Синдром защемления переднего кожного нерва - Anterior cutaneous nerve entrapment syndrome

Синдром защемления переднего кожного нерва (Угри) это защемление нерва состояние, которое вызывает хроническая боль из брюшная стенка. Возникает при нервных окончаниях нижних грудной межреберные нервы (7–12) «пойманы» в Пресс, вызывая тяжелую локализованную нервная (невропатическая) боль что обычно происходит в передний живота.

Синдром ACNES часто не замечают и не распознают, хотя заболеваемость оценивается в 1: 2000 пациентов.[1]

Относительное незнание этого состояния часто приводит к значительным задержки диагностики и неправильные диагнозы, часто приводящие к ненужным диагностическим вмешательствам и бесполезным процедурам.[2] Врачи часто ошибочно диагностируют АКНЕ как синдром раздраженного кишечника или же "функциональные расстройства «, поскольку симптомы состояния не являются диспозитивными.[3][4]

Признаки и симптомы

Пострадавшие люди обычно испытывают ограниченное облегчение от стандартных облегчение боли лекарства, за исключением некоторых нейролептик агенты. Пациенты часто испытывают «псевдовисцеральные» явления или симптомы измененного автономная нервная система функция, включая тошноту, вздутие живота, вздутие живота, потерю аппетита с последовательным снижением массы тела или измененный процесс дефекации.[5]

Боль обычно связана с напряжением мышц брюшной стенки, поэтому любое движение может усилить боль. Положение лежа может быть наименее болезненным. Большинство пациентов сообщают, что не могут уснуть из-за боли.[6]

Диагностика

Если на основании анамнеза пациента рассматривают АКНЕ, диагноз может быть поставлен путем тщательного физического обследования: поиск болезненного места, которое ухудшается при напряжении мышц живота с поднятием головы и выпрямлением ногЗнак Карнетта ).[7] Почти всегда небольшая область максимальной боли покрывается большей областью измененной чувствительности кожи с соматосенсорный нарушения, такие как гипестезия а также гиперестезия или же гипералгезия и изменение крутого восприятия. Сдавливание кожи между большим и указательным пальцами чрезвычайно болезненно по сравнению с противоположной не вовлеченной стороной.[8]

Подтверждение диагноза АКНЕ является подтверждением инфильтрации брюшной стенки местным анестетиком возле болезненного места.[9]

Уход

Лечение состоит из нескольких таких инъекций анестетика, иногда в сочетании с кортикостероиды. Такой подход дает стойкое обезболивание у двух третей пациентов. Этот положительный эффект на боль был продемонстрирован в проспективном двойном слепом исследовании.[10] Физический объем инъекции может также разрушить спайки или фиброз, ответственные за симптомы защемления.[11]

Пациентам, которые не реагируют на повторные инъекции в локальную триггерную точку, может быть предложен хирургический подход. Терминальные ветви межреберного нерва удаляют на уровне переднего влагалища межреберного нерва. прямая мышца живота ('передняя неврэктомия '). Несколько более крупных серий продемонстрировали успешный ответ примерно у двух из трех пациентов, что было подтверждено в другом проспективном двойном слепом хирургическом исследовании: у 73% пациентов, перенесших неврэктомию, боли не было, по сравнению с 18% в группе без резекции нерва. .[12] Пациенты, не отвечающие на переднюю неврэктомию, или пациенты, у которых болевой синдром рецидивирует после начального периода без боли (10%), могут выбрать повторную операцию. Это включает в себя повторное исследование в сочетании с задняя неврэктомия. Эта процедура доказала свою эффективность в 50% случаев.[13][14]

Эпидемиология

Этот синдром чаще встречается у молодых женщин, но также встречается у детей, подростков и восьмидесятилетних детей.[15]

Рекомендации

  1. ^ Van Assen, T .; Браунс, Дж. А. Г. М .; Scheltinga, M. R .; Румен, Р. М. (2015). «Заболеваемость абдоминальной болью из-за синдрома ущемления переднего кожного нерва в отделении неотложной помощи». Скандинавский журнал травм, реанимации и неотложной медицины. 23: 19. Дои:10.1186 / s13049-015-0096-0. ЧВК  4327965. PMID  25887961.
  2. ^ Шринивасан, Р. Гринбаум, Д. С. (2002). «Хроническая боль в брюшной стенке: проблема, о которой часто забывают. Практический подход к диагностике и лечению». Американский журнал гастроэнтерологии. 97 (4): 824–30. PMID  12003414.
  3. ^ Ван Ассен, Т; De Jager-Kievit, J. W .; Scheltinga, M. R .; Румен, Р. М. (2013). «Хроническая боль в брюшной стенке, ошибочно принятая за функциональную боль в животе». Журнал Американского совета семейной медицины. 26 (6): 738–44. Дои:10.3122 / jabfm.2013.06.130115. PMID  24204070.
  4. ^ Ван Ассен, Т; Boelens, O.B .; Kamphuis, J. T .; Scheltinga, M. R .; Румен, Р. М. (2012). «Создание и проверка анкеты, позволяющей отличить синдром хронической боли в брюшной стенке от синдрома раздраженного кишечника». Фронтальная гастроэнтерология. 3 (4): 288–294. Дои:10.1136 / flgastro-2012-100207. ЧВК  3730810. PMID  23914291.
  5. ^ Эпплгейт, WV (1972). «Синдром защемления кожного нерва живота». Хирургия. 71 (1): 118–24. PMID  4332389.
  6. ^ Scheltinga, M. R .; Boelens, O.B .; Tjon a Ten, W. E .; Румен, Р. М. (2011). «Хирургия рефрактерного синдрома защемления переднего кожного нерва (АКНЭС) у детей». Журнал детской хирургии. 46 (4): 699–703. Дои:10.1016 / j.jpedsurg.2010.08.054. PMID  21496540.
  7. ^ Карнетт Дж. (1926). «Межреберная невралгия как причина болей и болезненности в животе». Хирургический гинекологический акушер. 42: 8.
  8. ^ Ван Ассен, Т; Boelens, O.B .; Van Eerten, P. V .; Perquin, C; Scheltinga, M. R .; Румен, Р. М. (2015). «Долгосрочные показатели успеха после передней неврэктомии у пациентов с синдромом ущемления кожного нерва брюшной полости». Хирургия. 157 (1): 137–43. Дои:10.1016 / j.surg.2014.05.022. PMID  25444218.
  9. ^ Boelens, O.B .; Scheltinga, M. R .; Хаутерман, S; Румен, Р. М. (2011). «Управление синдромом защемления переднего кожного нерва в когорте из 139 пациентов». Анналы хирургии. 254 (6): 1054–8. Дои:10.1097 / SLA.0b013e31822d78b8. PMID  21881494.
  10. ^ Boelens, O.B .; Scheltinga, M. R .; Хаутерман, S; Румен, Р. М. (2013). «Рандомизированное клиническое испытание инфильтрации триггерной точки с лидокаином для диагностики синдрома защемления переднего кожного нерва». Британский журнал хирургии. 100 (2): 217–21. Дои:10.1002 / bjs.8958. PMID  23180371.
  11. ^ Ахних, С; De Korte, N; Де Винтер, П. (2014). «Синдром защемления переднего кожного нерва (АКНЕ): забытый диагноз». Европейский журнал педиатрии. 173 (4): 445–9. Дои:10.1007 / s00431-013-2140-2. PMID  24197667.
  12. ^ Boelens, O.B .; Ван Ассен, Т; Хаутерман, S; Scheltinga, M. R .; Румен, Р. М. (2013). «Двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование хирургического лечения хронической боли в животе, вызванной синдромом защемления переднего кожного нерва». Анналы хирургии. 257 (5): 845–9. Дои:10.1097 / SLA.0b013e318285f930. PMID  23470571.
  13. ^ Ван Ассен, Т; Boelens, O.B .; Van Eerten, P. V .; Scheltinga, M. R .; Румен, Р. М. (2014). «Хирургические варианты после неудачной неврэктомии при синдроме ущемления переднего кожного нерва». Всемирный журнал хирургии. 38 (12): 3105–11. Дои:10.1007 / s00268-014-2737-2. PMID  25189442.
  14. ^ Roumen, R.M .; Шелтинга, М. Р. (2006). «Абдоминальная межреберная невралгия: забытая причина боли в животе». Nederlands Tijdschrift для Geneeskunde. 150 (35): 1909–15. PMID  16999272.
  15. ^ Lindsetmo, R.O .; Стулберг, Дж (2009). «Хроническая боль в брюшной стенке - диагностическая проблема для хирурга». Американский журнал хирургии. 198 (1): 129–34. Дои:10.1016 / j.amjsurg.2008.10.027. PMID  19555786.