Лечение косоглазия - Википедия - Management of strabismus

Лечение косоглазия
Специальностьофтальмология

В лечение косоглазия может включать использование наркотики или же хирургия исправить косоглазие. Используемые агенты включают паралитические агенты, такие как ботокс используется на экстраокулярные мышцы,[1] актуальный автономная нервная система агенты для изменения показателя преломления в глазах и агенты, которые действуют в Центральная нервная система исправить амблиопию.[2]

Косоглазие - это смещение глаз, которое также может привести к амблиопия (ленивый глаз) или нарушения бинокулярное зрение.

Медикамент

Фармакологические инъекции могут проводиться совместно взрослыми под местной анестезией в амбулаторных условиях, а для некоторых агентов - под легкой общей анестезией.[3][4] В первом случае можно подвести инъекционную иглу к оптимальному месту в желаемой мышце, используя ЭМГ руководство[5] когда настороженный пациент смотрит в диагностические направления, игла продвигается до тех пор, пока электромиограмма (электрический сигнал от активированной скелетной мышцы) указывает, что он оптимально расположен, после чего инъекция завершается. Некоторые агенты (например, ботулинический токсин ) можно вводить в конец мышцы, на которой установлен ввод, под визуальным контролем с помощью специальных щипцов.[6] и позволяли распространяться кзади, тогда как другие (например, бупивакаин ) должны быть распределены по всему телу мышцы,[7] что требует невизуального руководства. ЭМГ Руководство обычно предусматривает более эффективные инъекции, но подходит только для бдительных и отзывчивых взрослых. Поскольку инъекционное лечение не приводит к рубцеванию, которое часто является неприятным последствием обычного хирургия косоглазия, если терапевтические цели не достигаются с помощью одной инъекции, можно легко сделать дополнительные инъекции или хирургическое лечение.[8][9]

Замена хирургия косоглазия с менее инвазивными процедурами началось в лаборатории Алана Б. Скотта в Сан-Франциско с его разработки ботулинический токсин инъекционное лечение.[10]

Некоторые формы косоглазие можно исправить, ослабив экстраокулярная мышца. Ботулинический токсин блокирует нервно-мышечную передачу и, таким образом, парализует введенные мышцы.[11][12][13] Паралич носит временный характер, и может показаться, что инъекции нужно будет всегда повторять, за исключением того, что мышцы адаптируются к той длине, на которой они постоянно удерживаются, так что парализованная мышца имеет тенденцию растягиваться своим антагонистом и становится длиннее за счет добавления серийного саркомеры (сократительные единицы скелетных мышц), в то время как антагонист имеет тенденцию укорачиваться за счет делеции саркомеров,[14] таким образом поддерживая перестройку, когда паралич, вызванный токсином, разрешен. Если есть хорошо бинокулярное зрение, как только мышечный дисбаланс в достаточной степени снижен, мозговой механизм моторный синтез (который направляет глаза на цель, видимую обоим) может стабилизировать выравнивание глаз.[15]

Токсин ботулина А (представленный как Oculinum), теперь называемый ботоксом, является основным препаратом, используемым для временного паралича экстраокулярных мышц, и широко используется в качестве альтернативы хирургическому вмешательству при многих типах косоглазия.[16][1] Кротоксинзмеиный нейротоксин разрабатывается в Белу-Оризонти, Бразилия, в качестве потенциальной альтернативы.[17]

Ботулинический токсин

Ботулинический токсин инъекция обычно используется при малых и средних степенях инфантильный эзотропия, приобрел взрослый косоглазие, а где это следствие отслойка сетчатки хирургическое вмешательство, то есть в случаях, когда есть хороший потенциал для бинокулярного зрения, чтобы скорректированное выравнивание можно было стабилизировать с помощью моторного слияния. Паралич шестого нерва, паралич латеральная прямая мышца мышца, которая вращает глаз наружу, чаще всего вызывается ишемическим событием, после которого часто наблюдается значительное восстановление. Но в острой стадии пареза латеральная прямая мышца растягивается и удлиняется, а его антагонист медиальная прямая мышца укорачивает. Паралич шестого нерва лечится путем введения медиальная прямая мышца, тем самым позволяя латеральная прямая мышца хотя бы паретический, он растягивает и удлиняет медиальную часть, в то время как она укорачивается, так что, когда парез шестого нерва проходит, выравнивание улучшается. Токсин также полезен в других черепно-мозговой нерв параличи, влияющие глазные мышцы. Остаточные смещения, сохраняющиеся в соответствии с традиционными хирургия косоглазия можно исправить с помощью инъекции токсина. Инъекции токсинов используются для временного облегчения во время острой фазы офтальмопатия щитовидной железы, когда смещения слишком нестабильны для хирургического лечения. Ботулинический токсин также использовался во время операции для усиления хирургического эффекта. В комплексе косоглазие В таких случаях токсин может быть введен диагностически в качестве помощи при планировании хирургического лечения.[3][1][18]

Сила, оказываемая мышцей, - это сумма ее сократительная сила («Активная сила», контролируемая в основном нервной иннервацией) и ее сила упругости («Пассивная» сила, детерминированное растяжение). Оба подвержены влиянию длина мышцы, который определяет степень растяжения в данном положении глаз. Паралич ботулинического токсина снижает общую мышечную силу, удаляя или уменьшая сократительный компонент.[19]

Ботулинический токсин - это нейротоксин, присутствующий в цитоплазме анаэробной бактерии. Clostridium botulinum. Он связывается пресинаптически с высоким сродством с участками холинергических нервных окончаний, уменьшая высвобождение ацетилхолин, тем самым блокируя нервно-мышечную передачу и вызывая паралич вялых мышц.[12][13] Похоже, что кротоксин действует аналогичным образом.[20]

Чтобы ослабить глазная мышца, Непосредственно в него вводят от 1 до 12 единиц (несколько нанограммов) токсина. Обработанная мышца ослабевает в течение 48–72 часов и остается паретический (частично парализован) в течение 2–4 месяцев, при этом длина мышцы изменяется и моторное слияние может стабилизировать повторное выравнивание.[1]

Осложнения

Субконъюнктивальное кровоизлияние, птоз (опущенное веко) и вертикальное косоглазие являются наиболее частыми осложнениями, которые проходят в течение нескольких недель. Птоз и вертикальный косоглазие вызваны распространением токсина на соседние мышцы, и их риск уменьшается с более низкими дозами и более точными методами инъекции. Немного чрезмерные исправления, Такие как расходящееся косоглазие (глаза отклонены наружу) после лечения инфантильная эзотропия, обычно приводят к хорошему долгосрочному выравниванию и являются лишь кажущимся осложнением. Тяжелые осложнения, такие как перфорация глазного яблока и ретробульбарное кровотечение, возникают редко.[16][1] Системных побочных эффектов у пациентов, получавших лечение от косоглазие, и не имеет иммунитета к ботулинический токсин развивается даже после нескольких инъекций.

Бупивакаин

Бупивакаин инъекция в настоящее время является единственным фармакологическим лечением, которое, как клинически показано, усиливает и сокращает экстраокулярные мышцы.[21][22][9][23] Миогенные факторы роста (IGF и FGF ) были протестированы только на животных.[24][25]

Давно используется как обезболивающее при операция по удалению катаракты, бупивакаин было обнаружено, что иногда вызывает косоглазие, предположительно потому, что он был случайно введен в мышцу. Первоначально связано с простым миотоксическим повреждением,[26] Тщательное наблюдение за клиническим течением времени показало более сложные последствия, включая повышенную сократительную способность и повышенную жесткость.[27] Позже выяснилось, что бупивакаин инъекция вызывает умеренную гипертрофию, которая может быть использована для укорачивания мышц и коррекции выравнивания.[22] Бупивакаин Инъекция в настоящее время является офисной процедурой, выполняемой под местной анестезией у совместно работающих взрослых, и с 2006 года использовалась в качестве альтернативы хирургии косоглазия для лечения среднего, непаралитического и неограничивающего косоглазия. до 5 лет.[22][23]

Адъюванты

Длина, на которой мышца обрабатывалась бупивакаин регенерация определяется продолжительностью, на которой она удерживается во время регенерации. Инъекция небольшой дозы ботулинического токсина в мышцу-антагонист ослабляет ее на несколько недель, предотвращая растяжение мышцы, в которую введен бупивакаин, позволяя ей регенерировать быстрее, чем в противном случае, тем самым обеспечивая примерно вдвое большую коррекцию выравнивания, чем один бупивакаин. Эффективность инъекции бупивакаина можно повысить, комбинируя ее с сосудосуживающим адреналином, который увеличивает время воздействия.[22]

Хирургия

Основная статья: Хирургия косоглазия

Лечение обычно хирургическое, проводится в инсерционный конец экстраокулярные мышцы (где они прикрепляются к глобусу). Резекция операция удаляет ткань, чтобы растянуть мышцу, увеличивая ее упругую силу; спад перемещает вставку, чтобы уменьшить растяжение и тем самым уменьшить силу упругости; транспозиция перемещает вставку «вбок», жертвуя одним направлением действия мышц ради другого; задний фиксация перемещает точку прикрепления мышцы в механически невыгодное положение. Все это виды компенсаторных нарушений. Напротив, фармакологические инъекции предлагают возможность прямого увеличения или уменьшения сократительной силы мышц и упругой жесткости, а также изменения длины мышцы без удаления ткани или иного нарушения орбитальной механики.[28][21][22]Идея лечения косоглазия путем перерезания некоторых экстраокулярных мышечных волокон была опубликована в американских газетах нью-йоркским окулистом Джоном Скаддером в 1837 году.[29]

Сферические линзы и миотический глазные капли могут облегчить некоторые типы горизонтального косоглазия, смещая нервную связь между конвергенция (ориентируя линии взгляда на близкие объекты) и проживание (фокусировка), а призматические линзы могут облегчить диплопия (двоение в глазах) за счет преломления зрительной оси,[30][31] но эти методы лечения не устраняют основной мышечный дисбаланс и здесь не рассматриваются.

Медикаментозное лечение против хирургии

После операции результаты видны через несколько дней. После бупивакаин После инъекции мышца инактивируется анестезирующим действием препарата в течение дня и ослабляется разрушением миофибрилл в течение недели или около того, после чего регенерация и гипертрофия в течение 2–3 недель постепенно приводит к исправленному выравниванию. Если бупивакаин инъекция сочетается с небольшой дозой ботулинический токсин в мышце-антагонисте отклонение глаз во время регенерации сводится к минимуму. Хирургия косоглазия обычно жертвует одним механическим эффектом ради другого и всегда вызывает рубцы, которые могут затруднить любые последующие процедуры. Напротив, инъекции бупивакаина напрямую увеличивают мышечную силу и сокращают длину. Хирургия косоглазия требуется операционная, анестезиолог и другой персонал, тогда как бупивакаин Инъекция кооперативным взрослым - это офисная процедура, занимающая всего несколько минут. Бупивакаин Инъекция не эффективна в парализованных или атрофических мышцах или там, где есть ограничения для движения в другом месте орбиты (например, фиброзные мышцы). Очень маленькие смещения лучше лечить хирургическим путем из-за риска «чрезмерной коррекции», которая, как правило, вызывает диплопию (двоение в глазах).[21][22][9][23]

Ортоптика

Основная статья: Ортоптика

Комплексный подход к нехирургическому лечению косоглазия (блуждающий глаз), амблиопии (ленивый глаз) и нарушений движения глаз может включать в себя различные методы терапии зрения, в первую очередь направленные на патологию. соответствие сетчатки лечение, такое как окклюзия глаза с помощью повязка на глаз, тренировка бинокулярного зрения с помощью гаплоскоп и много других. Ортоптическую терапию можно использовать как до, так и после хирургического лечения, как это предписано офтальмологом.

Рекомендации

  1. ^ а б c d е Роу, Фиона Дж .; Нунан, Кармель П. (2 марта 2017 г.). «Ботулинический токсин для лечения косоглазия». Кокрановская база данных систематических обзоров. 3: CD006499. Дои:10.1002 / 14651858.CD006499.pub4. ISSN  1469-493X. ЧВК  6464099. PMID  28253424.
  2. ^ Chatzistefanou KI, Mills MD (2000). «Роль медикаментозного лечения детей с косоглазием и амблиопией». Педиатрические препараты. 2 (2): 91–100. Дои:10.2165/00148581-200002020-00002. PMID  10937461. S2CID  22861085.CS1 maint: использует параметр авторов (связь)
  3. ^ а б Макнир К.В., Магун Э.Х., Скотт А.Б. (1999). «Химиоденервационная терапия: методики и показания». В Сантьяго AP, Розенбаум А.Л. (ред.). Клиническое лечение косоглазия. Филадельфия: Сондерс. ISBN  978-0-7216-7673-9.
  4. ^ de Alba Campomanes AG, Binenbaum G, Campomanes Eguiarte G (апрель 2010 г.). «Сравнение ботулотоксина с хирургическим вмешательством в качестве основного лечения детской эзотропии». Журнал AAPOS. 14 (2): 111–6. Дои:10.1016 / j.jaapos.2009.12.162. PMID  20451851.CS1 maint: использует параметр авторов (связь)[ненадежный медицинский источник ]
  5. ^ Магун Э, Крусигер М., Скотт А.Б., Ямпольски А. (май 1982 г.). «Диагностическая инъекция ксилокаина в экстраокулярные мышцы». Офтальмология. 89 (5): 489–91. Дои:10.1016 / s0161-6420 (82) 34764-8. PMID  7099568.CS1 maint: использует параметр авторов (связь)[ненадежный медицинский источник ]
  6. ^ Мендонса Т.Ф., Кронембергер М.Ф., Лопес М.С., Наканами С.Р., Бикас Е.П. (01.04.2005). «[Электромиограф и щипцы Мендонсы - сравнение двух методов инъекции ботулотоксина А в экстраокулярную мышцу]». Arquivos Brasileiros de Oftalmologia. 68 (2): 245–9. Дои:10.1590 / S0004-27492005000200017. PMID  15905949.CS1 maint: использует параметр авторов (связь)[ненадежный медицинский источник ]
  7. ^ Парк CY, Парк SE, О, SY (2004). «Острое действие бупивакаина и рицина mAb 35 на экстраокулярную мышцу кролика». Текущие исследования глаз. 29 (4–5): 293–301. Дои:10.1080/02713680490516125. PMID  15590475. S2CID  2657530.[ненадежный медицинский источник ]
  8. ^ Скотт AB (1991). «Рассматривая инъекцию Oculinum (ботулотоксина типа А) для лечения косоглазия, может ли хирург ожидать других результатов у пациентов, которые ранее перенесли операцию по поводу косоглазия?». Arch. Офтальмол. 109 (11): 1510. Дои:10.1001 / archopht.1991.01080110044031. PMID  1755729.CS1 maint: использует параметр авторов (связь)
  9. ^ а б c Скотт AB, Александр DE, Миллер JM (2007). «Бупивакаин укрепляет мышцы глаз». Труды 31-й Европейской страбизмологической ассоциации: 177–180.CS1 maint: использует параметр авторов (связь)
  10. ^ Скотт А.Б., Розенбаум А., Коллинз С.С. (декабрь 1973 г.). «Фармакологическое ослабление глазных мышц». Исследовательская офтальмология. 12 (12): 924–7. PMID  4203467.CS1 maint: использует параметр авторов (связь)
  11. ^ Бурген А.С., Диккенс Ф., Затман Л.Дж. (август 1949 г.). «Действие ботулотоксина на нервно-мышечный узел». Журнал физиологии. 109 (1–2): 10–24. Дои:10.1113 / jphysiol.1949.sp004364. ЧВК  1392572. PMID  15394302.CS1 maint: использует параметр авторов (связь)
  12. ^ а б Монтекукко С., Скьяво Дж., Туньоли В., де Грандис Д. (октябрь 1996 г.). «Ботулинические нейротоксины: механизм действия и терапевтическое применение». Молекулярная медицина сегодня. 2 (10): 418–24. Дои:10.1016/1357-4310(96)84845-3. PMID  8897436.CS1 maint: использует параметр авторов (связь)
  13. ^ а б Tighe AP, Schiavo G (июнь 2013 г.). «Ботулинические нейротоксины: механизм действия». Токсикон. 67: 87–93. Дои:10.1016 / j.toxicon.2012.11.011. PMID  23201505.CS1 maint: использует параметр авторов (связь)
  14. ^ Скотт AB (1994). «Изменение саркомеров глазных мышц в зависимости от положения глаз». Журнал детской офтальмологии и косоглазия. 31 (2): 85–8. PMID  8014792.CS1 maint: использует параметр авторов (связь)[ненадежный медицинский источник ]
  15. ^ Элстон Дж. С., Ли Дж. П., Пауэлл С. М., Хогг С., Кларк П. (октябрь 1985 г.). «Лечение косоглазия у взрослых ботулотоксином А». Британский журнал офтальмологии. 69 (10): 718–24. Дои:10.1136 / bjo.69.10.718. ЧВК  1040726. PMID  4052354.CS1 maint: использует параметр авторов (связь)[ненадежный медицинский источник ]
  16. ^ а б Crouch ER (октябрь 2006 г.). «Использование ботулотоксина при косоглазии». Текущее мнение в офтальмологии. 17 (5): 435–40. Дои:10.1097 / 01.icu.0000243018.97627.4c. PMID  16932060. S2CID  25420765.CS1 maint: использует параметр авторов (связь)
  17. ^ Рибейро Где Б, Алмейда ХК, Веларде ДТ (2012-12-01). «Кротоксин у человека: анализ воздействия на экстраокулярные и лицевые мышцы». Arquivos Brasileiros de Oftalmologia. 75 (6): 385–9. Дои:10.1590 / с0004-27492012000600002. PMID  23715138.CS1 maint: использует параметр авторов (связь)[ненадежный медицинский источник ]
  18. ^ Коваль Л., Вонг Е., Яхалом С. (декабрь 2007 г.). «Ботулинический токсин в лечении косоглазия. Обзор его использования и эффектов». Инвалидность и реабилитация. 29 (23): 1823–31. Дои:10.1080/09638280701568189. PMID  18033607. S2CID  19053824.CS1 maint: использует параметр авторов (связь)
  19. ^ Миллер Дж. М., Демер Дж. Л. (1992). «Биомеханический анализ косоглазия». Бинокулярное зрение и хирургия глазных мышц ежеквартально. 7 (4): 233–248.CS1 maint: использует параметр авторов (связь)
  20. ^ Ribeiro Gde B, Almeida HC, Velarde DT, SA ML (октябрь 2012 г.). «Исследование кротоксина на индукцию паралича экстраокулярной мышцы на животной модели». Arquivos Brasileiros de Oftalmologia. 75 (5): 307–12. Дои:10.1590 / с0004-27492012000500002. PMID  23471322.CS1 maint: использует параметр авторов (связь)[ненадежный медицинский источник ]
  21. ^ а б c Скотт А.Б., Миллер Дж. М., Ши К. Р. (декабрь 2009 г.). «Лечение косоглазия путем инъекции в мышцу-агонист бупивакаина, а в антагонист - ботулиническим токсином». Труды Американского офтальмологического общества. 107: 104–9. ЧВК  2814569. PMID  20126486.CS1 maint: использует параметр авторов (связь)[ненадежный медицинский источник ]
  22. ^ а б c d е ж Миллер Дж. М., Скотт А. Б., Дан К. К., Штрассер Д., Разумный М. (декабрь 2013 г.). «Инъекция бупивакаина модифицирует экстраокулярные мышцы и устраняет сопутствующее косоглазие». Офтальмология. 120 (12): 2733–40. Дои:10.1016 / j.ophtha.2013.06.003. PMID  23916485.CS1 maint: использует параметр авторов (связь)[ненадежный медицинский источник ]
  23. ^ а б c Скотт А.Б., Александр Д.Е., Миллер Дж. М. (февраль 2007 г.). «Инъекция бупивакаина в глазные мышцы для лечения косоглазия». Британский журнал офтальмологии. 91 (2): 146–8. Дои:10.1136 / bjo.2006.110619. ЧВК  1857611. PMID  17135337.CS1 maint: использует параметр авторов (связь)[ненадежный медицинский источник ]
  24. ^ Андерсон BC, Кристиансен С.П., Гранд С., Гранж Р. В., МакЛун Л. К. (июнь 2006 г.). «Повышение силы экстраокулярных мышц с помощью прямого введения инсулиноподобного фактора роста-I». Исследовательская офтальмология и визуализация. 47 (6): 2461–7. Дои:10.1167 / iovs.05-1416. ЧВК  3039316. PMID  16723457.CS1 maint: использует параметр авторов (связь)
  25. ^ Маклун Л.К., Андерсон Б., Кристиансен С.П. (2006). «Влияние основного фактора роста фибробластов (fgf2) на генерацию силы в экстраокулярной мышце кролика». Исследовательская офтальмология и визуализация. 47 (13): 2930.CS1 maint: использует параметр авторов (связь)
  26. ^ Райнин Э.А., Карлсон Б.М. (сентябрь 1985 г.). «Послеоперационная диплопия и птоз. Клиническая гипотеза, основанная на миотоксичности местных анестетиков». Архив офтальмологии. 103 (9): 1337–9. Дои:10.1001 / archopht.1985.01050090089038. PMID  4038126.CS1 maint: использует параметр авторов (связь)[ненадежный медицинский источник ]
  27. ^ Голдчмит М, Скотт А.Б. (1994). "Avaliacao da motilidade extrinseca ocular de pacientes facectomizados sob anesthesia retrobulbar". Arq. Бюстгальтеры. Офтальмол. 57 (2): 114–116. Дои:10.5935/0004-2749.19940059.CS1 maint: использует параметр авторов (связь)[ненадежный медицинский источник ]
  28. ^ Миллер Дж. М. (1989). «Функциональная анатомия нормальной прямой мышцы человека». Исследование зрения. 29 (2): 223–40. Дои:10.1016/0042-6989(89)90126-0. PMID  2800349. S2CID  42189288.CS1 maint: использует параметр авторов (связь)[ненадежный медицинский источник ]
  29. ^ Леффлер CT, Шварц SG, Le JQ (2017). "Американское понимание хирургии косоглазия до 1838 г.". Офтальмология и глазные болезни. 9: 1179172117729367. Дои:10.1177/1179172117729367. ЧВК  5598791. PMID  28932129.
  30. ^ Малвихилл А., Макканн А., Флиткрофт И., О'Киф М. (июль 2000 г.). «Результат рефракционной аккомодационной эзотропии». Британский журнал офтальмологии. 84 (7): 746–9. Дои:10.1136 / bjo.84.7.746. ЧВК  1723536. PMID  10873987.CS1 maint: использует параметр авторов (связь)[ненадежный медицинский источник ]
  31. ^ Хилл К., Стромберг А.Е. (март 1962 г.). «Эхотиофат йодид в лечении эзотропии». Американский журнал офтальмологии. 53 (3): 488–94. Дои:10.1016/0002-9394(62)94880-8. PMID  13907355.CS1 maint: использует параметр авторов (связь)[ненадежный медицинский источник ]