Выбор мудрой Канады - Википедия - Choosing Wisely Canada

Логотипы CWC ​​EN FR

Выбор мудрой Канады (CWC) - это кампания по санитарному просвещению в Канаде, запущенная 2 апреля 2014 г. под руководством доктора В. Венди Левинсон, в партнерстве с Канадская медицинская ассоциация, и на основе Университет Торонто.[1] Кампания направлена ​​на то, чтобы помочь врачам и пациентам обсудить ненужные анализы, лечения и процедуры, и помочь врачам и пациентам сделать осознанный и эффективный выбор для обеспечения высококачественного ухода.[2]

Кампания основана на представлении о том, что ненужные тесты, методы лечения и процедуры часто приносят больше вреда, чем пользы, что приводит к плохим клиническим результатам и значительным потерям в клинике. Канадская система здравоохранения.[3] Эти ненужные тесты и процедуры отвлекают от заботы, потенциально подвергая пациентов риску, что приводит к дополнительным исследованиям для исследования. ложноположительные тесты, и способствуя ненужному беспокойству и предотвращаемым расходам для пациентов.[4] Выбор мудрой Канады направлена ​​на поощрение и расширение возможностей врачей ассимилировать, оценивать и внедрять постоянно растущее количество данных о современной передовой практике. Кампания также поддерживает не менее важную роль просвещения пациентов и необходимость развеять ложное представление о том, что «чем больше заботы, тем лучше».[1]

Центральное место в кампании занимают списки «Пять вещей, которые должны задать врачам и пациентам», разработанные более чем сорока пятью канадскими специализированными обществами. Эти списки призваны побудить врачей занять позицию «дважды подумать», чтобы избежать ненужных и потенциально вредных тестов и процедур, а также способствовать дискуссиям между пациентами и врачами о ненадлежащем уходе. Кампания также использует удобные для пациентов образовательные материалы, дополняющие эти списки, а также обучает медицинских стажеров рациональному использованию ресурсов. По состоянию на 2 июня 2015 г. выпущена 151 рекомендация врача и 26 учебных материалов для пациентов на непрофессиональном языке.

Выбор мудрой Канады возглавляет международное сообщество, состоящее из стран, реализующих аналогичные программы в своих странах. В настоящее время в это сообщество входят представители Австралия, Австрия, Бразилия, Дания, Англия, Франция, Германия, Индия, Израиль, Италия, Япония, Нидерланды, Новая Зеландия, Южная Корея, Швейцария, Соединенные Штаты и Уэльс.

Мотивация

Внешнее видео
значок видео Доктор Венди Левинсон на презентации книги "Выбирая мудрую Канаду"

Выбор Wisely Canada проистекает из обеспокоенности всего мира по поводу предоставления ненужного лечения, когда риск причинения вреда превышает его потенциальную пользу («медицинское чрезмерное использование»).[5] Ряд исследований выявили распространенность чрезмерного использования медицинских препаратов в Канаде, включая данные о том, что примерно 50% рецептов от респираторных инфекций Саскачеван неуместны,[6] 28% от поясничный отдел позвоночника МРТ в Альберта и Онтарио не нужны,[7] и 28% минеральная плотность костей сканы неуместны.[8] Эти ненужные инвазивные процедуры и недорогое лечение являются основными причинами предотвратимого вреда и растущей траты медицинских ресурсов.[9] Чрезмерное использование медицинских препаратов было связано с уменьшением удовлетворенность пациента и плохие клинические исходы, включая более высокую смертность.[10] Систематический опрос пациентов в семи странах показал, что 10–20% пациентов считали, что их врачи оказывали малоэффективное лечение или не оказывали ему никакой пользы за последние два года.[11] Дальнейшие исследования выявили финансовое бремя чрезмерного использования медицинских услуг, например, анализ, проведенный Институт медицины, который показал, что до 30% расходов на здравоохранение в США приходится на ненужные анализы и процедуры.[12] В свете этих опасений, Choosing Wisely Canada надеется оптимизировать ценность, сократить отходы и улучшить результаты лечения пациентов путем поощрения разговоров между пациентом и врачом о малоценной медицинской помощи.

История

Д-р Венди Левинсон (доктор медицины, ОС) Председатель организации "Выбор мудрой Канады"

Выбор мудрой Канады смоделирован по образцу Мудрый выбор кампания, начатая Фонд ABIM из Американский совет внутренней медицины в США в 2012 году.[13] Доктор Венди Левинсон, канадский врач и предыдущий председатель совета директоров ABIM, участвовал в запуске кампании «Выбирая мудро» в Соединенных Штатах.[14] После его успешного запуска она решила привезти движение в Канаду и стала партнером Канадская медицинская ассоциация и Университет Торонто запустить "Выбор мудрой Канады" 2 апреля 2014 г.[1] В рамках первой волны кампании девять национальных медицинских специализированных обществ выпустили доказательный списки из 41 теста, лечения и процедуры, которые не принесли пользы или потенциально нанесли вред пациентам.[1]

Под руководством доктора Венди Левинсон и Канадской медицинской ассоциации проект «Выбор мудрой Канады» сначала набрал обороты в Онтарио и впоследствии стало национальным движением.[15] Вторая и третья волны списков рекомендаций врачей и учебных материалов для пациентов были запущены 29 октября 2014 г. и 2 июня 2015 г. соответственно.[16] По состоянию на 2 июня 2015 года более 45 канадских медицинских специализированных обществ участвовали в различных стадиях разработки рекомендаций. Всего за три волны с 2014–2015 гг. Были выпущены 151 рекомендация врача и 26 учебных материалов для пациентов на непрофессиональном языке.[16]

Кампания

Выбор мудрой Канады применяет комплексный подход к кампании, вовлекая врачей, пациентов и медицинских стажеров на всех уровнях. В рамках кампании в партнерстве с более чем 45 канадскими медицинскими обществами были разработаны подтвержденные доказательствами списки «Пять вещей, которые должны задавать врачам и пациентам», в надежде стимулировать обсуждение ненадлежащего ухода.[1] Основная предпосылка заключается в том, что врачи должны вести такие беседы, поскольку они определяют правильное или нецелевое использование ресурсов.[16] CWC также разработала дополнительные учебные материалы, удобные для пациентов, и начала встраивать уроки, посвященные рациональному использованию ресурсов, в медицинские учебные программы бакалавриата и последипломного образования.[16] Чтобы объединить местные проекты, реализуемые по всей Канаде, для выполнения рекомендаций врачей, CWC дополнительно разработала программу Early Adopters Collaborative, которая служит «платформой обучения для обмена знаниями, инструментами и опытом между участвующими организациями».[17]

Списки рекомендаций врачей

Процесс разработки списка CWC

В основе кампании лежат списки «Пяти вещей, которые должны задавать врачам и пациентам», разработанные национальными специализированными обществами, представляющими широкий спектр врачей. Эти списки содержат тесты, методы лечения или процедуры, которые обычно используются в их специальности, но не подтверждены доказательствами и / или могут подвергнуть пациентов ненужному ущербу.[18]

Пункты списка рекомендуют методы, которых следует избегать, и обычно начинаются со слова «Не делайте» или «Избегайте»; например, одна из рекомендаций, выпущенных в первой волне кампании, была Не заказывайте рентген грудной клетки и ЭКГ для бессимптомных амбулаторных пациентов или пациентов с низким риском..[19] Национальные специализированные общества могут свободно определять процесс создания своих списков, если они выполняются в соответствии со следующими принципами:[1]

  1. Процесс разработки тщательно документирован и общедоступен.
  2. Каждая рекомендация относится к сфере практической специальности (и не относится к другим специальностям, таким как семейная медицина).
  3. Включенные тесты, методы лечения или процедуры - это те, которые (а) часто используются, и (б) могут подвергнуть пациентов вреду или стрессу.
  4. Каждая рекомендация подтверждена доказательствами

Рекомендации по выбору Wisely Canada не предназначены для использования при принятии решений об оплате и покрытии. Скорее, списки предназначены для того, чтобы побудить к разговору о том, какое лечение является подходящим и необходимым. Поскольку ситуация каждого пациента уникальна, компания Choosing Wisely Canada рекомендует использовать ее материалы в качестве руководства для врачей и пациентов, чтобы вместе определить соответствующий план лечения.[20]

Обучение пациентов

Чтобы побудить пациентов начать разговор о ненужной помощи, «Выбор мудрой Канады» использует удобные для пациентов материалы с непринужденной лексикой, чтобы дополнить списки «Пять вещей, которые должны задать врачам и пациентам». Эти учебные материалы для пациентов предназначены для информирования пациентов об исследованиях, методах лечения и процедурах, используемых в различных медицинских специальностях, о том, когда они могут быть или не нужны, и о том, что пациенты могут сделать для улучшения своего общего состояния здоровья.[21] Например, в одном из образовательных материалов для пациентов, выпущенном 2 июня 2015 г., были затронуты опасения относительно количества постельного режима, необходимого для лечения боли в пояснице, и сообщалось, что пребывание в постели более 48 часов не поможет, а на самом деле может действительно отсрочка восстановления.[22]

Передовая статья была написана доктором Венди Левинсон в Звезда Торонто в рамках еженедельной рубрики «Заметки доктора». В статье освещалась кампания «Выбирая мудро» и пациентам предлагалось обсудить со своими врачами ненужную помощь.[23]

Другие возможности кампании

Группы заинтересованных сторон в сфере здравоохранения начали мобилизоваться вокруг кампании CWC на ​​провинциальном и местном уровнях. В Альберте, Онтарио, Квебеке и Атлантической Канаде были созданы столы с участием многих заинтересованных сторон для организации, координации и концентрации усилий провинций по реализации.[16] На местном уровне больницы, медицинские районы и группы врачей по всей стране работают по собственной инициативе над поиском инновационных способов претворения рекомендаций в жизнь.[17] Такие усилия по внедрению на местном уровне начинают проявляться по всей Канаде, начиная с обучения врачей и пациентов и заканчивая изменением клинических процессов и информационных систем и предоставлением поставщикам данных об их моделях практики.[24]

Другой важный аспект кампании - привлечение стажеров-медиков на всех уровнях. В проекте концепции CanMEDS 2015 года лидерство определяется как одна из семи основных компетенций врача, призывая медицинских работников «участвовать в управлении ресурсами здравоохранения», в частности «выделять ресурсы здравоохранения для оптимального ухода за пациентами» и «применять процессы доказательной базы и управления. для получения помощи по разумной цене ".[25] Чтобы воплотить эти идеалы, CWC работает с канадскими медицинскими школами над внедрением нового контента с акцентом на рациональное использование ресурсов в учебные программы бакалавриата, последипломного образования и непрерывного медицинского образования.[16]

Что касается средств массовой информации, кампания включает партнерство с организациями пациентов и средствами массовой информации для разработки и распространения дополнительного контента для повышения осведомленности пациентов и поддержки их в разговорах о ненадлежащем уходе. CWC также разработала двуязычное мобильное приложение, доступное на платформах Android и Apple, которое содержит все рекомендации врачей и образовательные материалы для пациентов, систематизированные по категориям.[26][27]

Примеры

Рекомендации Wisely Canada варьируются от недопущения чрезмерного использования широких практик, таких как ненужные и потенциально вредные скрининговые, диагностические и рентгенологические услуги, до конкретных тестов, не подтвержденных доказательствами для улучшения результатов лечения пациентов.

Примеры рекомендаций, которые не рекомендуют злоупотреблять широкими практиками, включают:

Примеры конкретных малоценных тестов, которых следует избегать при определенных обстоятельствах, включают:

Вызовы

Руководители кампании определили ряд проблем, которые потенциально могут подорвать усилия «Выбирая мудрую Канаду». Поскольку сокращение ненужных тестов и процедур может привести к снижению затрат на здравоохранение, кампанию можно рассматривать как мера по сокращению затрат или нормированию, что, в свою очередь, может «подорвать как заинтересованность врачей, так и доверие пациентов».[32] Следовательно, кампания сосредоточена на безопасности пациентов с особым упором на качество медицинской помощи. Кроме того, рекомендации Choosing Wisely Canada не определяют оплату отдельных услуг.[32]

Некоторые врачи сообщают, что испытывают давление, заставляя их заниматься защитной медициной (например, заказывать больше анализов, чем необходимо), потому что они считают, что это поможет им избежать судебных разбирательств.[33] Канадская система здравоохранения также построена таким образом, что врачам-специалистам платят за проведенные анализы и процедуры, а не за практику консервативной медицины.[34] Такая система может создать для врачей модель, по которой они будут рекомендовать дополнительное лечение. Эта модель также может способствовать нежеланию врачей включать в свои списки рекомендации, относящиеся конкретно к их специальности, вместо того, чтобы фокусировать свои рекомендации на чрезмерном использовании другими специалистами.[32]

Оценка кампании также была определена как серьезная проблема. Лидеры кампании признают, что измерение воздействия «Выбирать разумно» сложно и может потребовать нескольких подходов, включая осведомленность врачей и пациентов о кампании, документированное включение учебной программы в медицинские учебные программы и продемонстрированное сокращение ненужного тестирования после усилий кампании.[35] Измерение прогресса в сокращении масштабов ненадлежащего ухода является особенно сложной задачей, поскольку «определение целесообразности часто включает в себя информацию о симптомах и результатах физического осмотра, которые часто не включаются в электронные медицинские карты и административные базы данных».[35] Признавая сложность усилий по оценке, «Выбор мудрой Канады» вместе с другими международными движениями «Выбор мудро» работает с Организацией экономического сотрудничества и развития над разработкой показателей, которые можно было бы использовать для сравнения стран по конкретным показателям чрезмерного использования, а также для разработки перекрестных показателей. -страновые показатели.[32]

Поскольку обучение пациентов является основным аспектом кампании, общение с пациентами представляет собой еще одну проблему. Для полного понимания некоторых рекомендаций кампании может потребоваться клиническое образование.[36] Кроме того, многие пациенты склонны безоговорочно следовать рекомендациям врача, даже если у них есть вопросы. Таким образом, основная часть кампании направлена ​​на то, чтобы побудить пациентов начать разговор о ненужной помощи.[36] Кроме того, организация «Выбор мудрой Канады» разработала удобные для пациентов материалы с простым, непринужденным языком, объясняющим общие тесты, с подходом «Когда они вам нужны, а когда нет». Эти материалы дополняют списки «Пять вещей, которые следует задать врачам и пациентам», разработанные специализированными обществами.[16]

Прием

значок видео Три идеи доктора Даниэль Мартин по улучшению канадского здравоохранения

Реакция на «Выбор мудрой Канады» была положительной: врачи по всей стране выразили поддержку кампании и подчеркнули необходимость более активного управления ресурсами.[37] Доктор Даниэль Мартин, семейный врач и вице-президент по медицинским вопросам и решениям систем здравоохранения в Больница женского колледжа, перечисляет выбор Wisely Canada как одну из трех основных идей по улучшению канадского здравоохранения, подчеркивая, что «Выбор Wisely Canada - это не нормирование или сокращение затрат. Речь идет о реорганизации медицинских услуг, поэтому мы делаем только те вещи, которые действительно приносят пользу их здоровью. . "[38] Доктор Крис Симпсон, бывший президент Канадской медицинской ассоциации, профессор медицины и руководитель кардиологии в Королевский университет, Кингстон, отмечает «Врачи действительно принимают принципы, лежащие в основе мудрого выбора. Все дело в том, как правильно поступать с пациентами и избегать вреда, который может возникнуть из-за ненужного тестирования. Давайте делать больше того, что работает, и ... и меньше того, что делается» просто в случае «. Общество ожидает, что мы будем лидерами, и врачи Канады намерены сделать именно это».[39]

Доктор Рик Глейзер, старший научный сотрудник по первичной медико-санитарной помощи и здоровью населения Институт клинических оценочных наук в Торонто, выделяет два аспекта кампании, которые, по его мнению, уникальны и имеют большой потенциал. «Первое, - заявляет он, - заключается в том, что он нацелен на общественность, а второй заключается в том, что им руководят не только ученые и медицинские журналы, но и сами профессиональные организации. Радиологи должны выступить с заявлением, что вы не должны заказать рентгенологические исследования в таких условиях, это беспрецедентно ».[37]

Заключительный отчет Консультативный совет по инновациям в здравоохранении к Рона Амвросий, Министр здравоохранения (Канада), приветствовала «Выбор мудрой Канады» «как инновационный подход, ориентированный на врачей и ориентированный на пациента, который может увести здравоохранение от культуры потребления к сосредоточению внимания на уместности и качестве медицинской помощи». Кроме того, комиссия призвала «правительства поддержать внедрение [Выбирая мудрую Канаду] во всех юрисдикциях и тщательно оценить его влияние».[40]

В дополнение к одобрению со стороны выдающихся врачей и профессиональных организаций, «Выбор мудрой Канады» получил положительное освещение в национальных СМИ, в том числе Глобус и почта,[41] то Канадская радиовещательная корпорация,[42] и Торонто Стар,[43] который возвестил Выбор мудрой Канады как один из главных медицинских достижений года.

С другой стороны, ранняя критика «Выбирать мудро» в Соединенных Штатах подчеркнула, что некоторые специальные рекомендации касались чрезмерного использования ресурсов специалистами первичной медико-санитарной помощи, а не ненужных тестов и процедур, проводимых их коллегами по специальности.[44] Выбор Wisely Canada отреагировал на такую ​​критику, установив руководящие принципы для составления своего списка, который требовал рекомендаций, выдвигаемых специализированными обществами, чтобы относиться конкретно к сфере деятельности специальности.[35]

Многие врачи-блоггеры утверждают, что злоупотребление медицинскими услугами в большинстве случаев является результатом практики защитной медицины в попытке избежать судебных исков.[45] Другие признают благородную цель сокращения чрезмерного использования и вреда, но сетуют на то, что списки слишком упрощены и не обязательно способствуют выявлению малоценных услуг, а просто синтезируют «согласованные, устоявшиеся практики».[46]

Критика кампании «Выбирая мудро», опубликованная в Журнал Американской медицинской ассоциации Клемент и Чарльтон подчеркивают ряд недостатков в общем движении. В то время как критика одобряет кампанию за успех в продвижении разговоров о малоценной медицинской помощи, авторы критики полагали, что процесс составления списка был основан на «квазисистематических методах, которые сосредоточены на участии врачей для увеличения поддержки».[47] Критика дополнительно призвала к увеличению доказательств эффективности списков «пятерки лучших» с точки зрения сокращения расточительных практик. Клемент и Чарльтон, кроме того, предупреждают о «выгорании из топ-пяти списков», отмечая, что, сталкиваясь с множеством рекомендаций по одной теме, врачи не понимают, какому протоколу следовать.[47] Несмотря на эту критику, Клемент и Чарльтон «твердо верят в глобальный дух, стоящий за кампаниями и движением« Выбирая мудро »» и «выступают за то, чтобы приоритетом в 2015 году была продуманная реализация и тщательная оценка существующих пяти лучших списков».[47]

Влияние

Выбор Wisely Canada определила многогранный подход к оценке для измерения своего воздействия, который включает:[35]

  • Отношение врачей и опыт самооценки (через опросы врачей)
  • Восприимчивость пациентов к сообщениям кампании
  • Сокращение количества заказов на малоценные тесты и процедуры
  • Внедрение в медицинское образование

Оценка влияния кампании на образование и восприимчивость пациентов включала рандомизированное контрольное исследование под названием EMPOWER (Устранение лекарств через владение конечными результатами пациентом) под руководством д-ра Кара Танненбаум, гериатра и профессора факультета медицины и фармации в Université de Montréal.[48] В исследовании приняли участие более 300 пациентов в возрасте 65–95 лет в районе Большого Монреаля, которые длительное время принимали бензодиазепины. Примерно половина пациентов подверглась образовательным мероприятиям, которые включали рекомендации по поводу чрезмерной терапии бензодиазепинами. Затем пациенты наблюдались в течение 6 месяцев. Исследование показало, что 62% пациентов, получивших вмешательство, инициировали разговор о прекращении терапии бензодиазепинами с врачами и / или фармацевтами.[48] По прошествии шести месяцев 27% группы вмешательства прекратили прием бензодиазепинов по сравнению с 5% пациентов, которые не прошли обучение.[48]

Влияние выбора мудрой Канады на порядок и использование тестов было изучено в Общая больница Норт-Йорка в Большой Торонто, один из первых, кто внедрил эту кампанию. Многогранная кампания была реализована, в частности, в отделении неотложной помощи больницы в июне 2014 года. Использование тестов в отделении неотложной помощи было проанализировано в период с 15 сентября по 21 ноября 2014 года и по сравнению с тем же 10-недельным периодом 2013 года для учета любых сезонные отклонения.[49] Исследование показало снижение на 41% количества лабораторных тестов, заказанных до и после реализации программы CWC, без каких-либо заметных изменений в результатах.[49] Предварительный анализ затрат показал, что годовая экономия в отделении составляет около 215 000 долларов при сохранении того же качества обслуживания.[49]

А улучшение качества Инициатива, основанная на принципах CWC, была запущена под руководством Dr. Даниэль Мартин на Больница женского колледжа (ЧМ) в Торонто. В Американская тироидная ассоциация и Choosing Wisely Canada рекомендует только тестирование Гормон, стимулирующий щитовидную железу (ТТГ) вместо тестирования как ТТГ, так и свободные гормоны щитовидной железы (например, T4) для оценки подозреваемых гипотиреоз, так как большинство пациентов с гипотиреозом будут иметь аномальный уровень ТТГ. Базовый аудит в больнице женского колледжа показал, что 60% всех тестов на бесплатные гормоны щитовидной железы проводились у пациентов с нормальным уровнем ТТГ, что составило около 50 000 долларов в год в виде дополнительных расходов на лабораторные исследования.[24] В WCH был реализован подход «Рефлекс Т4», при котором тесты на свободный Т4 не будут проводиться, если уровень ТТГ не является аномальным или если есть клинические признаки ситуаций, когда необходимо измерение свободных гормонов щитовидной железы. Когда обнаруживается, что уровни ТТГ отклоняются от нормы, автоматически измеряется уровень свободного Т4.[24] В дополнение к сокращению случаев ненадлежащего тестирования функции щитовидной железы, влияние «Выбор мудрой Канады» ощущается благодаря многочисленным кампаниям по повышению осведомленности врачей и пациентов, проводимым в больнице.[24]

Усилия CWC в области медицинского образования в настоящее время сосредоточены на Университет Торонто, где принципы «Выбор мудрого» интегрированы в медицинские учебные программы бакалавриата и магистратуры посредством Проблемно-ориентированное обучение семинары, лекции, резидентские исследовательские проекты и академические полдни.[50]

Следуя примеру «Мудрый выбор в Соединенных Штатах» и «Мудрый выбор в Канаде», руководители здравоохранения из Австралия, Австрия, Бразилия, Дания, Англия, Франция, Германия, Индия, Израиль, Италия, Япония, Нидерланды, Новая Зеландия, Южная Корея, Швейцария, и Уэльс взяли на себя обязательство инициировать аналогичные кампании, направленные на управление медицинским обслуживанием и оказание недорогостоящей помощи в своих странах. Италия объединила принципы «Выбирая мудро» в кампанию под названием «Делать больше - не значит делать лучше», а в Нидерландах была запущена кампания «Выбирая мудро, Нидерланды», что способствует растущему международному движению «Выбирать мудро».[51]

Партнеры

Выбор мудрой Канады[52] финансируется Канадская медицинская ассоциация, Университет Торонто и Правительство Онтарио, и получил гранты от Фонд Содружества и Канадские институты медицинских исследований.

В дополнение к этим спонсорам, CWC одобрен и поддерживается рядом национальных специализированных обществ, провинциальных медицинских ассоциаций, организаций пациентов, аккредитационных органов и других.

В кампании участвуют сорок девять специализированных обществ:

  • Ассоциация медицинской микробиологии и инфекционных заболеваний Канады
  • Канадская академия детской и подростковой психиатрии
  • Канадская академия гериатрической психиатрии
  • Канадская академия спорта и лечебной физкультуры
  • Канадское общество анестезиологов
  • Канадская ассоциация изучения печени
  • Канадская ассоциация врачей скорой помощи
  • Канадская ассоциация гастроэнтерологов
  • Канадская ассоциация общих хирургов
  • Канадская ассоциация медицинских онкологов
  • Канадская ассоциация ядерной медицины
  • Канадская ассоциация детских хирургов
  • Канадская ассоциация патологов
  • Канадская ассоциация радиационной онкологии
  • Канадская ассоциация радиологов
  • Канадское сердечно-сосудистое общество
  • Канадское общество интенсивной терапии
  • Канадская дерматологическая ассоциация
  • Канадское гериатрическое общество
  • Канадское общество головной боли
  • Канадское гематологическое общество
  • Форум Канадской медицинской ассоциации по вопросам общей и семейной практики
  • Канадское неврологическое общество
  • Канадская ассоциация медсестер
  • Канадская ортопедическая ассоциация
  • Канадское педиатрическое общество
  • Канадское общество боли
  • Канадская ассоциация фармацевтов
  • Канадская психиатрическая ассоциация
  • Канадская ассоциация ревматологов
  • Канадское общество хирургической онкологии
  • Канадское общество трансфузионной медицины
  • Канадское общество сосудистой хирургии
  • Канадское общество аллергии и клинической иммунологии
  • Канадское общество клинических химиков
  • Канадское общество эхокардиографии
  • Канадское общество госпитальной медицины
  • Канадское общество внутренней медицины
  • Канадское общество нефрологов
  • Канадское общество врачей паллиативной помощи
  • Канадское общество респираторных терапевтов
  • Канадское общество эндокринологии и метаболизма
  • Канадское общество позвоночника
  • Канадское торакальное общество
  • Канадская урологическая ассоциация
  • Колледж семейных врачей Канады
  • Специалисты по медицине труда Канады
  • Общество акушеров и гинекологов Канады
  • Ассоциация травм Канады

Кампанию также поддерживают все канадские провинциальные и территориальные медицинские ассоциации:

  • Медицинская ассоциация Альберты
  • Врачи БЦ
  • Врачи Манитобы
  • Врачи Новая Шотландия
  • Медицинское общество PEI
  • Медицинское общество Нью-Брансуика
  • Медицинская ассоциация Ньюфаундленда и Лабрадора
  • Медицинская ассоциация Онтарио
  • Медицинская ассоциация Квебека
  • Медицинская ассоциация Саскачевана

Национальные медицинские организации, поддерживающие CWC, включают:

  • Канадская ассоциация профессоров медицины
  • Канадское партнерство против рака
  • Королевский колледж врачей и хирургов Канады

Выбор Wisely Canada также сотрудничает с рядом групп пациентов и сообществ, в том числе:

  • Канадский альянс пациентов с артритом
  • Канадская ассоциация учителей-пенсионеров
  • Канадская ассоциация социальных работников
  • Потребительские отчеты о здоровье
  • Желудочно-кишечное общество
  • Национальная ассоциация федеральных пенсионеров
  • Пациенты Канада

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж Левинсон В., Хьюн Т. Вовлечение врачей и пациентов в обсуждение ненужных тестов и процедур: выбор мудрой Канады. CMAJ. 2014 18 марта; 186 (5): 325-6.
  2. ^ Канадская медицинская ассоциация [веб-сайт]. Выбор мудрой Канады. Оттава, ON: Канадская медицинская ассоциация; 2014 г. Доступно по адресу: www.cma.ca/En/Pages/choosing-wisely-canada.aspx.
  3. ^ Хорвиц Л.И., Масика А.Л., Ауэрбах А.Д. Представляем Choosing Wisely®: следующие шаги в повышении ценности здравоохранения. J Hosp Med. 2015 Март; 10 (3): 187-9
  4. ^ «АНДРЕ ПИКАР: Когда здравоохранение становится ненужным».
  5. ^ Морган Д. Д., Райт С. М., Дхрува С. Обновленная информация о чрезмерном медицинском использовании. JAMA Intern Med. 2015 Янв; 175 (1): 120-4
  6. ^ Ван Э. Э., Эйнарсон Т. Р., Келлнер Дж. Д. и Конли Дж. М. (1999). Назначение антибиотиков канадским детям дошкольного возраста: данные о чрезмерном назначении при респираторных вирусных инфекциях. Клинические инфекционные болезни, 29 (1), 155-160.
  7. ^ Эмери Д. Дж., Шоджания К. Г., Форстер А. Дж., Моджавериан Н. и Фисби Т. Э. (2013). Чрезмерное использование магнитно-резонансной томографии. JAMA Internal Medicine, 173 (9), 823-825.
  8. ^ Папайоанну А., Морин С., Чунг А.М., Аткинсон С., Браун Дж. П., Фельдман С. и др. Рекомендации 2010 г. по клинической практике по диагностике и лечению остеопороза в Канаде: Резюме. CMAJ. 2010 23 ноября; 182 (17): 1864-73.
  9. ^ Бервик, Д. М., & Хакбарт, А. Д. (2012). Устранение отходов в здравоохранении США. Джама, 307 (14), 1513-1516.
  10. ^ Фишер, Э. С., Веннберг, Д. Э., Стукель, Т. А., Готлиб, Д. Дж., Лукас, Ф. Л., и Пиндер, Э. Л. (2003). Последствия региональных различий в расходах на Medicare. Часть 1: содержание, качество и доступность помощи. Анналы внутренней медицины, 138 (4), 273-287.
  11. ^ Шен, К., Осборн, Р., Доти, М., М., Бишоп, М., Пью, Дж., И Мурукутла, Н. (2007). На пути к более эффективным системам здравоохранения: опыт здравоохранения взрослых в семи странах, 2007 г. Health Affairs, 26 (6), w717-w734.
  12. ^ Шварц А.Л., Лэндон Б.Е., Эльшауг А.Г., Чернев М.Э., МакВильямс Дж. М.. Измерение малоценной медицинской помощи в Medicare. JAMA Intern Med. 2014. Epub опережает печать.
  13. ^ Харви EJ. Выбор мудро (и осторожно) Канады. Может J Surg. 2014 июн; 57 (3): 149, 151.
  14. ^ Смит, К. Д., и Левинсон, В. С. (2015). Приверженность сообществу внутренних болезней к высокоэффективному обучению по уходу. Анналы внутренней медицины, 162 (9), 639-640
  15. ^ Гупта С, Детский АС. Разработка рекомендаций по правильному выбору стационарной службы внутренних болезней. JAMA Intern Med. 2015 23 февраля.
  16. ^ а б c d е ж грамм Фогель, Л. Другие больницы выбирают мудро.CMAJ 8 июня 2015 г. cmaj.109-5078
  17. ^ а б Холтон, Э. Выбор с умом: устранение ненужных рентгеновских лучей в ICUS. Отдел новостей больницы Святого Михаила. Доступны на: http://www.stmichaelshospital.com/media/detail.php?source=hospital_news/2015/20150624_hn
  18. ^ Херли, Р. (2014). Могут ли врачи снизить вредное злоупотребление медицинскими услугами во всем мире? BMJ, 349, g4289.
  19. ^ Канадская ассоциация радиологов. Учебник по медицинской визуализации с акцентом на использование и безопасность рентгеновских лучей [Интернет]. [Цитировано 15 февраля 2014 г.]. Доступна с: http://www.car.ca/uploads/standards%20guidelines/20130128_en_guide_radiation_primer.pdf В архиве 2015-09-23 на Wayback Machine.
  20. ^ Барон Р.Дж., Вольфсон Д. Кампания по продвижению медицинского профессионализма и мудрого выбора. JAMA Intern Med. 2015 1 марта; 175 (3): 464-5.
  21. ^ Вольфсон Д., Санта Дж., Слэсс Л. Вовлечение врачей и потребителей в разговоры о чрезмерном использовании лечения и расточительстве: краткая история кампании мудрого выбора. Acad Med. 2014 июль; 89 (7): 990-5.
  22. ^ Рекомендации направлены на чрезмерное использование ненужных медицинских процедур. BCMJ, Vol. 57, № 6, июль, август 2015 г., стр. 237–238.
  23. ^ https://www.thestar.com/life/2015/08/10/why-that-medical-test-might-not-be-needed.html
  24. ^ а б c d Гилмор, Дж., Вейсман, А., Веккьярелли, Дж., Орлов, С., Голдберг, Р. Дж., И Голдберг, А. (2015). THR-191: Уменьшение количества несоответствующих тестов функции щитовидной железы в академической амбулаторной больнице: базовая оценка для инициативы по улучшению качества.
  25. ^ Франк, Дж. Р., Снелл, Л., и Щербино, Дж. (2014). Проект CanMEDS 2015: Структура компетенций врачей. Оттава: Королевский колледж врачей и хирургов Канады
  26. ^ https://play.google.com/store/apps/details?id=org.choosingwiselycanada.CWC
  27. ^ https://itunes.apple.com/us/app/choosing-wisely-canada/id933897108?mt=8
  28. ^ Митера, Г., Эрл, К., Латосинский, С., Бут, К., Безьяк, А., Десбиенс, К., ... и Портер, Г. (2015). Список онкологических заболеваний Wisely Canada: десять малоценных или вредных практик, которых следует избегать при лечении рака. Журнал онкологической практики, 11 (3), e296-e303.
  29. ^ Натараджан М.К., Пол Н., Меркури М., Валлер Э.Дж., Лейпсик Дж., Трабулси М. и др. Заявление о позиции Канадского сердечно-сосудистого общества в отношении радиационного облучения при визуализации сердца и интервенционных процедурах. Может J Cardiol. 2013 ноя; 29 (11): 1361-8.
  30. ^ Эндокринное общество. Тестостероновая терапия у взрослых мужчин с синдромами андрогенной недостаточности: Руководство по клинической практике общества эндокринологов [Интернет]. 2010 [цитируется 18 июня 2015 года]. Доступна с: http://www.endocrine.org/~/media/endosociety/Files/Publications/Clinical%20Practice%20Guidelines/FINAL-Androgens-in-Men-Standalone.pdf
  31. ^ Хикс, Л. К., Беринг, Х., Карсон, К. Р., Хейнс, А. Э., Кляйнерман, Дж., Кукрети, В., ... и Вуд, В. А. (2014). Пять гематологических тестов и методов лечения под сомнение. Книга по образовательной программе ASH, 2014 (1), 599-603
  32. ^ а б c d Левинсон В., Каллеваард М., Бхатия Р.С., Вольфсон Д., Шорт С., Керр Е.А.; Выбор Wisely International Working Group. «Выбор мудро»: растущая международная кампания. BMJ Qual Saf. 2015 Февраль; 24 (2): 167-74
  33. ^ Вольпп, К. Г., Левенштейн, Г., и Аш, Д. А. (2012). Выбор с умом: недорогие услуги, использование и разделение затрат на пациента. Джама, 308 (16), 1635-1636.
  34. ^ Аллин, С., Рудолер, Д. (2015). Канадская система здравоохранения, 2014 г., Международные профили систем здравоохранения, 21.
  35. ^ а б c d Бхатия, Р. С., Левинсон, В., и Ли, Д. С. (2014). Низкое значение кардиологического тестирования и разумный выбор. Качество и безопасность BMJ, bmjqs-2014.
  36. ^ а б Броуди Х. Беседа с пациентами о сдерживании расходов. J Gen Intern Med. 2014 Янв; 29 (1): 5-6.
  37. ^ а б Кампания Глаузера В. Выбирая с умом хорошо принята. CMAJ. 2014 13 мая; 186 (8): E239-40.
  38. ^ «Три большие идеи Даниэль Мартин по улучшению здравоохранения».
  39. ^ «Мудрый выбор, чтобы избежать вреда».
  40. ^ «Отчет Консультативной группы по инновациям в здравоохранении:« Высвобождение инноваций: отличное здравоохранение для Канады »"" (PDF).
  41. ^ «Медицинские ассоциации призывают канадских врачей ограничить ненужные анализы».
  42. ^ «Ненужные медицинские тесты требуют переосмысления».
  43. ^ «Врачи оценивают крупнейшие медицинские открытия 2013 года».
  44. ^ Морден, Н. Е., Колла, К. Х., Секвист, Т. Д., и Розенталь, М. Б. (2014). Мудрый выбор - политика и экономика маркировки недорогостоящих услуг. Медицинский журнал Новой Англии, 370 (7), 589-592
  45. ^ «Почему« мудрый выбор »не защитит вас в судебном процессе».
  46. ^ Сименс Д. Р., Финелли А. Выбор мудрой Канады: Теперь наша очередь. Can Urol Assoc J. 2014 июл; 8 (7-8): E580-1.
  47. ^ а б c Клемент, Ф. и Чарльтон, Б. (2015). Проблемы международного будущего выбора Wisely: поддержка, доказательства и выгорание. JAMA Internal Medicine, 175 (4), 644-645
  48. ^ а б c Танненбаум С., Мартин П., Тамблин Р., Бенедетти А., Ахмед С. Снижение количества несоответствующих рецептов бензодиазепинов среди пожилых людей посредством прямого обучения пациентов: кластерное рандомизированное исследование EMPOWER. JAMA Intern Med. 2014 июнь; 174 (6): 890-8.
  49. ^ а б c «CWC в больнице общего профиля North York ED».[постоянная мертвая ссылка ]
  50. ^ Леон-Карлайл, М., и Шривастава, Р. (2014). Стремление медицины к рациональному использованию ресурсов в образовании и практике. Медицинский журнал Университета Торонто, 92 (2).
  51. ^ Левинсон В., Каллеваард М., Бхатия Р.С., Вольфсон Д., Шорт С., Керр Е.А.; Выбор Wisely International Working Group. «Выбор мудро»: растущая международная кампания. BMJ Qual Saf. 2015 Февраль; 24 (2): 167-74.
  52. ^ «Выбор мудрых партнеров Канады». Архивировано из оригинал на 2015-07-12. Получено 2015-07-17.

дальнейшее чтение

  1. Левинсон В., Хьюн Т. Вовлечение врачей и пациентов в обсуждение ненужных тестов и процедур: выбор мудрой Канады. CMAJ. 2014 18 марта; 186 (5): 325-6.
  2. Грейди Д., Редберг РФ. Повышение уровня медицинского профессионализма и грамотный выбор кампании-ответ. JAMA Intern Med. 2015 1 марта; 175 (3): 465.
  3. Левинсон В., Каллеваард М., Бхатия Р.С., Вольфсон Д., Шорт С., Керр Е.А.; Выбор Wisely International Working Group. «Выбор мудро»: растущая международная кампания. BMJ Qual Saf. 2015 Февраль; 24 (2): 167-74.
  4. О'Каллаган Дж., Мейер Х., Эльшауг АГ. Выбор с умом: сообщение, мессенджер и метод. Med J Aust. 2015 2 марта; 202 (4): 175-7.
  5. Вольфсон Д., Санта Дж., Слэсс Л. Вовлечение врачей и потребителей в разговоры о чрезмерном использовании лечения и расточительстве: краткая история кампании мудрого выбора. Acad Med. 2014 июль; 89 (7): 990-5.
  6. Морган Д. Д., Райт С. М., Дхрува С. Обновленная информация о чрезмерном медицинском использовании. JAMA Intern Med. 2015 Янв; 175 (1): 120-4.
  7. Бхатия Р.С., Левинсон В., Ли Д.С. Низкое значение кардиологического тестирования и правильный выбор. BMJ Qual Saf. 2015 Февраль; 24 (2): 89-91.
  8. Морден NE, Colla CH, Sequist TD, Rosenthal MB. Мудрый выбор - политика и экономика маркировки недорогих услуг. N Engl J Med. 2014 13 февраля; 370 (7): 589-92.
  9. Шах Н., Леви А.Е., Мориат С., Арора В.М. Мудрость толпы: яркие идеи и инновации, основанные на обучающей ценности и мудрый выбор задачи. Acad Med. 2015 6 января.
  10. Фентон Дж. Дж., Фрэнкс П., Фельдман М. Д., Джерант А., Генри С. Г., Патернити Д. А., Кравиц Р. Л.. Влияние запросов пациентов на сложность визитов в первичную медико-санитарную помощь по мнению поставщика. J Gen Intern Med. 2015 Февраль; 30 (2): 214-20.

внешняя ссылка