Зеркальная терапия - Википедия - Mirror therapy

Ассистент трудотерапии, использующий зеркальную терапию для решения фантомная боль

Зеркальная терапия (MT) или зеркальная визуальная обратная связь это терапия боли или инвалидности, которая затрагивает одну сторону пациента больше, чем другую. Это было изобретено Вилаянур С. Рамачандран для лечения пациентов после ампутации, которые страдали от фантом-конечность боль (PLP). Рамачандран создал визуальную (и психологическую) иллюзию двух неповрежденных конечностей, поместив пораженную конечность пациента в «зеркальный ящик» с зеркалом по центру (обращенным к неповрежденной конечности пациента).

Затем пациент смотрит в зеркало со стороны здоровой конечности и совершает «зеркально-симметричные» движения, как это сделал бы дирижер симфонии или как человек, хлопающий в ладоши. Цель - представить пациенту, как он восстанавливает контроль над отсутствующей конечностью. Поскольку объект видит отраженное изображение движущейся здоровой конечности, создается впечатление, что фантомная конечность также движется. Благодаря использованию этой искусственной зрительной обратной связи пациент может «двигать» фантомной конечностью и разжимать ее из потенциально болезненных положений.

Зеркальная терапия расширилась за пределы своего происхождения в лечении фантомной боли в конечностях до лечения других видов односторонней боли или инвалидности, например гемипарез у пациентов, перенесших инсульт, и боли в конечностях у пациентов с хронический регионарный болевой синдром.

Фантомная боль в конечностях после ампутации

Рамачандран (справа) со своим оригинальным зеркалом
Схема зеркального бокса. Пациент вставляет целую руку в одно отверстие, а «фантомную» руку - в другое. Если смотреть под углом, в мозгу создается изображение двух целых рук.

На основании наблюдения, что пациенты с фантомными конечностями гораздо чаще сообщали парализован и болезненные фантомы, если настоящая конечность была парализована до ампутация (например, из-за отрыв плечевого сплетения ), Рамачандран и Роджерс-Рамачандран предложили гипотезу «научного паралича» о болезненных фантомных конечностях.[1] Их гипотеза заключалась в том, что каждый раз, когда пациент пытался двигать парализованной конечностью, они получали сенсорная обратная связь (через зрение и проприоцепция ), что конечность не двигалась. Эта обратная связь запечатлелась в схемах мозга в процессе Hebbian обучение Таким образом, даже когда конечности больше не было, мозг узнал, что конечность (и последующий фантом) парализованы.

Рамачандран создал зеркальную коробку, чтобы облегчить боль, помогая инвалиду представить блок управления двигателем над отсутствующей конечностью. Зеркальная терапия теперь также широко используется для лечения двигательных расстройств, таких как гемиплегия или же церебральный паралич. Как Deconick et al. В обзоре 2014 года говорится, что механизм улучшения моторного контроля и снятия боли может отличаться от механизма снятия боли. Deconick et al., Которые рассмотрели только эффекты MVF на сенсомоторный контроль, обнаружили, что MVF может оказывать сильное влияние на моторную сеть, в основном за счет увеличения когнитивного проникновения в контроль действий.[2]

Несмотря на то, что было проведено много исследований по MVT, авторы многих обзорных статей жалуются на часто используемую плохую методологию, например, небольшие размеры выборки или отсутствие контрольных групп. По этой причине в одном обзоре 2016 года (на основе обзора 8 исследований) был сделан вывод о том, что уровень доказательств недостаточен для того, чтобы рекомендовать МТ в качестве первого целевого лечения фантомной боли в конечностях.[3]

Обзор 2018 года (на основе 15 исследований, проведенных в период с 2012 по 2017 год из 115 публикаций) также подверг критике качество многих отчетов о зеркальной терапии (ЗТ), но пришел к выводу, что «МТ, по-видимому, эффективна для облегчения PLP, уменьшение интенсивности и продолжительности ежедневных приступов боли. Это действенное, простое и недорогое лечение PLP ».[4]

Обзор литературы по фантомной боли в конечностях 2018 года показал, что в рандомизированных контролируемых исследованиях зеркальная терапия уменьшала боль.[5]

Постинсультный гемипарез

Лечение с помощью зеркальной терапии вскоре расширилось за пределы своего происхождения в лечении фантомной боли в конечностях до лечения других видов односторонней боли и потери моторного контроля, например, у пациентов с инсультом, страдающих от гемипарез. В 1999 году Рамачандран и Эрик Альтшулер расширили технику зеркала с ампутантов на улучшение мышечного контроля у пациентов с инсультом с ослабленными конечностями.[6]

В обзорной статье, опубликованной в 2016 году, сделан вывод о том, что «зеркальная терапия (ЗТ) - ценный метод улучшения восстановления моторики при постинсультном гемипарезе».[7]

Согласно обзору пятнадцати исследований 2017 года, в котором зеркальная терапия сравнивалась с традиционной реабилитацией для восстановления функции верхних конечностей у выживших после инсульта, зеркальная терапия была более успешной, чем CR, в содействии выздоровлению.[8]

Обзор 2018 года, основанный на 1685 пациентах, выздоравливающих после гемиплегического инсульта, показал, что зеркальная терапия значительно облегчила боль, улучшив двигательные функции и повседневную активность (ADL).[9]

Согласно обзорному документу 2019 года, тринадцать из семнадцати рандомизированных контролируемых испытаний показали, что МТ была полезна для ног и ступней пациентов, перенесших инсульт.[10]

Несмотря на обширные исследования, по состоянию на 2016 год основные нейронные механизмы зеркальной терапии (МТ) при инсульте все еще оставались неясными.[7][11] Как Deconick et al. В обзоре 2014 года говорится, что механизм улучшенного моторного контроля может отличаться от механизма обезболивания.[2]

Рефлекторная симпатическая дистрофия

Зеркальная терапия также рекомендуется для лечения рефлекторная симпатическая дистрофия (CRPS).[12][13]

Виртуальная реальность

С 2000-х годов визуальная иллюзия восстановления контроля над поврежденной конечностью, которую обеспечивает зеркальная терапия, также стала доступна через виртуальную реальность или робототехнику.[14]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Рамачандран, В.С., Блейксли, С .: "Фантомы в мозгу: исследование тайн человеческого разума", 1998, William Morrow & Company, ISBN  0-688-15247-3
  2. ^ а б Деконинк, Фредерик Дж. А.; Сморенбург, Ана Р.П. (26 августа 2014 г.). «Размышления о зеркальной терапии: систематический обзор влияния зеркальной визуальной обратной связи на мозг». Нейрореабилитация и нейроремонт. 29 (4): 349–361. Дои:10.1177/1545968314546134. PMID  25160567.
  3. ^ Джесси, Барбин; Сита, Ванесса (2016). «Влияние зеркальной терапии на боль и моторный контроль фантомной конечности у людей с ампутированными конечностями: систематический обзор». Летопись физической и реабилитационной медицины. 59 (4): 270–275. Дои:10.1016 / j.rehab.2016.04.001. PMID  27256539. Что касается влияния MT на PLM, то в 8 исследованиях сообщалось об эффективности MT: 4 с низким уровнем доказательности и 4 с высоким уровнем доказательности ... Мы не можем рекомендовать MT в качестве лечения первого намерения при PLP. Уровень доказательств недостаточен.
  4. ^ Кампо-Прието, П; Родригес-Фуэнтес, Дж. (14 ноября 2018 г.). «Эффективность зеркальной терапии при фантомной боли в конечностях: обзор литературы». Неврология. Дои:10.1016 / j.nrl.2018.08.003. PMID  30447854. Это действенное, простое и недорогое лечение PLP. Методологическое качество большинства публикаций в этой области очень ограничено, что подчеркивает необходимость дополнительных высококачественных исследований для разработки клинических протоколов, которые могли бы максимизировать преимущества МТ для пациентов с PLP.
  5. ^ Каур, А; Гуань, Y (2018). «Фантомная боль в конечностях: обзор литературы». Чин Дж Травматол. 21: 366–368. Дои:10.1016 / j.cjtee.2018.04.006. ЧВК  6354174. PMID  30583983. Одно из исследований показало, что все 22 пациента, прошедшие зеркальную терапию, сообщили об уменьшении боли после 4 недель лечения. Напротив, только 17% и 33% пациентов в двух контролируемых группах сообщили об уменьшении боли.
  6. ^ Альтшулер, Эрик Левин; Уиздом, Сидней Б. (12 июня 1999 г.). «Реабилитация гемипареза после инсульта с помощью зеркала». Ланцет. 353 (9169): 2035–2036. Дои:10.1016 / S0140-6736 (99) 00920-4. PMID  10376620. Получено 24 июля 2019. Использование зеркала также может помочь задействовать премоторную кору головного мозга, чтобы помочь в двигательной реабилитации ... На ряде неврологических и психологических уровней зеркальная терапия может помочь обратить вспять элементы выученного неиспользования пораженной конечности.
  7. ^ а б Камал Нараян Арья, Основные нейронные механизмы зеркальной терапии: значение для двигательной реабилитации при инсульте, Neurology India, 2016, Volume64, Issue 1, Pages 38-44 [1]
  8. ^ Перес-Крусадо, Д. Merchán-Baeza, JA; González-Sánchez, M; Куэста-Варгас, AI (2017). «Систематический обзор зеркальной терапии по сравнению с традиционной реабилитацией функции верхних конечностей у выживших после инсульта». Ост Оккуп Тер Дж. 64: 91–112. Дои:10.1111/1440-1630.12342. PMID  28032336. В систематический обзор было включено пятнадцать исследований. В этих исследованиях часто измерялись восстановление верхней конечности, функции верхних конечностей и общая ловкость рук ... В основных переменных, способствующих выздоровлению, только МТ показала лучшие результаты у пациентов с острым и хроническим инсультом при функционировании верхней конечности, чем обычная реабилитация ( CR) или CR плюс MT.
  9. ^ Ян, Юэ; Чжао Цинчунь (15 октября 2018 г.). «Влияние зеркальной терапии на восстановление выживших после инсульта: систематический обзор и сетевой метаанализ». Неврология. 15 (390): 318–336. Дои:10.1016 / j.neuroscience.2018.06.044. PMID  29981364. Тридцать семь РКИ (42 анализа, 1685 субъектов) соответствовали критериям включения в метаанализ ... В целом, МТ может эффективно улучшить двигательную функцию и ADL, а также облегчить боль у выживших после инсульта.
  10. ^ Луи, доктор наук; Lim, SB; Eng, JJ (2019). «Эффективность зеркальной терапии нижних конечностей для улучшения баланса, походки и двигательной функции после инсульта: систематический обзор и метаанализ». J Stroke Cerebrovasc Dis. 28: 107–120. Дои:10.1016 / j.jstrokecerebrovasdis.2018.09.017. PMID  30314760. Было включено семнадцать РКИ с 633 участниками. В тринадцати исследованиях сообщалось о значительных различиях между группами в пользу зеркальной терапии по крайней мере в одном исходе для нижних конечностей.
  11. ^ Росситер, Боррелли, Борхерт, Брэдбери, Уорд:«Корковые механизмы зеркальной терапии после инсульта»., Neurorehabil Neural Repair. 2015 июн; 29 (5): 444-52
  12. ^ Аль-Сайегб, Самаа; Филен, Тове (2013). «Зеркальная терапия комплексного регионального болевого синдрома (CRPS) - обзор литературы и иллюстративный отчет о болезни». Скандинавский журнал боли. 4 (4): 200–207. Дои:10.1016 / j.sjpain.2013.06.002. PMID  29913636. Основная стратегия лечения КРБС - это физическая реабилитация для восстановления функций, и зеркальная терапия - одна из многих возможных стратегий, которые могут помочь в достижении этой цели ... Кажется, есть четкое указание на использование зеркальной терапии, которая должна быть включена в мультидисциплинарное лечение. КРБС типов 1 и 2 с положительным эффектом как на боль, так и на двигательную функцию.
  13. ^ Джейкобс, Бенджамин; Кремер, Кэтрин (30 июля 2015 г.). «Не весь дым и зеркала: зеркальная терапия комплексного регионального болевого синдрома». BMJ. 351: h2730. Дои:10.1136 / bmj.h2730. PMID  26224572. Зеркальная терапия (МТ) и программы градуированных двигательных образов (GMIP) - это два специфических метода физиотерапии, которые являются особенно многообещающими вариантами для лечения КРБС.
  14. ^ Дарбуа, Нелли; Гийо, Альбин; Пино, Николя (2018). «Добавляют ли робототехника и виртуальная реальность реальный прогресс в реабилитацию с помощью зеркальной терапии? Обзор объема работ». Реабилитационные исследования и практика. 2018: 6412318. Дои:10.1155/2018/6412318. ЧВК  6120256. PMID  30210873.

внешняя ссылка