Транскортикальная сенсорная афазия - Transcortical sensory aphasia

Транскортикальная сенсорная афазия (TSA) является своего рода афазия что включает в себя повреждение определенных областей височная доля из мозг, что приводит к таким симптомам, как плохое слуховое восприятие, относительно неповрежденное повторение и беглая речь с наличием семантических парафазий.[1] TSA - это беглая афазия, похожая на Афазия Вернике (рецептивная афазия), за исключением сильной способности повторять слова и фразы.[2] Человек может повторять вопросы, а не отвечать на них («эхолалия»).[2]

Во всем этом TSA очень похожа на более известное языковое расстройство - рецептивную афазию. Однако транскортикальная сенсорная афазия отличается от рецептивной афазии тем, что у пациентов сохраняется неповрежденное повторение и эхолалия, или навязчивое повторение слов.[3] Транскортикальную сенсорную афазию нельзя диагностировать с помощью методов визуализации мозга, таких как функциональная магнитно-резонансная томография (фМРТ), так как результаты часто трудно интерпретировать. Таким образом, клиницисты полагаются на языковые оценки и наблюдения, чтобы определить, проявляет ли пациент характеристики TSA. Пациенты с диагнозом TSA показали частичное восстановление речи и понимания после начала лечения. Логопедия.[нужна цитата ] Логопедические методы для пациентов с любым подтипом афазии основаны на принципах обучения и нейропластичность. Клинические исследования TSA ограничены, потому что это происходит так редко у пациентов с афазией, что очень трудно проводить систематические исследования.[нужна цитата ]

TSA не следует путать с транскортикальная моторная афазия (TMA), который характеризуется неглубокой речью, с хорошим пониманием и повторением. Пациенты с ТМА имеют нарушения навыков письма, трудности с речью и трудности с поддержанием ясного мыслительного процесса.[3] Кроме того, TMA вызывается поражения в корковых моторных областях головного мозга, а также при поражениях в передней части базальный ганглий, и может наблюдаться у пациентов с экспрессивная афазия.[4]

Пораженные участки мозга

Повреждение нижней левой височной доли, показанное зеленым цветом, связано с TSA.

Транскортикальная сенсорная афазия вызывается поражениями в нижнем левом височная доля из мозг расположен рядом Площадь Вернике, и обычно это связано с незначительными кровоизлияние или же ушиб в височной доле, или инфаркты левого задняя мозговая артерия (СПС).[4] Одна функция дугообразный пучок связь между Вернике и Площадь Брока. В TSA области Вернике и Брока щадят, а это означает, что в этих областях мозга не возникает повреждений. Однако, поскольку дугообразный пучок, область Вернике и область Брока изолированы от остальной части мозга в TSA, пациенты все еще имеют неповрежденное повторение (поскольку информация от дугообразного пучка передается в область Брока), но не могут придавать значение словам, либо говорят, либо слышат.[нужна цитата ]

Характеристики

Транскортикальная сенсорная афазия характеризуется как плавная афазия. Беглость определяется прямым качественным наблюдением за речью пациента для определения длины произносимых фраз и обычно характеризуется нормальной или быстрой скоростью; нормальная длина фразы, ритм, мелодия и артикуляционная ловкость; и нормальная или параграмматическая речь.[5] Транскортикальная сенсорная афазия - это заболевание, при котором существует несоответствие между фонологическая обработка, который остается нетронутым, и лексико-семантическая обработка, который поврежден.[6] Таким образом, пациенты могут повторять сложные фразы, но им не хватает понимания и пропозициональной речи. Это разъединение возникает из-за того, что зона Вернике не повреждена у пациентов с TSA, поэтому повторение избегается, а понимание нарушается. Пациенты с неизменным повторением могут повторять как простые, так и сложные фразы, сказанные другими, например Когда его спрашивали, хочет ли пациент прогуляться, он отвечал: «Иди на прогулку». Несмотря на то, что пациенты могут отвечать надлежащим образом, из-за степени их TSA, скорее всего, они не понимают того, о чем их спрашивают другие. Помимо проблем с пониманием, транскортикальная сенсорная афазия также характеризуется недостатком наименования и парафазией.[3]

Вербальное понимание

Нарушение речевого восприятия может быть результатом ряда причин, таких как невозможность различения звуков речи, распознавания слов, слухового восприятия. рабочая память, или построение синтаксической структуры. При клиническом обследовании пациенты с TSA будут демонстрировать плохое понимание словесных команд.[4][5] В зависимости от степени недостаточности понимания пациенту будет сложно выполнять простые команды, например: "закрой глаза." В зависимости от степени поражения области мозга пациенты могут выполнять простые команды, но могут быть не в состоянии понять более сложные, многоступенчатые команды, например «Укажите на потолок, затем коснитесь левого уха правой рукой».[4] Словесные команды как таковые, требующие от пациента пересечения средней линии своего тела, обычно более утомительны, чем команды, которые затрагивают только правую или левую сторону. При увеличении сложности вербальных команд понимание часто проверяется путем изменения грамматической структуры команды, чтобы определить, понимает ли пациент различные грамматические вариации одного и того же предложения. Команды, включающие пассивный или притяжательный голос, например «Если змея убила мышь, какая еще жива» обычно приводит к проблемам с пониманием у тех, кто может понять простые вопросы.[нужна цитата ]

Именование

Именование предполагает способность вспомнить объект. Пациенты с TSA, а также пациенты со всеми другими подтипами афазии плохо именуются.[5] Клиническая оценка наименования предполагает, что наблюдатель сначала просит пациента назвать высокочастотные объекты, такие как часы, дверь и стул. Пациенты с TSA, которые легко называют общие объекты, обычно испытывают трудности с называнием как необычных объектов, так и конкретных частей объектов, таких как лацкан или циферблат на часах.[4]

Парафазия

У пациентов с TSA обычно наблюдается парафазия; их речь беглая, но часто подвержена ошибкам. Их речь часто неразборчива, так как они часто используют неправильные слова, например tree вместо train или использует слова в бессмысленных и неверных сочетаниях.[нужна цитата ]

Диагностика

Клиническая оценка

Сенсорная афазия обычно диагностируется неинвазивный оценки. Неврологи, нейропсихологи или же логопеды будет проводить устные оценки, чтобы определить степень понимания и речи пациента.[7] Первоначальная оценка определит, является ли причина лингвистический дефицит - афазия. Если диагноз будет подтвержден, в следующем тесте будет определен тип афазии и ее тяжесть. В Бостонское диагностическое обследование на афазию специализируется на определении степени сенсорной афазии путем наблюдения за разговорным поведением. Наблюдаются несколько модальностей восприятия и реакции в сочетании со способностью субъекта обрабатывать сенсорную информацию.[8] Затем по наблюдаемым симптомам можно сделать вывод о местонахождении поражения головного мозга и типе афазии. Миннесотский тест для дифференциальной диагностики - это самая длинная и тщательная оценка сенсорной афазии. Он выявляет слабые места в слуховых и зрительных чувствах, а также в понимании прочитанного. На основании этого дифференциального диагноза можно определить курс лечения пациента. После планирования лечения для оценки прогноза и степени выздоровления используется индекс коммуникативных способностей Порча.[нужна цитата ]

Изображения

фМРТ является мерой увеличения притока крови к локализованным областям мозга, которые совпадают с нейронной активностью, и используется для отображения активности мозга, связанной с определенной задачей или сенсорным процессом. Это широко используемый метод визуализации активности мозга у пациентов с афазией.

Сенсорную афазию нельзя диагностировать с помощью методов визуализации. Различия в познание между бессимптомными субъектами и пораженными пациентами можно наблюдать через функциональная магнитно-резонансная томография (фМРТ).[9] Однако эти результаты показывают только временные различия в познании между контрольными и диагностированными субъектами. Степень прогрессирования во время терапии также можно оценить с помощью когнитивных тестов, контролируемых фМРТ. Прогресс многих пациентов оценивается с течением времени с помощью повторных тестов и соответствующих изображений головного мозга с помощью фМРТ.[нужна цитата ]

Управление

Благодаря достижениям в современной нейровизуализации ученые смогли лучше понять, как изучается и понимается язык. На основе новых данных из мира нейробиология, можно сделать улучшения в борьбе с расстройством.[нужна цитата ]

Психотерапевты разработали несколько методов улучшения речи и понимания. В этих методах используются три общих принципа: максимальное количество случаев терапии, обеспечение поведенческой и коммуникативной релевантности и предоставление пациентам возможности сосредоточиться на языковых инструментах, которые все еще доступны в его или ее репертуаре.[нужна цитата ]

Многие из следующих методов лечения используются для улучшения слухового восприятия у пациентов с афазией:

  • Использование общих слов
  • Использование бетона существительные более эффективно, чем использование прилагательные, наречия, или же глаголы
  • Использование глаголов действия, которые легко вообразить
  • Краткие и грамматически простые предложения в отличие от длинных предложений
  • Говорить медленно, повторяться несколько раз при разговоре с больными афазией
  • Используя жесты[нужна цитата ]

Относительно новый метод языковой терапии предполагает изучение совпадений. Обучение по совпадению фокусируется на одновременном обучении двум или более событиям и предусматривает, что эти события связаны между собой в мозгу, укрепляя процесс обучения.[нужна цитата ] Терапевты используют обучение на основе совпадений, чтобы находить и улучшать языковые корреляции или совпадения, которые были либо повреждены, либо удалены из-за тяжелых случаев афазии, таких как транскортикальная сенсорная афазия.[нужна цитата ] Этот метод важен для функции мозга и восстановления, поскольку он укрепляет связанные области мозга, которые остаются нетронутыми после повреждения мозга. Этого можно достичь с помощью часов интенсивной терапии, чтобы максимально увеличить время, в котором подчеркивается корреляция.[10]

Путем тщательного анализа нейровизуализационных исследований была выявлена ​​корреляция с двигательной функцией и пониманием глаголов действия.[нужна цитата ] Например, было замечено, что ноги и моторные области активированы такими словами, как «пинок», что позволило ученым понять связь между моторными и языковыми процессами в мозге. Это еще один пример использования взаимосвязанных в мозгу отношений с целью восстановления речи и понимания.[10]

Огромное значение в терапии афазии имеет необходимость как можно скорее приступить к практике.[нужна цитата ] Более быстрое выздоровление происходит, когда пациент пытается улучшить свое понимание и речь вскоре после афазии.[нужна цитата ] Существует обратная зависимость между длительностью бездействия и уровнем восстановления.[нужна цитата ] Пациента следует довести до пределов вербального общения, чтобы он мог практиковать и развивать оставшиеся языковые навыки.[10]

Один из эффективных методов терапии - это использование так называемых языковых игр для поощрения вербального общения.[11] Один известный пример известен как «Игра строителя», где «строитель» и «помощник» должны общаться, чтобы эффективно работать над проектом. Помощник должен передать строителю инструменты, которые могут ему понадобиться, что требует эффективного устного общения. Строитель добивается успеха, запрашивая инструменты у помощника, обычно используя высказывания из одного слова, например «молоток» или «гвоздь». Таким образом, когда помощник передает инструмент строителю, игра включает в себя действие с помощью языка, ключевую технику терапии. Затем помощник передает строителю требуемый инструмент. Успех игры наступает тогда, когда строители задают конкретные требования, чтобы обеспечить успешное строительство.[10]

В конечном счете, независимо от плана или метода терапии, улучшение речи не появляется в одночасье; это требует значительных временных затрат со стороны пациента, а также специального логопеда, стремящегося убедиться, что пациент сосредоточен на правильных речевых задачах за пределами клиники.[нужна цитата ] Кроме того, пациент должен сотрудничать с друзьями и членами семьи в свободное время, чтобы максимизировать эффективность лечения.[12]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ <Manasco, M. (2014). Chapter 7: Motor Speech Disorders: The Dysarthrias. In Introduction to neurogenic communication disorders . Burlington, MA: Jones & Barlett Learning.>
  2. ^ а б «Общие классификации афазий». Американская ассоциация речевого слуха (ASHA).
  3. ^ а б c Банич, Мари Т .; Комптон, Ребекка Дж. (2010). Когнитивная неврология (Третье изд.). Cengage Learning. С. 238–239. ISBN  978-0-8400-3298-0.
  4. ^ а б c d е Дрислейн, Фрэнк У .; Бенатар, Майкл; Бернард С. Смена; Хуан А. Акоста; Джон Э. Крум; Андрей Тарулли; Луи Р. Каплан (март 2006 г.). Чертежи неврологии. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN  978-1-4051-0463-0.
  5. ^ а б c Nadeau, Stephen E .; Роти, Лесли Дж .; Кроссон, Брюс (2000). Афазия и язык: от теории к практике. Гилфорд. С. 31–39. ISBN  978-1-57230-581-6.
  6. ^ Лодочник, D .; Гордон, Б. (2000). «Транскортикальная сенсорная афазия: переосмысление и пересмотр». Мозг. 123 (8): 1634–42. Дои:10.1093 / мозг / 123.8.1634. PMID  10908193.
  7. ^ Браундайк, Дж. (2002). «Оценка афазии». Решения Telepyschology. Получено 26 октября 2011.
  8. ^ Брюс Э. Мердок (2009). Приобретенные расстройства речи и языка. Нью-Йорк: Вили. С. 4–16. ISBN  978-0-470-02567-3. OCLC  652484816.
  9. ^ Артур Макнил Хортон-младший ЭдД АБПП АБПН; Чад Ноггл, доктор медицины; Раймонд Дин ABPP ABPN (2011). Энциклопедия нейропсихологических расстройств. Нью-Йорк: Издательство Springer. С. 311–312. ISBN  978-0-8261-9854-9. OCLC  763157304.CS1 maint: несколько имен: список авторов (связь)
  10. ^ а б c d Пульвермюллер, Фридеманн; Бертье, Марсело (2007). «Афазиатрическая терапия на основе неврологии». Афазиология. 22 (6): 563–599. Дои:10.1080/02687030701612213. ЧВК  2557073. PMID  18923644.
  11. ^ Пульвермюллер Ф., Нейнингер Б., Эльберт Т. и др. (Июль 2001 г.). «Ограничительная терапия хронической афазии после инсульта». Гладить. 32 (7): 1621–6. Дои:10.1161 / 01.STR.32.7.1621. PMID  11441210.
  12. ^ Бассо, Анна; Macis, Маргарита (2011). «Эффективность терапии при хронической афазии». Поведенческая неврология. 24 (4): 317–325. Дои:10.1155/2011/313480. ЧВК  5377972. PMID  22063820.

дальнейшее чтение