Реактивная гипогликемия - Reactive hypoglycemia

Реактивная гипогликемия
Другие именаПостпрандиальная гипогликемия, сахарный сбой
СимптомыНеуклюжесть, затруднения при разговоре, замешательство, потеря сознания, и другие симптомы, связанные с гипогликемия
Обычное началоВ течение 4 часов после высокой углевод еда
ПричиныШунтирование желудка, чрезмерная секреция инсулин
Диагностический методКритерии Уиппла, глюкоза в крови тест при спонтанном возникновении симптомов, HbA1c анализ крови, 6-часовой тест толерантности к глюкозе
Дифференциальная диагностикаАлиментарная гипогликемия, искусственная гипогликемия, инсулиновая аутоиммунная гипогликемия, инсулинома, синдром панкреатогенной гипогликемии, инсулинома, наследственная непереносимость фруктозы
ПрофилактикаНизкоуглеводная диета, частые приемы пищи небольшими порциями

Реактивная гипогликемия, постпрандиальная гипогликемия, или же сахарный крах это термин, описывающий повторяющиеся эпизоды симптоматического гипогликемия происходит в течение четырех часов[1] после еды с высоким содержанием углеводов у людей с диабетом и без него.[2] Этот термин не обязательно является диагнозом, поскольку он требует обследования для определения причины гипогликемии.[3]

Состояние связано с гомеостатический системы, используемые организмом для управления уровень сахара в крови. Он описывается как чувство усталости, вялости, раздражения или похмелья, хотя последствия могут быть уменьшены, если в первые несколько часов после приема пищи предпринять большую физическую активность.

Предполагаемый механизм ощущения аварии коррелирует с аномально быстрым ростом глюкоза в крови после еды. Обычно это приводит к инсулин секреция (известная как всплеск инсулина), что в свою очередь инициирует быстрое глюкоза поглощение тканями, либо сохранение его как гликоген или использовать его для производства энергии. Последующее падение уровня глюкозы в крови указывается как причина "сахар крушение".[4] Другой причиной может быть гистерезис эффект действия инсулина, то есть эффект инсулина все еще заметен, даже если уровни глюкозы в плазме и инсулина уже были низкими, что в конечном итоге приводит к тому, что уровень глюкозы в плазме намного ниже исходного уровня.[5]

Не следует путать сахарные аварии с последствиями употребления большого количества белок, которые вызывают усталость, похожую на сахарный сбой, но вместо этого являются результатом того, что организм уделяет приоритетное внимание перевариванию съеденной пищи.[6]

Распространенность этого состояния трудно определить, поскольку использовался ряд более строгих или более свободных определений. Рекомендуется зарезервировать термин реактивная гипогликемия для обозначения модели постпрандиальный гипогликемия, отвечающая Критерии Уиппла (симптомы соответствуют измеримо низкому уровню глюкозы и уменьшаются при повышении уровня глюкозы), и что термин идиопатический постпрандиальный синдром использоваться для аналогичных схем симптомов, когда аномально низкий уровень глюкозы во время появления симптомов не может быть задокументирован.

Чтобы помочь в диагностике, врач может назначить HbA1c тест, который измеряет средний уровень сахара в крови за два или три месяца до теста. Более конкретный 6-часовой тест толерантности к глюкозе может использоваться для составления графика изменений уровня сахара в крови пациента перед приемом специального напитка с глюкозой и с регулярными интервалами в течение следующих шести часов, чтобы увидеть, не происходит ли необычного повышения или понижения уровня глюкозы в крови.

Согласно Национальные институты здравоохранения США (NIH), уровень глюкозы в крови ниже 70 мг / дл (3,9 ммоль / л) во время появления симптомов с последующим облегчением после еды подтверждает диагноз реактивной гипогликемии.[1]

Признаки и симптомы

Симптомы различаются в зависимости от уровня гидратации человека и чувствительности к скорости и / или величине снижения концентрации глюкозы в крови.

Срыв обычно ощущается в течение четырех часов после употребления большого количества углеводов. Наряду с симптомами гипогликемии, симптомы реактивной гипогликемии включают:[7][8][9]

Большинство этих симптомов, часто связанных с чувством голода, имитируют эффект недостаточного потребления сахара, поскольку биология аварии сама по себе аналогична реакции организма на низкий уровень сахара в крови после периодов дефицита глюкозы.[10]

Причины

Национальный институт здравоохранения заявляет: «Причины большинства случаев реактивной гипогликемии все еще открыты для обсуждения. Некоторые исследователи предполагают, что некоторые люди могут быть более чувствительны к нормальному высвобождению организмом гормона адреналина, который вызывает многие симптомы гипогликемии. Другие считают недостаточность секреции глюкагона может привести к реактивной гипогликемии.[1]

Несколько других гормонов ответственны за модуляцию реакции организма на инсулин, включая кортизол, гормон роста и половые гормоны. Гормональные расстройства, не леченные или получающие недостаточное лечение, такие как недостаточность надпочечников (см. Также болезнь Аддисона.[11]) или дефицит гормона роста[12] поэтому иногда может вызывать гиперчувствительность к инсулину и реактивную гипогликемию.

Шунтирование желудка или же наследственная непереносимость фруктозы считаются причинами, хотя и редко, реактивной гипогликемии. Мио-инозитол или же 1D-чиро-инозитол абстиненция может вызвать временную реактивную гипогликемию.

Различают несколько видов реактивной гипогликемии:[13]

  1. Алиментарная гипогликемия (следствие демпинг-синдром; встречается примерно у 15% людей, перенесших операцию на желудке)
  2. Гормональная гипогликемия (например, гипотиреоз )
  3. Helicobacter pylori -индуцированный гастрит (некоторые сообщения предполагают, что эти бактерии могут способствовать возникновению реактивной гипогликемии)[14]
  4. Врожденная недостаточность ферментов (наследственная непереносимость фруктозы, галактоземия, и лейциновая чувствительность детского возраста)[15]
  5. Поздняя гипогликемия (скрытый диабет; характеризуется задержкой раннего высвобождения инсулина из поджелудочной железы). бета-клетки, что приводит к начальному усилению гипергликемии во время тест толерантности к глюкозе )[16]

"Идиопатический реактивная гипогликемия »- это термин, который больше не используется, потому что исследователи теперь знают основные причины реактивной гипогликемии и имеют инструменты для постановки диагноза и патофизиологические данные, объясняющие механизмы.[13]

Чтобы проверить, есть ли настоящая гипогликемия при появлении симптомов, ни пероральный тест на толерантность к глюкозе ни тест на завтрак не эффективен; вместо этого, тест на сверхглюцидный завтрак или амбулаторный анализ глюкозы это текущий стандарт.[13][17]

Для нормального функционирования организму требуется относительно постоянное поступление глюкозы - сахара, вырабатываемого при переваривании углеводов. Глюкагон и инсулин относятся к гормонам, которые обеспечивают нормальный уровень глюкозы в организме человека.[18] После еды уровень сахара в крови обычно повышается, что вызывает панкреатический клетки для производства инсулина. Этот гормон инициирует всасывание только что переваренной глюкозы в крови в виде гликоген в печень для метаболизма или хранения, тем самым снижая уровень глюкозы в крови. Напротив, гормон глюкагон вырабатывается поджелудочной железой в ответ на более низкий, чем обычно, уровень сахара в крови. Глюкагон инициирует захват гликогена, хранящегося в печени, в кровоток, что приводит к увеличению уровня глюкозы в крови.[19]Спорадические перекусы и приемы пищи с высоким содержанием углеводов считаются особыми причинами падения сахара. Ощущаемый «крах» возникает из-за быстрого увеличения и последующего снижения уровня сахара в крови в системе организма, когда человек начинает и прекращает потребление продуктов с высоким содержанием сахара. В ответ на быстрое и обильное употребление сладкой пищи вырабатывается больше инсулина, чем действительно необходимо.

Уход

Типичная рекомендация: половина тарелки заполнена овощами с высоким содержанием клетчатки, а остальная часть разделена между тунец и одна порция крахмалистой пасты.


Реактивную гипогликемию обычно можно уменьшить путем изменения диеты:[20]

Другие советы по предотвращению сбоев сахара включают:

  • Регулярно выполняйте физические упражнения, поскольку они увеличивают поглощение клетками сахара, что снижает чрезмерное выделение инсулина.[22][23]
  • Избегать приема пищи или перекусов, полностью состоящих из углеводов;[20] одновременно глотать жиры[сомнительный – обсуждать] и белки, которые имеют более низкую скорость всасывания;[нужна цитата ]
  • Последовательный выбор сложных углеводов длительного действия, чтобы предотвратить быстрое падение уровня сахара в крови в случае, если человек потребляет непропорционально большое количество углеводов с едой;
  • Мониторинг любых эффектов, которые лекарства могут оказывать на симптомы.[4]

С низким содержанием углеводов диета и / или частые небольшие приемы пищи являются первым лечением этого состояния. Первый важный момент - добавлять небольшие порции пищи в середине утра и после обеда, когда гликемия начнет снижаться. Если будет найден адекватный состав пищи, это предотвратит падение уровня глюкозы в крови. Пациентам следует избегать быстро усваиваемого сахара и, таким образом, избегать популярных безалкогольных напитков, богатых глюкозой или сахарозой. Им также следует быть осторожными с напитками, сочетающими сахар и алкоголь, в основном, натощак.[13]

Поскольку это кратковременная болезнь, падение сахара не было вызвано вводить слишком много инсулина у большинства людей обычно не требует медицинского вмешательства. Наиболее важные факторы, которые следует учитывать при решении этой проблемы, - это состав и время приема пищи.[24]

Острые (краткосрочные) симптомы низкого уровня сахара в крови лучше всего лечить, употребляя небольшое количество сладкой пищи, чтобы восстановить баланс углеводного обмена в организме. Предлагаются также быстро перевариваемые сладкие продукты, например:

  • Сухофрукт
  • Безалкогольные напитки
  • Сок
  • Сахар в виде конфет, таблеток или кубиков.[25]

Класс антигипертензивных препаратов, известный как блокаторы кальциевых каналов может быть полезно при реактивной гипогликемии, так как ингибирование кальциевых каналов на бета-островковых клетках может помочь предотвратить перепроизводство инсулина после еды.[26][27]

Постпрандиальный синдром

Основная статья: Идиопатический постпрандиальный синдром

Если на момент появления симптомов гипогликемии нет, это состояние называется идиопатическим постпрандиальным синдромом. Это могло быть "адренергический постпрандиальный синдром »- уровень глюкозы в крови в норме, но симптомы вызваны автономный адренергическая контррегуляция.[28] Часто этот синдром связан с эмоциональным дистрессом и тревожным поведением пациента.[13] Это часто можно увидеть в дисавтономный расстройства тоже. Рекомендации по питанию при реактивной гипогликемии могут помочь облегчить симптомы постпрандиального синдрома.

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ а б c «Гипогликемия». Его также можно назвать «сахарным крахом» или «глюкозным падением». Национальный информационный центр по диабету, октябрь 2008 г. http://diabetes.niddk.nih.gov/dm/pubs/hypoglycemia/
  2. ^ «Гипо после еды - реактивная гипогликемия». Получено 2018-09-08.
  3. ^ Сервис, FJ; Велла, А (11 июня 2018 г.). «Постпрандиальная (реактивная) гипогликемия». Своевременно. Получено 2018-09-08.
  4. ^ а б Хендриксон, Кирстин. «Побочные эффекты передозировки сахаром». Demand Media, Inc. Получено 8 ноября 2011.
  5. ^ Ван, Гуаньюй (15 октября 2014 г.). "Raison d'etre инсулинорезистентности: гипотеза регулируемого порога". Интерфейс J R Soc. 11 (101): 20140892. Дои:10.1098 / rsif.2014.0892. ЧВК  4223910. PMID  25320065.
  6. ^ «Правда о триптофане». WebMD.
  7. ^ «Гипогликемия». Национальный информационный центр по диабету. Министерство здравоохранения и социальных служб США. Получено 8 ноября 2011.
  8. ^ «Гипогликемия». Фонд Мэйо медицинского образования и исследований. Клиника Майо. Получено 8 ноября 2011.
  9. ^ Симпсон, Джейми. «Причины низкого уровня сахара в крови». Demand Media. Получено 8 ноября 2011.
  10. ^ "Сахарный диабет". Американская диетическая ассоциация. Получено 11 ноября 2011.
  11. ^ Тернер, Эдвард Л. (1 ноября 1933 г.). «Инвертированные кривые толерантности к сахару в случае болезни Аддисона». Эндокринология. 17 (6): 699–702. Дои:10.1210 / эндо-17-6-699.
  12. ^ Pia A, Piovesan A, Tassone F, Razzore P, Visconti G, Magro G, Cesario F, Terzolo M, Borretta G (декабрь 2004 г.). «Редкий случай дефицита гормона роста в зрелом возрасте, проявляющийся в виде спорадической симптоматической гипогликемии». J. Endocrinol. Вкладывать деньги. 27 (11): 1060–4. Дои:10.1007 / BF03345310. PMID  15754739.
  13. ^ а б c d е Брун Дж. Ф., Федоу С., Мерсье Дж. (Ноябрь 2000 г.). «Постпрандиальная реактивная гипогликемия». Метаболизм диабета. 26 (5): 337–51. PMID  11119013.
  14. ^ Açbay O, Celik AF, Kadiolu P, Göksel S, Gündoğdu S (1999). «Гастрит, вызванный Helicobacter pylori, может способствовать возникновению постпрандиальной симптоматической гипогликемии». Копать землю. Dis. Наука. 44 (9): 1837–42. Дои:10.1023 / А: 1018842606388. PMID  10505722.
  15. ^ Хамди О., Сринивасан В., Сноу К.Дж. «Гипогликемия». Medscape. WebMD LLC. Получено 2007-07-06.-Обновлено в марте 2018 г.
  16. ^ Умеш Машарани (2007). «Постпрандиальная гипогликемия (реактивная гипогликемия)». Гипогликемические состояния - Гипогликемия.. Армянская медицинская сеть.
  17. ^ Берлин I, Гримальди А., Ландо С., Сесселин Ф., Пуэх А. Дж. (Ноябрь 1994 г.). «Подозрение на постпрандиальную гипогликемию связано с бета-адренергической гиперчувствительностью и эмоциональным стрессом». J. Clin. Эндокринол. Метаб. 79 (5): 1428–33. Дои:10.1210 / jcem.79.5.7962339. PMID  7962339.
  18. ^ «Как организм контролирует уровень сахара в крови». Web MD Диабет. Healthwise Incorporated. Получено 8 ноября 2011.
  19. ^ «Гипогликемия». Гормональные и метаболические нарушения. Merck Sharp & Dohme Corp.. Получено 8 ноября 2011.
  20. ^ а б c d е ж грамм час «Здоровое питание при реактивной гипогликемии». Национальный центр здоровья (3-е изд.). ВЕЛИКОБРИТАНИЯ. 2017. NHS Trust Docs ID: 10513 (Дата пересмотра: 11.06.2020).
  21. ^ Кенроуз, С. Справочник по реактивной гипогликемии, 2009 г. ISBN  978-0-557-07407-5"
  22. ^ Грегори, Джастин М .; Малдауни, Джеймс А .; Энгельгардт, Брайан Дж .; Тайри, Регина; Маркс-Шульман, Пэм; Серебро, Хайди Дж .; Донахью, Э. Патрик; Edgerton, Dale S .; Винник, Джейсон Дж. (02.09.2019). «Аэробные упражнения улучшают чувствительность печени и мышц к инсулину, но снижают внутреннее потребление глюкозы у людей с ожирением и диабетом 2 типа». Питание и диабет. 9 (1): 25. Дои:10.1038 / s41387-019-0090-0. ISSN  2044-4052. ЧВК  6717736. PMID  31474750.
  23. ^ Гибала, Мартин Дж; Литтл, Джонатан П. (15.09.2010). «Просто ВРЕМЯ! Эффективная стратегия упражнений для улучшения мышечной чувствительности к инсулину». Журнал физиологии. 588 (Pt 18): 3341–3342. Дои:10.1113 / jphysiol.2010.196303. ISSN  0022-3751. ЧВК  2988497. PMID  20843832.
  24. ^ Коллазо-Клавель, Мария. «Реактивная гипогликемия». Фонд Мэйо медицинского образования и исследований. Получено 11 ноября 2011.
  25. ^ «Гипогликемия (низкий уровень сахара в крови) у людей без диабета». Центр здоровья диабета. WebMD, ООО. Получено 8 ноября 2011.
  26. ^ Санке, Т; Нанджо, К; Кондо, М; Ниши, М; Морияма, Y; Миямура, К. (октябрь 1986 г.). «Влияние антагонистов кальция на реактивную гипогликемию, связанную с гиперинсулинемией». Метаболизм: клинический и экспериментальный. 35 (10): 924–7. Дои:10.1016/0026-0495(86)90055-7. PMID  3762399.
  27. ^ Гусева, Нина; Филлипс, Дэвид; Мордес, Джон (январь 2010 г.). «Успешное лечение стойкой гиперинсулинемической гипогликемии нифедипином у взрослого пациента». Эндокринная практика. 16 (1): 107–111. Дои:10.4158 / EP09110.CRR. ЧВК  3979460. PMID  19625246.
  28. ^ «Постпрандиальная гипогликемия». Получено 29 ноябрь 2011.

дальнейшее чтение

  • Açbay O, Celik AF, Kadiolu P, Göksel S, Gündoğdu S (1999). «Гастрит, вызванный Helicobacter pylori, может способствовать возникновению постпрандиальной симптоматической гипогликемии». Копать землю. Dis. Наука. 44 (9): 1837–42. Дои:10.1023 / А: 1018842606388. PMID  10505722.

внешняя ссылка

Классификация