Медицинский патернализм - Medical paternalism

Медицинский патернализм это набор взглядов и практик в лекарство в котором врач определяет, что пациента желания или выбор не следует уважать. Эти методы были распространены в период с начала до середины 20 века и характеризовались патерналистский отношение, суррогатное принятие решения и неуважение к пациенту автономия.[1] Почти всегда это делается с целью принести пользу пациенту, хотя это не всегда так. В прошлом патернализм считался абсолютной медицинской необходимостью, так как общественное мнение о медицинских процедурах и практике почти не понимало его. Однако в последние годы патернализм стал ограниченным, и слепая вера в решения врачей стала осуждаться.[2]

К концу 20 века и в начале 21 века патерналистская медицина все больше воспринималась на Западе как неподходящая под руководством профессиональных организаций, таких как Генеральный Медицинский Совет указывая, что это неприемлемо с этической точки зрения.[3]

История

В 18 веке медицинский патернализм считался необходимым. Считалось, что только врач может правильно разобраться в симптомах и сделать полезные выводы. В этот период преобладали мнения, что болезнь - это не более чем симптомы. Это означало, что индивидуальный анамнез пациента не имел значения при оказании помощи, поэтому сам пациент не имел значения при медицинском обращении. Таким образом, было сочтено необходимым, чтобы врачи принимали решения за пациентов. Такой взгляд на патернализм был поддержан только ростом больниц в конце 18 века. Поскольку пациенты в больницах часто были больными и были инвалидами, представление о них как о пассивных получателях медицинской помощи становилось все более распространенным.

Отход от патернализма можно проследить до отношений между психологами и их пациентами. Особенно, Йозеф Брейер и Зигмунд Фрейд призвала уделять большое внимание общению с пациентом и пониманию его. Это резко контрастировало с взглядом на пациентов как на пассивных и помещало их в центр медицинской встречи. Эти методы также рассматривали пациентов как уникальные, а не просто набор симптомов, которые должен был исправить патерналистский врач.

В 1956 г. Сас и Холлендер[4] представил медицинскому сообществу три модели патернализма, тем самым узаконив мнение о том, что врачи не обязательно должны доминировать над пациентами. Модели следующие:

  • Активность - пассивность относится к традиционной версии патернализма, в которой врач относится к пациенту как к человеку, который не может или не должен принимать решения. Эти отношения похожи на отношения между родителем и ребенком. Лечение проводится «независимо от вклада пациента и результата». Эта модель считается оправданной в экстренных ситуациях, когда нет времени учитывать предпочтения или вклад пациента.
  • Руководство - сотрудничество это отношения, используемые в более долгосрочных ситуациях. Врач дает пациенту инструкции, которые он должен соблюдать. Название происходит от ожидания, что врач направит пациента, который будет сотрудничать, но сохранит свою индивидуальность.
  • Взаимное участие требует от врача дать понять, что он или она не безупречны и не всегда знает, что лучше. Эта модель больше похожа на партнерство, в котором врач помогает пациенту помочь самому себе. Эта модель часто используется в случаях хронического заболевания или боли, когда пациент может иметь более высокую степень свободы и быть более независимым от врача.[5]

Сильный и слабый патернализм

Сильный и слабый патернализм (иногда называемый ограниченным и расширенным патернализмом) - это две философии относительно того, когда врачу уместно игнорировать пожелания пациента. Основное различие заключается в способности пациента принимать самостоятельно обоснованные решения.[6][страница нужна ] Слабый (или ограниченный) патернализм относится к ситуации, в которой врач не подчиняется просьбам пациента только в том случае, если пациент не может продемонстрировать, что их выбор является добровольным и хорошо информированным. Таким образом, даже если врач не согласен с желанием пациента, он или она не будет вмешиваться, пока пациент в здравом уме. Сильный (или расширенный) патернализм предполагает, что врач отменяет просьбы пациента в тех случаях, когда врач определил лучший курс действий, даже когда запросы пациента делаются добровольно. Эти случаи обычно возникают, когда врач определил, что решение пациента необоснованно из-за связанных с ним рисков или потенциальных затрат для благополучия пациента.[7][страница нужна ]

Законность

Из-за субъективного характера того, когда и в какой степени патернализм необходим, врачи, практикующие патернализм, могут оказаться в сложной правовой ситуации. На протяжении всей истории болезни было много случаев, когда пациенты, как сообщалось, делали хорошо информированный выбор (в здравом уме) в пользу неприемлемого с медицинской точки зрения лечения или лечения, которое очень дорого обходится их благополучию. Если врач не занимает патерналистскую позицию, а вместо этого выполняет пожелания пациента, возникает вопрос, произошла ли халатность.[8] От врачей ожидается, что они предоставят как можно больше информации своим пациентам, а также от них ожидается, что они не хранят в секрете ничего значимого. Это создает сложную юридическую ситуацию, в которой необходимо принять решение о том, какой объем информации является правильным и как ее лучше всего представить. Например, пациент может прочитать все, что ему доступно, и в конечном итоге решить пройти процедуру с 95% выживаемостью. Однако тот же пациент не может выбрать ту же процедуру, если предполагается, что риск смерти составляет 5%. Таким образом, в случаях, когда дела идут наперекосяк, суды обязаны определить, виноват ли врач и должен ли он или она игнорировать просьбы пациента.[9]

Связь с эвтаназией

Во многих случаях, особенно в странах, в которых добровольная эвтаназия является незаконным, врачи должны проявлять медицинский патернализм, не уважая желание пациентов умереть. Существуют противоположные взгляды на то, является ли это слабым или сильным патернализмом. Один из аргументов состоит в том, что слабый патернализм позволяет врачу оставаться в стороне. Если пациент находится в хорошем настроении и врач может обоснованно догадываться, чего он желает, нет необходимости в дальнейших действиях. Им не нужно ни поддерживать жизнь пациента, ни позволять пациенту умереть. В этом смысле можно утверждать, что слабый медицинский патернализм не противоречит разрешению пациенту пройти добровольную эвтаназию.

Отношения между строгим медицинским патернализмом и эвтаназией несколько сложнее. Есть вопросы философского характера, которые необходимо решить. Например, сильный патерналист должен будет определить, всегда ли объективно плохо для человека умереть, даже если этот человек сможет доказать, что это было их желанием. В этих случаях врач может полагаться на мораль или религию, чтобы принять решение. Они, возможно, представят аргумент, что даже если бы человек хотел умереть, это было бы иррациональным желанием, и им не следует потакать ему. Однако в отсутствие этих факторов сильный патернализм может быть совместим с добровольной эвтаназией. Это потребует от пациента дать понять, что он или она не потеряют для себя ничего ценного из-за смерти, т. Е. Принципиально отсоединив жизнь от добра. Например, если пациент узнает, что он или она будет испытывать постоянные боли всю оставшуюся жизнь, не будет иррационально уважать их желание умереть. В этих случаях, как утверждают некоторые, даже сильный патернализм не оправдывает продления жизни пациента, потому что действия врачей не будут действительно приносить пользу пациенту.[10]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Бреннан, Троен (1991). Just Doctoring: медицинская этика в либеральном государстве. Калифорнийский университет Press. С. 51–53.
  2. ^ MPS. «Конец патернализма». www.medicalprotection.org. Получено 2017-04-15.
  3. ^ «Руководство по согласию: Правовое приложение - Общее право». Общий медицинский совет.
  4. ^ Сас, Т. С., и Холлендер, М. Х. (1956). «Основные модели взаимоотношений врача и пациента». Архивы внутренней медицины, 97, 585–592.
  5. ^ Каба Р. (февраль 2007 г.). «Эволюция взаимоотношений врача и пациента». Международный журнал хирургии. 5 (1): 57–65. Дои:10.1016 / j.ijsu.2006.01.005. PMID  17386916.
  6. ^ Чайлдресс, Джеймс Ф. (1982). Кто должен решать ?: Патернализм в здравоохранении. Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета. ISBN  978-0-19-503127-0.
  7. ^ Робисон, Уэйд Л .; Причард, Майкл С. (1979). Медицинская ответственность: патернализм, осознанное согласие и эвтаназия. Клифтон, штат Нью-Джерси: The HUMANA Press. ISBN  978-0-89603-007-7.
  8. ^ Ричардс, Эдвард (19 апреля 2009 г.). "Карта закона об общественном здравоохранении - бета 5.7". Сайт LSU по вопросам медицины и общественного здравоохранения. Получено 2017-04-11.
  9. ^ Розенбаум, Лиза (13 августа 2015 г.). «Предпочтение патернализму - выбор единого принятия решений». Медицинский журнал Новой Англии. 373 (7): 589–592. Дои:10.1056 / NEJMp1508418. ISSN  0028-4793. PMID  26267618.
  10. ^ Хайры, Хета (1998). Индивидуальная свобода и медицинский контроль. ООО «Ашгейт Паблишинг», стр. 28–39. ISBN  1-84014-572-2.

внешняя ссылка