Боковой медуллярный синдром - Lateral medullary syndrome

«Синдром PICA» перенаправляется сюда. О аппетите к непитательным веществам см. Пика (расстройство).
Боковой медуллярный синдром
Другие именаСиндром Валленберга, синдром задней нижней мозжечковой артерии
Gray700.png
Продолговатый мозг, показанный поперечным разрезом, проходящим через середину оливы. (Боковой медуллярный синдром может поражать структуры в верхнем левом углу: №9 = блуждающий нерв, №10 = акустическое ядро, №12 = тонкое ядро, №13 = cuneatus ядро, №14 = головка заднего столба и нижний сенсорный корень тройничного нерва # 19 = Ligula.)
СпециальностьНеврология  Отредактируйте это в Викиданных

Боковой медуллярный синдром это неврологическое расстройство вызывает ряд симптомов из-за ишемия в боковой части продолговатый мозг в мозговой ствол. Ишемия является результатом засорение чаще всего в позвоночная артерия или задняя нижняя мозжечковая артерия.[1] Боковой медуллярный синдром также называют синдромом Валленберга, синдромом задней нижней мозжечковой артерии (PICA) и синдромом позвоночной артерии.[2]

Признаки и симптомы

Этот синдром характеризуется сенсорным дефицитом, который поражает туловище и конечности на противоположной стороне (напротив поражения), и сенсорным дефицитом лица и черепных нервов ипсилатерально (на той же стороне, что и поражение). В частности, потеря боли и чувствительности к температуре, если поражен боковой спиноталамический тракт. Поперечное обнаружение тела - главный симптом, по которому можно поставить диагноз.

Пациентам часто трудно ходить или сохранять равновесие (атаксия ), или разница в температуре объекта в зависимости от того, с какой стороной тела касается объект с различной температурой.[2] Некоторые пациенты могут ходить под наклоном или страдать от перекоса и иллюзий наклона комнаты. В нистагм обычно ассоциируется с головокружение заклинания. Эти приступы головокружения могут привести к падению, вызванному поражением области ядра Дейтерса.

Общие симптомы латерального медуллярного синдрома могут включать затруднение глотания или дисфагия. Это может быть вызвано вовлечением неоднозначного ядра, которое снабжает блуждающий и языкоглоточный нервы. Невнятная речь (дизартрия ), а также нарушение качества голоса (дисфония). Повреждение мозжечка или нижней ножки мозжечка может вызвать атаксия. Повреждение гипоталамоспинальных волокон приводит к нарушению реле симпатической нервной системы и вызывает симптомы, похожие на симптомы, вызванные: Синдром Хорнера - такие как миоз, ангидроз и частичный птоз.

Небный миоклонус подергивание мускулов рта может наблюдаться из-за нарушения работы центрального тегментарного тракта. Другие симптомы включают: охриплость голоса, тошноту, рвоту, снижение потоотделения, проблемы с ощущением температуры тела, головокружение, трудности при ходьбе и трудности с поддержанием равновесия. Боковой медуллярный синдром также может вызывать брадикардия, медленное сердцебиение и повышение или понижение среднего артериального давления у пациентов.[2]

Клиническое диффузионно-взвешенное МРТ B1000, показывающее острый левосторонний дорсальный латеральный медуллярный инфаркт

На основе местоположения

Особенности латерального медуллярного синдрома
ДисфункцияЭффекты
Вестибулярные ядраВестибулярная система: Рвота, головокружение, нистагм
Нижняя ножка мозжечкаИпсилатеральный признаки мозжечка, включая атаксия, дисметрия (последнее указание), дисдиадохокинезия
Центральный тегментальный трактНебный миоклонус
Боковой спиноталамический трактКонтралатеральный дефицит боли и температурных ощущений от тела (конечностей и туловища)
Ядро тройничного нерва и трактатИпсилатеральный дефицит боли и температурных ощущений на лице
Nucleus ambiguus - (что влияет на блуждающий нерв и языкоглоточный нерв ) - локализующее поражение (все другие нарушения присутствуют и при синдроме бокового моста)Ипсилатеральный гемипаралич гортани, глотки и неба: дисфагия, охриплость, отсутствует рвотный рефлекс (эфферентная конечность - CN X)
По убыванию симпатические волокнаИпсилатеральный Синдром Хорнера (птоз, миоз и ангидроз)

Причина

Три основные артерии мозжечка: SCA, AICA и PICA. (Задняя нижняя мозжечковая артерия - PICA.)
Описание кровоснабжения ствола мозга человека. PICA - # 12.

Это клиническое проявление в результате окклюзии задняя нижняя мозжечковая артерия (PICA) или один из его филиалов или позвоночная артерия, в котором боковая часть продолговатый мозг инфаркты, в результате чего возникает типичная картина. Наиболее часто поражаемой артерией является позвоночная артерия, за которой следуют PICA, верхняя средняя и нижняя мозговые артерии.

Диагностика

Поскольку латеральный медуллярный синдром часто возникает в результате инсульта, диагноз зависит от времени. Диагностика обычно проводится путем оценки вестибулярных симптомов, чтобы определить, где в мозговом веществе произошел инфаркт. Головной импульсный нистагм. Тест с перекосом (HINTS) - часто выполняется исследование глазодвигательной функции вместе с компьютерной томографией (КТ) или магнитно-резонансной томографией (МРТ) для выявления инсульта. Чтобы исключить сотрясение мозга или другую травму головы, необходимо выполнить стандартную оценку инсульта.[2]

лечение

Лечение латерального медуллярного синдрома зависит от того, насколько быстро он будет выявлен.[2] Лечение латерального медуллярного синдрома включает в себя упор на облегчение симптомов и активную реабилитацию, чтобы помочь пациентам вернуться к своей повседневной деятельности. Многие пациенты проходят Логопедия. Подавленное настроение и уход от общества можно увидеть у пациентов после первоначального натиска симптомов.

В более тяжелых случаях может потребоваться ввести зонд для кормления через рот или через рот. гастростомия может потребоваться при нарушении глотания. В некоторых случаях для уменьшения или устранения остаточной боли могут использоваться лекарства. В некоторых исследованиях сообщается об успехе в смягчении хронического невропатический боль, связанная с синдромом анти-эпилептики такие как габапентин. Долгосрочное лечение обычно включает использование антиагрегантов, таких как аспирин или клопидогрель, и статинов до конца жизни, чтобы минимизировать риск повторного инсульта.[2] Варфарин используется при наличии фибрилляции предсердий. Другие лекарства могут потребоваться для подавления высокого кровяного давления и факторов риска, связанных с инсультом. Пациенту может быть назначен разжижитель крови, чтобы остановить инфаркт и восстановить кровоток, а также попытаться предотвратить инфаркт в будущем.[3]

Одним из самых необычных и трудно поддающихся лечению симптомов, возникающих из-за синдрома Валленберга, является бесконечная сильная икота. В икота может быть настолько серьезным, что пациенты часто испытывают трудности с едой, сном и разговорами. В зависимости от серьезности блокировки, вызванной Инсульт икота может длиться неделями. К сожалению, существует очень мало эффективных лекарств, которые устраняют неудобства от постоянной икоты.

При симптомах дисфагии повторяющиеся транскраниальная магнитная стимуляция было показано, что помогает в реабилитации. В целом, традиционная оценка инсульта и его исходы используются для лечения пациентов, поскольку латеральный медуллярный синдром часто вызывается инсультом в латеральном мозговом веществе.[3]

Лечение этого расстройства может сбивать с толку, потому что у некоторых людей всегда будут остаточные симптомы из-за тяжести закупорки, а также местоположения инфаркта. У двух пациентов могут появиться одни и те же начальные симптомы сразу после инсульта, но через несколько месяцев один пациент может полностью выздороветь, в то время как другой по-прежнему страдает серьезной инвалидностью. Это различие в исходе может быть связано, но не ограничивается размером инфаркта, локализацией инфаркта и размером повреждений, вызванных им.[4]

Прогноз

Перспектива для человека с латеральным медуллярным синдромом зависит от размера и расположения области ствола головного мозга, поврежденной инсультом.[2] Некоторые люди могут увидеть уменьшение своих симптомов в течение недель или месяцев. Другие могут остаться со значительными неврологическими нарушениями в течение многих лет после появления первых симптомов.[5] Тем не менее, более чем у 85% пациентов наблюдались минимальные симптомы, присутствующие в течение шести месяцев с момента первоначального инсульта, и они могли самостоятельно справляться с ними в среднем ежедневно в течение года.[6]

Эпидемиология

Латеральный медуллярный синдром - наиболее частая форма синдрома заднего ишемического инсульта. По оценкам, только в США зарегистрировано около 600 000 новых случаев этого синдрома.[7] Наибольшему риску развития латерального медуллярного синдрома подвержены мужчины в среднем 55,06 лет. Наличие в анамнезе гипертонии, диабета и курения увеличивает риск развития крупной артерии. атеросклероз.[8] Считается, что атеросклероз крупных артерий является самым большим фактором риска развития латерального медуллярного синдрома из-за отложений холестерина, жирных веществ, продуктов жизнедеятельности клеток, кальция и фибрина. Иначе это называется бляшками, накапливающимися в артериях.[9]

История

Самое раннее описание латерального медуллярного синдрома было впервые написано Gaspard Vieusseux в Лондонском медицинском и хирургическом обществе, описав симптомы, наблюдавшиеся в то время. Адольф Валленберг еще больше усилил эти признаки после завершения своего первого отчета о болезни в 1895 году. Он смог точно определить локализацию поражения и вскоре подтвердил это после патологоанатомического исследования. Валленберг написал еще три статьи о латеральном медуллярном синдроме.[10]

Адольф Валленберг

Адольф Валленберг был известным неврологом и нейроанатомом, наиболее широко известным своими клиническими описаниями латерального медуллярного синдрома. Он получил докторскую степень в Лейпцигском университете в 1886 году. К 1928 году он проработал 2 года (1886-1888) в качестве ассистента в городской больнице в Данциге, 21 год (1907-1928) в качестве директора терапевтического и психиатрического отделений и 18 лет. лет (1910-1928) в должности титульного профессора. В 1929 году Валленберг получил памятную медаль Эрба за свои работы в области анатомии, физиологии и патологии нервной системы.[11]

Первым пациентом Валленберга в 1885 году был 38-летний мужчина, страдавший от симптомов головокружения, гипестезии, потери болевой и температурной чувствительности, паралича различных мест, атаксии и многого другого. Его опыт в нейроанатомии помог ему правильно локализовать поражение пациента в латеральном мозговом веществе и связать его с закупоркой ипсилатеральной задней нижней церебральной артерии. После смерти своего пациента в 1899 году он смог подтвердить свои выводы после патологоанатомического исследования. Он продолжил свою работу со многими пациентами и к 1922 году сообщил о своем 15-м пациенте с клинико-патологическими корреляциями. В 1938 году Адольф Валленберг был вынужден прекратить свою карьеру врача из-за немецкой оккупации.[11] Когда нацисты пришли к власти, его лишили исследовательской лаборатории и заставили перестать работать, потому что он был евреем. Он эмигрировал в Великобританию в 1938 году, затем переехал в США в 1943 году.

Смотрите также

использованная литература

  1. ^ Луи, Форшинг; Анилкумар, Араямпарамбил С. (2018), «Синдром Валленберга», StatPearls, StatPearls Publishing, PMID  29262144, получено 2019-03-11
  2. ^ а б c d е ж г «Синдром Валленберга | Информационный центр по генетическим и редким заболеваниям (GARD) - программа NCATS». rarediseases.info.nih.gov. Получено 2018-04-17.
  3. ^ а б «Синдром Валленберга». Физиопедия. Получено 7 ноября 2017.
  4. ^ http://www.healthline.com/galecontent/wallenberg-syndrome
  5. ^ Wallenbergs в NINDS
  6. ^ «Синдром Валленберга». Физиопедия. Получено 7 ноября 2017.
  7. ^ ДеМайер, Уильям (1998). Нейроанатомия. Уильямс и Уилкинс. ISBN  9780683300758.
  8. ^ «Синдром Валленберга». Физиопедия. Получено 7 ноября 2017.
  9. ^ "Атеросклероз". Американская Ассоциация Сердца. Американская кардиологическая ассоциация. Получено 29 ноябрь 2017.
  10. ^ синд / 1778 в Кто это назвал?
  11. ^ а б Аминофф, Майкл (29 апреля 2014 г.). Энциклопедия неврологических наук (Второе изд.). Тома, Висконсин: Academic Press. п. 744. ISBN  9780123851581. Получено 30 ноября 2017.

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы