Глобальная афазия - Global aphasia

Глобальная афазия
Классическая модель нейробиологии языка Вернике-Лихтхайма-Гешвинда fpsyg-04-00416-g001.jpg
Глобальная афазия возникает из-за поражения перисильвиевой коры, включая области Брока и Вернике.[1]

Глобальная афазия это тяжелая форма нелегальной афазии, вызванная повреждением левой части мозга, которая влияет на[1] восприимчивый и выразительный язык навыки (необходимые как для письменной, так и для устной речи), а также слуховое и зрительное восприятие.[2] Приобретенные нарушения коммуникативных способностей присутствуют во всех языковых модальностях, влияя на формирование языка, понимание и повторение.[3][1] Пациенты с глобальной афазией могут озвучивать несколько коротких высказываний и использовать неологизмы без слов.[4] но их общие производственные возможности ограничены.[1] Это также влияет на их способность повторять слова, высказывания или фразы.[1] Благодаря сохранению правого полушария человек с глобальной афазией может все еще иметь возможность выражать себя с помощью мимики, жестов и интонации.[3][5][6] Этот тип афазии часто возникает в результате обширного поражения левой перисильвиевой коры. Поражение вызвано окклюзией левой средней мозговой артерии.[4][7] и связано с повреждением Площадь Брока, Площадь Вернике и островные регионы, связанные с языковыми аспектами.[8][9]

Признаки и симптомы

Чаще всего глобальная афазия возникает после тромботического инсульта (в стволе средней мозговой артерии) различной степени тяжести.[10][11] Общие признаки и симптомы включают неспособность понимать, создавать и повторять речь и язык.[1] Эти трудности также сохраняются со способностями чтения, письма и слухового восприятия.[10][12]Вербальный язык обычно состоит из нескольких узнаваемых высказываний и слов (например, привет), заученных фраз (например, как вы) и ругательств (например, ругательства).[2] Однако люди, страдающие глобальной афазией, могут выражать себя с помощью мимики, интонации и жестов.[5] Возможны обширные нарушения лексики (словарного запаса), что приводит к неспособности читать простые слова или предложения.[13][2] Глобальная афазия может сопровождаться слабостью правой стороны лица и правой гемиплегией (параличом),[12] но может происходить с или без гемипарез (слабое место).[14] Кроме того, люди с глобальной афазией часто имеют одно или несколько из следующих дополнительных нарушений: апраксия речи, Алексия, чистая словесная глухота, аграфия, апраксия лица и депрессия.[11][15]

Люди с глобальной афазией социально приемлемы, обычно внимательны и ориентированы на выполнение определенных задач.[2] Некоторые могут ответить на вопросы «да / нет», но ответы более надежны, когда вопросы относятся к семье и личному опыту.[2] Автоматическая речь сохраняется с нормальными фонематическими, фонетическими и флективными структурами.[12] Правильно гемипарез или гемиплегия, потеря чувствительности справа и справа одноименная гемианопсия также может проявиться.[16] Люди с глобальной афазией могут распознавать названия мест и общие имена объектов (отдельные слова), отвергая при этом псевдослова и настоящие, но неправильные имена.[17]

Диагностика

Если возникло подозрение на травму головного мозга, пациенту проводят серию медицинских изображений, которые могут включать МРТ (магнитно-резонансную томографию) или компьютерную томографию (компьютерную томографию).[18] После постановки диагноза черепно-мозговой травмы специалист по речевой и языковой патологии проведет ряд тестов, чтобы определить классификацию афазии.[11] Кроме того, Бостонская оценка тяжелой афазии (BASA) - это обычно используемая оценка для диагностики афазии.[11] BASA используется для определения планов лечения после того, как инсульт привел к симптомам афазии, и для проверки жестовой и вербальной реакции.[19] Когнитивные функции можно оценить с помощью Батареи когнитивных тестов на глобальную афазию (CoBaGa).[20] CoBaGa является подходящей мерой для оценки человека с тяжелой афазией, потому что он не требует вербальных ответов, а скорее манипулятивных ответов. CoBaGa оценивает когнитивные функции, такие как внимание, исполнительные функции, логическое мышление, память, зрительно-слуховое распознавание и зрительно-пространственные способности. Ван Моурик и др. провели исследование, в котором оценили когнитивные способности людей с глобальной афазией с помощью Глобальной афазической нейропсихологической батареи. Этот тест оценивает внимание / концентрацию, память, интеллект, а также зрительное и слуховое невербальное распознавание. Результаты этого исследования помогли исследователям определить разные уровни тяжести среди людей с глобальной афазией.[21]

Причины

Глобальная афазия обычно возникает в результате окклюзии ствола средняя мозговая артерия (MCA),[2] который влияет на большую часть перисильвиевой области левой коры.[7] Глобальная афазия обычно возникает в результате тромботического Инсульт, который возникает, когда в кровеносных сосудах головного мозга образуется тромб.[16][2] Помимо инсульта, глобальная афазия также может быть вызвана черепно-мозговой травмой (ЧМТ), опухолями и прогрессирующими неврологическими расстройствами.[22] Большие участки в переднем (Брока ) и задняя (Вернике ) области головного мозга либо разрушены, либо повреждены, потому что они являются отдельными ветвями СМА, снабжаемыми ее артериальным стволом.[16] Поражения обычно приводит к обширному повреждению языковых областей левого полушария, однако глобальная афазия может быть результатом повреждения более мелких подкорковых областей.[16] Хорошо известно, что поражение коры головного мозга может вызвать афазию. Однако исследование Kumar et al. (1996) предполагают, что поражения подкорковых областей коры, таких как таламус, базальные ганглии, внутренняя капсула и паравентрикулярное белое вещество, также могут вызывать речевой и языковой дефицит. Это связано с тем, что подкорковые области тесно связаны с языковыми центрами головного мозга. Kumar et al. утверждают, что, хотя поражения подкорковых областей могут вызывать определенные типы афазии, поражение этих областей редко вызывает глобальную афазию.[23] В исследовании, проведенном Ферро (1992), было обнаружено, что пять различных участков поражения головного мозга связаны с афазией.[24] Эти места включают: «лобно-височно-теменные поражения», «передние, надсильвиевые, лобные поражения», «большие подкорковые инфаркты», «задние, надсильвиевые, теменные инфаркты» и «двойное поражение, состоящее из лобного и височного инфарктов. ".[24]

Прогноз

При оценке прогноза пациента основными участвующими факторами, влияющими на степень нейропластичности или способность мозга к изменениям, являются: возраст, расположение поражения, ранее существовавший когнитивный статус, мотивация, возраст, общее состояние здоровья и взаимодействие между ними. .[25] После повреждения головного мозга первые признаки глобальной афазии могут появиться в течение первых двух дней из-за отека мозга (отека мозга). Со временем при естественном выздоровлении симптомы нарушения могут перейти в выраженную афазию (чаще всего) или рецептивную афазию.[2][16] Из-за размера и расположения поражения, связанного с глобальной афазией, прогноз для языковых способностей плохой.[26] Исследования показали, что прогноз долгосрочной языковой способности определяется исходным уровнем афазии в течение первых четырех недель после инсульта.[26] В результате, прогноз для людей, у которых сохраняется диагноз афазии через месяц, является плохим из-за ограниченных исходных языковых способностей.[2][7] Тем не менее, в первый год после инсульта у пациентов с глобальной афазией улучшились показатели Western Aphasia Battery (WAB) по сравнению с исходным уровнем. По сравнению с людьми с афазией Брока, Вернике, аномальной афазией и афазией проводимости, пациенты с афазией Брока показали лучшую скорость и степень улучшения, за которыми следовала глобальная афазия. Скорость улучшения речевой функции была максимальной в первые четыре недели после инсульта.[27]

Хотя прогноз для людей с диагнозом глобальной афазии плохой, улучшение различных аспектов речи возможно. Например, в 1992 году Ферро провел исследование, в котором он изучал выздоровление людей с острой глобальной афазией в результате пяти различных участков поражения.[24] Первое поражение находилось в лобно-височно-теменной области мозга; пациенты с поражениями в этом месте увидели наименьший выигрыш среди всех участников исследования и часто никогда не оправлялись от глобальной афазии.[24] Однако вторым участком поражения была передняя, ​​надсильвиевая, лобная часть мозга; третьим очагом поражения были подкорковые инфаркты; и четвертым участком поражения был задний, надсильвиевый, париетальный инфаркты.[24] Участники с поражениями два, три и четыре часто выздоравливали до менее тяжелой формы афазии, такой как Брока или же транскортикальный.[24] Пятый участок поражения представлял собой двойное поражение как при лобном, так и при височном инфаркте; у пациентов с поражениями на этом участке наблюдалось небольшое улучшение.[24] Однако исследования показывают, что спонтанное улучшение, если оно случается, наступает в течение шести месяцев, а полное выздоровление бывает редко.[28]

Исследования показали, что люди с глобальной афазией улучшили свою вербальную и невербальную речь и языковые навыки с помощью речевой и языковой терапии.[29][30] В одном исследовании изучалось выздоровление группы людей, у которых была диагностирована глобальная афазия, через 3 месяца после инсульта. Людям проводились интенсивные речевые и языковые вмешательства. Результаты исследования показали, что у всех пациентов наблюдалось улучшение. Наибольшее улучшение произошло в области слухового восприятия, а наименьшее - в использовании пропозициональной речи. Через 6 месяцев после инсульта люди стали чаще использовать жесты для общения, поскольку их коммуникативные навыки оставались серьезно нарушенными.[31]

Во время терапии наибольший прогресс наблюдается в течение первых 3 лет, но языковые способности могут постоянно улучшаться с постоянной скоростью благодаря длительному интенсивному языковому вмешательству.[30] Хотя улучшение языковых способностей возможно с помощью вмешательства, только 20 процентов людей с диагнозом глобальной афазии достигают функционального использования языка.[2] Общение по основным потребностям и понимание простых разговоров на хорошо знакомые темы являются примерами общего функционального использования языка для этой группы населения.[2]

Уход

Речевая и языковая терапия обычно является основным методом лечения людей с афазией. Цель речевой и языковой терапии - повысить коммуникативные способности человека до уровня, пригодного для повседневной жизни. Цели выбираются на основе сотрудничества между логопедами, пациентами и их семьями / опекунами.[32] Цели должны быть индивидуализированы в зависимости от симптомов афазии и коммуникативных потребностей человека. В 2016 году Wallace et al. обнаружили, что следующие исходы обычно являются приоритетными в терапии: общение, участие в жизни, физическое и эмоциональное благополучие, нормальное состояние, а также услуги по охране здоровья и поддержки.[33] Однако имеющиеся исследования не позволяют сделать окончательных выводов о том, какой конкретный подход к речевой и языковой терапии наиболее эффективен при лечении глобальной афазии.

Терапия может быть как групповой, так и индивидуальной. Групповая терапия, объединяющая использование наглядных пособий, позволяет улучшить социальные навыки и навыки общения.[16] Сеансы групповой терапии обычно вращаются вокруг простых, заранее запланированных действий или игр и направлены на облегчение социального общения.[16]

Одной из специфических терапий, разработанных специально для лечения афазии, является терапия визуальным действием (VAT).[6] НДС - это программа вывода невербальных жестов, состоящая из 3 этапов и 30 общих шагов.[34] Программа учит односторонним жестам как символическому изображению объектов реальной жизни. Исследования эффективности НДС ограничены и неубедительны.[34]

Один из важных методов терапии включает обучение членов семьи и опекунов стратегиям более эффективного общения со своими близкими. Исследования предлагают такие стратегии, в том числе упрощение предложений и использование общеупотребительных слов, привлечение внимания человека перед тем, как говорить, использование указателей и визуальных подсказок, обеспечение адекватного времени отклика и создание тихой обстановки, свободной от отвлекающих факторов.[16]

Исследования, подтверждающие эффективность фармакологического лечения афазии, ограничены. На сегодняшний день никакие крупномасштабные клинические испытания не подтвердили пользу фармакологического лечения.[32]

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж Кеммерер, Дэвид (2015). Когнитивная неврология языка. Нью-Йорк: Психология Пресс. п. 86. ISBN  978-1-84872-621-5.
  2. ^ а б c d е ж грамм час я j k Брукшир, Р. Х. (2007). Введение в нейрогенные коммуникативные расстройства (Seventhedition.). Сент-Луис, Миссури: Mosby Elsevier.
  3. ^ а б Гудгласс, Х., Каплан, Э. (1983). Оценка афазии и родственных расстройств. Филадельфия: Леа и Фебигер.
  4. ^ а б Манаско, Х. М. (2014). Введение в нейрогенные коммуникативные расстройства. Берлингтон, Массачусетс: Jones & Barlett Learning.
  5. ^ а б "Афазия". Американская ассоциация речи, языка и слуха. Американская ассоциация речи, языка и слуха. Получено 16 октября 2015.
  6. ^ а б Helm-Estabrooks, N .; Фитцпатрик, П.М.; Баресси, Б. (1982). «Терапия визуальным действием при глобальной афазии». Журнал нарушений речи и слуха. 47 (4): 385–389. Дои:10.1044 / jshd.4704.385. PMID  6194372.
  7. ^ а б c Александр, М. & Ловерсо, Феличе. (1992). Специфическое лечение глобальной афазии. Клиническая афазиология, 21.
  8. ^ Озерен, А., Коч, Ф., Демиркиран, М., Сёнмезлер, А., и Кибар, М. (2006). Глобальная афазия из-за левоталамического кровоизлияния. Неврология Индия, 54 (4), 415-417.
  9. ^ Юрганов, Г .; Smith, K. G .; Fridriksson, J .; Рорден, К. (2015). «Прогнозирование типа афазии на основании повреждения мозга, измеренного с помощью структурной МРТ». Кора. 73: 203–215. Дои:10.1016 / j.cortex.2015.09.005. ЧВК  4689665. PMID  26465238.
  10. ^ а б Месулам, М. (2010). «Афазия, внезапная и прогрессирующая». В Уитакере, Гарри А. (ред.). Краткая энциклопедия мозга и языка (1-е изд.). Elsevier Ltd. стр.51. ISBN  978-0-08-096498-0.
  11. ^ а б c d Николс, Клей; Николс, Терри (1999). "GlobalAphasia". Global Aphasia - вопросы и ответы. Справочник информации об инсульте. Получено 16 октября 2015.
  12. ^ а б c Дамасио, А. Р. (1992). "Афазия". Медицинский журнал Новой Англии. 326 (8): 531–539. Дои:10.1056 / nejm199202203260806. PMID  1732792.
  13. ^ Bek, J .; Лезвия, М .; Siegal, M .; Варлей Р. (2010). «Язык и пространственная переориентация: свидетельства тяжелой афазии». Журнал экспериментальной психологии: обучение, память и познание. 36 (3): 646–658. Дои:10.1037 / a0018281. PMID  20438263.
  14. ^ Пай А.Р., Кришнан Г., Прашант С., Рао С. (2011). Глобальная афазия без гемипареза: серия случаев. Энн Индийский академик Neurol. 2011; 14: 185–188.
  15. ^ Уитакер, Х.А. (2007). «Нарушения речи, афазия». В Уитакере, Гарри А. (ред.). Краткая энциклопедия мозга и языка (1-е изд.). Elsevier Ltd., стр.274 –275. ISBN  978-0-08-096498-0.
  16. ^ а б c d е ж грамм час Коллинз, М. (1991). Диагностика и лечение глобальной афазии. Сан-Диего, Калифорния: Singular Publishing Group, Inc.
  17. ^ Wapner, W .; Гарднер, Х. (1979). «Заметка о моделях понимания и выздоровления при глобальной афазии». Журнал исследований речи и слуха. 22 (4): 765–772. Дои:10.1044 / jshr.2204.765. PMID  513685.
  18. ^ "Афазия". Национальный институт глухоты и других коммуникативных расстройств. Национальные институты здоровья. 2015-08-18. Получено 1 ноября, 2017.
  19. ^ "Patterson Medical - BASA, Бостонская оценка тяжелой афазии". www.pattersonmedical.com. Получено 2015-12-04.
  20. ^ Маринелли, Кьяра; Спаккавенто, Симона; Крака, Анджела; Маранголо, Паола; Анджелелли, Паола (29 мая 2017 г.). «Различные когнитивные профили пациентов с тяжелой афазией». Поведенческая неврология. 2017: 3875954. Дои:10.1155/2017/3875954. ЧВК  5467392. PMID  28659661.
  21. ^ Валерия Маринелли, Спаккавенто, Крака, Маранголо, Анджелелли (май 2017 г.). «Различные когнитивные профили пациентов с тяжелой афазией». Поведенческая неврология. 2017: 15 стр.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  22. ^ "Афазия". Американская ассоциация речи, языка и слуха. Американская ассоциация речи, языка и слуха. Получено 1 ноября, 2017.
  23. ^ Кумар, Раджешвари; и другие. (Декабрь 1996 г.). «Глобальная афазия из-за таламического кровоизлияния: отчет о болезни и обзор литературы». Архивы физической медицины и реабилитации. 77 (12): 1312–1315. Дои:10.1016 / с0003-9993 (96) 90199-9. PMID  8976318.
  24. ^ а б c d е ж грамм Christman, S. S .; Бутсен, Ф. Р. (2006). «Восстановление языка после инсульта или травмы у взрослых». В Уитакере, Гарри А. (ред.). Краткая энциклопедия мозга и языка (1-е изд.). Elsevier Ltd., стр.445 –446. ISBN  978-0-08-096498-0.
  25. ^ Томпсон, Синтия (2000). «Нейропластичность: доказательства афазии». Журнал коммуникативных расстройств. 33 (4): 357–366. Дои:10.1016 / s0021-9924 (00) 00031-9. ЧВК  3086401. PMID  11001162.
  26. ^ а б Пахарь, Э .; Hentz, B .; Эллис, К. (2012). «Прогноз постинсультной афазии: обзор факторов, связанных с пациентом и инсультом». Журнал оценки в клинической практике. 18 (3): 689–694. Дои:10.1111 / j.1365-2753.2011.01650.x. PMID  21395923.
  27. ^ Bakheit, A.M .; Shaw, S .; Carrington, S .; Гриффитс, С. (2007). «Скорость и степень улучшения при терапии различных типов афазии в первый год после инсульта». Клиническая реабилитация. 21 (10): 941–949. Дои:10.1177/0269215507078452. PMID  17981853.
  28. ^ Prins, R; и другие. (1978). «Восстановление от афазии: спонтанная речь против понимания языка». Brain Lang. 6 (2): 192–211. Дои:10.1016 / 0093-934X (78) 90058-5. PMID  728786.
  29. ^ Бахейт, А .; Shaw, S .; Carrington, S .; Гриффитс, С. (2007). «Скорость и степень улучшения при терапии различных типов афазии в первый год после инсульта». Клиническая реабилитация. 21 (10): 941–949. Дои:10.1177/0269215507078452. PMID  17981853.
  30. ^ а б Smania, N .; Гандольфи, М .; Aglioti, S .; Girardi, P .; Fiaschi, A .; Жирарди, Ф. (2010). «Как долго длится восстановление глобальной афазии? Двадцать пять лет наблюдения за пациентом с инсультом левого полушария». Нейрореабилитация и нейроремонт. 24 (9): 871–875. Дои:10.1177/1545968310368962. PMID  20829410.
  31. ^ Сарно, М.Т .; Левита, Э. (1981). «Некоторые наблюдения о характере выздоровления при глобальной афазии после инсульта». Мозг и язык. 13 (1): 1–12. Дои:10.1016 / 0093-934x (81) 90124-3. PMID  7237109.
  32. ^ а б Март П. и Смит Н. (2017). Афазия: лечение. Справочник медсестер CINAHL.
  33. ^ Уоллес, Сара Дж .; Уорролл, Линда; Роза, Таня; Ле Дорз, Гилен; Крус, Мэдлин; Исаксен, Джитте; Конг, Энтони Пак Хин; Симмонс-Маки, Нина; Скаринчи, Нерина (июль 2017 г.). «Какие исходы наиболее важны для людей с афазией и их семей? Международное исследование методики номинальных групп, проводимое в рамках ICF» (PDF). Инвалидность и реабилитация. 39 (14): 1364–1379. Дои:10.1080/09638288.2016.1194899. ISSN  1464-5165. PMID  27345867.
  34. ^ а б Конлан, К. И Малком, М.Р. (1992). Эффективность лечения двух взрослых с афазией во всем мире с помощью терапии зрительного действия. Афазиология, 185-195