Диабет у кошек - Википедия - Diabetes in cats

Эта статья о сахарном диабете у кошек. Для использования в других целях см. Диабет (значения).

Сахарный диабет это хроническое заболевание у кошек при недостаточном инсулин ответ или резистентность к инсулину приводит к постоянно высоким концентрациям глюкозы в крови. Диабет поражает до 1 из 230 кошки,[1] и может становиться все более распространенным. Сахарный диабет у кошек встречается реже, чем у собак. От восьмидесяти до девяноста пяти процентов кошек, страдающих диабетом, страдают чем-то похожим на диабет 2 типа, но, как правило, к моменту диагностики симптомов они сильно зависят от инсулина. Состояние поддается лечению, и при правильном лечении кошка может жить нормальной продолжительностью жизни. У кошек типа 2 быстрое эффективное лечение может привести к диабетическая ремиссия, при котором кошке больше не нужно вводить инсулин. Без лечения это состояние приводит к усилению слабости ног у кошек и, в конечном итоге, к недоедание, кетоацидоз и / или обезвоживание, и смерть.

Симптомы

Кошки, как правило, проявляют постепенное начало болезни в течение нескольких недель или месяцев, и это может оставаться незамеченным еще дольше.[2]

Первыми внешними симптомами являются внезапная потеря веса (или иногда прибавка), сопровождающаяся чрезмерным употреблением алкоголя и мочеиспусканием; например, у кошек может появиться одержимость водой, и они будут прятаться возле кранов или мисок. Аппетит внезапно либо повышается (до трех раз выше нормы), либо отсутствует. Эти симптомы возникают из-за неспособности организма использовать глюкоза как источник энергии.

На этом этапе анализ крови на глюкозу натощак обычно указывает на диабет. Те же домашние мониторы для анализа крови, которые используются у людей, используются на кошках, обычно путем получения крови из краев ушей или подушечек лап. По мере прогрессирования болезни в моче будут присутствовать кетоновые тела, которые можно обнаружить с помощью тех же полосок мочи, что и у людей.

На завершающих этапах кот стартует тратить, когда тело разрушает собственный жир и мышцы, чтобы выжить. Вялость / вялость и запах изо рта с запахом ацетона являются острыми симптомами кетоацидоз и / или обезвоживание и представляют собой неотложную медицинскую помощь.

Без лечения диабет приводит к коме, а затем к смерти.

Диабетические неотложные состояния

Недостаточное количество инсулина со временем может вызвать тканевое голодание, поскольку глюкоза не может достичь мозга или тела. В сочетании с обезвоживанием, голоданием, инфекциями или другими стрессами организма состояние может прогрессировать до диабетический кетоацидоз, неотложная медицинская помощь с высоким уровнем смертности, которую нельзя лечить в домашних условиях. Симптомы включают летаргию, запах изо рта или мочи, похожий на фруктовый, одышку и усиление жажды. Неотложная помощь включает инфузионную терапию, инсулин, лечение имеющихся симптомов и круглосуточную госпитализацию.

Осложнения

Задние ноги могут стать слабыми, а походка может стать неестественной или шаткой из-за диабетическая невропатия, что вызвано повреждением миелиновой оболочки периферических нервов из-за токсичности глюкозы и клеточного голодания, которые, в свою очередь, вызваны хроническим гипергликемия.[3] Чаще всего у кошек задние лапы ослабевают до тех пор, пока кошка не станет стопоходить, стоя на скакательных суставах, а не на пальцах, как обычно. У кошки также могут быть проблемы с ходьбой и прыжками, и ей, возможно, придется сесть после нескольких шагов. Иногда невропатия проходит сама по себе в течение 6–10 недель, когда уровень сахара в крови регулируется.

Причины

Признаки сахарного диабета вызваны постоянно высокой концентрацией глюкозы в крови, которая может быть вызвана либо недостаточным количеством инсулина, либо отсутствием реакции на инсулин.[4] У большинства кошек сахарный диабет похож на человеческий. сахарный диабет 2 типа, с β-клетка дисфункция и резистентность к инсулину.[5] Факторы, способствующие инсулинорезистентности, включают ожирение и эндокринные заболевания, такие как акромегалия.[5] Акромегалия поражает 20–30% кошек с диабетом; его можно диагностировать, измерив концентрацию инсулиноподобный фактор роста-1 (IGF-1) в крови.[6]

Управление

Диабет можно вылечить, но если его оставить в покое, он опасен для жизни. Ранняя диагностика и лечение квалифицированным ветеринаром могут помочь предотвратить повреждение нервов и, в редких случаях, привести к ремиссии.[7] Кошкам лучше всего подходят инсулиновые и низкоуглеводные диеты длительного действия. Поскольку диабет - это заболевание углеводного обмена, переход к диете, состоящей преимущественно из белков и жиров, снижает вероятность гипергликемия.

Рацион питания

Диета является важным компонентом лечения и во многих случаях эффективна сама по себе. Например, недавнее мини-исследование[8] показали, что многие кошки с диабетом перестали нуждаться в инсулине после перехода на низкоуглеводную диету. Обоснование этого заключается в том, что низкоуглеводная диета снижает количество необходимого инсулина и сохраняет различия в содержание сахара в крови низкий и предсказуемый. Кроме того, жиры и белки метаболизируются медленнее, чем углеводы, что снижает опасные пики сахара в крови сразу после еды.

Недавно рекомендованные диеты склоняются к низкоуглеводной диете для кошек.[9][10] вместо ранее рекомендованной диеты с высоким содержанием клетчатки. Самый высокий уровень углеводов содержится в сухих кормах для кошек, приготовленных из злаков (даже в дорогих «рецептурных» продуктах), поэтому кошкам лучше придерживаться консервированной диеты, ориентированной на белки и жиры.[11] Эффективны как рецептурные консервы для кошек, страдающих диабетом, так и обычные фирменные корма. Владельцы должны стремиться обеспечивать не более 10% суточной потребности кошек в энергии углеводами.

Лекарства

Пероральные препараты, такие как Глипизид стимулирующие поджелудочную железу, способствующие высвобождению инсулина (или, в некоторых случаях, снижающие выработку глюкозы), все реже используются у кошек,[12] и эти препараты могут быть совершенно неэффективными, если поджелудочная железа не работает. Эти препараты также были показаны в некоторых исследованиях.[13] чтобы еще больше повредить поджелудочную железу или вызвать повреждение печени. Некоторые владельцы не хотят переходить с таблеток на инъекции инсулина, но опасения неоправданы; разница в стоимости и удобстве незначительна (большинству кошек легче вводить инъекции, чем принимать таблетки), а инъекции более эффективны при лечении болезни.

Инсулин

Обычно применяемый метод представляет собой дозу инсулина замедленного действия два раза в день, чтобы поддерживать уровень сахара в крови в рекомендованном диапазоне в течение всего дня. При использовании этого метода кошке важно избегать больших приемов пищи или пищи с высоким содержанием углеводов. Прием пищи также может быть приурочен к пику активности инсулина. Не рекомендуются однократные суточные дозы.[14] поскольку у кошек инсулин обычно метаболизируется быстрее, чем у людей или собак.[15] Например, бренд инсулина, который действует 24 часа у людей, может быть эффективен у кошки только около 12 часов.[16]

Кошек можно лечить инсулином животного происхождения (бычий инсулин больше всего похож на кошачий инсулин) или синтетическим инсулином человека. Лучший выбор марки и типа инсулина варьируется от животного к животному и может потребовать некоторых проб и ошибок. Человеческий синтетический инсулин, Хумулин N / Новолин N / НПХ, обычно плохой выбор для кошек.[16] поскольку кошки усваивают инсулин примерно в два раза быстрее. Версии Lente и Ultralente были популярны у кошек до лета 2005 года, когда они были сняты с производства.

До начала 1990-х наиболее рекомендуемым типом для домашних животных был PZI крупного рогатого скота / свиньи,[17] но этот тип был выведен из употребления в 1990-х годах, и сейчас его трудно найти во многих странах. Есть источники в США и Великобритании, и многие ветеринары теперь начинают снова рекомендовать их для домашних животных, но с 2007 года они были прекращены большинством производителей.-2008. Теперь доступен новый синтетический аналог PZI под названием ProZinc.

Канинсулин (известный в США как ветсулин) - это одобренный для кошек бренд инсулина на основе свиней, который можно приобрести по рецепту ветеринара. Согласно веб-сайту производителя, профиль действия инсулина у кошек был аналогичен профилю действия инсулина NPH, и он быстро снижал уровень сахара в крови, но всего на 6–8 часов. Ветсулин был отозван в США в ноябре 2009 года из-за непоследовательной силы; он снова был доступен с апреля 2013 г..[18]

В 2004 и 2005 годах стали доступны два синтетических человеческих инсулина с ультрамедленным замедлением высвобождения, известные как инсулин детемир (Левемир) и инсулин гларгин (Лантус ). Исследования показали хорошие результаты применения инсулина гларгина у кошек.[19] Последующее исследование [20] показывает, что левемир можно использовать с аналогичным протоколом и что любой инсулин по этому протоколу может привести неосложненные случаи кошачьих к ремиссии, с наибольшим успехом у кошек, которые начинают лечение по этим протоколам как можно скорее после постановки диагноза.

Дозировка и регулирование

Время приема пищи у кошек может быть строго расписано и спланировано так, чтобы соответствовать времени инъекций, особенно когда они принимают инсулин с выраженным пиковым действием, такой как канинсулин / ветсулин или хумулин N. Лучше всего использовать инсулин очень медленного действия, чтобы поддерживать постоянный уровень глюкозы в крови. Некоторые ветеринары до сих пор используют устаревшую рекомендацию использовать хумулин «N» или инсулин НПХ для кошек, который очень быстро действует для большинства кошек.[14] Медленнодействующие инсулины Lente и Ultralente (Humulin L и Humulin U) были прекращены в 2005 году, поэтому большинство кошек лечат либо ветеринарными инсулинами PZI, либо новыми аналогами дневного действия гларгином (Lantus) и детемиром (Levemir).

Первая цель - регулировать уровень глюкозы в крови кошки, поддерживая уровень глюкозы в крови в комфортном для кошки диапазоне в течение большей части дня. Для этого может потребоваться несколько недель.

Самый успешный документально подтвержденный метод - жесткое регулирование с помощью Лантуса или Левемира.[21]

Типичные препятствия для регулирования включают:

  • Хроническая передозировка, замаскированная Somogyi: слишком высокая доза может вызвать отскок Somogyi, который может выглядеть как потребность в большем количестве инсулина. Это состояние может продолжаться несколько дней или недель.
  • Корм для кошек с высоким содержанием углеводов: многие коммерческие корма (особенно «легкие» корма) очень богаты углеводами. Дополнительные углеводы поддерживают высокий уровень сахара в крови кошки. В общем, консервы содержат меньше углеводов, чем сухие корма, а консервированные корма для «котят» еще меньше. Диабет у кошек можно лучше регулировать, а иногда и наоборот, с помощью низкоуглеводной диеты.[22]
  • Несоответствующий инсулин: разные марки и типы инсулина оказывают своеобразное воздействие на разных кошек. При некоторых дозах инсулина может не хватить кошке надолго. Более частое тестирование уровня сахара в крови может определить, контролирует ли инсулин концентрацию сахара в крови в течение дня.

Рекомендации по уровню сахара в крови

Забор крови из уха кошки для измерения концентрации глюкозы в крови на глюкометре.

Абсолютные числа различаются у разных домашних животных и в зависимости от калибровки счетчика. Глюкометры сделанные для людей, как правило, точны с использованием крови кошек, за исключением случаев считывания более низких уровней глюкозы в крови (<80 мг / дл – 4,44 ммоль / л). На этом этапе разница в размерах эритроцитов человека и животных может привести к неточным показаниям.[23]

Somogyi отскок

Слишком много инсулина может привести к противоречивому повышению уровня глюкозы в крови. Этот «Эффект Сомоги» часто отмечается владельцами кошек, которые контролируют уровень глюкозы в крови своей кошки дома. Каждый раз, когда уровень глюкозы в крови падает слишком сильно, гипогликемия, организм может сбрасывать глюкозу (преобразованную из гликогена в печени), а также гормоны адреналин и кортизол в кровоток. Гликоген повышает уровень глюкозы в крови, в то время как другие гормоны могут на время сделать кошку инсулинорезистентной. Если в организме нет запасов гликогена, не будет никакого эффекта отскока, и кошка просто будет гипогликемический.[24]

Даже небольшая передозировка может вызвать эффект отскока. (Типичный случай - увеличение дозы дважды в день с 1 единицы до 2, проходя правильную дозу в 1,5 единицы.)

Отскок гипергликемии редко встречается у кошек, получавших гларгин по протоколу, направленному на жесткий контроль концентрации глюкозы в крови.[25]

Гипогликемия

Острый эпизод гипогликемии (очень низкий уровень сахара в крови) может случиться даже у осторожных владельцев домашних животных, поскольку потребности кошек в инсулине иногда меняются без предупреждения. Симптомы включают депрессию / летаргию, спутанность сознания / головокружение, потерю контроля над выделениями / мочевым пузырем, рвоту, а затем потерю сознания и / или судороги. Немедленное лечение включает введение меда или кукурузного сиропа, втирая им десны кошки (даже если она без сознания, но не при судорогах). Симптоматическая гипогликемия у кошек требует неотложной медицинской помощи, и кошке потребуется профессиональная медицинская помощь. Мед / кукурузный сироп следует продолжать давать по дороге к ветеринару, так как каждая минута без сахара в крови вызывает повреждение мозга.

Кошку с гипогликемией по данным глюкометра (<2,2 ммоль / л или 40 мг / дл), но без симптомов, следует кормить как можно скорее. Кошкам с гипогликемией, которые отказываются от еды, можно насильно кормить медом или кукурузным сиропом, пока они не стабилизируются.

Легкие эпизоды гипогликемии могут остаться незамеченными или оставить следы, такие как лужи мочи, за пределами туалета. В этих случаях уровень сахара в крови, вероятно, будет парадоксальным. высоко в следующие часы спустя, так как организм кошки будет реагировать на низкий уровень сахара в крови, стимулируя печень высвобождать накопленные гликоген.

Ремиссия

Ремиссия наступает, когда кошке больше не требуется лечение от сахарного диабета и у нее нормальная концентрация глюкозы в крови в течение как минимум месяца.[26]

Приблизительно каждая четвертая кошка с диабетом типа 2 достигает ремиссии. В некоторых исследованиях сообщается о более высоком уровне ремиссии, чем этот, что отчасти может быть связано с интенсивным мониторингом, который нецелесообразен за пределами исследовательской среды. Научные исследования выявили множество факторов, способствующих успешной ремиссии; В целом вероятность ремиссии повышают следующие факторы:[26]

  • Несколько месяцев назад диагностировали диабет.
  • У кошки нет других серьезных заболеваний
  • Лечение включает введение инсулина гларгина два раза в день.
  • За кошкой часто наблюдают в течение первых нескольких месяцев лечения.
  • Кошка придерживается диеты с низким содержанием углеводов и высоким содержанием белка.

У кошек может быть диабет 2 типа (инсулинорезистентный), по крайней мере, на первых порах, но гипергликемия и амилоидоз, оставленные без лечения, со временем повреждают поджелудочную железу и прогрессируют до инсулинозависимого диабета.[27]

Глипизид и аналогичные пероральные диабетические препараты, разработанные для людей с диабетом 2 типа, увеличивают выработку амилоида и амилоидоз и, следовательно, могут снизить вероятность ремиссии.[13]

Примерно у одной трети кошек, достигших ремиссии, позже произойдет рецидив.[26]

Эпидемиология

Сахарный диабет редко встречается у кошек младше пяти лет.[28] Обычно пораженные кошки страдают ожирением.[29] Бурманские кошки в Европе и Австралии повышен риск развития сахарного диабета; Американские бурманские кошки не подвержены этому повышенному риску из-за генетических различий между американскими бурманами и бурманскими кошками в других частях мира.[30]

Рекомендации

  1. ^ Макканн, Тереза ​​М; Симпсон, Керри Э; Шоу, Даррен Дж; Батт, Дженнифер А; Ганн-Мур, Даниэль А. (август 2007 г.). «Сахарный диабет кошек в Великобритании: распространенность среди застрахованных кошек и анализ предполагаемых факторов риска на основе анкет». Журнал кошачьей медицины и хирургии. 9 (4): 289–299. Дои:10.1016 / j.jfms.2007.02.001. PMID  17392005.
  2. ^ Рэнд, Флиман, Фэрроу, Эпплтон, Ледерер (2004). "Сахарный диабет у собак и кошек: природа или воспитание?". Журнал питания. 134 (8): 2072С – 2080С. Дои:10.1093 / jn / 134.8.2072S. PMID  15284406.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  3. ^ Логический подход к слабости и припадкам - Дэвид Б. Черч-WSAVA 2009
  4. ^ Рэнд, Джеки С. (март 2013 г.). «Патогенез кошачьего диабета». Ветеринарные клиники Северной Америки: практика мелких животных. 43 (2): 221–231. Дои:10.1016 / j.cvsm.2013.01.003. PMID  23522168.
  5. ^ а б Спаркс, АН; Пушка, М; Церковь, D; Флиман, L; Харви, А; Hoenig, M; Петерсон, Мэн; Reusch, CE; Тейлор, S; Розенберг, Д. (март 2015 г.). «Консенсусное руководство ISFM по практическому лечению сахарного диабета у кошек». Журнал кошачьей медицины и хирургии. 17 (3): 235–50. Дои:10.1177 / 1098612X15571880. PMID  25701862.открытый доступ
  6. ^ Niessen, Stijn J.M .; Форкада, Яйса; Богомол, Панайотис; Lamb, Christopher R .; Харрингтон, Норелин; Фаукс, Роб; Корбонитс, Марта; Смит, Кен; Черч, Дэвид Б. (29 мая 2015 г.). "Изучение кошачьего (Felis catus) диабета: остерегайтесь акромегалического самозванца". PLOS ONE. 10 (5): e0127794. Дои:10.1371 / journal.pone.0127794. ISSN  1932-6203. ЧВК  4449218. PMID  26023776.
  7. ^ Инсулин гларгин и диета с высоким содержанием белка и низким содержанием углеводов связаны с высокими показателями ремиссии у кошек с впервые диагностированным диабетом.
  8. ^ Исследование показывает, что диета с сережками помогает кошкам бороться с диабетом
  9. ^ Франк Г.Р., Андерсон В., Пазак Х., Ходжкинс Э., Баллам Дж., Лафламм Д. (2001). «Использование диеты с высоким содержанием белка в лечении сахарного диабета кошек». Ветеринарная терапия. 2 (3): 238–46. PMID  19746667.
  10. ^ Беннетт Н., Греко Д.С., Петерсон М.Э., Кирк С., Матес М., Феттман М.Дж. (апрель 2006 г.). «Сравнение диеты с низким содержанием углеводов и низким содержанием клетчатки и диеты с умеренным содержанием углеводов и высоким содержанием клетчатки при лечении сахарного диабета у кошек». J. Feline Med. Surg. 8 (2): 73–84. Дои:10.1016 / j.jfms.2005.08.004. PMID  16275041.
  11. ^ Доктор Лиза Пирсон, «Знать основы питания кошек»
  12. ^ Ветеринарный партнер - альтернативы инсулину
  13. ^ а б Хёниг М., Холл Г., Фергюсон Д. и др. (1 декабря 2000 г.). «Кошачья модель экспериментально индуцированного островкового амилоидоза». Являюсь. Дж. Патол. 157 (6): 2143–50. Дои:10.1016 / с0002-9440 (10) 64852-3. ЧВК  1885761. PMID  11106586.| date = декабрь 2019 | bot = InternetArchiveBot | fix -pting = yes}}
  14. ^ а б Уоллес М.С., Петерсон М.Э., Николс К.Э. (октябрь 1990 г.). «Кинетика абсорбции обычного, изофанового и протаминового цинкового инсулина у нормальных кошек». Внутренний. Anim. Эндокринол. 7 (4): 509–15. Дои:10.1016 / 0739-7240 (90) 90008-Н. PMID  2261761.
  15. ^ Годерс Л.А., Эспозито Л.А., Петерсон М.Э. (январь 1987 г.). «Кинетика абсорбции обычного инсулина и изофана (НПХ) у нормальной собаки». Внутренний. Anim. Эндокринол. 4 (1): 43–50. Дои:10.1016/0739-7240(87)90037-3. PMID  3333933.
  16. ^ а б Моис Н.С., Реймерс Т.Дж. (январь 1983 г.). «Инсулинотерапия у кошек с сахарным диабетом». Варенье. Вет. Med. Assoc. 182 (2): 158–64. PMID  6298164.
  17. ^ «Информация об инсулине PZI для кошек».
  18. ^ «Ветсулин®: инсулин от диабета у собак и кошек».
  19. ^ «Инсулин Гларгин (Лантус) и ремиссия кошачьего диабета».
  20. ^ Roomp K, Рэнд KS (2008). «Программа исследований 26-го ежегодного форума ACVIM, Сан-Антонио, Техас, 4-7 июня 2008 г.» (PDF). J Vet Intern Med. 22 (3): 791. Дои:10.1111 / j.1939-1676.2008.0103.x. Архивировано из оригинал (PDF) на 2010-02-15. Получено 2009-11-14.
  21. ^ Roomp K, Рэнд Дж (2009). «Интенсивный контроль уровня глюкозы в крови безопасен и эффективен у кошек с диабетом при домашнем мониторинге и лечении гларгином». J Feline Med Surg. 11 (8): 668–82. Дои:10.1016 / j.jfms.2009.04.010. PMID  19592286.
  22. ^ «Архивная копия». Архивировано из оригинал на 2005-03-13. Получено 2005-03-15.CS1 maint: заархивированная копия как заголовок (связь)
  23. ^ Сахарный диабет - глюкометры - доктор. Уильям А. Шалл-ACVIM-DVM 360 2009 г.
  24. ^ Феномен Сомоги в eMedicine
  25. ^ Roomp, K .; Рэнд, Дж. (4 июня 2015 г.). «Отскок гипергликемии у диабетических кошек». Журнал кошачьей медицины и хирургии. 18 (8): 587–596. Дои:10.1177 / 1098612X15588967. PMID  26045481.
  26. ^ а б c Reusch, EC (2015). «Глава 7: Сахарный диабет у кошек». В Фельдмане, ЕС; Нельсон, RW; Reusch, C; Скотт-Монкрифф, JC (ред.). Эндокринология собак и кошек (4-е изд.). Эльзевир. С. 258–314. ISBN  9781455744565.
  27. ^ Хайден, MR (сентябрь 2002 г.). «Островной амилоид, метаболический синдром и естественная прогрессирующая история сахарного диабета 2 типа». Журнал поджелудочной железы. 3 (5): 126–38. PMID  12221327.
  28. ^ Reusch, C (2009). «Глава 291: Кошачий сахарный диабет». В Ettinger, SJ; Фельдман, EC (ред.). Учебник ветеринарной внутренней медицины (7-е изд.). Elsevier Health Sciences. С. 1796–1816. ISBN  9781437702828.
  29. ^ Осто, М .; Zini, E .; Reusch, C.E .; Лутц, Т. (1 февраля 2013 г.). «Диабет от человека к кошке» (PDF). Общая и сравнительная эндокринология. 182: 48–53. Дои:10.1016 / j.ygcen.2012.11.019. PMID  23247272.
  30. ^ О'Нил, генеральный директор; Гостелов, Р; Орм, С; Церковь, ДБ; Ниссен, SJ; Верхейен, К; Бродбелт, округ Колумбия (июль 2016 г.). «Эпидемиология сахарного диабета среди 193 435 кошек, посещающих ветеринарные клиники первичного звена в Англии». Журнал внутренней ветеринарной медицины. 30 (4): 964–72. Дои:10.1111 / jvim.14365. ЧВК  5094533. PMID  27353396.

внешняя ссылка