Дыхательный контур - Breathing circuit

А система дыхания или же дыхательный контур это медицинский прибор используется для доставки кислород, удалять углекислый газ, и доставить ингаляционный анестетик агенты пациенту. Первоначально разработан для использования в анестезиология, многие варианты дыхательной системы используются в клинической практике, но большинство из них являются источником поток свежего газа, длина дыхательная трубка направить газ, регулируемый клапан ограничения давления для контроля давления в системе и удаления отходов, а также сумка-резервуар для обеспечения вспомогательной вентиляции.[1]

Типы

Примеры имеющихся в продаже анестезиологических дыхательных систем. Сверху вниз: система Mapelson C производства Intersurgical; система Mapelson E, к которой красный Клапан Вентури был приспособлен для уменьшения концентрации подаваемого кислорода; и система Mapelson F производства Intersurgical.

Существует много форм дыхательной системы, каждая из которых имеет несколько разные механизмы действия. Их традиционно классифицируют по способу взаимодействия системы со свежим воздухом из окружающей атмосферы, а также по тому, насколько пациент дышит газы, которые они выдыхали ранее.[1][2][3] Однако не существует международного стандарта для классификации дыхательных систем, и термины «полуоткрытый» и «полузакрытый» могут вызвать путаницу, в частности, между употреблением в США и Великобритании.[4] Строго говоря, термин «контур» точен только в случае закрытых систем, где выдыхаемый газ завершает полный контур.[4]

  • Открыть в качестве источника свежего газа в системах используется окружающий воздух, не имеющий ограничений, без каких-либо границ между дыхательными путями пациента и атмосферой. Чисто открытые системы - например, марля, пропитанная эфир посредством техника открытой капли и удерживаются возле лица пациента - архаичны и больше не используются в клинической практике. У них нет резервуара, и повторного дыхания не происходит.
  • Полуоткрытый такие системы, как Маска Шиммельбуша используйте окружающий воздух в качестве источника свежего газа, но включите в него какое-то устройство или резервуар, который ограничивает подачу, создавая частичную границу с атмосферой. Повторного дыхания не происходит.
  • Полузакрытый Системы имеют полную границу с окружающей атмосферой и используют контролируемый источник потока свежего газа. Забор воздуха из окружающей среды предотвращается, но избыток свежего газа выбрасывается в окружающую атмосферу. Может произойти частичное повторное дыхание выдыхаемого газа. Обычно они подразделяются по классификации Mapelson (см. Ниже).
  • Закрыто Системы имеют полностью закрытую границу, через которую газ не попадает и не выходит, что означает полное обратное дыхание. Самый распространенный пример - круговая система.

Классификация Mapelson

Британский физик и физиолог Уильям Мапельсон разработали классификацию в 1954 году, которая разделила полузакрытые дыхательные системы на пять групп, названных от A до E, с добавлением шестой группы F.[2][5] Они включают резервуар, в котором может храниться свежий газ, выдыхаемый газ или их смесь, в зависимости от системы и режима вентиляции. Они различаются по своей эффективности, поскольку некоторым из них в определенных ситуациях требуется расточительно более высокие потоки свежего газа, чтобы гарантировать безопасное удаление диоксида углерода, избегая повторного дыхания, которое может привести к гиперкапния. Те, которые классифицируются как Mapelson A, являются наиболее эффективными для самостоятельных непрерывная самопроизвольная вентиляция, а системы D, E и F более эффективны для вспомогательная вентиляция легких.[3]

  • Mapelson A системы, также известные как Magill системы, эффективны для спонтанной вентиляции, но неэффективны для контролируемой вентиляции, поскольку потребуются высокие потоки газа, чтобы пациент не вдыхал воздух, только что вышедший из легких. А Недостаток Система является коаксиальной модификацией системы Mapelson A.
  • Mapelson B и Mapelson C системы по существу такие же, с контуром B, имеющим более длинные трубки, чем контур C. Они неэффективны как для спонтанной, так и для контролируемой вентиляции, так как для предотвращения обратного дыхания требуются большие потоки газа. Контур B не используется в клинической практике, но контур C обычно используется при транспортировке пациентов и в реанимации, поскольку он компактен. В Сумка Waters, разработан Ральф Уотерс, включает систему C с прикрепленным абсорбирующим баллоном из натронной извести для удаления выдыхаемого углекислого газа, что означает, что выдыхаемые газы можно безопасно дышать повторно.
  • Mapelson D системы неэффективны для спонтанной вентиляции из-за необходимости больших потоков газа для предотвращения повторного дыхания, но эффективны для контролируемой вентиляции. А Бэйн Система представляет собой коаксиальную модификацию системы Mapelson D.
  • Mapelson E системы, также известные как Футболка Эйра, используются в детской анестезии. Резервуар состоит из отрезка трубы; если это коротко, то система функционирует больше как открытая система. У них нет клапанов или резервуара, что означает низкое сопротивление спонтанному дыханию. Они неэффективны, так как требуют больших потоков газа.
  • Mapelson F системы также используются для детей и состоят из адаптированной системы Mapelson E, к которой к трубке добавлен резервуар - это называется «модификация Джексона-Риса», после Гордон Джексон Рис. Это позволяет осуществлять как спонтанную, так и контролируемую вентиляцию легких, а также применять постоянное положительное давление в дыхательных путях.

В Хамфри ADE представляет собой многофункциональную дыхательную систему, которая может быть преобразована в систему типа A, D или E в зависимости от требований путем поворота рычага для изменения порядка подачи свежего газа, резервуара и клапанов. Следовательно, ее можно оптимизировать для обеспечения эффективной спонтанной или контролируемой вентиляции как у детей, так и у взрослых.[1]

Системы кругов

Системы Circle представляют собой полностью закрытые дыхательные системы, которые включают скруббер из двуокиси углерода и ряд односторонних клапанов, что означает, что газы, выдыхаемые пациентом, можно использовать повторно без риска отравления углекислым газом.[2] Это означает, что они очень эффективно используют свежий газ и ингаляционные анестетики и вызывают незначительное загрязнение, поскольку отработанный газ не выбрасывается в окружающую среду. Однако они требуют высокого начального потока газа, чтобы заполнить всю систему желаемой концентрацией газов.[1] Первая круговая система была введена Брайан меч в 1950 г.[3]

Рекомендации

  1. ^ а б c d Баха аш-Шейх; Саймон Стейси (2013). «Дыхательные системы». Основы анестезиологического оборудования. Elsevier Health Sciences. С. 55–73. ISBN  0-7020-4954-9.
  2. ^ а б c Стивен М. Йентис; Николас П. Хирш; Джеймс К. Ип (2013). «Анестезиологические дыхательные системы». Анестезия и интенсивная терапия от А до Я: Энциклопедия принципов и практики. Elsevier Health Sciences. С. 33–34, 138–139. ISBN  0-7020-4420-2.
  3. ^ а б c Ян Эренверт; Джеймс Б. Айзенкрафт; Джеймс М. Берри (2013). «Дыхательные контуры». Анестезиологическое оборудование, принципы и применение. Elsevier Health Sciences. С. 95–124. ISBN  0-323-11237-4.
  4. ^ а б Дэвис, Пол Д; Кенни, Гэвин Н. С. (2003). «Системы дыхания и очистки». Основы физики и измерения в анестезии. Баттерворт-Хайнеманн. С. 237–252. ISBN  978-0-7506-4828-8.
  5. ^ Каул, Тейк; Миттал, Гита (2013). «Дыхательные системы Mapleson». Индийский журнал анестезии. 57 (5): 507. Дои:10.4103/0019-5049.120148. ISSN  0019-5049. ЧВК  3821268.