Блокада нерва под местной анестезией - Википедия - Local anesthetic nerve block

Блокада бедренного нерва под контролем сонографии.

Блокада нерва под местной анестезией (местный анестезиологическая блокада регионарного нерва, или часто просто блокада нерва) является краткосрочным блокада нерва с участием инъекция из местный анестетик так близко к нерв как можно для облегчение боли. Местный анестетик омывает нерв и обезболивает область тела, снабжаемую этим нервом. Целью блокады нерва является предотвращение боли путем блокирования передачи болевых сигналов от операционного поля. Блок обеспечивает обезболивание во время и после операции. Преимущества нервных блокад перед Общая анестезия включить более быстрое восстановление, контролируемая анестезия против. интубация с дыхательной трубкой и гораздо меньшей послеоперационной болью.[1]

Механизм действия

Местные анестетики действуют на напряжение-управляемые натриевые каналы которые проводят электрические импульсы и быстро опосредуют деполяризация по нервам.[2] Местные анестетики также действуют на калиевые каналы, но они больше блокируют натриевые каналы.[3]

Лидокаин предпочтительно связывается с инактивированным состоянием потенциалзависимых натриевых каналов, но также было обнаружено, что они связывают калиевые каналы, G-белковые рецепторы, Рецепторы NMDA, и кальциевые каналы in vitro.[4] Продолжительность блока в основном зависит от количества времени, в течение которого анестетик находится рядом с нервом. Растворимость липидов, кровоток в ткани и наличие вазоконстрикторов с анестетиком - все это играет роль в этом.[5] Более высокая растворимость липидов делает анестетик более сильным и более продолжительным; однако это также увеличивает токсичность препарата.[5]

Осложнения

Наиболее частые осложнения нервной блокады включают кровотечение, инфекцию и отказ от блокады. Токсичность местного анестетика, наиболее опасное осложнение, часто сначала обнаруживается по симптомам онемения и покалывания во рту, металлического привкуса или звона в ушах. Кроме того, это может привести к судорогам, аритмии, и может прогрессировать до остановки сердца. Эта реакция может быть вызвана аллергией, чрезмерной дозой или внутрисосудистой инъекцией.[6]

Другие осложнения включают повреждение нервов, частота которого чрезвычайно низка - 0,029-0,2%.[7] Некоторые исследования даже показывают, что ультразвук снижает риск до 0,0037%.[7] Использование ультразвука и стимуляции нервов значительно улучшило способность практикующих врачей безопасно проводить блокады нервов. Повреждение нервов чаще всего происходит от ишемия, компрессия, прямая нейротоксичность, разрыв иглы и воспаление.[7]

Аминоэфиры и аминоамиды. Есть ароматическая липофильная часть, связанная с промежуточной цепью, и гидрофильная часть амина.

Общие местные анестетики и адъюванты

Местные анестетики делятся на две категории: связанные с эфиром и связанные с амидом. Сложные эфиры включают бензокаин, прокаин, тетракаин и хлорпрокаин. Амиды включают лидокаин, мепивакаин, прилокаин, бупивакаин, ропивакаин и левобупивакаин. Хлоропрокаин - препарат короткого действия (45–90 минут), лидокаин и мепивакаин - средней продолжительности действия (90–180 минут), а бупивакаин, левобупивакаин и ропивакаин - длительного действия (4–18 часов).[5] Лекарства, обычно используемые для блокады периферических нервов, включают: лидокаин, ропивакаин, бупивакаин, и мепивакаин.[6] Эти препараты часто комбинируют с адъювантами (добавками) с конечной целью увеличения продолжительности обезболивание или сокращение времени начала. Добавки могут включать адреналин, клонидин, и дексмедетомидин. Сужение сосудов, вызванное местным анестетиком, можно синергически усилить при добавлении адреналина, наиболее широко используемой добавки. Адреналин увеличивает продолжительность обезболивания и снижает кровоток, действуя как агонист α1-адренорецептора. Дексмедетомидин не так широко используется, как адреналин. Исследования на людях указывают на улучшение времени наступления и увеличение продолжительности обезболивания.[8]

Продолжительность нервной блокады

Продолжительность нервной блокады зависит от типа используемых местных анестетиков и количества введенного вокруг целевого нерва. Существуют анестетики короткого действия (45–90 минут), средней продолжительности (90–180 минут) и длительного действия (4–18 часов). Продолжительность блока может быть увеличена с помощью сосудосуживающего средства, такого как адреналин, который уменьшает диффузию анестетика от нерва.[5]

В настоящее время выполняются различные типы нервных блокад. Терапевтические блоки могут использоваться для пациентов с острой болью, диагностические блоки используются для поиска источников боли, прогностические блоки используются для определения последующих вариантов лечения боли, упреждающие блоки минимизируют послеоперационную боль, а некоторые блоки могут использоваться вместо хирургического вмешательства.[9] При некоторых операциях может помочь установка катетера, который остается на месте в течение 2–3 дней после операции. Катетеры показаны при некоторых операциях, когда ожидаемая послеоперационная боль длится более 15–20 часов. Через катетер можно ввести обезболивающее, чтобы предотвратить резкую боль, когда начальный блок проходит.[5] Блокады нервов также могут снизить риск развития стойкой послеоперационной боли через несколько месяцев после операции.[10]

Блокады нервов под местной анестезией - это стерильные процедуры, которые можно выполнять с помощью анатомические ориентиры, УЗИ, рентгеноскопия (живой рентген), или CT. Использование любого из этих методов визуализации позволяет врачу видеть расположение иглы. Электрическая стимуляция может также предоставить информацию о близости иглы к целевому нерву.[5]

Меж чешуйчатое плечевое сплетение.

Блокады нервов верхних конечностей

Плечевое сплетение представляет собой пучок нервов, иннервирующих плечо и руку, и может блокироваться на разных уровнях в зависимости от типа выполняемой операции на верхней конечности. Блокады плечевого сплетения может быть выполнено перед операцией на плече, руке или локте.[11] Интерскаленовая блокада проводится на шее, где плечевое сплетение выходит между передней и средней лестничными мышцами. Сначала вводится лидокаин, чтобы обезболить кожу, а затем используется тупая игла для защиты нервов от повреждения, так как врач помещает иглу очень близко к нервам. Игла проходит примерно на 3–4 см, и вводится однократная инъекция местного анестетика или устанавливается катетер.[11] Наиболее распространенными местными анестетиками, используемыми на месте поражения нервов, являются бупивикаин, мепивикаин и хлоропрокаин.[11] Очень высока вероятность того, что диафрагмальный нерв, иннервирующий диафрагма, будет заблокирован, поэтому эту блокировку следует выполнять только пациентам, у которых задействованы дополнительные дыхательные мышцы.[11] Блокада не может повлиять на корни C8 и T1, которые снабжают часть руки, поэтому обычно ее не проводят при хирургических вмешательствах на руке.[11]

В надключичный и подключичные блоки может выполняться при операциях на плечевой кости, локтевом суставе и руке.[12] Эти блоки показаны для одних и тех же операций, но они обеспечивают разные виды нервов, поэтому определение того, какой блок следует выполнить, зависит от анатомии пациента. А пневмоторакс есть риск с этими блоками, поэтому плевра следует проверить с помощью ультразвука, чтобы убедиться, что легкое не было проколото во время блокады.[12]

В подмышечная блокада показан для хирургии локтя, предплечья и кисти.[12] Он обезболивает срединный, локтевой и лучевой нервы.[12] Эта блокада полезна, потому что она имеет меньший риск, чем интерскаленовая (пункция спинного мозга или позвоночной артерии) или надключичная (пневмоторакс) блокада плечевого сплетения.[13]

Поясничное сплетение иннервирует нижнюю конечность.

Блокады нервов нижних конечностей

Блок Fascia iliaca показан для снятия боли при переломы бедра у взрослых[14] и переломы бедренной кости у детей.[15] Он работает, влияя на бедренный, обтуратор и боковые кожные нервы.[14]

Блокада нервов 3-в-1 показан для обезболивания при переломах бедра.

В блокада бедренного нерва показан для операций на бедре, передней части бедра и коленях.[16] Он проводится немного ниже паховой связки, а нерв находится под подвздошной фасцией.[16]

В блокада седалищного нерва выполняется при операциях на колене или ниже.[12] Нерв находится в большой ягодичной мышце.[16] Подколенная блокада выполняется при операции на голеностопном суставе, ахилловом сухожилии и стопе. Делается выше колена на [16] задняя нога, где седалищный нерв начинает разделяться на общие малоберцовые и большеберцовые нервы.[16]

В блокада подкожного нерва часто выполняется в сочетании с подколенной блокадой при операциях ниже колена.[16] Онемение подкожного нерва в медиальной части голени под портняжной мышцей.[16]

В блокада поясничного сплетения это передовая техника, показанная для хирургии бедра, передней поверхности бедра и колена.[17] Поясничное сплетение состоит из нервов, отходящих от спинных корешков от L1 до L4, таких как подвздошно-гипогастральный, подвздошно-паховый, генитофеморальный, боковой бедренный кожный, бедренный и запирательный нервы.[17] Поскольку сплетение расположено глубоко, существует повышенный риск токсичности местного анестетика, поэтому часто рекомендуются менее токсичные анестетики, такие как хлоропрокаин или мепивакаин, смешанный с ропивакаином.[17] Можно использовать криволинейный ультразвуковой датчик, но часто трудно увидеть сплетение, поэтому для его определения используется нервный стимулятор.[18]

Блокада паравертебрального нерва

Паравертебральный блок является универсальным и может использоваться для различных операций в зависимости от позвоночного уровня, на котором он проводится. Блокада шеи в шейном отделе полезна при хирургии щитовидной железы и сонной артерии.[19] Блоки на груди и животе в грудном отделе используются при хирургии груди, грудной клетки и брюшной полости.[19] Блок на бедре в поясничной области показан при операциях на бедре, колене и передней части бедра.[19] Паравертебральная блокада обеспечивает одностороннюю анальгезию, но двусторонняя блокада может быть выполнена при операциях на брюшной полости.[20] Поскольку это односторонняя блокада, ее можно предпочесть эпидуральной анестезии пациентам, которые не переносят гипотонию, возникающую после двусторонней симпатэктомии.[20] Паравертебральное пространство расположено на пару сантиметров латеральнее остистого отростка и ограничено сзади верхней реберно-поперечной связкой, а кпереди - париетальной плеврой.[20] Осложнения включают пневмоторакс, сосудистую пункцию, гипотензию и плевральную пункцию.[20]

Рекомендации

  1. ^ «О регионарной анестезии / нервных блоках». Калифорнийский университет в Сан-Диего. Получено 30 июля, 2017.
  2. ^ Марбан Э., Ямагиши Т., Томаселли Г.Ф. (1998). «Устройство и функции потенциалозависимых натриевых каналов». Журнал физиологии. 508 (3): 647–57. Дои:10.1111 / j.1469-7793.1998.647bp.x. ЧВК  2230911. PMID  9518722.
  3. ^ Хилле, Бертил (1 апреля 1977 г.). «Местные анестетики» Гидрофильные и гидрофобные пути реакции рецептора лекарства » (PDF). Журнал общей физиологии. 69 (4): 497–515. Дои:10.1085 / jgp.69.4.497. ЧВК  2215053. PMID  300786. Получено 16 августа 2017.
  4. ^ van der Wal, SE; van den Heuvel, SA; Radema, SA; ван Беркум, Б.Ф .; Ванекер, М; Стиджерс, Массачусетс; Scheffer, GJ; Vissers, KC (май 2016 г.). «Механизмы in vitro и in vivo эффективность внутривенного лидокаина на нейровоспалительный ответ при острой и хронической боли». Европейский журнал боли. 20 (5): 655–74. Дои:10.1002 / ejp.794. PMID  26684648.
  5. ^ а б c d е ж Гадсден, Джефф. «Местные анестетики: клиническая фармакология и рациональный выбор». NYSORA. Получено 30 июля, 2017.
  6. ^ а б «Общие регионарные нервные блоки» (PDF). Служба неотложной боли UWHC. Получено 8 августа 2017.
  7. ^ а б c Дэвид Хардман. «Травма нерва после блокады периферического нерва: передовой опыт и стратегии медико-правовой защиты». Новости анестезиологии. Получено 4 августа 2017.
  8. ^ Браммет CM, Уильямс BA (2011). «Добавки к местным анестетикам при блокаде периферических нервов». Международные анестезиологические клиники. 49 (4): 104–16. Дои:10.1097 / AIA.0b013e31820e4a49. ЧВК  3427651. PMID  21956081.
  9. ^ Деррер, Дэвид Т. «Обезболивание и нервные блоки». WebMD. Получено 31 июля, 2017.
  10. ^ Вайнштейн, Эрика Дж .; Levene, Jacob L .; Cohen, Marc S .; Andreae, Doerthe A .; Чао, Джерри Ю.; Джонсон, Мэтью; Холл, Чарльз Б.; Андреэ, Майкл Х. (20 июня 2018 г.). «Местные анестетики и регионарная анестезия в сравнении с обычным обезболиванием для предотвращения стойкой послеоперационной боли у взрослых и детей». Кокрановская база данных систематических обзоров. 6: CD007105. Дои:10.1002 / 14651858.CD007105.pub4. ISSN  1469-493X. ЧВК  6377212. PMID  29926477.
  11. ^ а б c d е «Межшкаловая блокада плечевого сплетения». NYSORA. Получено 4 августа 2017.
  12. ^ а б c d е «Блокады нервов верхних конечностей» (PDF). NYSORA. Получено 4 августа 2017.
  13. ^ «Блокада подмышечного плечевого сплетения под контролем УЗИ». Верхняя конечность. NYSORA. Получено 14 августа 2017.
  14. ^ а б Steenberg, J .; Мёллер, А. (Апрель 2018). «Систематический обзор - влияние блокады компартмента подвздошной фасции на переломы бедра перед операцией». Британский журнал анестезии. 120 (6): 1368–1380. Дои:10.1016 / j.bja.2017.12.042. PMID  29793602.
  15. ^ Блэк, Карен JL; Беван, Кэтрин А; Мерфи, Нэнси Джи; Ховард, Джейсон Дж (17 декабря 2013 г.). «Нервные блоки для начального обезболивания при переломах бедренной кости у детей». Кокрановская база данных систематических обзоров (12): CD009587. Дои:10.1002 / 14651858.CD009587.pub2. PMID  24343768.
  16. ^ а б c d е ж грамм «Блокады нервов нижних конечностей» (PDF). NYSORA. Получено 4 августа 2017.
  17. ^ а б c «Блокада поясничного сплетения». NYSORA. Получено 5 августа 2017.
  18. ^ «Блокада поясничного сплетения». Кембридж. Получено 5 августа 2017.
  19. ^ а б c «Регионарная анестезия в хирургии». ASRA. Получено 4 августа 2017.
  20. ^ а б c d Скотт Байрам. «Блокада паравертебрального нерва». Medscape. Получено 4 августа 2017.