Эпидуральная инъекция стероидов - Epidural steroid injection

Эпидуральная инъекция стероидов
Blausen 0354 EpiduralSteroidInjection.png
Стероиды вводят в спинномозговая жидкость в канале, окружающем позвоночник. От позвоночника отходят нервы. Нервные корешки, которые могут быть сдавлены, находятся в основании нервов.
СпециальностьМедицина боли

Эпидуральная инъекция стероидов (ESI) - это техника, в которой кортикостероиды и местный анестетик вводятся в эпидуральное пространство вокруг спинной мозг в стремлении улучшить стеноз позвоночного канала, грыжа позвоночного диска, или оба. Это полезно с редкой частотой серьезных побочных эффектов.[1][2]

Медицинское использование

Эпидуральная инъекция стероидов при ишиасе и стенозе позвоночника имеет неясный эффект.[1] Доказательства в пользу использования в шейном отделе позвоночника не очень хороши.[3] Когда медицинская визуализация не используется для определения правильного места для инъекции, преимущества ESI оказываются краткосрочными при использовании в радикулит.[4] Неясно, полезен ли ESI при хронической боли после операции на позвоночнике.[5]

Побочные эффекты

Серьезные побочные эффекты возникают редко.[2] К ним относятся потеря зрения, Инсульт, паралич, или смерть при инфицировании кортикостероидами, как при Вспышка менингита в 2012 г..[2][6] Другое исследование показало повышенную вероятность развития эпидурального липоматоза независимо от ИМТ или других факторов.[7]

Техника

Избирательные инъекции в позвоночник следует выполнять под контролем визуализации, например: рентгеноскопия или использование рентгеноконтрастный агент, если это руководство не противопоказано.[8] Визуализация обеспечивает правильное размещение иглы и максимизирует возможности врача поставить точный диагноз и назначить эффективную терапию.[8] Без визуализации возрастает риск неправильной установки инъекции, что, в свою очередь, снижает эффективность терапии и увеличивает последующий риск необходимости в дополнительном лечении.[8] В то время как традиционные методы без управления изображением, также известные как слепые инъекции, может гарантировать определенную степень точности с использованием анатомических ориентиров, исследования показали, что управление изображением обеспечивает гораздо более надежную локализацию и точность по сравнению с ними.

Рекомендации

  1. ^ а б Шонесси, AF (15 февраля 2016 г.). «Эпидуральный стероид не лучше, чем инъекция плацебо для боли и функции ишиаса и стеноза позвоночника». Американский семейный врач. 93 (4): 315–6. PMID  26926820.
  2. ^ а б c Шнайдер, Б; Чжэн, П; Мэтти, Р. Кеннеди, ди-джей (август 2016 г.). «Безопасность эпидуральных инъекций стероидов». Экспертное заключение о безопасности лекарственных средств. 15 (8): 1031–9. Дои:10.1080/14740338.2016.1184246. PMID  27148630. S2CID  27053083.
  3. ^ Коэн, СП; Хутен, ВМ (14 августа 2017 г.). «Достижения в диагностике и лечении боли в шее». BMJ (под ред. Клинических исследований). 358: j3221. Дои:10.1136 / bmj.j3221. PMID  28807894. S2CID  29500924.
  4. ^ Воробейчик, Ы; Шарма, А; Смит, С.С.; Миллер, округ Колумбия; Стоянович, депутат; Лобель, С.М. Вэлли, Массачусетс; Душинский, Б; Кеннеди, диджей; Отдел стандартов позвоночника, Общество (декабрь 2016 г.). «Эффективность и риски поясничных интерламинарных эпидуральных инъекций стероидов без визуального контроля: систематический обзор с всесторонним анализом опубликованных данных». Болеутоляющее (Мальден, Массачусетс). 17 (12): 2185–2202. Дои:10.1093 / вечера / pnw091. PMID  28025354.
  5. ^ Wylde, V; Деннис, Дж; Beswick, AD; Брюс, Дж; Eccleston, C; Хауэллс, N; Peters, TJ; Губерман-Хилл, Р. (сентябрь 2017 г.). «Систематический обзор лечения хронической боли после операции». Британский журнал хирургии. 104 (10): 1293–1306. Дои:10.1002 / bjs.10601. ЧВК  5599964. PMID  28681962.
  6. ^ Кауфман, Калифорния; Малани, АН (апрель 2016 г.). «Грибковые инфекции, связанные с инъекциями зараженных стероидов». Микробиологический спектр. 4 (2): 359–374. Дои:10.1128 / microbiolspec.EI10-0005-2015. ISBN  978-1-55581-944-6. PMID  27227303. S2CID  42550449.
  7. ^ Хаймс, Рафаэль; Рокко, Анджело (август 2014). «Множественные эпидуральные инъекции стероидов и индекс массы тела, связанные с возникновением эпидурального липоматоза: серия случаев». BMC Анестезиология. 14 (70): 70. Дои:10.1186/1471-2253-14-70. ЧВК  4145583. PMID  25183952.
  8. ^ а б c Североамериканское общество позвоночника (Февраль 2013), «Пять вещей, которые должны задать вопросы врачам и пациентам», Мудрый выбор: инициатива Фонд ABIM, Североамериканское общество позвоночника, получено 25 марта 2013, который цитирует