Питательная трубка - Feeding tube

Питательная трубка
Стилет с зондом для энтерального питания втянут.png
МКБ-9-СМ96.35
MeSHD004750

А питательная трубка представляет собой медицинское устройство, используемое для питания людей, которые не могут принимать пищу через рот, не могут безопасно глотать или нуждаются в пищевых добавках. Состояние кормления через зонд для кормления называется желудочный зонд, энтеральное питание или кормление через зонд. Размещение может быть временным для лечения острых состояний или пожизненным в случае хронической инвалидности. В медицинской практике используются самые разные трубки для кормления. Обычно они сделаны из полиуретан или силикон. Диаметр питающей трубки измеряется в Французские единицы (каждая французская единица равна мм). Они классифицируются по месту установки и предполагаемому использованию.[1]

Медицинское использование

Есть десятки состояний, при которых может потребоваться зондовое кормление. Более распространенные состояния, при которых требуется кормление через зонд, включают недоношенность, недостаточность роста (или недоедание), неврологические и нервно-мышечные расстройства, неспособность глотать, анатомические и послеоперационные пороки развития рта и пищевода, рак, Синдром Санфилиппо и расстройства пищеварения.

Дети

Трубки для кормления широко используются у детей с большим успехом в самых разных условиях. Некоторые дети используют их временно, пока они не смогут есть самостоятельно, в то время как другим детям они нужны на длительное время. Некоторые дети используют зонд только в качестве дополнения к своей оральной диете, в то время как другие полагаются исключительно на них.[2][3]

Слабоумие

Люди с продвинутым слабоумие кто получит помощь при кормлении результаты лучше, чем через зонд для кормления.[4] Питательные трубки не увеличиваются продолжительность жизни для таких людей, или защитить их от аспирационной пневмонии.[5][4] Питательные трубки также могут увеличить риск пролежни, требуются фармакологические или физические ограничения, и привести к горе.[4][6][7][8] На последних стадиях деменции вспомогательное кормление может быть предпочтительнее зонда для кормления, чтобы оно принесло пользу. паллиативная помощь и человеческое взаимодействие, даже когда цели в области питания не достигаются.

ICU

Питательные трубки часто используются в отделение интенсивной терапии (ICU) для обеспечения питания людей, которые находятся в критическом состоянии, в то время как их медицинские состояния решаются; по состоянию на 2016 г. не существовало единого мнения о том, что приводит к лучшим результатам - назогастральный или желудочный зонд.[9]

Механическая обструкция и нарушение моторики

Имеются, по крайней мере, умеренные доказательства того, что зонд для кормления улучшает исходы при хроническом недоедании у людей с раком головы и шеи, который препятствует прохождению пищевода и ограничивает пероральный прием.[10][11] люди с продвинутым гастропарез,[12] и ALS.[13] При длительном использовании желудочный зонд дает лучшие результаты, чем назогастральный зонд.[14]

Хирургия желудочно-кишечного тракта

Люди, перенесшие операцию на горле или желудке, часто используют зонд для кормления во время восстановления после операции; трубка, проходящая через нос и спускающаяся к средняя часть тонкой кишки или через брюшную полость к тонкой кишке вводится зонд. По состоянию на 2017 год выяснилось, что люди с трубкой через нос могут начать нормально есть раньше.[15]

Типы продуктов

Компании по производству медицинского питания производят ароматизированные продукты для питья и неароматизированные для зондового питания. Они регулируются как лечебные продукты, которые определены в разделе 5 (b) Закон о лекарственных препаратах для сирот (21 USC 360ee (b) (3)) как «пищевой продукт, состав которого предназначен для потребления или введения энтерально под наблюдением врача и который предназначен для специального диетического лечения заболевания или состояния, для которого характерны особые пищевые потребности, основаны на признанных научных принципах, устанавливаются медицинским заключением ".[16][17]

Осложнения

Назогастральный и назоеевнальный зонд предназначены для подачи жидкой пищи в желудок или кишечник. При неправильной установке наконечник может попасть в дыхательную систему, а не в желудок или кишечник; в этом случае жидкая пища попадет в легкие, что приведет к пневмонии и в редких случаях может привести к смерти.[18][19][20]

Осложнения, связанные с гастростомическими трубками (вводимыми через брюшную полость в желудок или кишечник), включают утечку желудочного содержимого (содержащего соляную кислоту) вокруг трубки в брюшную (перитонеальную) полость, что приводит к перитониту, серьезному осложнению, которое приведет к смерти, если оно не лечится должным образом. Септический шок еще одно возможное осложнение.[21] Незначительная утечка может вызвать раздражение кожи вокруг места гастростомы или стомы. Чтобы справиться с этим, используются защитные кремы, защищающие кожу от агрессивной кислоты.[22]

В медицинской литературе обсуждался феномен, называемый «зависимость от зонда», когда ребенок отказывается от еды после того, как он находится на зонде для кормления, но это не признано расстройством в МКБ или DSM, и его эпидемиология неизвестна.[23]

Типы

К наиболее распространенным типам трубок относятся трубки, вводимые через нос, включая назогастральные, назодуоденальные и назоеюнальные трубки, а также трубки, вводимые непосредственно в брюшную полость, такие как питательные трубки для гастростомии, гастроеюностомии или еюностомии.[24][25]

Назогастральный зонд для кормления

Основная статья: Назогастральная интубация

А назогастральный зонд для кормления или NG-трубка вводится через ноздри (ноздрю) вниз по пищеводу в желудок. Этот тип трубки для кормления обычно используется для краткосрочного кормления, обычно менее месяца, хотя некоторые младенцы и дети могут использовать трубку NG в течение длительного времени. Людей, которым требуется питание через зонд в течение более длительного периода времени, обычно переводят на более постоянный зонд для питания через желудок. Основное преимущество NG-трубки заключается в том, что она является временной и относительно неинвазивной для установки, то есть ее можно удалить или заменить в любое время без хирургического вмешательства. Трубки NG могут иметь осложнения, особенно связанные с случайным удалением трубки и раздражением носа.[26]

Назоеюнальный зонд для кормления

Назоеюнальная или NJ-трубка похожа на NG-трубку, за исключением того, что она проходит через желудок в тощую кишку, средний отдел тонкой кишки. В некоторых случаях назодуоденальную или ND-трубку можно ввести в двенадцатиперстную кишку, первую часть тонкой кишки. Эти типы трубок используются для людей, которые не могут переносить кормление в желудок из-за дисфункции желудка, нарушения перистальтики желудка, сильного рефлюкса или рвоты. Эти типы трубок необходимо размещать в больничных условиях.[15][18]

Гастростома или зонд для кормления желудка

А желудочный зонд для кормления (G-трубка или «пуговица») представляет собой трубку, вводимую через небольшой разрез в брюшной полости в желудок и используется для длительного энтерального питания. Один тип - это чрескожная эндоскопическая гастростомия (ПЭГ) трубка, устанавливаемая эндоскопически. Положение эндоскопа можно визуализировать на внешней стороне живота человека, поскольку он содержит мощный источник света. Через брюшную полость вводится игла, визуализируемая эндоскопом внутри желудка, а нить, пропущенная через иглу, захватывается эндоскопом и протягивается вверх через пищевод. Затем нить привязывается к концу трубки ПЭГ, который будет внешним, и протягивается обратно через пищевод, желудок и наружу через брюшную стенку. Прошивка занимает около 20 минут. Трубка удерживается внутри желудка либо баллоном на ее конце (который можно сдуть), либо удерживающим куполом, который шире, чем тракт трубки. G-трубки также могут быть установлены хирургическим путем, с использованием открытой или лапароскопической техники.[27]

Зонд для кормления желудка подходит для длительного использования, хотя иногда их необходимо заменять при длительном использовании. G-трубка может быть полезна там, где есть трудности с глотанием из-за неврологических или анатомических нарушений (инсульт, атрезия пищевода, трахеоэзофагеальный свищ, лучевая терапия для рак головы и шеи ), и снизить риск аспирационная пневмония.[28] Однако у людей с продвинутым слабоумие или взрослый неспособность процветать это не снижает риск пневмонии. Имеются доказательства среднего качества, свидетельствующие о том, что риск аспирационной пневмонии можно снизить путем введения зонда для кормления в двенадцатиперстную кишку или тощую кишку (постпилорическое кормление) по сравнению с введением зонда для кормления в желудок.[28] Люди с деменцией могут попытаться удалить ПЭГ, что вызывает осложнения.[29]

Дренажная трубка желудка

Вместо этого G-трубка может использоваться для дренажа желудка в качестве долгосрочного решения для состояния, когда закупорка проксимального отдела тонкой кишки вызывает накопление желчи и кислоты в желудке, что обычно приводит к периодической рвоте, или если блуждающий нерв поврежден. В тех случаях, когда такие состояния кратковременны, например, в больнице, обычно используется назальная трубка, подсоединенная к отсасывающему устройству. Закупорку в нижних отделах кишечного тракта можно устранить с помощью хирургической процедуры, известной как колостома, и любой тип блокировки можно исправить с помощью резекция кишечника при соответствующих обстоятельствах. Если такая коррекция невозможна или нецелесообразна, питание может быть предоставлено парентеральное питание.[30][31]

Гастроеюнальный зонд для кормления

Гастроеюностомия или питательный зонд GJ - это комбинированное устройство, которое обеспечивает доступ как к желудку, так и к тощей кишке или средней части тонкой кишки. Типичные трубки помещаются в место расположения G-трубки или в стому, при этом более узкая длинная трубка проходит через желудок в тонкий кишечник. Трубка GJ широко используется у людей с серьезными нарушениями перистальтики желудка, высоким риском аспирации или неспособностью кормить желудок. Это позволяет постоянно вентилировать или дренировать желудок при одновременном питании тонкой кишки. Трубки GJ обычно устанавливаются интервенционным радиологом в условиях больницы. Основным осложнением GJ-трубки является миграция длинной части трубки из кишечника и обратно в желудок.[32]

Зонд для питания Jejunal

А питательный зонд для еюностомии (J-образная трубка) представляет собой трубку, вводимую хирургическим или эндоскопическим путем через брюшную полость в тощая кишка (вторая часть тонкий кишечник ).[15]

Смотрите также

использованная литература

  1. ^ «Питание через зонд». 2019-05-09.
  2. ^ Ханна, Э; Джон, РМ (ноябрь 2013 г.). «Все, что практикующая медсестра должна знать о детских трубках для кормления». Журнал Американской ассоциации практикующих медсестер. 25 (11): 567–77. Дои:10.1002/2327-6924.12075. PMID  24170530.открытый доступ
  3. ^ Крейг, GM (декабрь 2013 г.). «Психосоциальные аспекты вскармливания детей с неврологическими расстройствами». Европейский журнал клинического питания. 67 Дополнение 2: S17–20. Дои:10.1038 / ejcn.2013.226. PMID  24301004. открытый доступ
  4. ^ а б c Американская академия хосписов и паллиативной медицины, «Пять вещей, которые должны задать вопросы врачам и пациентам», Мудрый выбор: инициатива ABIM Foundation, Американская академия хосписов и паллиативной медицины, получено 1 августа, 2013
  5. ^ Мюррей, А; Mulkerrin, S; О'Киф, ST (2019). "Опасности" рискового кормления "'". Возраст и старение. 48 (4): 478–481. Дои:10.1093 / старение / afz027. PMID  30939597.
  6. ^ Hanson, L.C .; Эрсек, М .; Gilliam, R .; Кэри, Т. С. (2011). «Варианты орального питания для людей с деменцией: систематический обзор». Журнал Американского гериатрического общества. 59 (3): 463–472. Дои:10.1111 / j.1532-5415.2011.03320.x. ЧВК  3164780. PMID  21391936.
  7. ^ Kuo, S .; Rhodes, R.L .; Mitchell, S.L .; Mor, V .; Тено, Дж. М. (2009). «Естественная история использования зонда для кормления в домах престарелых с тяжелой деменцией». Журнал Американской ассоциации медицинских директоров. 10 (4): 264–270. Дои:10.1016 / j.jamda.2008.10.010. ЧВК  2733212. PMID  19426943.
  8. ^ *Sampson, E. L .; Candy, B .; Джонс, Л. (2009). Сэмпсон, Элизабет Л. (ред.). «Энтеральное зондовое питание для пожилых людей с запущенной деменцией». Кокрановская база данных систематических обзоров (2): CD007209. Дои:10.1002 / 14651858.CD007209.pub2. ЧВК  7182132. PMID  19370678.
  9. ^ Шлейн, К. (август 2016 г.). «Желудочное кормление по сравнению с кормлением тонкой кишкой у взрослых в критическом состоянии». Питание в клинической практике. 31 (4): 514–22. Дои:10.1177/0884533616629633. PMID  26920643.
  10. ^ Епископ, S; Рид, ВМ (декабрь 2015 г.). «Обеспечение энтерального питания во время радикальной химиолучевой терапии у больных раком головы и шеи». Журнал медицинских радиационных наук. 62 (4): 267–76. Дои:10.1002 / jmrs.132. ЧВК  4968562. PMID  27512573.
  11. ^ Канадское агентство по лекарствам и технологиям в области здравоохранения (13 августа 2014 г.). «Назогастральный зонд для кормления в сравнении с чрескожной эндоскопической гастростомией для пациентов с раком головы или шеи: обзор клинической эффективности и рекомендации». Отчеты быстрого реагирования. Отчеты быстрого реагирования CADTH. PMID  25411678.
  12. ^ Sarosiek, I; Дэвис, Б. Эйхлер, Э; McCallum, RW (март 2015 г.). «Хирургические подходы к лечению пареза желудка: электростимуляция желудка, пилоропластика, тотальная гастрэктомия и зонды для энтерального питания». Клиники гастроэнтерологии Северной Америки. 44 (1): 151–67. Дои:10.1016 / j.gtc.2014.11.012. PMID  25667030.
  13. ^ Гринвуд, Д.И. (июнь 2013 г.). «Питание при боковом амиотрофическом склерозе». Питание в клинической практике. 28 (3): 392–9. Дои:10.1177/0884533613476554. PMID  23466470.
  14. ^ Lai, L; Али, С.Ф. (сентябрь 2015 г.). «Чрескожная эндоскопическая гастростомия и открытая гастростомия». Атлас клиник челюстно-лицевой хирургии Северной Америки. 23 (2): 165–8. Дои:10.1016 / j.cxom.2015.05.001. PMID  26333904.
  15. ^ а б c Ван, Л; Тиан, Z; Лю, Y (январь 2017 г.). «Назоэнтеральный зонд в сравнении с еюностомией для энтерального питания после крупных операций на верхних отделах желудочно-кишечного тракта: метаанализ» (PDF). Азиатско-Тихоокеанский журнал клинического питания. 26 (1): 20–26. Дои:10.6133 / apjcn.112015.05. PMID  28049257.
  16. ^ По делам, Управление по регулированию (2019-02-09). «Руководящие документы и нормативная информация по медицинским продуктам питания».
  17. ^ Питание, Центр безопасности пищевых продуктов и прикладных технологий. «Медицинское питание - Руководство для промышленности: часто задаваемые вопросы о лечебном питании; второе издание».
  18. ^ а б Тианча, Н; Jiyong, J; Мин, Y (июль 2015 г.). «Как продвигать прикроватное размещение зонда для постпилорического кормления: сетевой мета-анализ рандомизированных контролируемых испытаний». JPEN. Журнал парентерального и энтерального питания. 39 (5): 521–30. Дои:10.1177/0148607114546166. PMID  25146431.
  19. ^ Сантос, Южная Каролина; Woith, Вт; Freitas, MI; Зеферино, Е.Б. (сентябрь 2016 г.). «Методы определения внутренней длины назогастральных зондов для кормления: интегративный обзор». Международный журнал сестринских исследований. 61: 95–103. Дои:10.1016 / j.ijnurstu.2016.06.004. PMID  27328376.
  20. ^ Metheny, NA; Меерт, KL (май 2014 г.). «Эффективность устройства размещения электромагнитной трубки для кормления при обнаружении непреднамеренного размещения дыхательных путей». Американский журнал интенсивной терапии. 23 (3): 240–7, тест 248. Дои:10.4037 / ajcc2014954. PMID  24786813. открытый доступ
  21. ^ Melis M1, Fichera A, Ferguson MK. (Июль 2006 г.). «Некроз кишечника, связанный с ранним питанием через трубку тощей кишки: осложнение послеоперационного энтерального питания». Arch Surg. 141 (7): 701–4. Дои:10.1001 / archsurg.141.7.701. PMID  16847244.CS1 maint: использует параметр авторов (ссылка на сайт)
  22. ^ Таунли, А; Винсентак, Дж; Крог, К; Шиппке, Дж; Кингснорт, S (2018). «Осложнения и методы лечения стомы гастростомии у детей: краткий обзор объема работ». Журнал клинического сестринского дела. 27 (7–8): 1369–1380. Дои:10.1111 / jocn.14233. PMID  29266535.
  23. ^ Кром, H; де Винтер, JP; Киндерманн, А (июнь 2017 г.). «Развитие, профилактика и лечение зависимости от зонда для кормления». Европейский журнал педиатрии. 176 (6): 683–688. Дои:10.1007 / s00431-017-2908-х. ЧВК  5432583. PMID  28409284.
  24. ^ Гюнтер, Пегги (2001). «Устройства доступа для энтерального питания». В Гюнтере, Пегги; Силкроски, Марсия (ред.). Кормление через зонд: практические рекомендации и протоколы ухода за больными. Гейтерсбург: Aspen Publishers. С. 51–67. ISBN  978-0-8342-1939-7.
  25. ^ «Нутритивная поддержка для взрослых: поддержка пероральным питанием, энтеральное зондовое питание и парентеральное питание». ХОРОШИЙ. Август 2017 г.. Получено 30 января 2018.
  26. ^ «Лечение дисфагии». NHS Choices. 19 января 2015.
  27. ^ Thaker, AM; Седарат, А (сентябрь 2016 г.). «Лапароскопическая чрескожная эндоскопическая гастростомия». Текущие отчеты гастроэнтерологии. 18 (9): 46. Дои:10.1007 / s11894-016-0520-2. PMID  27422123.
  28. ^ а б Альхаваджа, Сана; Мартин, Клаудио; Батлер, Рональд Дж .; Гвадри-Шридхар, Фемида (4 августа 2015 г.). «Сравнение постпилорического и желудочного зондового питания для предотвращения пневмонии и улучшения результатов питания у тяжелобольных взрослых». Кокрановская база данных систематических обзоров (8): CD008875. Дои:10.1002 / 14651858.CD008875.pub2. ISSN  1469-493X. ЧВК  6516803. PMID  26241698.
  29. ^ Сиамак Миланчи и Мэтью Т. Уилсон (январь – март 2008 г.). «Неправильное положение чрескожной гастростомии под эндоскопическим контролем: рекомендации и лечение». J Minim Access Surg. 4 (1): 1–4. Дои:10.4103/0972-9941.40989. ЧВК  2699054. PMID  19547728.CS1 maint: использует параметр авторов (ссылка на сайт)
  30. ^ Коста, G; Ruscelli, P; Balducci, G; Buccoliero, F; Лоренцон, Л; Frezza, B; Чирлетти, П; Стагнитти, Ф; Миниелло, S; Стелла, Ф (2016). «Клинические стратегии лечения кишечной непроходимости и псевдо-непроходимости. Согласованное исследование Дельфи, проведенное SICUT (Итальянское общество ди Chirurgia d'Urgenza e del Trauma)». Annali Italiani di Chirurgia. 87: 105–17. PMID  27179226.
  31. ^ Малхолланд, Майкл У .; Доэрти, Джерард М. (2011). Осложнения в хирургии. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 270. ISBN  9781605475301.
  32. ^ Гершман, Джордж; Амент, Марвин (2008). Практическая детская эндоскопия желудочно-кишечного тракта. Джон Вили и сыновья. п. 126. ISBN  9780470987315.

внешние ссылки