Рецептивная афазия - Receptive aphasia

Не путать с Синдром Вернике – Корсакова или же экспрессивная афазия.
Рецептивная афазия
Другие именаАфазия Вернике, плавная афазия, сенсорная афазия
BrocasAreaSmall.png
Площадь Брока и Площадь Вернике
СпециальностьНеврология  Отредактируйте это в Викиданных

Афазия Вернике, также известный как рецептивная афазия,[1] сенсорная афазия или же задняя афазия, это тип афазия в котором люди испытывают трудности с пониманием написано и устная речь.[2] Пациенты с афазией Вернике демонстрируют свободное владение речь, для которого характерна типичная скорость речи, неповрежденная синтаксический способности и легкий вывод речи.[3] Письмо часто отражает речь в том смысле, что в ней отсутствует содержание или значение. В большинстве случаев двигательный дефицит (т.е. гемипарез ) не возникают у людей с афазией Вернике.[4] Следовательно, они могут воспроизводить большой объем речи без особого смысла. Люди с афазией Вернике обычно не осознают своих речевых ошибок и не осознают, что их речь может не иметь смысла.[5] Как правило, они не осознают даже самого серьезного языкового дефицита.

Как и многие приобретенные языковые расстройства, афазия Вернике может проявляться по-разному и в разной степени. Пациенты с диагнозом афазия Вернике могут демонстрировать серьезный дефицит понимания речи; однако это зависит от серьезности и степени поражения.[2] Уровни серьезности могут варьироваться от неспособности понять даже простейшую устную и / или письменную информацию до пропуска незначительных деталей разговора.[2] Многие люди с диагнозом афазия Вернике испытывают трудности с повторением слов и предложений и / или с рабочей памятью.[5]

Афазия Вернике была названа в честь немецкого врача Карл Вернике, которому приписывают открытие области мозга, ответственной за понимание языка (Площадь Вернике ).[6]

Признаки и симптомы

Ниже приведены общие симптомы, наблюдаемые у пациентов с афазией Вернике:

  • Нарушение понимания: дефицит понимания (восприятия) письменной и устной речи.[2] Это связано с тем, что область Вернике отвечает за придание значения языку, который слышен, поэтому, если он поврежден, мозг не может понять полученную информацию.
  • Плохой поиск слов: способность восстанавливать целевые слова нарушена.[2] Это также называется аномия.
  • Свободная речь: люди с афазией Вернике не имеют проблем с воспроизведением связанной речи, которая течет.[6] Хотя соединение слов может быть подходящим, слова, которые они используют, могут не принадлежать друг другу или не иметь смысла (см. Производство жаргона ниже).[7]
  • Производство жаргона: речь, лишенная содержания, состоящая из типичных интонаций и структурно неповрежденная.[8] Жаргон может состоять из ряда неологизмов, а также из комбинации реальных слов, которые вместе не имеют смысла в контексте. Жаргон может включать словесные салаты.
  • Осведомленность: Люди с афазией Вернике часто не знают о своих неправильных продуктах, что дополнительно объясняет, почему они не исправляют себя, когда они производят жаргон, парафази или неологизмы.[9]
  • Парафазии:[2][3]
    • Фонематический (буквальный) парафазии: включает замену, добавление или перестановку звуков, так что ошибка может быть определена как звучание как целевое слово. Часто половина слова остается нетронутой, что позволяет легко сравнить с подходящим исходным словом.
      • Например. "bap" вместо "карта"
    • Семантический (устно) парафазии: произнесение слова, связанного с целевым словом по значению или категории; часто наблюдается при афазии Вернике.
      • Например. «струя» вместо «самолет» или «нож» для «вилки»
  • Неологизмы: неслова, не имеющие отношения к целевому слову.[2]
    • Например. "дорфлур" для "обуви"
  • Обращение: разговор вокруг целевого слова.[2]
    • Например. «эээээ, он белый ... он плоский ... вы пишете на нем ...» (при ссылке на бумагу)
  • Пресса речи: продолжительная речь.[2]
    • Если врач спрашивает: «Что вы делаете в супермаркете?» И человек отвечает: «Ну, супермаркет - это место. Это место, где много еды. Моя любимая еда - итальянская еда. В супермаркете я покупаю разные виды продуктов. Есть тележки и корзины. В супермаркетах есть много клиентов и рабочих ... "
  • Отсутствие гемипареза: как правило, двигательные нарушения не наблюдаются при локализованном поражении в области Вернике.[4]
  • Сокращенный срок хранения: снижение способности сохранять информацию в течение длительного периода времени.[2]
  • Нарушения чтения и письма: нарушения могут наблюдаться как при чтении, так и при письме с разной степенью тяжести.[6]

Как отличить афазию от других типов[2]

  • Выразительная афазия (афазия Брока, не владеющая бегло): люди испытывают большие трудности с формированием полных предложений, как правило, только из слов базового содержания (без таких слов, как «есть» и «тот»).
  • Глобальная афазия: люди испытывают крайние трудности как с экспрессивным (создание языка), так и с восприимчивым (понимание языка).
  • Аномическая афазия: самый большой признак - плохие способности человека находить слова; их речь свободна и уместна, но полна ругательств (очевидных как в письме, так и в речи).
  • Афазия проводимости: человек может понимать, что говорится, и свободно говорить спонтанно, но не может повторить то, что ему говорят.

Причины

Наиболее частой причиной афазии Вернике является Инсульт. Инсульт может возникнуть, когда приток крови к мозгу полностью прерван или сильно снижен. Это оказывает прямое влияние на количество кислорода и питательных веществ, которые могут поставлять в мозг, что приводит к гибели клеток мозга в течение нескольких минут.[10]

«Средние мозговые артерии снабжают кровью корковые области, участвующие в речи, языке и глотании. Левая средняя мозговая артерия снабжает кровью область Брока, область Вернике, извилину Гешля и угловую извилину».[11] Следовательно, у пациентов с афазией Вернике, как правило, наблюдается окклюзия левой средней мозговой артерии.

В результате окклюзии левой средней мозговой артерии афазия Вернике чаще всего вызывается поражением задней верхней височной извилины (зона Вернике).[2] Эта область находится кзади от первичной слуховой коры (PAC), которая отвечает за декодирование отдельных звуков речи. Основная обязанность Вернике - придавать значение этим звукам речи. Степень поражения будет определять серьезность языкового дефицита у пациентов. Повреждение окружающих областей (перисильвиевой области) также может привести к симптомам афазии Вернике из-за различий в индивидуальной нейроанатомической структуре и любых сопутствующих повреждений в смежных областях мозга.[2]

Диагностика

Афазия обычно сначала распознается врачом, который лечит человека с травмой головного мозга. Большинство людей перенесут магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) для подтверждения наличия травмы головного мозга и определения ее точного местоположения.[12] В обстоятельствах, когда у человека проявляются возможные признаки афазии, врач направит его или ее к врачу. речевой патолог (SLP) для комплексной оценки речи и языка. SLP будут проверять способность человека выражать себя с помощью речи, понимать язык в письменной и устной формах, писать самостоятельно и действовать в социальном плане.[12]

В Американская ассоциация речи, языка и слуха (ASHA) заявляет, что необходимо провести всестороннюю оценку, чтобы проанализировать коммуникативное функционирование пациента на нескольких уровнях; а также влияние возможных коммуникативных дефицитов на повседневную деятельность. Типичные компоненты оценки афазии включают в себя: историю болезни, самоотчет, орально-моторный экзамен, языковые навыки, определение факторов окружающей среды и личности, а также результаты оценки. Комплексная оценка афазии включает как формальные, так и неформальные меры.[13]

Формальные оценки включают:

  • Бостонское диагностическое обследование на афазию (BDAE): диагностирует наличие и тип афазии, уделяя особое внимание локализации поражения и основным языковым процессам.[14]  
  • Батарея Западной Афазии - Revised (WAB): определяет наличие, степень тяжести и тип афазии; а также может определить исходные способности пациента.[15]
  • Коммуникационная активность повседневной жизни - второе издание (CADL-2): измеряет функциональные коммуникативные способности; фокусируется на чтении, письме, социальном взаимодействии и различных уровнях общения.[16]
  • Revised Token Test (RTT): оцените восприимчивую речь и слуховое восприятие; фокусируется на способности пациента следовать указаниям.[17]

Неформальные оценки, которые помогают в диагностике пациентов с подозрением на афазию, включают:[18]

  • Разговорная речь и образец языка[18]
  • Семейное интервью[18]
  • История болезни или обзор медицинской карты[18]
  • Поведенческие наблюдения[18]

Диагностическая информация должна быть оценена и проанализирована соответствующим образом. Планы лечения и индивидуальные цели должны разрабатываться на основе диагностической информации, а также потребностей, желаний и приоритетов пациента и лица, осуществляющего уход.[13]

Уход

По данным Bates et al. (2005), «основная цель реабилитации - предотвратить осложнения, свести к минимуму нарушения и максимизировать функциональность». Темы интенсивности и сроков вмешательства широко обсуждаются в различных областях.[19] Результаты противоречивы: некоторые исследования показывают лучшие результаты при раннем вмешательстве,[20] в то время как другие исследования показывают, что слишком раннее начало терапии может пагубно сказаться на выздоровлении пациента.[21] Недавние исследования показывают, что терапия должна быть функциональной и фокусироваться на коммуникативных целях, соответствующих индивидуальному образу жизни пациента.[22]

Особые рекомендации по лечению при работе с людьми с афазией Вернике (или теми, у кого наблюдается дефицит слухового восприятия) включают использование знакомых материалов, использование более коротких и медленных высказываний при разговоре, предоставление прямых инструкций и использование повторения при необходимости.[2]

Роль нейропластичности в восстановлении

Нейропластичность определяется как способность мозга реорганизовывать себя, прокладывать новые пути и перестраивать существующие в результате опыта.[23] Изменения нейронов после повреждения мозга, такие как разрастание коллатералей, усиление активации гомологичных областей и расширение карты, демонстрируют нейропластические способности мозга. По словам Томсона, «части правого полушария, расширенные участки левого полушария мозга или и то, и другое были задействованы для выполнения языковых функций после повреждения мозга.[24] Все нейронные изменения задействуют области, которые изначально или напрямую не отвечали за большую часть лингвистической обработки.[25] Принципы нейропластичности доказали свою эффективность в нейрореабилитации после повреждения головного мозга. Эти принципы включают в себя: включение нескольких модальностей в лечение для создания более сильных нейронных связей, использование стимулов, вызывающих положительные эмоции, увязку концепций с одновременными и связанными представлениями, а также поиск подходящей интенсивности и продолжительности лечения для каждого отдельного пациента.[23]

Лечение слухового восприятия

Слуховое восприятие является основным направлением лечения афазии Вернике, поскольку это основной недостаток, связанный с этим диагнозом. Лечебные мероприятия могут включать:

  • Понимание одного слова: распространенный метод лечения, используемый для поддержки навыков понимания одного слова, известен как упражнение по указанию. С помощью этого метода врачи выкладывают перед пациентом самые разные изображения. Пациента просят указать на изображение, соответствующее слову, предоставленному врачом.[2]
  • Понимание устных предложений: «Лечение для улучшения понимания устных предложений обычно состоит из упражнений, в ходе которых пациенты отвечают на вопросы, следуют указаниям или проверяют значение предложений».[2]
  • Понимание разговора: эффективный метод лечения, поддерживающий понимание разговора, включает предоставление пациенту разговорного образца и задание ему или ей вопросов об этом образце. Люди с менее серьезными нарушениями слухового восприятия также могут пересказывать аспекты разговора.[2]

Поиск слова

Аномия часто наблюдается при афазии, поэтому многие методы лечения направлены на то, чтобы помочь пациентам с проблемами подбора слов. Один из примеров семантического подхода называется анализом семантических признаков. Процесс включает в себя присвоение имени целевому объекту, показанному на картинке, и создание слов, семантически связанных с целевым объектом. Посредством создания семантически схожих признаков участники развивают более навыки называния стимулов из-за увеличения лексической активации.[26]

Подход восстановительной терапии

Нейропластичность - центральный компонент восстановительной терапии для компенсации повреждения головного мозга. Этот подход особенно полезен для пациентов с афазией Вернике, перенесших инсульт в левое полушарие мозга.[27]

Подход Шуэля к стимуляции является основным методом традиционной терапии афазии, который следует принципам восстановления функции слуховой модальности языка и воздействия на окружающие области посредством стимуляции. Рекомендации по получению наиболее эффективной стимуляции следующие: Звуковая стимуляция языка должна быть интенсивной и всегда присутствовать при стимуляции других языковых модальностей.[27]

  • Стимул должен быть представлен на уровне сложности, равном или чуть ниже способностей пациента.
  • Сенсорная стимуляция должна присутствовать и повторяться на протяжении всего лечения.
  • Каждый применяемый стимул должен вызывать реакцию; если нет ответа, следует предоставить дополнительные сигналы стимуляции.
  • Реакция на стимулы должна быть максимальной, чтобы создать больше возможностей для успеха и обратной связи для речевого патолога.
  • Отзывы патолога речи должны способствовать дальнейшему успеху, терпению и воодушевлению.
  • Терапия должна следовать интенсивному и системному методу, чтобы добиться успеха за счет прогрессирования в трудностях.
  • Терапия должна быть разнообразной и основываться на освоенных терапевтических задачах.[27]

Стимуляция Шуэля использует стимуляцию через терапевтические задачи, начиная с упрощенной задачи и постепенно усложняясь, включая:

  • Укажите на задачи. Во время выполнения этих задач пациенту предлагается указать на объект или несколько объектов. По мере освоения навыка уровень сложности увеличивается за счет увеличения количества объектов, на которые должен указывать пациент.[27]
    • Просто: «Укажите на книгу».
    • Комплекс: «Коснувшись уха, укажите на книгу, а затем на потолок».
  • Следуя указаниям с объектами. Во время выполнения этих задач пациента просят следовать инструкциям по выполнению вручную указаний, которые усложняются по мере усвоения навыка.[27]
    • Просто: «Возьми книгу».
    • Комплекс: «Поднимите книгу и положите на скамейку после того, как я переставлю чашку».
  • Вопросы «да» или «нет». Эта задача требует от пациента ответа на различные вопросы «да» или «нет», которые могут варьироваться от простых до сложных.[27]
    • Перефразирование и пересказ - это задание требует, чтобы пациент прочитал абзац, а затем перефразировал его вслух. Это самая сложная из задач Шуэлла на стимуляцию, поскольку она требует понимания, запоминания и общения.[27]

Социальный подход к лечению

Социальный подход предполагает совместные усилия пациентов и врачей по определению целей и результатов терапии, которые могут улучшить качество жизни пациента. Считается, что разговорный подход предоставляет возможности для развития и использования стратегий для преодоления препятствий в общении. Основными целями этого метода лечения являются улучшение разговорной уверенности и навыков пациента в естественных условиях с помощью разговорного коучинга, поддерживаемых разговоров и обучения партнеров.[28]

  • В разговорный коучинг вовлекаются пациенты с афазией и их речевые патологи, которые служат в качестве «коучей», обсуждающих стратегии подхода к различным коммуникативным сценариям. «Тренер» поможет пациенту разработать сценарий для сценария (например, заказ еды в ресторане), а также поможет пациенту практиковаться и выполнять сценарий в клинике и за ее пределами, оценивая результат.[29]
  • Поддерживаемая беседа также включает в себя использование коммуникативного партнера, который поддерживает обучение пациента, предоставляя контекстные подсказки, замедляя его собственную скорость речи и увеличивая избыточность сообщения, чтобы способствовать пониманию пациентом.[29]

Кроме того, важно включать в программы лечения семьи пациентов с афазией. Клиницисты могут научить членов семьи, как поддерживать друг друга и как корректировать свои разговоры, чтобы облегчить лечение и реабилитацию своих близких.[28]

Прогноз

Прогноз сильно зависит от местоположения и степени поражения (повреждения) головного мозга. Многие личные факторы также влияют на то, как человек выздоровеет, включая возраст, предыдущую историю болезни, уровень образования, пол и мотивацию.[24] Все эти факторы влияют на способность мозга адаптироваться к изменениям, восстанавливать прежние навыки и осваивать новые навыки. Важно помнить, что все проявления рецептивной афазии могут отличаться. Как проявление симптомов, так и прогноз зависят от личных компонентов, связанных с нервной организацией человека до инсульта, степени повреждения и влияния факторов окружающей среды и поведенческих факторов после его возникновения.[30] Чем быстрее медицинская бригада поставит диагноз инсульта, тем лучше будет выздоровление пациента. Медицинская бригада будет работать над контролем признаков и симптомов инсульта, а реабилитационная терапия начнет управлять и восстанавливать утраченные навыки. Команда реабилитации может состоять из сертифицированного логопеда, физиотерапевта, эрготерапевта, а также членов семьи или опекунов.[19] Продолжительность терапии будет разной для всех, но исследования показывают, что интенсивная терапия за короткий промежуток времени может улучшить результаты речевой и языковой терапии для пациентов с афазией. Исследования не предлагают единственный способ проведения терапии, но дают представление о том, как терапия влияет на прогноз пациента.[21]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Nakai, Y; Jeong, JW; Браун, ЕС; Rothermel, R; Кодзима, К; Камбара, Т; Шах, А; Mittal, S; Суд, S; Асано, Э (2017). «Трех- и четырехмерное картирование речи и языка у больных эпилепсией». Мозг. 140 (5): 1351–1370. Дои:10.1093 / мозг / awx051. ЧВК  5405238. PMID  28334963.
  2. ^ а б c d е ж грамм час я j k л м п о п q Брукшир, Роберт (2007). Введение в нейрогенные коммуникативные расстройства (7-е изд.). Сент-Луис, Миссури: Мосби Эльзевьер.
  3. ^ а б Дамасио, А. (1992). "Афазия". Медицинский журнал Новой Англии. 326 (8): 531–539. Дои:10.1056 / nejm199202203260806. PMID  1732792.
  4. ^ а б Мердок, Б. (1990). Приобретенные расстройства речи и языка: нейроанатомический и функционально-неврологический подход. Балтимор, Мэриленд: Чепмен и Холл. стр.73 –76.
  5. ^ а б «Общие классификации афазий». Американская ассоциация речи, языка и слуха.
  6. ^ а б c "(Рецептивная) Афазия Вернике". Национальная ассоциация афазии.
  7. ^ «Виды афазии». Американская ассоциация инсульта.
  8. ^ «Глоссарий ASHA». Американская ассоциация речи, языка и слуха.
  9. ^ "Определения афазии". Национальная ассоциация афазии.
  10. ^ "Гладить". Клиника Майо. Фонд Мэйо медицинского образования и исследований. Дата обращения 8.11.2017. Проверить значения даты в: | accessdate = (помощь)
  11. ^ Маккаффри, П. «Медицинские аспекты: кровоснабжение головного мозга».
  12. ^ а б "Афазия". Национальный институт глухоты и других коммуникативных расстройств (NIDCD).
  13. ^ а б «Афазия: роли и обязанности». Американская ассоциация речи, языка и слуха.
  14. ^ Goodglass, H .; Kaplan, E .; Баррези, Б. (2001). Бостонское диагностическое обследование на афазию. Остин, Техас: PRO-ED, Inc.
  15. ^ Кереес, А. (2006). Батарея Западной Афазии. Сан-Антонио, Техас: Пирсон.
  16. ^ Holland, A.L .; Fromm, D .; Возняк, Л. (2018). Коммуникационная деятельность в повседневной жизни (CADL-3) (3-е изд.). Альберта, Канада: Brijan Resources.
  17. ^ McNeil, M.M .; Прескотт, Т. (1978). Пересмотренный тест токена. Остин, Техас: PRO-ED, Inc.
  18. ^ а б c d е «Инструменты, методы и источники данных оценки». Американская ассоциация речи, языка и слуха.
  19. ^ а б Bates, B .; Choi, J .; Duncan, P.W .; Glasberg, J.J .; Graham, G.D .; Кац, Р.С. ....; Зоровиц, Р. (2005). "Руководство по делам ветеранов / Департамента обороны по клинической практике ведения реабилитационной помощи у взрослых после инсульта". Гладить. 36 (9): 2049–2056. Дои:10.1161 / 01.STR.0000180432.73724.AD. PMID  16120847.
  20. ^ Bhogal, S.K .; Teasell, R .; Спичли, М. (2003). «Интенсивность терапии афазии, влияние на выздоровление». Гладить. 34 (4): 987–993. Дои:10.1161 / 01.STR.0000062343.64383.D0. PMID  12649521.
  21. ^ а б Nouwens, F .; Visch-Brink, E.G .; Ван де Сандт-Кендерман, M.M.E .; Диппео, Д. У. Дж .; Kaudstaal, P.J .; де Лоу, L.M.L. (2015). «Оптимальное время для речевой и языковой терапии после инсульта: необходимы дополнительные доказательства». Экспертный обзор нейротерапии. 15 (8): 885–893. Дои:10.1586/14737175.2015.1058161. PMID  26088694.
  22. ^ «Подход к афазии, основанный на участии жизни: заявление о ценностях на будущее». Американская ассоциация речи, языка и слуха.
  23. ^ а б Bayles, K.A .; Томодея, К. (2010). «Нейропластичность: значение для лечения когнитивных коммуникативных расстройств». Национальная конвенция ASHA.
  24. ^ а б Томсон, К. (2000). «Нейропластичность: данные афазии». Журнал коммуникативных расстройств. 33 (4): 357–366. Дои:10.1016 / S0021-9924 (00) 00031-9. ЧВК  3086401. PMID  11001162.
  25. ^ Raymer, A.M .; Beeson, P .; Holland, A .; Kendall, D .; Maher, L.M .; Martin, M .; Гонсолес Роти, L.J. (2008). «Переходные исследования афазии: от неврологии к нейрореабилитации». Журнал исследований речи, языка и слуха. 51: 259–275.
  26. ^ Boyle, M .; Коэльо, К.А. (2004). «Анализ семантических признаков для лечения аномии при двух синдромах беглой афазии». Американский журнал патологии речи и языка. 13 (3): 236–249. Дои:10.1044/1058-0360(2004/025). PMID  15339233.
  27. ^ а б c d е ж грамм Манаско, Х. (2021). Введение в нейрогенные коммуникативные расстройства. Берлингтон, Массачусетс: Джонс и Бартлетт Обучение.
  28. ^ а б ЛаПуант, Л. (2005). Афазия и связанные с ней нейрогенные языковые расстройства (3-е изд.). Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Thieme Medical Publishers Inc.
  29. ^ а б Дэвис, Г.А. «Руководство по терапии афазии». Национальная ассоциация афазии.
  30. ^ Киф, К.А. (1995). «Применение основных нейробиологии к терапии афазии: что говорят нам животные». Американский журнал патологии речи и языка. 4 (4): 88–93. Дои:10.1044/1058-0360.0404.88.

дальнейшее чтение

  • Кляйн, Стивен Б. и Торн. Биологическая психология. Нью-Йорк: Уорт, 2007. Печать.
  • Саладин, Кеннет С. Анатомия и физиология: единство формы и функции. Нью-Йорк: Высшее образование Макгроу-Хилла, 2010. Печать.

внешняя ссылка

Классификация