Холестеатома - Cholesteatoma

Холестеатома
Холестеатом куппельраум 1a.jpg
Холестеатома
СпециальностьОториноларингология  Отредактируйте это в Викиданных

Холестеатома это деструктивный и расширяющийся нарост, состоящий из ороговевших плоский эпителий в среднем ухе и / или сосцевидный отросток. Холестеатомы не являются злокачественными, как следует из названия, но могут вызывать серьезные проблемы из-за своих эрозионных и расширяющихся свойств. Это может привести к разрушению костей среднего уха (косточки ), а также рост за счет основание черепа в мозг. Они часто заражаются и могут вызывать хроническое истощение ушей. Лечение почти всегда состоит из хирургического удаления.

Признаки и симптомы

У большинства (98%) людей с холестеатомой наблюдаются выделения из ушей или кондуктивные выделения. потеря слуха или и то, и другое в пораженном ухе.[нужна цитата ]

Другие более распространенные состояния (например, наружный отит ) также может проявляться этими симптомами, но холестеатома гораздо серьезнее, и ее не следует упускать из виду. Если пациент обращается к врачу с выделениями из уха и потерей слуха, врач должен рассмотреть возможность холестеатомы до тех пор, пока заболевание не будет окончательно исключено.

Другие менее распространенные симптомы (менее 15%) холестеатомы могут включать боль, нарушение баланса, тиннитус, ушная боль, головные боли и кровотечение из уха. Также может быть лицевой нерв слабое место. Симптомы равновесия при наличии холестеатомы повышают вероятность того, что холестеатома разрушает органы равновесия в внутреннее ухо.

При первичном осмотре врачи могут выявить только слуховой проход, полный выделений. Пока врач не очистит ухо и не осмотрит все барабанная перепонка, холестеатома не диагностируется.

После того, как мусор очищен, холестеатома может стать причиной нескольких проявлений. При значительном воспалении барабанная перепонка может быть частично закрыта слуховым проходом. полип. Если воспаление меньше, холестеатома может иметь вид «манной крупы», выделяющейся из дефекта барабанной перепонки. Задняя и верхняя части барабанная перепонка наиболее часто поражаются. Если холестеатома была сухой, холестеатома может иметь вид 'воск над чердаком ». Чердак прямо над барабанная перепонка.

При отсутствии лечения холестеатома может разъедать три маленькие кости, расположенные в среднем ухе ( молоточек, наковальня и стремени, вместе называемые косточки ), что может привести к повреждению нервов, глухота, дисбаланс и головокружение. Это также может повлиять и разрушить через ферменты он создает тонкую структуру кости, которая изолирует верхнюю часть уха от мозга, а также делает покрытие мозга открытым для инфекции с серьезными осложнениями (редко даже со смертью из-за абсцесс мозга и сепсис ).

Как приобретенные, так и врожденные формы заболевания могут повлиять на лицевой нерв который простирается от мозга к лицу, проходит через внутреннее и среднее ухо и выходит на передний конец сосцевидная кость, а затем поднимается к передней части уха и распространяется на верхнюю и нижнюю часть лица.

Причина

Холестеатомы подразделяются на две основные классификации: Приобретенные холестеатомы, которые встречаются чаще, обычно вызваны патологическим изменением барабанная перепонка приводит к накоплению кератина в среднее ухо. Врожденные холестеатомы обычно представляют собой эпидермальные кисты среднего уха, которые обнаруживаются глубоко внутри неповрежденной барабанной перепонки.

Врожденная холестеатома

Кисты, заполненные кератином, которые растут медиальнее барабанной перепонки, считаются врожденными, если они соответствуют следующим критериям (критериям Левенсона):[1]

Врожденные холестеатомы возникают на трех важных участках: в среднем ухе, вершине каменистой кости и углу церебропонтинио. Чаще всего они находятся глубоко в передней части барабанной перепонки, а в рудиментарной структуре эпидермоид образование, от которого может происходить врожденная холестеатома, было идентифицировано в этой области.[2]

Не все эпидермальные кисты среднего уха являются врожденными, так как они могут быть приобретены либо в результате метаплазии слизистой оболочки среднего уха, либо в результате травматической имплантации кожи слухового прохода или барабанной перепонки. Кроме того, холестеатома, случайно оставленная хирургом, обычно перерастает в эпидермальную кисту. Некоторые авторы также предполагают наследственные факторы.[3][4]

Приобретенная холестеатома

Чаще кератин накапливается в мешочке из барабанная перепонка который распространяется на среднее ухо Космос. Это ненормальное складывание или "втягивание" барабанная перепонка возникает одним из следующих способов:

  • Теория Виттмаака : Инвагинация барабанной перепонки со стороны чердака или части pars tensa в виде ретракционных карманов приводит к образованию холестеатомы.[5]
  • Теория Руэди : Базальные клетки зародышевого слоя кожи под воздействием инфекции разрастаются и кератинизируются. плоский эпителий.[6]
  • Теория Габермана: Эпителий из проходного отверстия или наружной поверхности барабана прорастает в среднее ухо через уже существующую перфорацию и образует холестеатому.[7]

Холестеатома также может возникнуть в результате: метаплазия слизистой среднего уха [8] или имплантация после травмы.

Диагностика

Холестеатома диагностируется врачом при физическом осмотре уха. А компьютерная томография может помочь исключить другие, часто более серьезные причины клинической картины пациента. Методы визуализации неионизирующим излучением (МРТ ) может подойти для замены компьютерной томографии, если это определено вашим врачом.[9][10][11]

лечение

Холестеатома - хроническое заболевание. После того, как диагноз холестеатомы установлен у пациента, который может переносить общий наркоз, стандартным лечением является удаление опухоли хирургическим путем.

Задача хирургии холестеатомы состоит в том, чтобы навсегда удалить холестеатому, сохранив или восстановив нормальные функции структур, расположенных внутри височная кость.

Общая цель хирургии холестеатомы состоит из двух частей. И то, и другое направлено против основного патология и направлен на поддержание нормальных функций височная кость. Эти цели противоречат друг другу, что делает операцию по удалению холестеатомы чрезвычайно сложной.

Иногда ситуация приводит к столкновению хирургических целей. Необходимость полного удаления прогрессирующего заболевания, такого как холестеатома, является первоочередной задачей хирурга. Сохранение слуха вторично по отношению к этой основной цели. Если болезнь можно легко удалить, и нет повышенного риска остаточной болезни, то косточки можно сохранить. Если заболевание трудно удалить, поэтому существует повышенный риск остаточного заболевания, то удаление пораженных косточек для полного очищения холестеатомы обычно считается необходимым и разумным.

Другими словами, цели лечения холестеатомы образуют иерархию. Первостепенная задача - полное удаление холестеатомы. Остальные задачи, такие как сохранение слуха, подчинены необходимости полного удаления холестеатомы. Эта иерархия целей привела к разработке широкого спектра стратегий лечения холестеатомы.

Хирургия

Различия в технике хирургического вмешательства при холестеатоме являются результатом решения каждого хирурга, следует ли сохранить или удалить определенные структуры, расположенные внутри височная кость для того, чтобы облегчить удаление холестеатомы. Обычно это включает в себя некоторую форму мастоидэктомия который может включать или не включать удаление стенки заднего слухового прохода и косточек.

Удаление стенки канала способствует полному избавлению от холестеатомы височной кости тремя способами:

  1. удаляет большую поверхность, на которую может прилипнуть холестеатома;
  2. устраняет преграду, за которой может скрываться холестеатома;
  3. устраняет препятствия для введения инструментов, используемых для удаления холестеатомы.

Таким образом, удаление стенки канала представляет собой одну из наиболее эффективных стратегий для достижения основной цели хирургического вмешательства при холестеатоме - полного удаления холестеатомы. Однако есть компромисс, так как функциональное воздействие удаления стенки канала также важно.

Удаление стенки слухового прохода приводит к:

  • пространство, «полость сосцевидного отростка», которое с меньшей вероятностью, чем исходный слуховой проход, сопротивляется инфекции;
  • обнажение косточек, что может привести к последующему формированию новой холестеатомы глубоко в косточках. Чтобы предотвратить это, эти косточки необходимо удалить, так как это может ухудшить слух пациента.

Формирование полости сосцевидного отростка путем удаления стенки канала - это простейшая и наиболее эффективная процедура для облегчения удаления холестеатомы, но она может дать пациенту, лечившемуся таким образом, наиболее длительную немощь из-за потери функции уха.

Следующие стратегии используются для смягчения последствий удаления стенки канала:

  1. тщательный дизайн и конструирование полости сосцевидного отростка. Это важно для здоровья и целостности защитного слоя мигрирующего ороговевшего эпителия, выстилающего искаженный слуховой проход. Это требует от хирурга приготовить блюдце для полости. Высокий лицевой гребень и слишком маленький хрящевой проход являются препятствиями для миграции эпителия и являются особенно высокими факторами риска отказа механизма самоочистки наружного уха.[12]
  2. частичная облитерация сосцевидного отростка. Это может быть выполнено с использованием самых разных материалов. Многие из них рассасываются со временем, а это означает, что отдаленные результаты такой операции хуже, чем краткосрочные.[13]
  3. реконструкция стенки слухового прохода. Реконструкция стенки канала проводилась только с использованием кожи слухового прохода, фасции, хряща, титан а также путем замены оригинальной нетронутой стены. Если реконструкция выполнена некачественно, это может привести к высокому риску рецидива холестеатомы.[14]
  4. сохранение стенки слухового прохода. При неправильном выполнении это может привести к высокому уровню как остаточной, так и рецидивной холестеатомы.[15]
  5. реконструкция цепи слуховых костей.[16]

Очевидно, что сохранение и восстановление функции уха одновременно с полным удалением холестеатомы требует высокого уровня хирургического опыта.

Прогноз

Важно, чтобы пациент посещал периодические контрольные осмотры, потому что даже после тщательного хирургического удаления под микроскопом холестеатомы могут рецидивировать. Такой рецидив может возникнуть через много лет или даже десятилетий после лечения.

А остаточная холестеатома может развиться, если первоначальная операция не позволила полностью удалить оригинал; остаточные холестеатомы обычно становятся очевидными в течение первых нескольких лет после первой операции.

А рецидивирующая холестеатома это новая холестеатома, которая развивается, когда все еще присутствуют основные причины первоначальной холестеатомы. Такие причины могут включать, например, плохое евстахиева труба функция, которая приводит к втягиванию барабанной перепонки и нарушению нормальной миграции кожи наружу.[17]

В ретроспективном исследовании 345 пациентов с холестеатомой среднего уха, оперированных одним и тем же хирургом, общая 5-летняя частота рецидивов составила 11,8%.[18] В другом исследовании со средним периодом наблюдения 7,3 года частота рецидивов составила 12,3%, причем частота рецидивов была выше у детей, чем у взрослых.[19]

Инфекции

Последние данные показывают, что ороговение плоский эпителий среднего уха может подвергаться вирус папилломы человека инфекция.[20] Действительно, ДНК, принадлежащая онкогенному HPV16, была обнаружена в тканях холестеатомы, тем самым подчеркивая, что ороговевший плоский эпителий потенциально может быть тканью-мишенью для инфекции HPV.[20]

Эпидемиология

В одном исследовании количество новых случаев холестеатомы в Айова по оценкам, в 1975–1975 годах было чуть менее одного нового случая на 10 000 граждан в год.[21] Холестеатома поражает все возрастные группы, от младенцев до пожилых людей. Пик заболеваемости приходится на второе десятилетие.[21]

Смотрите также

использованная литература

  1. ^ Derlacki EL, Clemis JD; Клемис (1965). «Врожденная холестеатома среднего уха и сосцевидного отростка». Анналы отологии, ринологии и ларингологии. 74 (3): 706–727. Дои:10.1177/000348946507400313. PMID  5846535.
  2. ^ Майклс Л. (1988). «Происхождение врожденной холестеатомы из обычно возникающего эпидермоидного покоя в развивающемся среднем ухе». Int. J. Pediatr. Оториноларингол. 15 (1): 51–65. Дои:10.1016 / 0165-5876 (88) 90050-Х. PMID  3286554.
  3. ^ Липкин, А.Ф .; Кокер, штат Нью-Джерси; Дженкинс, HA (октябрь 1986 г.). «Наследственная врожденная холестеатома. Вариант жаберной ото-дисплазии». Архивы отоларингологии - хирургии головы и шеи. 112 (10): 1097–100. Дои:10.1001 / archotol.1986.03780100085014. PMID  3755982.
  4. ^ Ландеггер, LD; Коэн, М.С. (ноябрь 2013 г.). «Врожденная холестеатома у братьев и сестер». Журнал ларингологии и отологии. 127 (11): 1143–4. Дои:10.1017 / S0022215113002284. PMID  24169145.
  5. ^ «Хронический гнойный средний отит». ЛОР. Архивировано из оригинал 18 января 2013 г.. Получено 12 января 2013.
  6. ^ Руэди Л. (1959). «Формирование холестеатомы в среднем ухе в экспериментах на животных». Acta Oto-Laryngologica. 50 (3–4): 233–242. Дои:10.3109/00016485909129191. PMID  13660782.
  7. ^ Хаберман Дж (1888). "Zur Entstehung des Cholesteatoms des Mittelohrs". Archiv für Ohrenheilkunde. 27 (2–3): 43–51. Дои:10.1007 / BF02104525.
  8. ^ Sade, J; Бабяцки, А; Пинкус, Г. (1983). «Метапластическое и врожденное происхождение хестеатомы». Acta Otolaryngologica. 96 (1–2): 119–129. Дои:10.3109/00016488309132882. PMID  6193677.
  9. ^ «Холестеатома: причины, симптомы и диагностика». Линия здоровья. Получено 2018-09-21.
  10. ^ «Холестеатома: основы практики, история вопроса, этиология и патофизиология». 2018-09-17. Цитировать журнал требует | журнал = (Помогите)
  11. ^ «Холестеатома: Медицинская энциклопедия MedlinePlus». medlineplus.gov. Получено 2018-09-21.
  12. ^ Wormald P, J Nilssen EL; Нильссен (1998). «Лицевой гребень и отделяющая полость сосцевидного отростка». Анналы отологии, ринологии и ларингологии. 108 (1): 92–96. Дои:10.1097/00005537-199801000-00017. PMID  9432074.
  13. ^ Черный B (1995). «Устранение мастоидэктомии». Ларингоскоп. 105 (12, пт 2, приложение 76): 1–30. Дои:10.1288/00005537-199512000-00023. PMID  7500804.
  14. ^ Девезе, А; и другие. (Февраль 2010 г.). «Реабилитация стенки канала после мастоидэктомии с использованием титанового имплантата слухового прохода». Отология и невротология. 31 (2): 220–224. Дои:10.1097 / MAO.0b013e3181c9960d. PMID  20009781.
  15. ^ Янсен C (1968). «Комбинированный подход к тимпанопластике (отчет о 10-летнем опыте)». J. Laryngol. Отол. 82 (9): 779–793. Дои:10.1017 / S0022215100069462. PMID  4878658.
  16. ^ Остин Д.Ф. (1971). «Реконструкция косточек». Архив отоларингологии. 94 (6): 525–535. Дои:10.1001 / archotol.1971.00770070825007. PMID  5129224.
  17. ^ Фэрли, Джеймс (7 ноября 2010 г.). «Холестеатома и хирургия сосцевидного отростка». entkent.com. Получено 29 декабря 2012.
  18. ^ Mishiro, Y .; Сакагами, М .; Kitahara, T .; Kondoh, K .; Окумура, С. (сентябрь 2008 г.). «Исследование частоты рецидивов холестеатомы с использованием анализа выживаемости Каплана-Мейера». Отология и невротология. 29 (6): 803–6. Дои:10.1097 / MAO.0b013e318181337f. PMID  18636031.
  19. ^ Вартиайнен, Ээро (1995). «Факторы, связанные с рецидивом холестеатомы». Журнал ларингологии и отологии. 109 (7): 590–592. Дои:10.1017 / S0022215100130804. PMID  7561462.
  20. ^ а б Малагутти Н., Ротондо Дж. С., Черрителли Л., Мельчиорри С., Де Маттеи М., Сельватичи Р., Отон-Гонсалес Л., Стомео Ф, Маццоли М., Борин М., Морес Б., Чорба А., Тоньон М., Пелуччи С., Мартини Ф (2020) . «Высокие нагрузки ДНК вируса папилломы человека при воспалительных заболеваниях среднего уха». Патогены. 9 (3): 224. Дои:10.3390 / pathogens9030224. ЧВК  7157545. PMID  32197385.
  21. ^ а б Харкер Л.А. (1977). Холестеатома: исследование заболеваемости на Первой международной конференции по холестеатоме. Бирмингем, Алабама, США: издательская компания Aesculapius. С. 308–309. ISBN  978-0-912684-11-6.

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы