Хирургия мигрени - Migraine surgery

Хирургия мигрени это хирургическая операция предпринимаемые с целью уменьшения или предотвращения мигрень. Хирургия мигрени чаще всего относится к хирургической декомпрессии одного или нескольких нервов в голове и шее, которые, как было показано, вызывают симптомы мигрени у многих страдающих мигренью.[1][2][3][4] После разработки методов декомпрессии нервов для облегчения боли при мигрени в 2000 году эти процедуры были тщательно изучены и показали свою эффективность для подходящих кандидатов.[5][6][7] Нервы, к которым чаще всего обращаются при хирургии мигрени, находятся вне черепа, на лице и шее, и включают надорбитальный и надрохлеарные нервы во лбу скулово-височный нерв и ушно-височные нервы в районе храма, а большой затылочный, меньший затылочный, и третьи затылочные нервы в задней части шеи.[8][1][9][3][2][4][10][11][12] Кроме того, было показано, что поражение нерва в носовой полости является триггером симптомов мигрени.

Показания и отбор пациентов

Операция по поводу мигрени обычно предназначена для пациентов с мигренью, которым не удается провести более консервативную терапию или которые не переносят побочные эффекты лекарств, используемых для лечения мигрени. Соответствующие пациенты проходят скрининг с использованием инъекций местный наркоз для временной блокады нерва. В некоторых случаях, Ботокс может использоваться для временной декомпрессии нерва. Пациенты, которые реагируют на блокаду нервов, часто видят немедленное, хотя и временное уменьшение боли за счет «отключения» нерва, вызывающего мигрень, в то время как облегчение боли после инъекций ботокса обеспечивается за счет расслабления близлежащей мышечной ткани, которая может сдавливать нерв. Пациенты, которые хорошо реагируют на эти процедуры скрининга, считаются отличными кандидатами на операцию по поводу мигрени.[13][6][14][15]

Хирургические процедуры

Хирургия мигрени - это амбулаторная процедура, при которой затрагиваются периферические нервы через ограниченные разрезы. В зависимости от симптомов пациента и результатов скрининга после нервной блокады или ботокса для лечения нервов, которые являются триггером мигрени у данного пациента, можно воздействовать на различные области головы и шеи. Хирургия мигрени всегда индивидуальна в зависимости от симптомов и анатомии каждого пациента.

Передние нервы

Нервы в области лба (надорбитальный и надрохлеарные нервы ) либо адресуются с помощью эндоскопическая хирургия или надрезав складку верхнего века.[16][17] Структуры, которые здесь оказываются давящими на нервы, высвобождаются и могут включать кость на верхней орбите, фасция, кровеносный сосуд, или мышечная ткань. В надорбитальный и надрохлеарные нервы путешествовать по corrugator supercilii мышца что позволяет хмуриться лоб. Эти нервы высвобождаются из этих мышц, поэтому они могут не испытывать давления со стороны этих мышечных структур. Мелкие кровеносные сосуды которые перемещаются по этим нервам, также могут быть разделены, чтобы предотвратить давление. в костная выемка Там, где эти нервы выходят из глазницы, небольшие кусочки кости или соединительной ткани могут быть удалены, поэтому на нервы в этой области не будет оказываться чрезмерное давление.[18][19][20]

Нервы Храмовой области

В скулово-височный нерв и ушно-височные нервы находятся в областях между верхней частью уха и боковой частью глаза, в разных областях виска. Эти нервы также можно лечить с помощью эндоскопических методов или хорошо скрытых небольших разрезов. Кровеносный сосуд рядом с этими нервами или пересекая их, часто обнаруживается, что они являются источником сжатия, и эти кровеносные сосуды могут быть разделены, чтобы предотвратить раздражение этих нервов. Связанный височная мышца также может быть указано высвобождение в области этих нервов.[21] Поскольку эти нервы очень маленькие и обеспечивают ощущение небольших участков кожи головы, их часто разрезают или отрывают, позволяя концам втягиваться в мышечную ткань, чтобы предотвратить неврома формирование.[22]

Задние нервы

Хроническое раздражение затылочные нервы называется затылочная невралгия и часто является причиной симптомов мигрени. В большой затылочный и третьи затылочные нервы устраняются через разрез у основания черепа в верхней части шеи либо вертикальным, либо поперечным разрезом. Разрезы обычно делают в пределах линии роста волос. В большой затылочный нерв проходит через несколько мышечных слоев (включая трапециевидная мышца и splenius capitis мышца ), где он часто сжимается, и поэтому операция на этом нерве включает высвобождение его из напряженных мышц и фасций в верхней части шеи. Обнаружены кровеносные сосуды, пересекающие нерв, такие как затылочная артерия можно разделить, чтобы избежать хронического давления и раздражения большой затылочный нерв.[2][23] В третий затылочный нерв представляет собой небольшой нерв, который проходит рядом с большим затылочным нервом и может лечиться аналогичным образом для облегчения хронического раздражения.[11]

В малый затылочный нерв это небольшой нерв, который, как было установлено, связан с болью при мигрени. Этот нерв находится рядом с грудинно-ключично-сосцевидная мышца и может быть декомпрессирован или разделен здесь через небольшой разрез. Поскольку этот маленький нерв обеспечивает ощущение небольшого участка кожи головы, минимальное онемение, возникающее в результате разделения этого нерва, часто остается незамеченным.[8][11]

Нервы носа

Нервы слизистой оболочки носа могут быть повреждены структурами носа, такими как носовая перегородка и носовые раковины. Носовая хирургия по декомпрессии этих областей может включать: септопластика, турбинэктомия, или другой ринопластика процедуры.[24]

Хирургические исходы

Хотя первоначально это считалось экспериментальной хирургией, теперь преимущества хирургии мигрени хорошо задокументированы. Данные последующего наблюдения показали, что 88% пациентов, перенесших операцию по мигрени, испытали положительный ответ на процедуру через 5 лет. Было показано, что 29% пациентов полностью избавились от мигрени, а еще 59% пациентов сообщили о значительном уменьшении боли и симптомов через 5 лет после операции по поводу мигрени. 12% пациентов, перенесших операцию по поводу мигрени, не сообщили об изменении своих симптомов через 5 лет.[5][6][7][25]

Хирургия мигрени дополнительно изучалась в социально-экономический контекст и было показано, что он снижает как прямые, так и косвенные затраты, связанные с мигренью. Было показано, что такие расходы после операции по поводу мигрени сокращаются в среднем на 3949 долларов на пациента в год.[26]

Рекомендации

  1. ^ а б Ducic I, Moriarty M, Al-Attar A (март 2009 г.). «Анатомические вариации затылочных нервов: значение для лечения хронических головных болей». Пластическая и реконструктивная хирургия. 123 (3): 859–63, обсуждение 864. Дои:10.1097 / prs.0b013e318199f080. PMID  19319048.
  2. ^ а б c Янис Дж. Э., Хатеф Д. А., Рис Е. М., Маккласки П.Д., Шауб Т.А., Гюрон Б. (декабрь 2010 г.). «Нейроваскулярная компрессия большого затылочного нерва: последствия мигрени». Пластическая и реконструктивная хирургия. 126 (6): 1996–2001. Дои:10.1097 / prs.0b013e3181ef8c6b. PMID  21124138.
  3. ^ а б Аша М., Курландер Д.Е., Саттар А., Гатеррайт Дж., Гуюрон Б. (июнь 2017 г.). «Углубленный обзор симптомов, триггеров и лечения затылочной мигрени (зона IV)». Пластическая и реконструктивная хирургия. 139 (6): 1333e – 1342e. Дои:10.1097 / прс.0000000000003395. PMID  28538577.
  4. ^ а б Моссер С.В., Гуюрон Б., Янис Дж. Э., Рорич Р. Дж. (Февраль 2004 г.). «Анатомия большого затылочного нерва: значение для этиологии мигрени». Пластическая и реконструктивная хирургия. 113 (2): 693–7, обсуждение 698–700. Дои:10.1097 / 01.prs.0000101502.22727.5d. PMID  14758238.
  5. ^ а б Гуюрон Б., Рид Д., Криглер Дж. С., Дэвис Дж., Пашмини Н., Амини С. (август 2009 г.). «Плацебо-контролируемое хирургическое исследование лечения мигрени». Пластическая и реконструктивная хирургия. 124 (2): 461–8. Дои:10.1097 / prs.0b013e3181adcf6a. PMID  19644260.
  6. ^ а б c Янис Дж. Э., Баркер Дж. К., Джавади С., Дучич I, Хаган Р., Гуюрон Б. (октябрь 2014 г.). «Обзор современных данных о хирургическом лечении мигрени». Пластическая и реконструктивная хирургия. 134 (4 Прил. 2): 131S – 41S. Дои:10.1097 / прс.0000000000000661. PMID  25254996.
  7. ^ а б Гуюрон Б., Криглер Дж. С., Дэвис Дж., Амини С. Б. (февраль 2011 г.). «Пятилетний исход хирургического лечения мигренозных головных болей». Пластическая и реконструктивная хирургия. 127 (2): 603–8. Дои:10.1097 / prs.0b013e3181fed456. PMID  20966820.
  8. ^ а б Ли М., Браун М., Чепла К., Окада Х, Гатеррайт Дж., Тотончи А., Аллейн Б., Цвибель С., Курландер Д., Гуюрон Б. (декабрь 2013 г.). «Анатомическое исследование малого затылочного нерва и его потенциальных точек сжатия: значение для хирургического лечения мигрени». Пластическая и реконструктивная хирургия. 132 (6): 1551–6. Дои:10.1097 / prs.0b013e3182a80721. PMID  24005368.
  9. ^ Янис Дж. Э., Хатеф Д. А., Хаган Р., Шауб Т., Лю Дж. Х., Такар Х., Болден К. М., Хеллер Дж. Б., Куркджиан Т. Дж. (Апрель 2013 г.). «Анатомия супратрохлеарного нерва: значение для хирургического лечения мигренозных головных болей». Пластическая и реконструктивная хирургия. 131 (4): 743–50. Дои:10.1097 / prs.0b013e3182818b0c. PMID  23249981.
  10. ^ Chim H, Okada HC, Brown MS, Alleyne B, Liu MT, Zwiebel S, Guyuron B (август 2012 г.). «Височно-ушной нерв в этиологии мигрени: точки сжатия и анатомические вариации». Пластическая и реконструктивная хирургия. 130 (2): 336–41. Дои:10.1097 / prs.0b013e3182589dd5. PMID  22842409.
  11. ^ а б c Даш К.С., Янис Дж. Э., Гуюрон Б. (май 2005 г.). «Малый и третий затылочные нервы и мигрень». Пластическая и реконструктивная хирургия. 115 (6): 1752–8, обсуждение 1759–60. Дои:10.1097 / 01.prs.0000161679.26890.ee. PMID  15861086.
  12. ^ Янис Дж. Э., Хатеф Д. А., Такар Х., Рис Э. М., Маккласки П. Д., Шауб Т. А., Тейвагт С., Гуюрон Б. (август 2010 г.). «Скулово-височная ветвь тройничного нерва: Часть II. Анатомические вариации». Пластическая и реконструктивная хирургия. 126 (2): 435–42. Дои:10.1097 / prs.0b013e3181e094d7. PMID  20375758.
  13. ^ Ли М., Монсон М.А., Лю М.Т., Рид Д., Гуюрон Б. (апрель 2013 г.). «Положительный ответ на ботулинический токсин типа А является прогностическим фактором успеха операции по поводу мигрени». Пластическая и реконструктивная хирургия. 131 (4): 751–7. Дои:10.1097 / prs.0b013e3182818b7f. PMID  23542247.
  14. ^ Гуюрон Б., Нахабет Е., Ханса И., Рид Д., Янис Дж. Э. (октябрь 2015 г.). «Современные средства обнаружения участков, вызывающих мигрень». Пластическая и реконструктивная хирургия. 136 (4): 860–7. Дои:10.1097 / прс.0000000000001572. PMID  26397259.
  15. ^ Янис Дж. Э., Дханик А., Ховард Дж. Х. (июль 2011 г.). «Подтверждение теории периферических триггерных точек мигрени: опыт одного хирурга с использованием ботулинического токсина и хирургической декомпрессии». Пластическая и реконструктивная хирургия. 128 (1): 123–31. Дои:10.1097 / prs.0b013e3182173d64. PMID  21701329.
  16. ^ Гфрер Л., Маман Д. Ю., Тесслер О., Остин В. Г. (октябрь 2014 г.). «Неэндоскопическая дезактивация нервных триггеров у пациентов с мигренью: хирургическая техника и результаты». Пластическая и реконструктивная хирургия. 134 (4): 771–8. Дои:10.1097 / прс.0000000000000507. PMID  24945947.
  17. ^ Лю М.Т., Чим Х., Гуюрон Б. (май 2012 г.). «Сравнение результатов эндоскопической и транспальпебральной декомпрессии для лечения лобной мигрени». Пластическая и реконструктивная хирургия. 129 (5): 1113–9. Дои:10.1097 / prs.0b013e31824a2c31. PMID  22544095.
  18. ^ Chepla KJ, Oh E, Guyuron B (апрель 2012 г.). «Клинические результаты супраорбитальной фораминотомии для лечения лобной мигрени». Пластическая и реконструктивная хирургия. 129 (4): 656e – 62e. Дои:10.1097 / prs.0b013e3182450b64. ЧВК  3315686. PMID  22456379.
  19. ^ Хаган Р. Р., Фаллукко М. А., Янис Дж. Э. (июль 2016 г.). «Синдром супраорбитального края: определение, хирургическое лечение и результаты лечения лобной головной боли». Пластическая и реконструктивная хирургия Global Open. 4 (7): e795. Дои:10.1097 / gox.0000000000000802. ЧВК  4977123. PMID  27536474.
  20. ^ Fallucco M, Янис Дж. Э., Хаган Р. Р. (декабрь 2012 г.). «Анатомическая морфология надглазничной вырезки: клиническое значение для хирургического лечения мигрени». Пластическая и реконструктивная хирургия. 130 (6): 1227–33. Дои:10.1097 / prs.0b013e31826d9c8d. PMID  23190806.
  21. ^ Курландер Д.Э., Пенджаби А., Лю М.Т., Саттар А., Гуюрон Б. (апрель 2014 г.). «Углубленный обзор симптомов, триггеров и лечения височной мигрени (Сайт II)». Пластическая и реконструктивная хирургия. 133 (4): 897–903. Дои:10.1097 / прс.0000000000000045. PMID  24675192.
  22. ^ Гуюрон Б., Харви Д., Рид Д. (июль 2015 г.). «Предполагаемое рандомизированное сравнение результатов двух методов деактивации триггерных участков храмовой мигрени». Пластическая и реконструктивная хирургия. 136 (1): 159–65. Дои:10.1097 / прс.0000000000001322. PMID  25829156.
  23. ^ Хмелевски Л., Лю М. Т., Гуюрон Б. (март 2013 г.). «Роль резекции затылочной артерии в хирургическом лечении затылочной мигрени». Пластическая и реконструктивная хирургия. 131 (3): 351e – 6e. Дои:10.1097 / prs.0b013e31827c6f71. PMID  23446584.
  24. ^ Бехин Ф, Бехин Б, Бигал М.Э., Липтон РБ (июнь 2005 г.). «Хирургическое лечение пациентов с рефрактерными мигренозными головными болями и интраназальные контактные точки». Цефалгия. 25 (6): 439–43. Дои:10.1111 / j.1468-2982.2004.00877.x. PMID  15910568.
  25. ^ Гуюрон Б., Лайнберри К., Нахабет Э. Х. (июнь 2015 г.). «Ретроспективный обзор результатов хирургического лечения мигрени у подростков». Пластическая и реконструктивная хирургия. 135 (6): 1700–5. Дои:10.1097 / прс.0000000000001270. PMID  26017602.
  26. ^ Фабер С., Гарсия Р.М., Дэвис Дж., Гуюрон Б. (апрель 2012 г.). «Социально-экономический анализ хирургического лечения мигренозных головных болей». Пластическая и реконструктивная хирургия. 129 (4): 871–7. Дои:10.1097 / prs.0b013e318244217a. PMID  22183497.