Пересадка альвеолярной щели - Википедия - Alveolar cleft grafting

Пересадка альвеолярной щели
Альвеолярная щель CT.gif
КЛКТ верхней челюсти у 11-летнего ребенка показывает левую альвеолярную щель.
Другие именаАльвеолярная пластика, пересадка расщелины, пересадка кости
МКБ-10-ПКQ35.1, Q35.9, Q37

Пересадка альвеолярной щели это хирургическая процедура, используемая для устранения дефекта в верхняя челюсть что связано с заячья губа и нёбо, где костный дефект заполнен костью или заменителем кости, а любые отверстия между ртом и носом закрыты.[1]

Альвеолярная щель - это недостаточность предчелюстная кость сливаться с верхняя челюсть оставляя дефект в кости. Часто встречается у людей с волчья пасть а также связан с дыры между ртом и носом, что влияет на речь и позволяет жидкости попадать в нос во время еды и питья.

Операции на небо в раннем возрасте обычно закрывают более крупное отверстие между ртом и носом (вызванное расщелиной неба), но не восстанавливают дефект кости или любые другие отверстия в дальнейшем вперед между нёбо и верхняя губа. Примерно 8 лет, незадолго до глаза зубы вот-вот прорвутся в костный дефект (расщелину), подтяжки используются для расширения верхней челюсти и позиционирования предчелюстной кости. Затем хирургическая операция помещает кость или заменитель кости в дефект, чтобы верхняя челюсть могла срастаться с остальной частью верхней челюсти, обеспечивая кость для извержения собачий, и Закрыть любые оставшиеся отверстия между ртом и носом. Если закончить раньше, клыки прорезываются во рту с хорошей поддержкой костей и остаются здоровыми.

Медицинское использование

Трансплантация альвеолярной щели используется прежде всего для прорезывания верхнечелюстные клыки в рот в возрасте 8–13 лет. Он также используется для закрытия ораназального свищи, остановить отток жидкости в нос, улучшить речь, поддержать верхнечелюстной боковой зубы и стабилизируют челюсть для ортодонтия или же ортогнатическая хирургия.

Техника

У пациентов с расщелиной неба костная пластика во время смены зубов получила широкое распространение с середины 1960-х годов. Цели операции - стабилизация верхняя челюсть, способствуют здоровому прорезыванию зубов, прилегающих к расщелине, улучшают эстетику основания носа, создают костную основу для зубные имплантаты, и закрыть любой оро-носовой свищи.[2]

Мониторинг и сроки до лечения

Резцы и первые моляры начинают прорезываться в возрасте от 6 до 8 лет.
Рентгеновский снимок Panorex показывает дефект (красная стрелка) в альвеоле с прорезыванием клыка верхней челюсти в расщелину примерно в 13 лет

Одной из самых спорных тем при пересадке альвеолярной расщелины является время лечения, однако большинство центров рекомендуют пересадку в возрасте 6-8 лет в качестве боковой резец и верхнечелюстной клык возле расщелины.[3] Это называется вторичной прививкой во время смешанный прикус (после прорезывания центральных резцов верхней челюсти, но до прорезывания клыка).[4] Меньшая часть рекомендуют первичную трансплантацию в возрасте около 2 лет, но показатели успеха ниже, и меньше пациентов являются хорошими кандидатами. Поздняя вторичная трансплантация (после прорезывания клыка) также была рекомендована, но от нее в значительной степени отказались из-за потери опоры для зубов.[4]

При вторичной трансплантации необходимо тщательно контролировать стоматологический возраст пациента на предмет прорезывания первых моляров верхней челюсти в односторонних случаях в возрасте около 6 лет, а в двусторонних случаях прорезывания центральных резцов примерно в возрасте 8 лет. используется, потому что после 6–7 лет наблюдается минимальный рост верхней челюсти, пациент больше подходит к ортодонтии, которая требуется до операции по расширению, донорский участок лучше развит, а трансплантация предшествует прорезыванию зубов на этом участке .[4]

В случаях с одиночной расщелиной 35-60% боковые резцы отсутствуют врожденно,[4] и нельзя полагаться на время. Вместо этого прорезывание резцов и первых моляров используется в качестве очереди для начала обследования. В двусторонних случаях перед трансплантацией необходимо изменить положение предчелюстной кости, что требует особого внимания. В течение этого времени ортодонт должен опасаться попадания зубов в расщелину. Наконец, необходимо принимать во внимание размер пациента, дефект и социальные проблемы, и их лучше всего оценивать с помощью КЛКТ сканировать, когда пациент входит в смешанный прикус фаза стоматологического развития.[5]

Предоперационная ортодонтия

Вентилятор быстрого небного расширителя в волчьей пасти перед трансплантацией альвеолярной расщелины

В случаях заячьей губы и неба верхняя челюсть обычно узкая по сравнению с нижней челюстью и должна расширяться наружу. Расширяющий аппарат помещается в верхнюю челюсть за 6–9 месяцев до исправления любого перекрестный прикус или сужение верхней дуги.[3] Это приведет к увеличению размера расщелины, и поэтому родители и пациенты должны быть предупреждены о том, что такие симптомы, как отток жидкости, могут ухудшиться, хотя в некоторых центрах челюсть расширяется после завершения операции. В случае двойной щели расширение обычно проводится до операции, потому что предчелюстная кость необходимо переместить вперед, что не может произойти, пока верхняя челюсть не расширится, чтобы освободить место.[4]

Хирургическая коррекция

Разрезы, используемые при пересадке альвеолярной щели. Красная стрелка отмечает носовой свищ, синие линии - разрезы

Цели операции:[4]

  1. Закройте любые свищи между ртом и носом
  2. Покинуть ороговевшая ткань по краям зубов
  3. Создавать достаточно кости для стабилизации верхней челюсти и обеспечения прорезывания зубов без костного дефекта

Во время операции десна разрезается вдоль края расщелины, чтобы создать тканевый карман вверх по направлению к носу (воссоздание носового дна) и вниз по направлению ко рту (воссоздание неба и закрытие небного отверстия). Костные края расщелины очищаются, и все лишние зубы в расщелине удаляются. Десна вдоль за пределами часть верхняя челюсть приподнят, чтобы его можно было потянуть вперед, чтобы закрыть щель.

После создания кармана, но до наложения швов десна закрывается костный трансплантат помещается в костный дефект. Чаще всего его собирают с передний бедро но также могут быть получены из других участков, донорской кости или биоактивных материалов, таких как костные морфогенные белки. После заполнения расщелины костным материалом десна зашивается для создания водонепроницаемого закрытия между ртом и носом. [4]

Источник костного трансплантата

Расположение разреза для извлечения кости из переднего гребня подвздошной кости

Наиболее распространенным источником костного трансплантата является гребень подвздошной кости,[6] собирают в момент закрытия расселины. Другие источники, такие как подбородок и задний гребень подвздошной кости, или череп также можно использовать. Искусственные трансплантаты, такие как деминерализованная кость, рекомбинантный костный морфогенный белок или также использовалась смесь собранной кости и искусственных трансплантатов. Недостаточно данных, чтобы показать, что одно лучше другого.[1]

Восстановление

Раны во рту заживают через 7–10 дней, соблюдая меры предосторожности: жидкую диету в течение 5 дней и не повышайте давление в носу или носовых пазухах в течение 2–3 недель. Доказательства формирования костного трансплантата будут видны на рентгеновском снимке примерно через 8 недель. Перенос зубов в трансплантат можно начинать через 3 месяца после того, как на рентгеновском снимке будет видна консолидация костного трансплантата.[4] Восстановление после извлечения кости будет варьироваться в зависимости от участка (если собирали), при этом передний гребень подвздошной кости болит в течение 2–3 недель.

Успех костного трансплантата при первой операции составляет примерно 85%.[7] но может варьироваться в зависимости от техники и материала для костной пластики.[1]

Ортодонтия после операции может закрыть пространство между центральный резец и верхнечелюстной клык в 50-75% случаев, и для тех, кто не может закрыть пространство, промежуток можно заполнить зубным имплантатом после завершения роста.[8]

Ортодонтия начинают через 3 месяца после операции.

История

Первые попытки костной пластики у пациентов с расщелиной были предприняты Лексером (1908) и Драхтером (1914). Между 1921 и 1952 годами предпринимались различные попытки трансплантации пациентов с использованием носовые раковины, ребро и другие участки сбора урожая. Schmid (1954) на встречах в 1951 и 1952 годах сообщил о лечении пациентов с использованием трансплантатов гребня подвздошной кости, но заявил: «Процедура была просто представлена ​​для обсуждения». К 1964 году костный трансплантат гребня подвздошной кости стал популярным и был представлен на нескольких встречах.[9]


Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б c Го, Цзин; Ли, Чунджи; Чжан, Цифэн; Ву, банда; Дикон, Скотт А; Чен, Цзяньвэй; Ху, Хайкун; Цзоу, Шуцзюань; Е, Цинсонг (15.06.2011). Кокрановская группа по гигиене полости рта (ред.). «Вторичная костная пластика при альвеолярной щели у детей с заячьей губой или заячьей губой и небом». Кокрановская база данных систематических обзоров (6): CD008050. Дои:10.1002 / 14651858.CD008050.pub2. PMID  21678372.
  2. ^ Лиля, Ян (2009). «Пластика альвеолярной кости». Индийский журнал пластической хирургии. 42 (3): S110-5. Дои:10.4103/0970-0358.57200. ISSN  0970-0358. ЧВК  2825060. PMID  19884665.
  3. ^ а б Kaura, Arminder S .; Srinivasa, Dhivya R .; Кастен, Стивен Дж. (2018). «Оптимальное время пересадки костей альвеолярной расщелины для расщелины верхней челюсти в популяции расщелины неба». Журнал черепно-лицевой хирургии. 29 (6): 1551–1557. Дои:10.1097 / SCS.0000000000004680. ISSN  1049-2275. PMID  29916970.
  4. ^ а б c d е ж грамм час Принципы Петерсона в челюстно-лицевой хирургии. Милоро, Майкл., Петерсон, Ларри Дж., 1942- (3-е изд.). Шелтон, Коннектикут: Народный медицинский паб. Дом-США. 2012 г. ISBN  9781607952305. OCLC  813539200.CS1 maint: другие (связь)
  5. ^ Стасяк, Марцин; Войташек-Сломинская, Анна; Рацка-Пильшак, Богна (2019). «Современные методы оценки вторичной альвеолярной костной пластики у пациентов с расщелиной губы и неба - систематический обзор». Журнал черепно-челюстно-лицевой хирургии. 47 (4): 578–585. Дои:10.1016 / j.jcms.2019.01.013. PMID  30733132.
  6. ^ Кан, Нак Хон (2017-05-15). «Современные методы лечения альвеолярной щели». Архив пластической хирургии. 44 (3): 188–193. Дои:10.5999 / aps.2017.44.3.188. ISSN  2234-6163. ЧВК  5447527. PMID  28573092.
  7. ^ Ревингтон, Питер Дж; Макнамара, Клэр; Мукаррам, Шумаила; Перера, Эстер; Шах, Хемендранат V; Дьякон, Скотт А. (2010). «Трансплантация альвеолярной кости: результаты национального исследования результатов». Анналы Королевского колледжа хирургов Англии. 92 (8): 643–646. Дои:10.1308 / 003588410X12699663904790. ISSN  0035-8843. ЧВК  3229369. PMID  20615302.
  8. ^ Сельманагич, Аида; Накаш, Энита; Бркич, Хрвое; Вукович, Амра; Галич, Иван; Прохич, Самир (15 декабря 2013 г.). «Корреляция между стадиями прорезывания третьего моляра и возрастом зубов у детей и подростков Боснии и Герцеговины». Acta Stomatologica Croatica. 47 (4): 306–311. Дои:10.15644 / asc47 / 4/2. ЧВК  4872818. PMID  27688373.
  9. ^ Кость, Роберт С. (1977). "Реконструктивно-пластическая хирургия, 2-е издание, том 5 Под редакцией Джона Маркиза Конверс, 502 стр., Иллюстрации, В. Б. Сондерс, Филадельфия". Хирургия головы и шеи. 1 (2): 183. Дои:10.1002 / хед.2890010216. S2CID  10134548.