Хронический отскок Сомоги - Википедия - Chronic Somogyi rebound

Хронический отскок Somogyi это оспариваемое объяснение явления повышенного сахара в крови по утрам. Также называется Эффект Сомоги и постгипогликемическая гипергликемия, это возвращающийся высокий уровень сахара в крови, который является ответом на низкий уровень сахара в крови.[1] При контроле уровня глюкозы в крови с инсулин при инъекциях этот эффект противоречит интуиции для людей, у которых наблюдается повышенный уровень сахара в крови утром в результате переизбытка инсулина ночью.

Это теоретическое явление было названо в честь Майкл Сомоги, венгерский профессор биохимии Вашингтонского университета и Еврейской больницы Сент-Луиса, который подготовил первый курс лечения инсулином для ребенка с диабетом в США в октябре 1922 года.[2] Сомоги показал, что избыточный инсулин делает диабет нестабильным, и впервые опубликовал свои выводы в 1938 году.[3]

Сравните с явление рассвета, который представляет собой утреннее повышение уровня сахара в крови в ответ на снижение уровня инсулина и гормон роста всплеск (что еще больше противодействует инсулину).

Фон

Повышение уровня сахара в крови после необнаруженного диабетическая гипогликемия может легко перейти в хроническую форму, если данные о повышенном уровне сахара в крови по утрам ошибочно принимаются за недостаточное введение инсулина в ночное время.

Человек с диабет 1 типа должны сбалансировать доставку инсулина, чтобы контролировать уровень глюкозы в крови. Иногда недостаточно инсулин может привести к гипергликемия. Подходящим ответом является прием корректирующей дозы инсулина для снижения уровня сахара в крови и рассмотрение возможности корректировки режима инсулина для введения дополнительного количества инсулина в будущем для предотвращения гипергликемии. И наоборот, чрезмерная доставка инсулина может привести к гипогликемия. Соответствующий ответ - на лечить гипогликемию и рассмотреть возможность корректировки режима для снижения инсулина в будущем.

Сомоги и другие[4] заявили, что если длительную гипогликемию не лечить, то стресс из-за низкого уровня сахара в крови может привести к возврату высокого уровня глюкозы в кровь. Физиологические механизмы, управляющие отскоком, являются защитными. Когда уровень глюкозы в крови падает ниже нормы, организм реагирует высвобождением эндокринного гормона. глюкагон а также гормоны стресса адреналин, кортизол и гормон роста. Глюкагон способствует высвобождению глюкозы из печени, что немедленно повышает уровень глюкозы в крови; гормоны стресса вызывают инсулинорезистентность на несколько часов, поддерживая повышенный уровень сахара в крови.

Обнаружение

Первой линией защиты в предотвращении хронического отскока Somogyi является дополнительный анализ крови. Непрерывный мониторинг глюкозы является предпочтительным методом для обнаружения и предотвращения отскока Somogyi, но эта технология используется далеко не повсеместно. В качестве альтернативы, проверяйте уровень сахара в крови чаще, 8-10 раз в день с традиционным глюкометр, облегчает обнаружение низкого уровня сахара в крови до того, как произойдет такой отскок.

Также важно периодически проводить анализы среди ночи, особенно когда обнаруживается высокий уровень сахара в крови при бодрствовании, чтобы определить, требуется ли больше инсулина для предотвращения гипергликемии или меньше инсулина для предотвращения такого отскока.

Иногда человек с диабетом испытывает отскок Сомоги, когда просыпается и замечает симптомы начального низкого уровня сахара в крови или же симптомы отскока. Пробуждение от ночного пота (возможно, в сочетании с учащенным пульсом) является признаком адреналина и его отдачи. К сожалению, данные показывают, что пациенты с диабетом 1 типа обычно не просыпаются во время эпизодов ночной гипогликемии.[5]

При просмотре данных журнала глюкозы крови постфактум следует заподозрить признаки отскока Somogyi, когда показатели глюкозы крови кажутся выше после повышения дозировки инсулина, особенно утром. Один из простых способов определить, может ли ночная гипогликемия вызывать утреннюю гипергликемию, - это попросить пациента перекусить перед сном с высоким содержанием белка и небольшим количеством углеводов. Это поможет поддерживать уровень сахара в крови на ночь и предотвратить эффект Сомоги. Если утром уровень сахара в крови снижается, это указывает на эффект Somogyi, и следует уменьшить суточную дозу инсулина.

Избегание

Теоретически избегание - это просто вопрос предотвращения гиперинсулинемия. На практике, сложность для диабетика агрессивно дозировать инсулин для поддержания уровня сахара в крови близким к нормальному - при корректировке режима инсулина в соответствии с требованиями упражнений, стресса и хорошего самочувствия - может практически гарантировать периодическую гиперинсулинемию. Фармакокинетические недостатки всех схем заместительной инсулина являются серьезным ограничением.

Вот некоторые практические приемы, которые помогут избежать хронического отскока Сомоги:

  • частый контроль уровня глюкозы в крови (8–10 раз в день);
  • непрерывный мониторинг уровня глюкозы в крови;
  • регистрация и просмотр значений глюкозы в крови, поиск моделей низкого уровня сахара в крови;
  • консервативное увеличение доставки инсулина;
  • осведомленность о признаках гипогликемии;
  • осведомленность о гипергликемии в ответ на повышенную доставку инсулина;
  • использование соответствующих типов инсулина (длительного действия, короткого действия и т. д.) в соответствующих количествах.

Полемика

Хотя эта гипотеза хорошо известна клиницистам и людям с диабетом, научных доказательств в ее поддержку мало. Клинические исследования показывают, что высокий уровень глюкозы натощак утром более вероятен, потому что инсулин, введенный накануне вечером, не действует достаточно долго.[6] Исследование, опубликованное в 2007 году с использованием непрерывного мониторинга уровня глюкозы, показало, что низкий уровень глюкозы в ночное время (ночная гипогликемия) может быть очень распространенным при лечении диабета 1 типа, но он связан, скорее, с утренней гипогликемией, а не с гипергликемией.[7] Более того, многие люди с эпизодами гипогликемии в ночное время не просыпаются из-за нарушения высвобождения адреналина во время ночной гипогликемии.[8] Таким образом, гипотеза Сомоджи не подтверждается и может быть опровергнута.

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ http://www.ucdenver.edu/academics/colleges/medicalschool/centers/BarbaraDavis/Documents/book-understandingdiabetes/ud06.pdf, Понимание диабета или книги о розовой пантере Х. Питер Чейз, глава 6, стр. 47.
  2. ^ Майкл Сомоги (www.whonamedit.com)
  3. ^ Сомоги, М; Кирштейн, М (1938). «Инсулин как причина крайней гипергликемии и нестабильности». Еженедельный бюллетень Медицинского общества Сент-Луиса. 32: 498–510. HDL:2027 / uc1. $ B721522. OCLC  11637296.
    (По состоянию на 28.05.2011 электронный текст не открытый доступ ).
  4. ^ Герих, Дж. Э. (1988). "Лекция Лилли 1988. Противорегуляция глюкозы и ее влияние на сахарный диабет". Сахарный диабет. 37 (12): 1608–17. Дои:10.2337 / диабет.37.12.1608. PMID  3056759.
  5. ^ Шультес, Бернд; Эмила-Чара, Камила; Гайс, Штеффен; Хальшмид, Манфред; Рейприх, Ева; Керн, Вернер; Oltmanns, Kerstin M .; Петерс, Ахим; Fehm, Horst L .; Родился в январе 2007 г. «Дефектный ответ пробуждения на ночную гипогликемию у пациентов с сахарным диабетом 1 типа». PLOS Медицина. 4 (2): e69. Дои:10.1371 / journal.pmed.0040069. ЧВК  1808097. PMID  17326710.
  6. ^ Гейл Э.А., Курц А.Б., Таттерсолл РБ (август 1980 г.). «В поисках эффекта Сомоги». Ланцет. 2 (8189): 279–82. Дои:10.1016 / с0140-6736 (80) 90233-0. PMID  6105438. S2CID  9371847.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  7. ^ Guillod L, Comte-Perret S, Monbaron D, Gaillard RC, Ruiz J (ноябрь 2007 г.). «Ночные гипогликемии у пациентов с диабетом 1 типа: чему мы можем научиться с помощью непрерывного мониторинга уровня глюкозы?» (PDF). Метаболизм диабета. 33 (5): 360–5. Дои:10.1016 / j.diabet.2007.03.007. PMID  17652003.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  8. ^ Матыка К.А., Краун Е.К., Гавел П.Дж., Макдональд И.А., Мэтьюз Д., Дангер ДБ (июль 1999 г.). «Противорегуляция во время спонтанной ночной гипогликемии у детей препубертатного возраста с диабетом 1 типа». Уход за диабетом. 22 (7): 1144–50. Дои:10.2337 / diacare.22.7.1144. PMID  10388980.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)

Майкл Куперман, доктор медицины; Главный редактор: Джордж Т. Гриффинг, доктор медицины. Феномен Сомоги. Medscape 15 декабря 2011 г.