Небное расширение - Википедия - Palatal expansion

Небный расширитель.
Функциональные расширители верхней и нижней челюсти.

А небный расширитель это устройство в области ортодонтии, которое используется для расширения верхней челюсти (верхняя челюсть ), чтобы нижние и верхние зубы лучше подходили друг к другу.[1][2] Это обычная ортодонтическая процедура. Хотя эспандер чаще всего используется у детей и подростков от 8 до 18 лет, его можно использовать и у взрослых, хотя расширение немного неудобно и занимает больше времени. Пациент, который предпочел бы не ждать несколько месяцев конечного результата применения небного расширителя, может выбрать хирургическое отделение верхней челюсти. После использования небного расширителя чаще всего следует подтяжки затем выпрямить зубы.

Считается[3] Эту экспансионную терапию следует начинать у пациентов до или во время их пикового скачка роста. Чтобы добиться максимальных изменений скелета, терапию обычно начинают в очень раннем возрасте. Расширяющая терапия, проводимая после пика роста, приведет к большему количеству изменений зубов, чем скелета, что приведет к опрокидыванию щечных зубов.

Показания к применению небного расширителя

Расширение верхней челюсти показано в случаях, когда разница в ширине верхней челюсти и нижней челюсти равна или превышает 4 мм. Обычно это измеряется от ширины внешней стороны первые моляры в верхняя челюсть по сравнению с нижняя челюсть принимая во внимание, что коренные зубы часто наклоняются наружу, чтобы компенсировать разницу. Также используется быстрое небное расширение при лечении волчьей пасти, и чтобы освободить место для зубов у пациентов с умеренной скученностью зубов в верхней челюсти.[4]

Типы расширения

Быстрое небное расширение

Небный расширитель в сменном прикусе.

Быстрое расширение небной части (RPE) или быстрое расширение верхней челюсти (RME) - это метод расширения, при котором расширение достигается каждый день на 0,5–1 мм до тех пор, пока не будет устранен задний перекрестный прикус. Экспандер работает путем поворота ключа внутри центра расширителя. Поворот этого ключа толкает плечи расширителя.

В целях обеспечения стабильности РПЭ обычно остается во рту пациента в течение 3–6 месяцев, но это время может варьироваться между пациентами. Это часто называют "шестимесячный срок хранения«во время которого кость заполняет щель в верхней челюсти, образовавшуюся в процессе расширения. Чтобы предотвратить рецидив любого типа, пациенту дается фиксатор, чтобы зубы оставались в правильном положении.[5] RPE может иметь опору для зубов, костей или и то, и другое.

Последствия

Процесс расширения обычно приводит к образованию большого промежутка между двумя верхними передними зубами пациента, который часто называют диастема. Этот промежуток закрывается естественным образом, и зубы могут перекрываться, что приводит к необходимости использования скоб. Некоторые могут развивать большое пространство, в то время как другие вообще не развивают пространство. Обычно после приема быстрого небного расширителя на то, чтобы привыкнуть к еде и разговору, уходит неделя или две. Этот процесс требует, чтобы пациенты сами поворачивали расширительный винт, чтобы расширить расширитель. Для расширения, которое не контролируется пациентом и на нижней челюсти, бионатор может быть более подходящей альтернативой.

Медленное расширение

Техника медленного расширения расширяет верхнюю челюсть гораздо медленнее, чем техника быстрого расширения верхней челюсти. В технике медленного расширения пациенту предписывают поворачивать винт 4 раза, что составляет 1 мм в неделю. Пациенту дается указание поворачивать домкрат с той же скоростью в течение следующих 8–10 недель для достижения желаемого расширения. Эта медленная скорость расширения позволяет изменениям скелета и зубов происходить в соотношении 1: 1. Это означает, что достигается равная степень расширения зубов и скелета по сравнению с техникой RME, при которой первоначально достигается в основном расширение скелета.

Медленное расширение также считается более физиологичным для тканей верхней челюсти и вызывает меньшую боль. В некоторых исследованиях сообщается, что диастема при медленном расширении также происходит реже из-за того, что межзубные волокна имеют шанс закрыть пространство при расширении верхней челюсти.

Расширение с опорой на имплант

Быстрое расширение неба с помощью мини-имплантата (MARPE) заключается в том, что силы воздействуют непосредственно на верхнечелюстную кость, а не на зубы. Этот метод включает размещение от 2 до 4 мини-имплантатов в области небного свода верхней челюсти для закрепления устройства RME на винтах. Затем пациента просят быстро повернуть домкрат в течение следующих двух недель.

Этот метод позволяет выполнять расширение неба у взрослых, у которых небный шов уже срастается, что ранее достигалось только хирургическим путем. Преимущество этого метода в том, что он малоинвазивен по сравнению с SARPE и достижения большей степени расширения скелета по сравнению с зубоальвеолярным расширением.

Быстрое расширение неба с помощью хирургического вмешательства (SARPE)

Основная статья: SARPE

Когда пациент достигает зрелости (полового созревания), половинки нёба или Межчелюстной шов сливается в единую ткань неба. Если пациент страдает сужением верхнечелюстной дуги, необходимо использовать небный расширитель. Однако при созревании нёба небный расширитель необходимо будет хирургическим путем ввести на средне-небный шов. Обычно пациент находится под наблюдением челюстно-лицевого хирурга, и хирургическая процедура начинается.[6][7]

Средне-небный шов сначала разрезают на две части. Затем в открытую щель вводится центр среднебёздного шва. После того, как он полностью введен, хирург закрывает средне-небный шов пациента. В ортодонт затем завершит процедуру, подключив кольца небных расширителей к верхней челюсти пациента коренные зубы.[6][7]

Побочные эффекты расширения неба

  • Проблемы с произношением - Пациенты с экспандерами могут испытывать дополнительные слюна и шепелявит[8] (произношение букв s, t и r становится очень трудным).
  • Боль - Пациенты могут испытывать боль и головную боль при ношении небных расширителей и при повороте винта.
  • Боль на языке - Это может произойти из-за контакта с металлическими стержнями расширителя.[8]
  • Диастема - Пространство между двумя передними верхними зубами
  • Фенестрация щечной кости[9]
  • Компрессия PDL возле боковых зубов
  • Экструзия боковых зубов
  • Увеличение толщины язычной кости, уменьшение толщины щечной кости[9]

Одним из ограничений расширения является Скуловой упор. Известно, что этот анатомический костный комплекс ограничивает расширение верхней челюсти сзади. Расширение верхней челюсти имеет тенденцию раскрывать околочелюстные швы, околочелюстные швы, межчелюстные швы и среднебёдные швы. Расширение также имеет тенденцию происходить больше кпереди, чем кзади.

Сумма расширения

У каждого пациента разные нарушения прикуса, и им потребуется разная степень расширения. Как правило, верхнюю челюсть расширяют до точки, где язычная бугорка коренных зубов верхней челюсти соприкасается со щечной бугорком коренных зубов нижней челюсти. Исследования, проведенные несколько десятилетий назад Кребсом[10] (1964), Stockfisch[11] (1969) и Линдер Аронсон[12] (1979) показали, что от одной трети до половины расширения было потеряно до того, как расширение в конечном итоге стабилизировалось.

История

Уэсткотт впервые сообщил о приложении механических усилий к верхней челюсти в 1859 году. Эмерсон С. Энджелл был первым человеком, опубликовавшим в 1860 г. Стоматологический Космос. Он поместил винт между верхнечелюстными премолярами 14-летней девочки на 2 недели. Когда она вернулась, он заметил расширение ее верхней дуги. В 1877 г. Уолтер Коффин разработали Пружину гроба с целью расширения арки. В 1889 г. Дж. Х. МакКиллен который в то время был президентом Американской стоматологической ассоциации, выступал против идеи Энджелла относительно расширения дуги. Годдард в 1890 году и Ландсбергер в 1910 году пересмотрели идею расширения арки. Годдард стандартизировал протокол расширения, регулируя расширитель дважды в день в течение 3 недель.

Д-р Эндрю Дж. Хаас повторно представил свое расширительное устройство в США в 1956 году под названием Haas Expander. Он также был одним из первых, кто сообщил о опускании нижней челюсти с раскрытием прикуса, увеличении ширины носа и увеличении периметра дуги. Роберт М. Рикеттс представил Quad Helix в 1975 году это была модификация W Spring. Бидерман представил зубной Расширитель Hyrax в 1968 году. Коэн и Сильверман были первыми, кто представил расширитель Bonded в 1973 году.

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Хаас А.Дж. (июль 1965 г.). «Лечение порока верхней челюсти путем вскрытия среднебрюшного шва». Угловой ортодонт. 35: 200–17. Дои:10.1043 / 0003-3219 (1965) 035 <0200: TTOMDB> 2.0.CO; 2 (неактивно 10.09.2020). PMID  14331020.CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на сентябрь 2020 г. (связь)
  2. ^ Угол EH (1860 г.). «Лечение неровностей постоянных или взрослых зубов». Стоматологический Космос. 1: 540–544.
  3. ^ Баччетти Т., Франки Л., Кэмерон К. Г., Макнамара Дж. А. (октябрь 2001 г.). «Время лечения для быстрого расширения верхней челюсти». Угловой ортодонт. 71 (5): 343–50. Дои:10.1043 / 0003-3219 (2001) 071 <0343: ttfrme> 2.0.co; 2 (неактивно 10.09.2020). PMID  11605867.CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на сентябрь 2020 г. (связь)
  4. ^ Агарвал А., Матур Р. (2010). Марва Н. (ред.). «Максиллярное расширение». Международный журнал клинической детской стоматологии. 3 (3): 139–46. Дои:10.5005 / jp-journals-10005-1069. ЧВК  4993819. PMID  27616835.
  5. ^ Хаас А.Дж. (март 1970 г.). «Небное расширение: только начало зубочелюстной ортопедии». Американский журнал ортодонтии. 57 (3): 219–55. Дои:10.1016/0002-9416(70)90241-1. PMID  5263785.
  6. ^ а б Райнбахер К.Э., Валлнер Дж., Пау М., Файхтингер М., Керхер Х., Квехенбергер Ф., Земанн В. (март 2013 г.). «Быстрое расширение верхней челюсти с хирургической помощью: возможность не высвобождения носовой перегородки». Международный журнал оральной и челюстно-лицевой хирургии. 42 (3): 321–5. Дои:10.1016 / j.ijom.2012.09.021. PMID  23092854.
  7. ^ а б Бабакан Х., Сокучу О, Дорук С., Ай С. (январь 2006 г.). «Быстрое расширение верхней челюсти и быстрое увеличение верхней челюсти с хирургической помощью влияют на объем носа». Угловой ортодонт. 76 (1): 66–71. Дои:10.1043 / 0003-3219 (2006) 076 [0066: RMEASA] 2.0.CO; 2 (неактивно 10.09.2020). PMID  16448271.CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на сентябрь 2020 г. (связь)
  8. ^ а б Стивенс К., Брессманн Т., Гонг С.Г., Томпсон Б.Д. (август 2011 г.). «Влияние быстрого небного расширителя на артикуляцию речи». Американский журнал ортодонтии и челюстно-лицевой ортопедии. 140 (2): e67-75. Дои:10.1016 / j.ajodo.2011.02.017. PMID  21803236.
  9. ^ а б Гариб Д.Г., Энрикес Дж.Ф., Янсон Дж., Де Фрейтас М.Р., Фернандес А.Ю. (июнь 2006 г.). «Пародонтальные эффекты быстрого расширения верхней челюсти с помощью расширителей на тканях и зубах: оценка компьютерной томографии». Американский журнал ортодонтии и челюстно-лицевой ортопедии. 129 (6): 749–58. Дои:10.1016 / j.ajodo.2006.02.021. PMID  16769493.
  10. ^ Кребс А. (1964-01-01). «Исследования расширения среднепалатального шва методом имплантата за семилетний период». Отчет Конгресса. Европейское ортодонтическое общество. 40: 131–42. PMID  14318002.
  11. ^ Stockfisch H (1969-01-01). «Быстрое расширение верхней челюсти - успех и рецидив». Отчет Конгресса. Европейское ортодонтическое общество: 469–81. PMID  5272797.
  12. ^ Диск Bluestone (01.01.2003). Детская отоларингология. Gulf Professional Publishing. ISBN  9789997619846.