозгом. Он исследовал вскрытие мозга пациентов и утверждали, что наблюдают некоторые патологические отклонения, утверждая, что другие могут быть невидимы невооруженным глазом.^[2]

В целом трактат Кьяруги о безумии и его классификации был описан как изученный, опираясь на более чем 50 древних, немецких, швейцарских, французских, британских и итальянских текстов, но узко традиционный по содержанию и перспективе. Он вообще не упомянул о работе Джон Локк, чей ассоциативный деятель идеи были противоречивыми с католической доктриной в то время. Говорят, что он не позволил полностью психологически понять клинические проблемы, показанные пациентами.^[3]

Признание

Мемориальная доска в больнице Бонифачо во Флоренции, Италия

Кьяруги был известен в Италии своими психиатрическими теориями и преподаванием больше, чем своим гуманитарным подходом. Его публикации о психических заболеваниях не были широко переведены или распространены где-либо еще, хотя первый том «О безумии» был переведен на немецкий язык.

Кьяруги не пользовался славой, дарованной Филипп Пинель, французский психиатр, который провел аналогичные реформы через несколько лет после Кьяруджи. Было высказано предположение, что это было отчасти потому, что революционная Франция конца 18 века получила большее внимание.^[2] Кроме того, поддержка Кьяруджи со стороны штата Флоренция исчезла, и у него не было естественного преемника, который продолжал бы развивать и популяризировать свою работу, в отличие от Пинеля во Франции и Уильям Тьюк в Англия.^[1] Также было отмечено, что в то время как Пинель выражал сочувствие и восхищение своими пациентами и оживлял свою работу материалами отдельных случаев, письмо Кьяруги, никогда не презирая душевнобольных, не выделяло его гуманитарные реформы и характеризовалось доброкачественной безличностью.^[2]

После постройки новой психиатрической больницы в конце 19 века Бонифачо был превращен в больницу для других заболеваний, затем в образовательный офис, а с 1938 года здесь размещалась штаб-квартира полиции во Флоренции. Тоскана.[1]

В течение 20 века происходила медленная переоценка вклада Кьяруги. Были сделаны дальнейшие переводы его психиатрических работ. Оригинальные языковые версии были переизданы в Италии. Он стал известен как один из первых участников движения, которое стало известно как моральное обращение и его работа считается «важной вехой в истории психиатрии».^[1]

Основное значение Regolamento может заключаться в том, что он помог сделать психически больного «современным публичным человеком».^[3]

Рекомендации