Расщелина губы и неба - Cleft lip and cleft palate

Заячья губа и нёбо
Другие именаЗаячья губа, заячья губа и нёбо
Cleftlipandpalate.JPG
Ребенок с расщелиной губы и неба.
СпециальностьОториноларингология, педиатрия
СимптомыОтверстие в верхней губе, которое может переходить в нос или нёбо[1]
ОсложненияПроблемы с кормлением, проблемы с речью, проблемы со слухом, частые ушные инфекции[1]
Обычное началоПрисутствует при рождении[1]
ПричиныОбычно неизвестно[1]
Факторы рискаКурение во время беременности, сахарный диабет, ожирение, старшая мать, определенный лекарства[1][2]
УходХирургия, Логопедия, Стоматологическая уход[1]
ПрогнозХорошо (с лечением)[1]
Частота1,5 на 1000 рождений (разработанный мир )[2]
Летальные исходы3,800 (2017)[3]

Расщелина губы и неба, также известный как орофациальная щель, это группа состояний, которая включает заячью губу, волчью пасть и то и другое вместе.[1][2] В заячьей губе есть отверстие в верхней губе, которое может переходить в нос.[1] Проем может быть с одной стороны, с обеих сторон или посередине.[1] Расщелина нёбо возникает, когда в небе есть отверстие в нос.[1] Эти нарушения могут привести к проблемам с кормлением, речью, слухом и частым ушные инфекции.[1] Менее чем в половине случаев состояние связано с другими расстройствами.[1]

Расщелина губы и неба - это результат того, что ткани лица не соединяются должным образом во время разработка.[1] Таким образом, они являются разновидностью врожденный дефект.[1] Причина в большинстве случаев неизвестна.[1] Факторы риска включают курение во время беременности, сахарный диабет, ожирение, мать постарше, и некоторые лекарства (например, некоторые использовали для лечения припадки ).[1][2] Расщелина губы и неба часто может быть диагностирована во время беременности. ультразвуковое исследование.[1]

Расщелину губы или неба можно успешно лечить хирургическим путем.[1] Часто это делают в первые несколько месяцев жизни при заячьей губе и до восемнадцати месяцев при заячьей губе.[1] Логопедия также может потребоваться стоматологическая помощь.[1] При соответствующем лечении результаты хорошие.[1]

Расщелина губы и неба встречается примерно у 1-2 на 1000 родов в разработанный мир.[2] Заячья губа примерно в два раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин, в то время как волчья пасть без заячьей губы чаще встречается у женщин.[2] В 2017 году это привело к смерти около 3800 человек во всем мире по сравнению с 14600 случаями смерти в 1990 году.[3][4] Состояние ранее называлось «заячьей губой» из-за его сходства с заяц или кролик, но сейчас этот термин считается оскорбительным.[5]

Признаки и симптомы

Заячья губа

Если расщелина не влияет на структуру неба во рту, ее называют заячьей губой. Расщелина губы образуется в верхней части губы в виде небольшой щели или углубления на губе (частичная или неполная расщелина), либо продолжается в нос (полная расщелина). Расщелина губы может быть односторонней (односторонней) или двусторонней (двусторонней). Это связано с неудачей слияния верхнечелюстной выступ и медиальные носовые отростки (формирование первичного неба).

  • Односторонний неполный

  • Односторонний полный

  • Двусторонний полный

Легкая форма заячьей губы - это расщелина микроформ.[6] Расщелина из микроформ может выглядеть как небольшая вмятина в красной части губы или выглядеть как шрам от губы до ноздри.[7] В некоторых случаях мышечная ткань в губе под рубцом поражен и может потребоваться реконструктивная операция.[8] Новорожденных с расщелиной микроформ рекомендуется проверять с помощью черепно-лицевая команда как можно быстрее определить степень тяжести расщелины.[9]

  • Шестимесячная девочка перед операцией по поводу односторонней полной заячьей губы

  • Та же девочка, через месяц после операции.

  • Та же девочка, 8 лет, шрам почти не осталось

Волчья пасть

Расщелина неба - это состояние, при котором две пластины череп которые образуют твердое небо (нёбо) соединены не полностью. В мягкое небо в этих случаях также является расщелиной. В большинстве случаев также присутствует заячья губа.

Расщелина неба может быть полной (мягкое и твердое небо, возможно, включая щель в челюсти) или неполной («дыра» в небе, обычно в виде расщелины мягкого неба). Когда возникает волчья пасть, язычок обычно расщепляется. Это происходит из-за нарушения сращения боковых небных отростков, носовой перегородки или срединных небных отростков (образование вторичное небо ).

Отверстие в небе, образованное расщелиной, соединяет рот непосредственно с внутри носа.

Примечание: на следующих изображениях показано нёбо. Сверху показан носик, губы розового цвета. Для наглядности на изображениях изображен беззубый младенец.

  • Неполная волчья пасть

  • Односторонняя полная губа и нёбо

  • Двусторонняя полная губа и небо

Результат открытой связи между рот а внутри носа называется небоглоточная недостаточность (ВПИ). Из-за зазора воздух просачивается в носовую полость, что приводит к гиперназальный голос резонанс и выделения из носа во время разговора.[10] Вторичные эффекты VPI включают речь артикуляция ошибки (например, искажения, замены и пропуски) и компенсирующие неправильные артикуляции и неправильное произношение (например, глоттальные остановки и задний носовой фрикативы ).[11] Возможные варианты лечения включают: Логопедия, протезирование, увеличение задней стенки глотки, удлинение неба и хирургические процедуры.[10]

Также может возникнуть подслизистая расщелина неба, которая представляет собой расщелину мягкого неба с расщеплением. язычок, борозда вдоль средней линии мягкого неба и выемка на заднем крае твердого неба.[12] Подслизистая расщелина неба у детей часто ставится поздно из-за природы расщелины.[13] Хотя мышцы мягкого неба не соединены, слизистые оболочки, покрывающие нёбо, выглядят относительно нормальными и неповрежденными.[14]

Зубы

Развитие зубов может быть задержано с увеличением степени тяжести ХЛП. Некоторые стоматологические проблемы влияют на молочные зубы, но большинство проблем возникает после прорезывания постоянных зубов. Проблемы могут включать срастание зубов, отсутствие зубов и прорезывание лишних зубов за нормальными зубами. Отсутствие зубов или лишние зубы - нормальное явление. Обычно боковые резцы отсутствуют. В эмаль (самый внешний слой зуба) обычно гипоминерализован и гипопластичен, что увеличивает вероятность разрушения зубов. Поскольку CLP может затруднить гигиену полости рта, увеличивается количество кариес.[15] Кроме того, неправильное положение отдельных зубов может повлиять на окклюзию, что может привести к открытому или перекрестному прикусу. Это, в свою очередь, может повлиять на речь пациента.[16][17]

Осложнения

Ребенок кормится из бутылочки, изготовленной по индивидуальному заказу Вертикальное положение сидя позволяет сила тяжести чтобы помочь ребенку легче глотать молоко.

Расщелина может вызвать проблемы с кормлением, заболеваниями ушей, речью, социализацией и познанием.

Из-за отсутствия всасывания у младенца с расщелиной могут быть проблемы с кормлением. Младенец с расщелиной неба будет лучше кормить ребенка в более вертикальном положении. Сила тяжести поможет предотвратить попадание молока через нос у ребенка, если у него / нее расщелина неба. Подача под действием силы тяжести может осуществляться с помощью специального оборудования, такого как Хаберман Фидер. Другое оборудование, обычно используемое для самотечного кормления, - это индивидуализированная бутылочка с комбинацией сосков и вставок для бутылочек. Большое отверстие, поперечный разрез или прорезь в соске, выступающий сосок и ритмичное сжимание вставки бутылочки могут привести к контролируемому потоку крови к ребенку без стигмы, вызванной специальным оборудованием.

Люди с расщелиной также сталкиваются со многими инфекциями среднего уха, которые в конечном итоге могут привести к потере слуха. В Евстахиевы трубы и наружные слуховые проходы могут быть изогнутыми или извилистыми, приводя к пище или другому загрязнению части тела, которая обычно самоочищается. Слух связан с умением говорить. У младенцев с небной расщелиной может быть нарушен слух, и поэтому, если ребенок не слышит, он не может пытаться имитировать звуки речи. Таким образом, даже до овладения выразительной речью ребенок с волчьей пастью подвергается риску восприятия речи. Поскольку при произношении используются и губы, и нёбо, людям с расщелиной обычно требуется помощь логопеда.

Предварительные данные показали, что люди с расщелинами хуже владеют языком.[18]

Психосоциальные проблемы

Есть исследования, посвященные психосоциальное развитие людей с волчьей пастью. Расщелина неба / губы может повлиять на самооценка, навыки общения и поведение. На самооценку может отрицательно повлиять наличие заячьей губы или неба, особенно у девочек.[19] Отрицательные исходы также могут быть связаны с длительностью госпитализации. Психологические проблемы могут распространяться не только на человека с CLP, но и на их семьи, особенно их матери, которые испытывают различные уровни депрессии и тревоги.[20][21]

Исследования показали, что в раннем дошкольном возрасте (от 3 до 5 лет) дети с заячьей губой или заячьей пастью, как правило, имеют самооценку, аналогичную их сверстникам без расщелины. Однако по мере того, как они становятся старше и их социальное взаимодействие увеличивается, дети с расщелинами, как правило, сообщают о большей неудовлетворенности отношениями со сверстниками и более высоких уровнях социальная тревожность. Эксперты заключают, что это, вероятно, связано со стигматизацией видимых деформаций и возможных дефекты речи. Дети, которых считают привлекательными, обычно воспринимаются как более умные, демонстрируют более позитивное социальное поведение и относятся к ним более положительно, чем к детям с заячьей губой или волчьей пастью.[22] Дети с расщелинами, как правило, сообщают о чувствах гнева, печали, страха и отчужденности от своих сверстников, но эти дети были похожи на своих сверстников в том, «насколько хорошо они себя любили».

Взаимосвязь между родительским отношением и самооценкой ребенка имеет решающее значение в дошкольном возрасте. Сообщалось, что повышенный уровень стресса у матерей коррелирует со снижением социальных навыков у их детей.[23] Сильные сети поддержки родителей могут помочь предотвратить развитие негативной самооценки у детей с волчьей пастью.[24] В более позднем дошкольном и младшем школьном возрасте на развитие социальных навыков уже влияет не только отношение родителей, но и их сверстники. Расщелина губы или неба может повлиять на поведение дошкольников. Эксперты предлагают родителям обсудить со своими детьми способы справиться с негативными социальными ситуациями, связанными с их заячьей губой или волчьей пастью. Ребенок, который идет в школу, должен выучить правильные (и соответствующие возрасту) термины, связанные с расщелиной. Способность уверенно объяснять состояние окружающим может ограничить чувство неловкости и смущения и уменьшить негативные социальные переживания.[25]

По мере того, как дети достигают подросткового возраста, то есть в период между 13 и 19 годами, динамика взаимоотношений родителей и детей меняется, поскольку группы сверстников теперь находятся в центре внимания. Подросток с заячьей губой или волчьей пастью будет иметь дело с типичными проблемами, с которыми сталкивается большинство их сверстников, включая проблемы, связанные с самооценкой, свиданиями и социальным признанием.[26][27][28] Однако подростки считают внешность самой важной характеристикой, стоящей выше интеллекта и юмора.[29] В этом случае подростки подвержены дополнительным проблемам, потому что они не могут скрыть свои черты лица от своих сверстников. Мальчики-подростки обычно сталкиваются с проблемами, связанными с замкнутостью, вниманием, мыслями и усвоение проблемы, и возможно развитие тревожности-депрессии и агрессивного поведения.[28] У девочек-подростков чаще возникают проблемы, связанные с самооценкой и внешним видом. Люди с заячьей губой или волчьей пастью часто сталкиваются с угрозами для своего качество жизни по множеству причин, включая неудачные социальные отношения, отклонения в социальном облике и множественные операции.

Причина

Большинство расщелин являются полигенными и многофакторными по происхождению со многими генетическими факторами и факторами окружающей среды. Генетические факторы вызывают расщелины в 20–50% случаев, а оставшиеся расщелины связаны либо с факторами окружающей среды (такими как тератогены), либо с взаимодействиями ген-среда. Модель полигенного / многофакторного наследования предсказывает, что большинство людей родятся без расщелин; однако из-за ряда генетических факторов или факторов окружающей среды это может привести к образованию расщелины.[30]

Развитие лица координируется комплексом морфогенетические события и быстрое размножение, и, таким образом, он очень чувствителен к экологическим и генетическим факторам, что объясняет высокую частоту лицевых уродств. В течение первых шести-восьми недель беременности формируется форма головы эмбриона. Вырастают пять примитивных долей ткани:

  • а) один сверху вниз в сторону будущей верхней губы (лобно-носовой выступ);
  • до н.э) два от щек, которые встречаются с первой долей, образуя верхнюю губу (верхнечелюстной выступ);
  • г-д) и чуть ниже с каждой стороны растут две дополнительные доли, которые образуют подбородок и нижнюю губу (выступ нижней челюсти).

Если эти ткани не соединяются, появляется разрыв в том месте, где ткани должны были соединиться (слиться). Это может произойти на любом отдельном сайте присоединения или одновременно на нескольких или на всех из них. Возникающий в результате врожденный дефект отражает локализацию и тяжесть отдельных неудач сращения (например, от маленькой губы или трещины неба до полностью уродливого лица).

Верхняя губа формируется раньше, чем небо, от первых трех долей, обозначенных выше от а до с. Формирование неба является последним этапом в соединении пяти лицевых долей эмбриона и затрагивает задние части долей b и c. Эти задние части называются небными полками, которые растут по направлению друг к другу, пока не сливаются посередине.[31] Этот процесс очень уязвим для множества токсичных веществ, загрязнителей окружающей среды и дисбаланса питания. Биологические механизмы взаимного распознавания двух шкафов и способ их соединения довольно сложны и неясны, несмотря на интенсивные научные исследования.[31]

Орофациальные щели могут быть связаны с синдромом (синдромным) или не могут быть связаны с синдромом (несиндромный). Синдромные расщелины являются частью синдромов, которые вызваны множеством факторов, таких как окружающая среда, генетика или неизвестная причина. Несиндромные расщелины, которые встречаются не так часто, как синдромальные, также имеют генетическую причину.[32]

Генетика

Генетические факторы, способствующие образованию заячьей губы и нёба, были идентифицированы для некоторых синдромных случаев. Многие расщелины передаются по наследству, хотя в некоторых случаях, кажется, не существует идентифицируемого синдрома.[33] Участвует ряд генов, в том числе трансмембранный белок заячьей губы и неба 1 и GAD1,[34] Одно исследование обнаружило связь между мутациями в HYAL2 образование гена и заячьей губы и нёба.[35]

Синдромы

  • В Синдром Ван дер Вуда вызвано специфическим изменением гена IRF6 что увеличивает частоту этих деформаций в три раза.[36][37][38] Мутации в регуляторном факторе 6 интерферона (IRF6), которые вызывают расщелину неба, также связаны с дефектами нервной трубки, такими как расщелина позвоночника.[39]
  • Другой синдром, Сидериус Х-связанная умственная отсталость, вызвано мутациями в PHF8 ген (OMIM: 300263 ); Помимо расщелины губы или неба, симптомы включают лицевой дисморфизм и умеренную умственную отсталость.[40]

В некоторых случаях волчья пасть вызвана синдромами, которые также вызывают другие проблемы:

Специфические гены

ТипOMIMГенLocus
OFC1119530?6п24
OFC2602966?2п13
OFC3600757?19q13
OFC4608371?4кв.
OFC5608874MSX14п16.1
OFC6608864?1кв.
OFC7600644)PVRL111q
OFC8129400TP633q27
OFC9610361?13q33.1-q34
OFC10601912SUMO12q32.2-q33
OFC11600625BMP414q22
OFC12612858?8q24.3

Было обнаружено, что многие гены, связанные с синдромальными случаями расщелины губы / неба (см. Выше), вносят вклад в частоту единичных случаев расщелины губы / неба. Сюда входят, в частности, варианты последовательностей в генах IRF6, PVRL1 и MSX1.[46] Понимание генетических сложностей, связанных с морфогенез средней зоны лица, включая молекулярные и клеточные процессы, в значительной степени способствовали исследованиям на животных моделях, в том числе генов BMP4, SHH, SHOX2, FGF10 и MSX1.[46]

Факторы окружающей среды

Влияние окружающей среды также может вызывать или взаимодействовать с генетикой, создавая ротовые щели. Пример связи между факторами окружающей среды и генетикой можно найти в исследовании мутаций в гене. PHF8. Исследование показало, что PHF8 кодирует для гистон лизин деметилаза,[47] и участвует в эпигенетическая регуляция. Каталитическая активность PHF8 зависит от молекулярного кислород,[47] фактор, который считается важным из отчетов об увеличении числа случаев расщелины губы / неба у мышей, которые подвергались воздействию гипоксия на ранних сроках беременности.[48]

Заячья губа и прочее врожденные аномалии также были связаны с материнской гипоксией, вызванной материнское курение,[49] с оценочной относимой долей орофациальных щелей из-за курения на ранних сроках беременности составляет 6,1%. Орофациальные расщелины возникают на очень ранних сроках беременности, поэтому отказ от курения сразу после признания беременности вряд ли уменьшит воздействие в критический период времени.[50]

Материнский злоупотребление алкоголем также был связан с расщелиной губы и неба из-за воздействия на клетки краниального нервного гребня. Однако степень эффекта неизвестна и требует дополнительных исследований.[51] и некоторые формы материнского гипертония лечение было связано с расщелиной губы и неба.[52] Другие факторы окружающей среды, которые были изучены, включают: сезонные причины (например, воздействие пестицидов); рацион матери и потребление витаминов; ретиноиды (члены семьи витамина А); противосудорожное средство наркотики; нитратные соединения; органические растворители; воздействие свинца на родителей; алкоголь; употребление сигарет; и ряд других психоактивных веществ (например, кокаин, крэк-кокаин, героин).

Текущее исследование продолжает изучать степень, в которой фолиевая кислота может снизить частоту возникновения расщелины.[53] Фолиевая кислота сама по себе или в сочетании с витаминами и минералами предотвращает дефекты нервной трубки, но не оказывает явного влияния на частоту возникновения расщелины губы и неба.[54] Механизм полезного приема фолиевой кислоты обусловлен тем, что фолиевая кислота играет ключевую роль в синтезе и метилировании ДНК и способствует как развитию, так и экспрессии генов.[55]

Диагностика

Традиционно диагноз ставится при рождении при физическом осмотре. Последние достижения в пренатальная диагностика разрешили акушеры для диагностики лицевых расщелин в утробе с ультразвуковая эхография.[56]

Расщелины также могут поражать другие части лица, такие как глаза, уши, нос, щеки и лоб. В 1976 г. Поль Тессье описал пятнадцать линий расщелины. Большинство из них черепно-лицевые расщелины встречаются еще реже и часто описываются как расселины Тессье с использованием числового локатора, разработанного Тессье.[57]

Классификация

Основная статья: Классификация заячьей губы и нёба

Расщелина губы и неба - это общий термин для обозначения ротофациальных расщелин. Включает в себя расщелину верхней губы, верхнечелюстная альвеола (зубная дуга) и жесткий или же мягкое небо, в различных комбинациях. Предлагаемые анатомические комбинации включают:[58]

  • заячья губа
  • заячья губа и альвеола
  • заячья губа, альвеола и нёбо
  • заячья губа и нёбо (с неповрежденной альвеолой)
  • волчья пасть

Пренатальная диагностика

Расщелина губы с небом или без него классифицируется как наиболее частый врожденный дефект. Было отмечено, что распространенность орофациальных расщелин зависит от расы. Наибольшее количество случаев было зарегистрировано среди азиатов и коренных американцев, за которыми следуют европейцы, выходцы из Латинской Америки и афроамериканцы. Критический период для развития расщелины - с 4-й по 12-ю неделю внутриутробной жизни. Расщелины первичного неба развиваются между 4 и 7 неделями внутриутробной жизни, а расщелины вторичного неба - между 8 и 12 неделями эмбриона.

Точная оценка черепно-лицевых пороков обычно возможна с помощью ультразвукового сканирования, проводимого во время беременности. Однако согласно Американскому институту ультразвука в медицине, это не обычная процедура. Точность ультразвукового исследования для пренатальной диагностики расщелины губы +/- неба зависит от опыта сонолога, телосложения матери, положения плода, количества околоплодных вод и типа расщелины.

Пренатальная диагностика дает возможность своевременного обучения и обсуждения с родителями командой специалистов по расщелинам. Это помогает улучшить качество лечения, получаемого ребенком, и улучшить качество жизни.

Точный пренатальный диагноз аномалии CLP имеет решающее значение для долгосрочного планирования лечения, прогнозирования результатов лечения, а также обсуждения и просвещения родителей. Хотя внутриутробного лечения ХЛП не существует, ранняя диагностика и обучение приносят пользу и матери, и ребенку. В настоящее время мультидисциплинарный командный подход считается стандартом лечения пациентов с CLP.

Период времени сразу после постановки диагноза и 1-й год после родов является наиболее сложным для родителей. Систематически спланированный план лечения и система поддержки помогут родителям. Конечная цель - помочь родителям просвещать и повышать осведомленность, чтобы улучшить уход за ребенком.[59]

Уход

Расщелина губы и неба хорошо поддается лечению; однако вид лечения зависит от типа и степени тяжести расщелины.

Большинство детей с расщелиной находится под наблюдением команда заячья пасть или же черепно-лицевая команда через молодую взрослую жизнь.[60] Уход может длиться всю жизнь, и бригады по лечению черепно-лицевых расщелин часто состоят из: хирургов, ортодонты, логопеды и лингвисты, стоматологи-реставраторы, Психологи, ЛОР-хирурги и аудиологи.[61] Лечебные процедуры могут варьироваться в зависимости от черепно-лицевой бригады. Например, некоторые команды ждут коррекции челюсти до тех пор, пока ребенку не исполнится 10-12 лет (аргумент: рост менее важен, чем молочные зубы заменены на постоянные зубы, тем самым спасая ребенка от повторных корректирующих операций), в то время как другие бригады исправляют челюсть раньше (аргумент: требуется меньше логопеда, чем в более позднем возрасте, когда логопедия становится сложнее). Внутри бригады лечение может различаться в зависимости от типа и степени расщелины.

Заячья губа

В первые 2–3 месяца после рождения проводится операция по закрытию заячьей губы. Хотя операция по восстановлению заячьей губы может быть выполнена вскоре после рождения, часто предпочтительный возраст составляет примерно 10 недель после "правило 10 "изобретен хирургами Вильгельммезеном и Масгрейвом в 1969 году (ребенку не менее 10 недель; вес не менее 10 фунтов и уровень гемоглобина не менее 10 г).[62][63] Если расщелина двусторонняя и обширная, могут потребоваться две операции, чтобы закрыть расщелину, сначала с одной стороны, а со второй - через несколько недель. Самая распространенная процедура восстановления заячьей губы - это Процедура Милларда пионером Ральф Миллард. Миллард выполнил первую процедуру в Мобильный армейский хирургический госпиталь (MASH) в Корее.[64]

Часто неполная заячья губа требует той же операции, что и полная расщелина. Это сделано по двум причинам. Во-первых, группа мышцы требуется, чтобы поджать губы, пройти через верхнюю губу. Чтобы восстановить всю группу, необходимо сделать полный разрез. Во-вторых, чтобы создать менее заметный шрам, хирург пытается совместить шрам с естественными линиями на верхней губе (например, краями желобок ) и уберите швы как можно дальше к носу. Неполная расщелина дает хирургу больше тканей для работы, создавая более эластичную и естественную верхнюю губу.

  • Синие линии обозначают разрезы.

  • Движение закрылков; заслонка A перемещается между B и C. C слегка поворачивается, в то время как B опускается.

  • Перед операцией

  • После операции губа опухла после операции и через несколько недель станет более естественной. Смотрите фото в раздел выше.

Предоперационные устройства

В некоторых случаях тяжелой двухсторонней полной расщелины предчелюстной сегмент выступает далеко за пределы рта.

Назоальвеолярный слепок до операции может улучшить долговременную симметрию носа при полной односторонней расщелине губы и неба, по сравнению с коррекцией только хирургическим вмешательством, согласно ретроспективе когортное исследование.[65] В этом исследовании значительное улучшение симметрии носа наблюдалось во многих областях, включая измерения предполагаемой длины носовой крыла (латеральная поверхность наружного носа), положение наднижней крыловой бороздки, положение медиолатерального купола носа и переносицы. отклонение. «Длина носового выступа крыла носа продемонстрировала среднее соотношение 93,0 процента в группе, получавшей только хирургическое вмешательство, и 96,5 процента в группе с носоальвеолярным формованием», - говорится в исследовании. А регулярный обзор пришли к выводу, что носоальвеолярная форма положительно влияет на первичную операцию по лечению расщелины губы / нёба и эстетику.[66]

Волчья пасть

Восстановленная волчья пасть у женщины 64 лет.

Часто волчья пасть временно закрывается небный обтуратор (протез, сделанный по размеру нёба, закрывающий щель). Это устройство меняет положение смещенных альвеолярных сегментов и помогает уменьшить расслоение заячьей губы. Обтуратор улучшит речь, поскольку теперь есть правильный воздушный поток, и улучшит кормление и дыхание, поскольку промежуток в твердом и мягком небе закрыт, поэтому не может повлиять на него.[67]

Волчью нёбо также можно исправить: хирургия, обычно выполняется от 6 до 12 месяцев. Приблизительно 20-25% требуют только одной небной операции для достижения компетентного небно-глоточного клапана, способного производить нормальные, негиперназальная речь. Однако по мере роста ребенка часто необходимы комбинации хирургических методов и повторные операции. Одним из нововведений в лечении заячьей губы и неба является Устройство Latham.[68] Latham вводится хирургическим путем с помощью булавок в течение 4-5 месяцев ребенка. После того, как она установлена, врач или родители ежедневно поворачивают винт, чтобы свести расщелину вместе, чтобы в будущем исправить положение губы или неба.

Если расщелина переходит в альвеолярный гребень верхней челюсти, разрыв обычно корректируется путем заполнения его костной тканью. Костная ткань может быть получена из собственного подбородка, ребра или бедра человека.

В возрасте 1–7 лет ребенок регулярно осматривается специалистами по лечению расщелины.[67]

В возрасте 7–12 лет детям, рожденным с альвеолярной щелью, может потребоваться вторичный трансплантат альвеолярной кости. Это где автогенный губчатая кость из донорского участка (часто тазовая кость) пересаживается в область альвеолярной щели. Этот костный трансплантат закроет костную щель альвеолы, закроет любую оро-носовую щель. свищи и будет интегрирован с верхнечелюстная кость. Он обеспечивает кость для прорезывания зубов и позволяет устанавливать имплантаты в качестве возможного варианта лечения в будущем. Процедуру следует проводить до прорезывания верхнего клыка. В идеале корень клыка должен быть сформирован на одну - две трети и чтобы было место для размещения костного трансплантата. Радио-графики берутся для определения количества недостающей кости в области расщелины.[69]

Другие операции

Ортогнатическая хирургия - хирургическое вырезание кости для выравнивания верхней челюсти (остеотомия ). Кость разрезается, затем перемещается и удерживается вместе с помощью проволоки или жестких фиксирующих пластин, чтобы гарантировать отсутствие передне-заднего несоответствия, а также уменьшить рубцевание, поскольку это снижает рост. Существуют одиночные или составные остеотомии. Однокомпонентная остеотомия выполняется там, где есть достаточная альвеолярная целостность, полученная при успешном трансплантации кости. Многокомпонентная остеотомия выполняется, когда имеется заметный остаточный альвеолярный дефект с зубной щелью и носовым свищом (сообщение между ротовой и носовой полостями). Целью как одиночной, так и составной остеотомии является смещение верхней челюсти вперед для получения адекватной окклюзии, а также для обеспечения лучшей поддержки верхней губы и носа и закрытия любых участков. свищи.[70]

Дистракционный остеогенез - удлинение костей за счет постепенного отвлечения. Для этого нужно разрезать кость и постепенно раздвигать концы, чтобы в зазоре образовалась новая кость. Он состоит из нескольких этапов. После прикрепления отвлекающего устройства и разрезов костей наступает латентная фаза продолжительностью 3–7 дней, когда мозоль формы. В фазе активации дистракция костной мозоли вызывает костное врастание, которое может длиться до 15 дней в зависимости от необходимого отвлечения. По достижении необходимой длины кости отвлекающее устройство остается на месте, поскольку оно действует как устройство жесткой фиксации скелета до тех пор, пока новая кость не созреет (так называемый период консолидации).[70]

Речь

Велофарингеальная недостаточность (ВПИ) может возникнуть в результате непоправимой или заживленной заячьей губы и неба. VPI - это неспособность мягкого неба плотно прилегать к задней стенке глотки во время речи, что приводит к неполному закрытию небно-глотки. В свою очередь, это приводит к нарушениям речи. Закрытие вело-глотки необходимо во время речи, поскольку оно образует уплотнение между носом и ртом, позволяя воспроизводить нормальные звуки речи. VPI может вызвать гиперназальность (чрезмерный назальный резонанс), гипоназальность (пониженный назальный резонанс) или смешанный назальный резонанс, при котором одновременно возникают гиперназальность и гипоназальность.[71] Кроме того, CLP может вызвать неправильное расположение отдельных зубов, что, в свою очередь, может повлиять на способность пациента издавать определенные звуки при разговоре, такие как звук «f» или «v», а также может привести к шепелявости. Изменения в речи также могут быть проявлением влияния CLP на окклюзию пациента.[16][17]

Слух

Дети с волчьей пастью имеют очень высокий риск развития инфекции среднего уха, особенно средний отит. Это связано с незрелым развитием различных костей и мышц уха. Средний отит вызывается непроходимостью евстахиева труба, отрицательное давление в среднем ухе и скопление жидкости в обычно заполненном воздухом пространстве среднего уха.[72] Это связано с нарушением или потерей слуха. Введение вентиляционной трубки в барабанную перепонку - это вариант хирургического лечения, который обычно используется для улучшения слуха у детей со средним отитом.[73] Кроме того, было доказано, что грудное молоко снижает частоту возникновения среднего отита у младенцев с расщелиной.[16]

Кормление

Существуют различные варианты кормления ребенка с расщелиной губы или неба, в том числе: кормление грудью, кормление из бутылочки, кормление с ложки и кормление из шприца. Хотя кормление грудью является сложной задачей, оно улучшает набор веса по сравнению с кормлением с ложечки.[74] Носовая регургитация часто возникает из-за открытого пространства между ротовой полостью и носовой полостью. Может помочь кормление из бутылочки (сжимаемые бутылочки легче использовать, чем жесткие). Кроме того, для облегчения кормления можно добавить верхнечелюстные пластины. Какой бы метод кормления ни применялся, важно следить за набором веса и гидратацией ребенка. Младенцам с расщелиной губы или неба может потребоваться дополнительное питание для адекватного роста и питания. Положение при кормлении грудью, рекомендованное специалистами, также может повысить вероятность успеха.[75]

Кормление грудью

Младенцы с заячьей губой с большей вероятностью будут успешно кормить грудью, чем дети с заячьей губой и заячьей губой. Более крупные расщелины мягкого или твердого неба могут быть неспособны к отсасыванию, так как ротовая полость не может быть отделена от носовой во время кормления, что приводит к усталости, увеличению времени кормления, нарушению роста и питания. Изменения в механике глотания могут привести к кашлю, удушью, рвоте и носовой регургитации. Даже после исправления расщелины проблема может сохраняться, поскольку значительная моторика глотания и сосания отсутствовала в течение многих месяцев до исправления.[76] Эти трудности с кормлением могут привести к вторичным проблемам, таким как плохой набор веса, чрезмерный расход энергии во время кормления, длительное время кормления, дискомфорт во время кормления и стрессовые взаимодействия при кормлении между младенцем и матерью. Потенциальным источником дискомфорта для ребенка во время или после кормления является вздутие живота или частое «срыгивание» из-за чрезмерного поступления воздуха через нос и рот в открытую щель.[16] Младенцев с расщелиной губы и / или неба следует обследовать индивидуально, принимая во внимание размер и расположение расщелины, а также предыдущий опыт матери кормления грудью.[74]

Другой вариант - кормление грудным молоком из бутылочки или шприца. Поскольку у младенцев с зажимом для губ и заячьей губой при грудном вскармливании выделяется меньше секций, это может повлиять на их питание, гидратацию и прибавку в весе. Это может привести к необходимости дополнительных кормов. Изменение положения держания ребенка на руках может повысить эффективность грудного вскармливания.

Альтернативные методы кормления

Предоперационное кормление - использование сжимаемой бутылочки вместо жесткой позволяет потреблять больший объем пищи и меньше усилий для извлечения пищи. Использование шприца практично, легко выполняется и позволяет вводить больший объем пищи. Это также означает увеличение веса и сокращение времени на кормление.[77]

Послеоперационное кормление (изолированное восстановление губ или восстановление губ, связанное или не связанное с палатопластика ) - почтовый палатопластика Некоторые исследования полагают, что неправильное отрицательное давление на линию шва может повлиять на результаты. Младенцев можно кормить назогастральный зонд вместо. Исследования показывают, что после операции младенцам требуется меньше анальгетиков и более короткое пребывание в больнице с назогастральным кормлением. При искусственном вскармливании было больше случаев отказа от кормления и боли, и требовалось более частое и продолжительное время кормления.[77]

График лечения

График лечения каждого человека индивидуален. В таблице ниже показан типичный примерный график лечения. Цветные квадраты обозначают средний таймфрейм, на котором происходит указанная процедура. В некоторых случаях это обычно одна процедура, например, восстановление губ. В других случаях это постоянная терапия, например, логопедия. В большинстве случаев расщелины губы и неба, затрагивающих альвеолярную кость, пациентам потребуется план лечения, включающий профилактику кариеса, ортодонтию, пересадку альвеолярной кости и, возможно, операцию на челюсти.[78]

Возраст
0 мес.
3м
6м
9м
1 год
2 года
3 года
4 года
5лет
6лет
7лет
8лет
9лет
10лет
11лет
12лет
13лет
14лет
15лет
16лет
17лет
18лет
Небный обтуратор                      
Ремонт заячьей губы                      
Ремонт мягкое небо                      
Ремонт твердое небо                      
Тимпаностомическая трубка                      
Логопедия /фарингопластика                      
Пересадка альвеолярной щели                      
Ортодонтия                      
Ортогнатическая хирургия                      

Команда Cleft

Люди с CLP сталкиваются с множеством проблем. Таким образом, для эффективного ведения CLP задействован широкий круг специалистов. Текущая модель оказания такой помощи - это многопрофильная бригада по лечению расщелины. Это группа людей из разного профиля, которые работают в тесном сотрудничестве, чтобы обеспечить пациентам всестороннюю помощь от рождения до подросткового возраста. Эта система оказания помощи позволяет сотрудникам группы работать на междисциплинарной основе, так что все аспекты ухода за пациентами с CLP могут быть обеспечены наилучшим образом.[79]

Оценка результатов

Измерение результатов лечения CLP было затруднено из-за сложности и длительного характера лечения расщелины, которое охватывает период от рождения до молодого взрослого возраста. Предыдущие попытки изучить эффективность конкретных вмешательств или общих протоколов лечения были затруднены из-за отсутствия стандартов данных для оценки результатов лечения расщелины.

Международный консорциум по оценке результатов лечения (ICHOM) предложил Стандартный набор критериев оценки результатов лечения расщелины губы и неба.[80][81] Стандартный набор ICHOM включает меры для многих важных областей результатов лечения расщелины (слух, дыхание, еда / питье, речь, здоровье полости рта, внешний вид и психосоциальное благополучие). Он включает показатели исходов, сообщаемые врачом, пациентом и семьей.

Эпидемиология

Основная статья: Распространенность расщепления в разных культурах

Расщелина губы и неба встречается примерно у 1-2 на 1000 родов в разработанный мир.[2]

Показатели для заячьей губы с волчьей пастью или без нее и только волчьей пасти варьируются в зависимости от этнический группы.

По данным CDC, распространенность волчьей пасти в США составляет 6,35 на 10000 рождений, а распространенность заячьей губы с волчьей пастью или без нее составляет 10,63 на 10000 рождений.[82] Самая высокая распространенность тарифы заячья губа, с волчьей пастью или без нее, сообщается у коренных американцев и Азиаты. Африканцы имеют самые низкие показатели распространенности.[83]

Заячья губа и волчья пасть стали причиной около 3800 смертей во всем мире в 2017 году по сравнению с 14 600 смертельными случаями в 1990 году.[4]

Распространенность «расщелины» язычок "варьировалось от 0,02% до 18,8%, причем самые высокие показатели были найдены среди Чиппева и Навахо и самый низкий, как правило, у африканцев.[84][85]

Общество и культура

Керамика моче

Споры об абортах

В некоторых странах заячья губа или деформация неба считаются причинами (обычно терпимыми или официально санкционированными) для выполнения аборта сверх установленных законом плод возрастное ограничение, хотя плод не подвергается опасности для жизни или здоровья.[нужна цитата ] Некоторые правозащитники утверждают, что эта практика того, что они называют «косметическим убийством», равносильна евгеника.[нужна цитата ]

Художественные произведения

Одноименный герой Дж. М. Кутзи Роман 1983 года Жизнь и времена Майкла К. имеет заячью губу, которую никогда не исправляют. В романе 1920 г. Рост почвы, норвежского писателя Кнут Гамсун У Ингер (жены главного героя) неизлеченная заячья губа, которая накладывает серьезные ограничения на ее жизнь, даже заставляя ее убить собственного ребенка, который также родился с заячьей губой. Главный герой романа 1924 года Precious Bane английского писателя Мэри Уэбб, молодая женщина, живущая в деревне XIX века. Шропшир которая в конце концов приходит к выводу, что ее уродство является источником ее духовной силы. Позднее книга была адаптирована для телевидения как BBC и ОРТФ во Франции.

В первом издании Гарри Поттер и тайная комната, одним из людей, у кого Гилдерой Локхарт украл кредит, была ведьма с заячьей губой, изгнавшая Бэндон-Банши. В более поздних изданиях это было изменено на ведьму с волосатым подбородком.[86]

В Наследование, окончательное название Кристофер Паолини с Цикл наследования, главный герой Эрагон исцеляет новорожденную девочку с этим состоянием, демонстрируя сложную целительную магию. Утверждается, что тем в обществе Эрагона, рожденным с этим заболеванием, часто не разрешают жить, поскольку они сталкиваются с очень тяжелой жизнью.[87]

Заячья губа и волчья пасть часто изображаются в массовой культуре негативно. Примеры включают Oddjob, вторичный злодей Джеймс Бонд Роман Золотой палец к Ян Флеминг (экранизация не упоминает об этом, но оставляет это подразумеваемым); причудливое изображение Римский император Коммод в фильме 2000 года Гладиатор;[88] и серийный убийца Фрэнсис Долархайд в романе Красный дракон и его экранные адаптации, Охотник на людей, Красный дракон, и Ганнибал.[89] Изображение вражеских персонажей с заячьими губами и волчьей пастью, которых называют мутантами, в видеоигре 2019 года. Ярость 2 покинул Крис Планте из Многоугольник интересно, будет ли это состояние когда-либо изображаться положительно.[90][91]

Известные случаи

ИмяКомментарии
Джерри БердАмериканский спортивный обозреватель Журнал Шривпорта, 1957–1991, и Bossier Press-Tribune, 1993–2012; родился с заячьей губой и без волчьей пасти[92]
Джон Генри "Док" ХоллидейАмериканец зубной врач, азартный игрок и стрелок из Американский Старый Запад, которого обычно помнят за дружбу с Уятт Эрп и Перестрелка у ОК. Загон[93]
ТутанхамонЕгиптянин фараон у кого могла быть небольшая расщелина неба согласно диагностической визуализации[94]
Торгилс СкартиТоргильс «заячья губа» - воин-викинг X века и основатель Скарборо, Англия.[95]
Тэд ЛинкольнЧетвертый и младший сын президента Абрахам Линкольн[96]
Кармит БачарАмериканский танцор и певец[97][98]
Юрген ХабермасНемецкий философ и социолог[99]
Любо МиличевичАвстралийский профессиональный футболист[100]
Стейси КичАмериканский актер и рассказчик[101]
Чич МаринАмериканский актер и комик[102]
Оуэн ШмиттАмериканский футбол полный назад[103]
Тим ЛоттАнглийский писатель и журналист[104]
Ричард ХоулиАнглийский музыкант[104]
Дарио ШаричХорватский профессионал баскетбол игрок[105]
Антуанетта БуриньонФламандский мистик[106]
Том БеркАнглийский актер[107]

Другие животные

Расщелины губ и неба иногда наблюдаются у крупного рогатого скота и собак, и редко у коз, овец, кошек, лошадей, панды и хорьки. Чаще всего дефект затрагивает губу, ринарий, и предчелюстная кость. Расщелины твердого и мягкого неба иногда наблюдаются при заячьей губе. Причина обычно наследственная. Брахицефальный собаки, такие как Боксеры и Бостон терьеры наиболее часто поражаются.[108] Наследственное заболевание с неполным пенетрантность также было предложено в Ши-тцу, Швейцарские овчарки, Бульдоги, и Указатели.[109] У лошадей это редкое заболевание, обычно затрагивающее каудальное мягкое небо.[110] В Крупный рогатый скот шароле, расщелины видны в сочетании с артрогрипоз, который наследуется как аутосомно-рецессивный черта. Он также наследуется как аутосомно-рецессивный признак у Овца тексель. Другие способствующие факторы могут включать недостаточность питания матери, воздействие в утробе вирусным инфекциям, травмам, лекарствам или химическим веществам, а также попаданию в организм матери токсинов, таких как определенные люпин скотом в течение второго или третьего месяца беременность.[111] Использование кортикостероиды во время беременности у собак и при приеме внутрь Вератрум калифорнийский беременными овцами также были связаны с образованием расщелины.[112]

Трудности с уходом - наиболее частая проблема, связанная с расщелинами, но аспирационная пневмония, регургитация, и недоедание часто наблюдаются с волчьей пастью и являются частой причиной смерти. Обеспечение питания через питательная трубка часто бывает необходимо, но корректирующая операция у собак может быть сделана в возрасте до двенадцати недель.[108] В случае волчьей пасти высока вероятность хирургической неудачи, что приводит к повторным операциям.[113] Хирургические методы лечения волчьей пасти у собак включают: протез, лоскуты слизистой оболочки и микрососудистые свободные откидные створки.[114] Больных животных нельзя разводить из-за наследственной природы этого состояния.

  • Заячья губа у боксера

  • Заячья губа у боксера с поражением предчелюстной кости

  • Та же собака, что и на картинке слева, год спустя

Смотрите также

Рекомендации

Примечания

  1. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q р s т ты v «Факты о заячьей губе и волчьей пасти». 20 октября 2014 г. В архиве из оригинала 8 мая 2015 г.. Получено 8 мая, 2015.
  2. ^ а б c d е ж грамм Watkins SE, Meyer RE, Strauss RP, Aylsworth AS (апрель 2014 г.). «Классификация, эпидемиология и генетика орофациальных расщелин». Клиники пластической хирургии. 41 (2): 149–63. Дои:10.1016 / j.cps.2013.12.003. PMID  24607185.
  3. ^ а б Рот Г.А., Абате Д., Абате К.Х., Абай С.М., Аббафати С., Аббаси Н. и др. (ГББ 2017 г. Причины смерти соавторов) (ноябрь 2018 г.). «Глобальная, региональная и национальная смертность с разбивкой по возрасту и полу от 282 причин смерти в 195 странах и территориях, 1980–2017 годы: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2017 год». Ланцет. 392 (10159): 1736–1788. Дои:10.1016 / S0140-6736 (18) 32203-7. ЧВК  6227606. PMID  30496103.
  4. ^ а б "Инструмент результатов исследования ГББ | GHDx". ghdx.healthdata.org. Получено 2 августа, 2019.
  5. ^ Боклаге СЕ (2010). Как новые люди становятся клетками и эмбрионами, близнецами и химерами, левым и правым, разумом / собственной душой, сексом и шизофренией. Сингапур: World Scientific. п. 283. ISBN  9789812835147. В архиве с оригинала от 10 сентября 2017 г.
  6. ^ Ким Е.К., Кханг С.К., Ли Т.Дж., Ким Т.Г. (май 2010 г.). «Клинические особенности микроформной заячьей губы и ультраструктурные характеристики мышцы orbicularis oris». Расщелина неба и черепно-лицевой журнал. 47 (3): 297–302. Дои:10.1597/08-270.1. PMID  19860522. S2CID  71448247.[постоянная мертвая ссылка ]
  7. ^ Yuzuriha S, Mulliken JB (ноябрь 2008 г.). «Малая форма, микроформа и мини-микроформа заячьей губы: анатомические особенности, оперативные методы и исправления». Пластическая и реконструктивная хирургия. 122 (5): 1485–93. Дои:10.1097 / PRS.0b013e31818820bc. PMID  18971733. S2CID  8551875.
  8. ^ Tosun Z, Hoşnuter M, Sentürk S, Savaci N (2003). «Реконструкция микроформной заячьей губы». Скандинавский журнал пластической и реконструктивной хирургии и хирургии кисти. 37 (4): 232–5. Дои:10.1080/02844310310016412. PMID  14582757. S2CID  40850672.
  9. ^ Толлефсон Т.Т., Хамфри С.Д., Ларраби В.Ф., Адельсон Р.Т., Карими К., Криет Д.Д. (2011). «Спектр изолированных врожденных деформаций носа, напоминающих морфологию носа с заячьей губой». Архивы лицевой пластической хирургии. 13 (3): 152–60. Дои:10.1001 / archfacial.2011.26. PMID  21576661.
  10. ^ а б Sloan GM (март 2000 г.). «Задний глоточный лоскут и фарингопластика сфинктера: современное состояние». Расщелина неба и черепно-лицевой журнал. 37 (2): 112–22. Дои:10.1597 / 1545-1569 (2000) 037 <0112: PPFASP> 2.3.CO; 2. PMID  10749049.
  11. ^ Хилл Дж.С. (2001). «Велофарингеальная недостаточность: обновленная информация о диагностических и хирургических методах». Текущее мнение в области отоларингологии и хирургии головы и шеи. 9 (6): 365–8. Дои:10.1097/00020840-200112000-00005. S2CID  76256148.
  12. ^ Каплан Е.Н. (октябрь 1975 г.). «Оккультная подслизистая расщелина неба». Журнал "Волчья пасть". 12: 356–68. PMID  1058746.
  13. ^ Хэнни К.Х., де Фриз И.А., Хаверкамп С.Дж., Оомен К.П., Пенрис В.М., Эйкеманс М.Дж. и др. (Январь 2016 г.). «Позднее обнаружение волчьей пасти». Европейский журнал педиатрии. 175 (1): 71–80. Дои:10.1007 / s00431-015-2590-9. ЧВК  4709386. PMID  26231683.
  14. ^ «Расщелина губы и неба». Американская ассоциация речи, языка и слуха. Получено 9 мая, 2019.
  15. ^ "Индекс", Ортодонтия: принципы и практика, John Wiley & Sons, Ltd., 23 августа 2013 г., стр. 355–370, Дои:10.1002 / 9781118785041.index, ISBN  978-1-118-78504-1
  16. ^ а б c d Гоэль, Субхима (2015). Кормление младенцев с заячьей губой и небным небом. Саарбрюккен, Германия: Академическое издательство LAP LAMBERT. С. 20–22. ISBN  978-3-659-38212-3.
  17. ^ а б Петерсон-Фальцоне, Салли Дж. (21 сентября 2016 г.). Руководство для врача по лечению волчьей пасти. Трост-Кардамон, Джудит Э., Карнелл, Майкл П., Хардин-Джонс, Мэри А. (Второе изд.). Сент-Луис, штат Миссури. ISBN  978-0-323-33934-6. OCLC  936145822.
  18. ^ Робертс Р.М., Матиас Дж. Л., Уитон П. (август 2012 г.). «Когнитивные функции у детей и взрослых с несиндромальной расщелиной губы и / или неба: метаанализ». Журнал детской психологии. 37 (7): 786–97. Дои:10.1093 / jpepsy / jss052. PMID  22451260.
  19. ^ Леонард Б.Дж., Брюст Д.Д., Абрахамс Г., Силафф Б. (октябрь 1991 г.). «Самооценка детей и подростков с расщелиной губы и / или неба». Расщелина неба и черепно-лицевой журнал. 28 (4): 347–53. Дои:10.1597 / 1545-1569 (1991) 028 <0347: SCOCAA> 2.3.CO; 2. PMID  1742302.
  20. ^ Аль-Наманкани А., Альхубайши А. (август 2018 г.). «Влияние заячьей губы и неба на психологическое здоровье детей: систематический обзор». Журнал медицинских наук Университета Тайбы. 13 (4): 311–318. Дои:10.1016 / j.jtumed.2018.04.007. ЧВК  6694901. PMID  31435341.
  21. ^ Хант, Орлах; Бэрден, Дональд; Хеппер, Питер; Джонстон, Крис (1 июня 2005 г.). «Психосоциальные эффекты заячьей губы и неба: систематический обзор». Европейский журнал ортодонтии. 27 (3): 274–285. Дои:10.1093 / ejo / cji004. ISSN  0141-5387. PMID  15947228.
  22. ^ Тобиасен Дж. М. (июль 1984 г.). «Психосоциальные корреляты врожденных расщелин лица: концептуализация и модель». Журнал "Волчья пасть". 21 (3): 131–9. PMID  6592056.
  23. ^ Папа А.В., палата J (сентябрь 1997 г.). «Самооценка лица и психосоциальная адаптация у подростков с черепно-лицевыми аномалиями». Расщелина неба и черепно-лицевой журнал. 34 (5): 396–401. Дои:10.1597 / 1545-1569 (1997) 034 <0396: SPFAAP> 2.3.CO; 2. PMID  9345606.
  24. ^ Бристоу и Бристоу 2007, стр. 82–92
  25. ^ «Фонд заячьего неба». В архиве из оригинала от 1 июля 2007 г.. Получено 1 июля, 2007.
  26. ^ Снайдер Х.Т., Билбоул MJ, Папа А.В. (сентябрь 2005 г.). «Психосоциальная адаптация у подростков с черепно-лицевыми аномалиями: сравнение отчетов родителей и самоотчетов». Расщелина неба и черепно-лицевой журнал. 42 (5): 548–55. CiteSeerX  10.1.1.624.1274. Дои:10.1597 / 04-078R.1. PMID  16149838. S2CID  37357550.
  27. ^ Эндрига М.С., Капп-Саймон К.А. (январь 1999 г.). «Психологические проблемы черепно-лицевой помощи: современное состояние». Расщелина неба и черепно-лицевой журнал. 36 (1): 3–11. Дои:10.1597 / 1545-1569 (1999) 036 <0001: PIICCS> 2.3.CO; 2. PMID  10067755.
  28. ^ а б Папа А.В., Снайдер Х.Т. (июль 2005 г.). «Психосоциальная адаптация у детей и подростков с черепно-лицевой аномалией: возрастные и половые модели». Расщелина неба и черепно-лицевой журнал. 42 (4): 349–54. Дои:10.1597 / 04-043R.1. PMID  16001914. S2CID  31313562.
  29. ^ Прохоров А.В., Перри К.Л., Келдер Ш., Клепп К.И. (1993). «Жизненные ценности подростков: результаты Молодежной программы Миннесоты по здоровью сердца». Подростковый возраст. 28 (111): 637–47. PMID  8237549.
  30. ^ Петерсон-Фальцоне С.Дж., Трост-Кардамон Д.Э., Карнелл М.П., ​​Хардин-Джонс М.А. (21 сентября 2016 г.). Руководство для врача по лечению волчьей пасти (Второе изд.). Сент-Луис, штат Миссури. ISBN  978-0-323-33934-6. OCLC  936145822.
  31. ^ а б Дудас М., Ли В.Й., Ким Дж., Ян А., Картинен В. (2007). «Небное слияние - куда деваются срединные клетки? Обзор волчьей пасти, основного врожденного дефекта человека». Acta Histochemica. 109 (1): 1–14. Дои:10.1016 / j.acthis.2006.05.009. PMID  16962647.
  32. ^ а б Микс Нью-Джерси, Саенс М., Цай А.С., Элиас Э.Р. (2018). Hay WW, Levin MJ, Deterding RR, Abzug MJ (ред.). Генетика и дисморфология. Текущий диагноз и лечение: педиатрия (24-е изд.). McGraw-Hill Education. Получено 6 августа, 2019.
  33. ^ Beaty TH, Ruczinski I., Murray JC, Marazita ML, Munger RG, Hetmanski JB и др. (Сентябрь 2011 г.). «Доказательства взаимодействия генов и окружающей среды в полногеномном исследовании несиндромной волчьей пасти». Генетическая эпидемиология. 35 (6): 469–78. Дои:10.1002 / gepi.20595. ЧВК  3180858. PMID  21618603.
  34. ^ Канно К., Сузуки Ю., Ямада А., Аоки Ю., Куре С., Мацубара Ю. (май 2004 г.). «Ассоциация между несиндромной заячьей губой с волчьей пастью или без нее и геном декарбоксилазы глутаминовой кислоты 67 в популяции Японии». Американский журнал медицинской генетики. Часть А. 127A (1): 11–6. Дои:10.1002 / ajmg.a.20649. PMID  15103710.
  35. ^ Sandoiu A (17 января 2017 г.). «Ученые обнаружили генетическую мутацию, которая вызывает расщелину губы и неба, пороки сердца». Медицинские новости сегодня. В архиве с оригинала от 29 января 2017 г.. Получено 31 января, 2017.
  36. ^ Диксон MJ, Marazita ML, Beaty TH, Murray JC (март 2011 г.). «Расщелина губы и неба: понимание генетических влияний и факторов окружающей среды». Обзоры природы. Генетика. 12 (3): 167–78. Дои:10.1038 / nrg2933. ЧВК  3086810. PMID  21331089.
  37. ^ Zucchero TM, Cooper ME, Maher BS, Daack-Hirsch S, Nepomuceno B, Ribeiro L, et al. (Август 2004 г.). «Варианты гена фактора регуляции интерферона 6 (IRF6) и риск изолированной расщелины губы или неба». Медицинский журнал Новой Англии. 351 (8): 769–80. Дои:10.1056 / NEJMoa032909. PMID  15317890.
  38. ^ "Обнаружена генетическая подсказка о волчьей пасти". Новости BBC. 30 августа 2004 г. В архиве из оригинала 8 февраля 2007 г.. Получено 1 июля, 2007.
  39. ^ Куса Ю.А., Чжу Х., Фахури В.Д., Лей Й., Киношита А., Рушангар Р.Р. и др. (Май 2019). «Генетический путь TFAP2A-IRF6-GRHL3 сохраняется при нейруляции». Молекулярная генетика человека. 28 (10): 1726–1737. Дои:10.1093 / hmg / ddz010. ЧВК  6494790. PMID  30689861.
  40. ^ Сидериус Л.Е., Хамель BC, ван Боховен Х., де Ягер Ф., ван ден Хельм Б., Кремер Х. и др. (Июль 1999 г.). «Х-связанная умственная отсталость, связанная с расщелиной губы / неба, соответствует Xp11.3-q21.3». Американский журнал медицинской генетики. 85 (3): 216–20. Дои:10.1002 / (SICI) 1096-8628 (19990730) 85: 3 <216 :: AID-AJMG6> 3.0.CO; 2-X. PMID  10398231.
  41. ^ Кронвит С.Д., Куинн Дж., Макдональд Д.М., Кардоник Э., Оникс П., ЛаРосса Д. и др. (1990). «Синдром Стиклера в клинике волчьей пасти». Журнал детской офтальмологии и косоглазия. 27 (5): 265–7. PMID  2246742.
  42. ^ Мругач М., Средзинска-Кита Д., Бакунович-Лазарчик А., Пищ М. (2005). «[Миопия высокой степени как патогномоничный признак синдрома Стиклера]». Klinika Oczna (по польски). 107 (4–6): 369–71. PMID  16118961.
  43. ^ Соуза С.Б., Ламбот-Юхан К., Рио М, Баужат Дж., Топушиан В., Ханна Н. и др. (Май 2011 г.). «Расширение скелетного фенотипа синдрома Лойса-Дитца». Американский журнал медицинской генетики. Часть А. 155A (5): 1178–83. Дои:10.1002 / ajmg.a.33813. PMID  21484991.
  44. ^ Симптомы синдрома Хардикара
  45. ^ Уолл, Джеймс; Альбанезе, Крейг Т. (2015), Доэрти, Джерард М. (ред.), «Детская хирургия», ТЕКУЩИЕ Диагностика и лечение: хирургия (14-е изд.), McGraw-Hill Education, получено 6 августа, 2019
  46. ^ а б Cox TC (март 2004 г.). «Максимум: генетические механизмы и механизмы развития, координирующие морфогенез и дисморфологию средней зоны лица». Клиническая генетика. 65 (3): 163–76. Дои:10.1111 / j.0009-9163.2004.00225.x. PMID  14756664.
  47. ^ а б Loenarz C, Ge W., Coleman ML, Rose NR, Cooper CD, Klose RJ, et al. (Январь 2010 г.). «PHF8, ген, связанный с расщелиной губы / неба и умственной отсталостью, кодирует непсилон-диметиллизин-деметилазу». Молекулярная генетика человека. 19 (2): 217–22. Дои:10,1093 / hmg / ddp480. ЧВК  4673897. PMID  19843542.
  48. ^ Милликовски Дж., Джонстон М.С. (сентябрь 1981 г.). «Гипероксия и гипоксия при беременности: простая экспериментальная манипуляция изменяет частоту возникновения расщелины губы и неба у мышей CL / Fr». Труды Национальной академии наук Соединенных Штатов Америки. 78 (9): 5722–3. Bibcode:1981ПНАС ... 78.5722М. Дои:10.1073 / пнас.78.9.5722. ЧВК  348841. PMID  6946511.
  49. ^ Ши М., Уэби Г.Л., Мюррей Дж.С. (март 2008 г.). «Обзор генетических вариантов и материнского курения в этиологии расщелины ротовой полости и других врожденных дефектов». Исследование врожденных дефектов. Часть C, Эмбрион сегодня. 84 (1): 16–29. Дои:10.1002 / bdrc.20117. ЧВК  2570345. PMID  18383123.
  50. ^ Хонейн М.А., Дивайн О., Гросс С.Д., Рифхус Дж. (Ноябрь 2014 г.). «Профилактика орофациальных расщелин, вызванных курением: последствия отчета главного хирурга». Исследование врожденных дефектов. Часть A, Клиническая и молекулярная тератология. 100 (11): 822–5. Дои:10.1002 / bdra.23274. ЧВК  4559232. PMID  25045059.
  51. ^ Белл Дж. К., Рейнс-Гриноу С., Тернер Р. М., Бауэр С., Нассар Н., О'Лири С. М. (июль 2014 г.). «Употребление алкоголя матерью во время беременности и риск возникновения орофациальных расщелин у младенцев: систематический обзор и метаанализ». Детская и перинатальная эпидемиология. 28 (4): 322–32. Дои:10.1111 / ppe.12131. PMID  24800624.
  52. ^ Херст Дж. А., Хоулстон Р. С., Робертс А., Гулд С. Дж., Тинги В. Г. (октябрь 1995 г.). «Поперечная недостаточность конечностей, расщелина лица и гипоксическое повреждение почек: связь с лечением материнской гипертензии?». Клиническая дисморфология. 4 (4): 359–63. Дои:10.1097/00019605-199510000-00013. PMID  8574428. S2CID  6330050.
  53. ^ Бойлс А.Л., Уилкокс А.Дж., Тейлор Дж.А., Мейер К., Фредриксен А., Уеланд П.М. и др. (Февраль 2008 г.). «Полиморфизм генов метаболизма фолиевой кислоты и одноуглерода и их связь с расщелинами рта». Американский журнал медицинской генетики. Часть А. 146A (4): 440–9. Дои:10.1002 / ajmg.a.32162. ЧВК  2366099. PMID  18203168.
  54. ^ Де-Регил Л.М., Пенья-Росас ДжП, Фернандес-Гаксиола А.С., Райко-Солон П. (декабрь 2015 г.). «Эффекты и безопасность пероральных добавок фолиевой кислоты для предотвращения врожденных дефектов». Кокрановская база данных систематических обзоров (12): CD007950. Дои:10.1002 / 14651858.CD007950.pub3. PMID  26662928.
  55. ^ Wehby GL, Goco N, Moretti-Ferreira D, Felix T, Richieri-Costa A, Padovani C и др. (Ноябрь 2012 г.). «Программа профилактики расщелины полости рта (OCPP)». BMC Педиатрия. 12 (1): 184. Дои:10.1186/1471-2431-12-184. ЧВК  3532199. PMID  23181832.
  56. ^ Костелло Б.Дж., Эдвардс С.П., Клеменс М. (октябрь 2008 г.). «Диагностика плода и лечение черепно-челюстно-лицевых аномалий». Журнал челюстно-лицевой хирургии. 66 (10): 1985–95. Дои:10.1016 / j.joms.2008.01.042. PMID  18848093.
  57. ^ Тессье П. (июнь 1976 г.). «Анатомическая классификация лицевых, черепно-лицевых и латеро-лицевых расщелин». Журнал челюстно-лицевой хирургии. 4 (2): 69–92. Дои:10.1016 / S0301-0503 (76) 80013-6. PMID  820824.
  58. ^ Аллори А.С., Малликен Дж. Б., Меара Дж. Г., Шустерман С., Маркус Дж. Р. (март 2017 г.). «Классификация расщелины губы / неба: тогда и сейчас». Расщелина неба и черепно-лицевой журнал. 54 (2): 175–188. Дои:10.1597/14-080. PMID  26339868. S2CID  207236616.
  59. ^ Sreejith, V.P .; Арун, V; Devarajan, Anooj P .; Гопинатх, Арджун; Сунил, Мадхури (2018). «Психологический эффект пренатальной диагностики расщелины губы и неба: систематический обзор». Современная клиническая стоматология. 9 (2): 304–308. Дои:10.4103 / ccd.ccd_673_17. ISSN  0976-237X. ЧВК  5968700. PMID  29875578.
  60. ^ Бристоу Л., Бристоу С. (2007). Гримасничать: история о заячьей губе и нёбе Логана. Оквилл, Онтария, Калифорния: Pulsus Group. С. 1–92.
  61. ^ Дальджит С. Гилл, Фархад Б. Найни (2011). Ортодонтия: принципы и практика. п. 255.
  62. ^ Lydiatt DD, Yonkers AJ, Schall DG (ноябрь 1989 г.). «Ведение пациента с расщелиной губы и неба». Медицинский журнал Небраски. 74 (11): 325–8, обсуждение 328–9. PMID  2586685.
  63. ^ Шрирам Бхат М (2014). Хирургические операции SRB: текст и атлас. JP Medical Ltd. стр. 414. ISBN  9789350251218.
  64. ^ «Биография и личный архив». Архивировано из оригинал 17 июня 2007 г.. Получено 1 июля, 2007. на miami.edu
  65. ^ Barillas I, декабрь W, Уоррен С.М., Cutting CB, Grayson BH (март 2009 г.). «Назоальвеолярная форма улучшает долгосрочную симметрию носа у пациентов с полной односторонней расщелиной губы и неба». Пластическая и реконструктивная хирургия. 123 (3): 1002–6. Дои:10.1097 / PRS.0b013e318199f46e. PMID  19319066. S2CID  24514123.
  66. ^ Майяр, Софи; Ретровей, Жан-Марк; Ахмед, Майрадж К .; Тауб, Питер Дж. (30 сентября 2017 г.). «Корреляция между носоальвеолярным формированием и хирургическими, эстетическими, функциональными и социально-экономическими результатами после первичной восстановительной хирургии: систематический обзор». Журнал оральных и челюстно-лицевых исследований. 8 (3): e2. Дои:10.5037 / jomr.2017.8302. ISSN  2029–283X. ЧВК  5676312. PMID  29142654.
  67. ^ а б Дальджит С. Гилл, Фархад Б. Найни (2011). Ортодонтия: принципы и практика. п. 257.
  68. ^ Фукуяма Э, Омура С., Фудзита К., Сома К., Торикай К. (ноябрь 2006 г.). «Чрезмерное быстрое расширение неба с аппаратом Latham для дистальной репозиции выступающей верхней челюсти в двусторонней заячьей губе и альвеолах». Расщелина неба и черепно-лицевой журнал. 43 (6): 673–7. Дои:10.1597/05-109. PMID  17105324. S2CID  34126577.
  69. ^ Дальджит С. Гилл, Фархад Б. Найни (2011). Ортодонтия: принципы и практика. п. 258.
  70. ^ а б Клоукос, Димитриос; Фудалей, Петр; Секейра-Байрон, Патрик; Катсарос, Христос (2018). «Дистракционный остеогенез верхней челюсти в сравнении с ортогнатической операцией у пациентов с расщелиной губы и неба». Кокрановская база данных систематических обзоров. 8: CD010403. Дои:10.1002 / 14651858.CD010403.pub3. ISSN  1469-493X. ЧВК  6513261. PMID  30095853.
  71. ^ Nasser, M .; Fedorowicz, Z .; Newton, J. T .; Нури, М. (23 января 2008 г.). Насер, Мона (ред.). «Вмешательства по лечению подслизистой расщелины неба». Кокрановская база данных систематических обзоров (1): CD006703. Дои:10.1002 / 14651858.CD006703.pub2. ISSN  1469-493X. PMID  18254111.
  72. ^ Стил, Дейл; Adam, Gaelen P .; Ди, Мэнъян; Халладей, Кристофер; Пан, Ян; Медник, Натан; Балк, Итан М .; Трикалинос, Томас А. (2017). Тимпаностомические трубки у детей со средним отитом. Сравнительные обзоры эффективности AHRQ. Роквилл (Мэриленд): Агентство медицинских исследований и качества (США). PMID  28817250.
  73. ^ Браунинг, Джордж Дж .; Роверс, Мароеска М .; Уильямсон, Ян; Лоус, Йорген; Бертон, Мартин Дж. (2010). «Люверсы (вентиляционные трубки) при потере слуха при среднем отите с выпотом у детей». Кокрановская база данных систематических обзоров (10): CD001801. Дои:10.1002 / 14651858.CD001801.pub3. PMID  20927726. Получено 19 февраля, 2020.
  74. ^ а б Рейли, С., Рейд, Дж., Скит, Дж. Кахир, П., Мей, К. и Буник, М. (2013). "'Клинический протокол ABM № 18: руководство для грудных детей с расщелиной губы, неба или расщелины губы и неба, пересмотренный 2013 г. ', Академия медицины грудного вскармливания » (PDF).CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  75. ^ Мацунака, Эрико; Уэки, Синго; Макимото, Киёко (октябрь 2015 г.). «Влияние грудного вскармливания или кормления из бутылочки на раскрытие хирургической раны после восстановления заячьей губы у младенцев: протокол систематического обзора». Обобщение доказательств JBI. 13 (10): 3–11. Дои:10.11124 / jbisrir-2015-2336. ISSN  2689-8381. PMID  26571277. S2CID  45396841.
  76. ^ Гленни, Ам; Хупер, L; Шоу, туалет; Рейли, S; Рейд, Дж. (23 июля 2001 г.), «Кормление для роста и развития младенцев с расщелиной губы, неба или расщелины губы и неба», в Кокрановском сотрудничестве (ред.), Кокрановская база данных систематических обзоров (протокол), John Wiley & Sons, Ltd, стр. CD003315, Дои:10.1002 / 14651858.cd003315, HDL:10072/172084
  77. ^ а б Дуарте, Гисс Албеш; Рамос, Рамон Босарди; Кардозу, Мария Кристина де Алмейда Фрейтас (1 сентября 2016 г.). «Методы кормления детей с расщелиной губы и / или неба: систематический обзор». Бразильский журнал оториноларингологии. 82 (5): 602–609. Дои:10.1016 / j.bjorl.2015.10.020. ISSN  1808-8694. PMID  26997574.
  78. ^ Scalzone, A .; Флорес-Мир, Ц .; Carozza, D .; d'Apuzzo, F .; Grassia, V .; Перилло, Л. (11 февраля 2019 г.). «Вторичная трансплантация альвеолярной кости с использованием аутологичного материала по сравнению с аллопластическим материалом при лечении пациентов с расщелиной губы и неба: систематический обзор и метаанализ». Прогресс в ортодонтии. 20 (1): 6. Дои:10.1186 / s40510-018-0252-у. ISSN  2196-1042. ЧВК  6369233. PMID  30740615.
  79. ^ Ходжкинсон, Питер Д .; Браун, Сьюзен; Дункан, Дороти; Грант, Кристина; McNAUGHTON, A.MY .; Томас, Полли; Маттик, К. Рай (февраль 2005 г.). «Ведение детей с расщелиной губы и неба: обзор, описывающий применение многопрофильной группы, работающей в этом состоянии, на основе опыта регионального центра расщелины губы и неба в Соединенном Королевстве». Обзор медицины плода и матери. 16 (1): 1–27. CiteSeerX  10.1.1.483.9042. Дои:10.1017 / S0965539505001452. ISSN  1469-5065.
  80. ^ "ICHOM | Стандартный набор для заячьей губы и неба | Измерение результатов".
  81. ^ Allori AC, Kelley T., Meara JG, Albert A, Bonanthaya K, Chapman K и др. (Сентябрь 2017 г.). «Стандартный набор результатов для комплексной оценки лечения расщелины». Расщелина неба и черепно-лицевой журнал. 54 (5): 540–554. Дои:10.1597/15-292. PMID  27223626. S2CID  43371901.
  82. ^ «Распространенность расщелины губы и неба | Национальный институт стоматологических и черепно-лицевых исследований». www.nidcr.nih.gov. Получено 2 августа, 2019.
  83. ^ Видеть «У кого заячья губа и волчья пасть». Архивировано из оригинал 30 марта 2008 г.. Получено 20 июня, 2008.
  84. ^ Червенка Дж, Шапиро Б.Л. (февраль 1970 г.). «Расщелина язычка у индейцев чиппева: распространенность и генетика». Человеческая биология. 42 (1): 47–52. PMID  5445084.
  85. ^ Риврон РП (март 1989 г.). «Двустворчатый язычок: распространенность и связь среднего отита с выпотом у детей, госпитализированных для плановых отоларингологических операций». Журнал ларингологии и отологии. 103 (3): 249–52. Дои:10.1017 / S002221510010862X. PMID  2784825.
  86. ^ ВандерАрк, Стив. «Правки и изменения в тексте CS». Лексикон Гарри Поттера. Получено 12 сентября, 2020.
  87. ^ Паолини С. (8 ноября 2011 г.). «Глава 9: Грубый выход в свет, Глава 10: Колыбельная песня». Наследование. Книги Кнопфа для юных читателей. С. 69–78. ISBN  978-0375856112.
  88. ^ Соломон Дж (2001). Древний мир в кино (Перераб. И расширенное изд.). Нью-Хейвен [u.a.]: Йельский университет. Нажмите. п.90. ISBN  9780300083378.
  89. ^ Тимоти Д. Харфилд. "Чудовище без: Красный дракон, Расщелина Губы и политика признания" (PDF). Архивировано из оригинал (PDF) 21 февраля 2014 г.. Получено 5 февраля, 2014.
  90. ^ Плант, Крис (14 июня 2018 г.). «Когда я спросил о худшем персонаже Rage 2, я получил неожиданный ответ». Многоугольник. Получено 15 мая, 2019.
  91. ^ Плант, Крис (13 мая 2019 г.). «Rage 2 - забавная игра, в которой я чувствую себя мусором». Многоугольник. Получено 15 мая, 2019.
  92. ^ Нико Ван Тхин (8 июня 2012 г.). "Once a Knight: легендарный человек, мистер Берд". nvanthyn.blogsport.com. В архиве с оригинала 5 октября 2016 г.. Получено 22 апреля, 2016.
  93. ^ Таннер KH (1998). Док Холлидей: Семейный портрет. Университет Омахи Пресс. ISBN  978-0-8061-3036-1.
  94. ^ "Король Тутанхамон не убит насильственно, показывает компьютерная томография". В архиве из оригинала от 3 июля 2007 г.. Получено 1 июля, 2007.
  95. ^ Кровная ссора: убийство и месть в англосаксонской Англии, Ричард Флетчер
  96. ^ «Тэд Линкольн: не самый известный сын самого известного президента». HistoryBuff.com. Архивировано из оригинал 27 сентября 2007 г.. Получено 1 июля, 2007.
  97. ^ «Кармит Бачар, посол улыбки». Архивировано из оригинал 30 октября 2007 г.. Получено 13 октября, 2007.
  98. ^ Беверли Лион, 16 октября 2006 г. Кармит вносит свой вклад в благотворительность В архиве 27 сентября 2007 г. Wayback Machine. Ежедневный рекорд
  99. ^ "Юрген Хабермас". Получено 18 декабря, 2008.
  100. ^ "Чат с Любо ... ЖИВОЙ". 28 мая 2009 года. В архиве из оригинала 31 мая 2009 г.. Получено 23 декабря, 2009.
  101. ^ "Стейси Кич". Фонд заячьего неба. Архивировано из оригинал 13 февраля 2007 г.. Получено 1 июля, 2007.
  102. ^ "Чич Марин". Фонд заячьего неба. Получено 1 июля, 2007.
  103. ^ Уайтсайд, Келли (4 ноября 2006 г.). «Шмитт - лицо Западной Вирджинии. Жесткость | USA Today». В архиве с оригинала 15 октября 2009 г.. Получено 30 апреля, 2010.
  104. ^ а б «Знаменитые люди с расщелиной». 5 апреля 2008 г. В архиве из оригинала от 21 января 2013 г.
  105. ^ "Кто этот парень? Дарио Сарич!". 3 сентября 2014 г. В архиве с оригинала от 22 августа 2014 г.
  106. ^ MacEwen A (1910). Антуанетта Буриньон, квиетистка. Лондон: Ходдер и Стоутон. п.27. В архиве из оригинала 6 февраля 2015 г.. Получено 15 мая, 2015.
  107. ^ Картрайт, Джемма (30 сентября 2017 г.). "Он родился с заячьей губой". POPSUGAR Celebrity UK. Получено 15 мая, 2019.
  108. ^ а б Эттингер SJ, Фельдман EC (1995). Учебник ветеринарной внутренней медицины (4-е изд.). W.B. Компания Сондерс. ISBN  978-0-7216-6795-9.
  109. ^ Гарсия, Дж. Ф. Родригес (2006). «Хирургия мягкого и твердого неба». Труды Североамериканской ветеринарной конференции. Получено 28 апреля, 2007.
  110. ^ Семеволос С.А., Дюшар Н. (1998). «Хирургическое лечение врожденной расщелины неба у лошадей: восемь случаев (1979–1997)» (PDF). Труды Американской ассоциации коневодов. В архиве (PDF) из оригинала от 29 сентября 2007 г.. Получено 28 апреля, 2007.
  111. ^ "Рот". Ветеринарное руководство Merck. 2006. В архиве из оригинала от 29 сентября 2007 г.. Получено 28 апреля, 2007.
  112. ^ Бисли, В. (1999). «Тератогенные агенты». Ветеринарная токсикология. В архиве из оригинала 20 сентября 2004 г.. Получено 28 апреля, 2007.
  113. ^ Ли Джи, Ким И.С., Ким М.Дж., Ли Дж., Чой Дж. Х., Йом Д.Б. и др. (Март 2006 г.). «Применение временного небного протеза у щенка с расщелиной неба». Журнал ветеринарной науки. 7 (1): 93–5. Дои:10.4142 / jvs.2006.7.1.93. ЧВК  3242096. PMID  16434860.
  114. ^ Гриффитс LG, Салливан М (2001). «Двусторонние накладывающиеся на слизистые оболочки одноножковые лоскуты для коррекции дефектов мягкого неба». Журнал Американской ассоциации больниц для животных. 37 (2): 183–6. Дои:10.5326/15473317-37-2-183. PMID  11300527.

дальнейшее чтение

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы