Лучевая энтеропатия - Википедия - Radiation enteropathy

Лучевая энтеропатия
Другие именаЛучевой энтерит, лучевая болезнь органов малого таза
СпециальностьГастроэнтерология, хирургия, онкология
СимптомыДиарея, боль в животе, тошнота, рвота, анорексия и недомогание
ОсложненияФормирование стриктуры, мальабсорбция
Обычное началоОстрый: через несколько недель после облучения
Хронический: через 8-12 месяцев после облучения

Лучевая энтеропатия это синдром которые могут развиться после брюшной или тазовой радиационная терапия для рак.[1][2] Многие пострадавшие люди выжившие после рака кто лечился от рак шейки матки или рак простаты; это также называют лучевой болезнью малого таза с лучевой проктит являясь одной из главных особенностей.[3]

Признаки и симптомы

Люди, которых лечили лучевая терапия при раке таза и других формах рака брюшной полости часто развиваются желудочно-кишечные симптомы.[3][1][2]

К ним относятся:

Желудочно-кишечные симптомы часто обнаруживаются вместе с симптомами других систем, включая мочеполовые расстройства и сексуальная дисфункция. Бремя симптомов существенно ухудшает состояние пациентов. качество жизни.[нужна цитата ]

Тошнота, рвота, утомляемость и диарея могут возникнуть на ранних этапах курса лучевой терапии. Лучевая энтеропатия представляет собой долгосрочные хронические эффекты, которые могут быть обнаружены после латентного периода, чаще всего от 6 месяцев до 3 лет после окончания лечения. В некоторых случаях это не становится проблемой в течение 20–30 лет после успешной лечебной терапии.[1]

Сопутствующие условия

Причины

Большое количество людей получают брюшной или тазовый лучевая терапия в рамках лечения рака, при этом 60–80% испытывают желудочно-кишечные симптомы.[1] Это используется в стандартных схемах лечения для рак шейки матки, рак простаты, рак прямой кишки, анальный рак, лимфома и другие злокачественные новообразования брюшной полости. Симптомы могут усугубляться под действием хирургического вмешательства, химиотерапии или других лекарств, применяемых для лечения рака.[4] Усовершенствованные методы лучевой терапии снизили воздействие радиации на непораженные ткани, сконцентрировав воздействие на рак. Однако, поскольку такие части кишечника, как подвздошная кишка и прямая кишка непосредственно примыкают к раковым опухолям, избежать некоторых радиационных воздействий невозможно.[1] Предыдущие операции на кишечнике, ожирение, диабет, курение табака и сосудистые заболевания увеличивают шансы развития энтеропатии.[1]

Патология

Острая кишечная травма

Смотрите также: Острый лучевой синдром

Ранняя лучевая энтеропатия очень распространена во время или сразу после курса лучевой терапии. Это связано с гибелью клеток слизистой оболочки воспаление и дисфункция эпителиального барьера. Эта травма называется мукозит и приводит к симптомам тошноты, рвоты, усталости, диареи и боли в животе.[1][5] Он выздоравливает в течение нескольких недель или месяцев.

Долгосрочные эффекты радиации

Отсроченные эффекты, обнаруживаемые через 3 месяца и более после лучевой терапии, вызывают патологию, которая включает: кишечный эпителиальный слизистая оболочка атрофия, сосудистый склероз и прогрессивный фиброз из кишечная стенка, среди других изменений кишечника нейроэндокринный и иммунные клетки и в кишечная микробиота.[1][5] Эти изменения могут привести к нарушение моторики, стриктуры, нарушение всасывания и кровотечение. Преобладают проблемы в подвздошной и прямой кишках.[нужна цитата ]

Диагностика

У пациентов с лучевой энтеропатией выявляются множественные нарушения, поэтому было разработано руководство, включающее алгоритмический подход к их исследованию.[4][6] Это включает целостную оценку с исследованиями, включая верхняя эндоскопия, колоноскопия, дыхательные тесты и другие пищевые и желудочно-кишечные тесты. Полное обследование важно, так как у многих выживших после лучевой терапии онкологические заболевания развиваются другие причины своих симптомов, такие как: полипы толстой кишки, дивертикулярная болезнь или геморрой.[7]

Профилактика

Смотрите также: Радиационная терапия

Профилактика лучевого поражения тонкой кишки - ключевая цель таких методов, как брахитерапия, размер поля, расположение нескольких полей, методы конформной лучевой терапии и лучевая терапия с модуляцией интенсивности. Лекарства, включая Ингибиторы АПФ, статины и пробиотики также были изучены и проанализированы.[2][8]

Уход

У людей с симптомами, совместимыми с лучевой энтеропатией, первым шагом является определение того, что вызывает симптомы. Лучше всего вести дело с мультидисциплинарной командой, включая гастроэнтерологов, медсестер, диетологов, хирургов и других.[1] Лечебные процедуры включают использование гипербарический кислород который оказывает благотворное влияние на лучевой проктит или анальное повреждение.[9] Нутритивная терапия включает лечение, направленное на определенные нарушения всасывания, такие как диета с низким содержанием жиров и витамин B12 или Витамин Д добавки, вместе с секвестранты желчных кислот для диарея желчной кислоты и, возможно, антибиотики для избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике.[2] Все пробиотики были предложены в качестве еще одного терапевтического средства.[10]

Эндоскопическая терапия, включая коагуляция аргоновой плазмой использовались для кровотечения телеангиэктазия при лучевом проктите и других участках кишечника, хотя есть рик перфорации.[2]

Хирургическое лечение может потребоваться при кишечная непроходимость, свищи, или перфорация, что может произойти в более тяжелых случаях.[11] Они могут быть фатальными, если пациенты обращаются за медицинской помощью, но с улучшенными методами лучевой терапии теперь менее распространены.[нужна цитата ]Систематический обзор показал, что существуют многообещающие доказательства нехирургических вмешательств при позднем повреждении прямой кишки, однако из-за низкого качества доказательств нельзя сделать никаких выводов.[12] Оптимальное лечение обычно приводит к значительному улучшению качества жизни.[3]

Распространенность

В настоящее время все большее число людей выживают после рака, а улучшенные методы лечения позволяют излечить от злокачественного новообразования (выжившие после рака ). Сейчас в США более 14 миллионов таких людей, и ожидается, что к 2022 году эта цифра увеличится до 18 миллионов.[13] Более половины из них являются жертвами рака брюшной полости или таза, при этом около 300 000 человек ежегодно получают облучение брюшной полости и таза. Было подсчитано, что в США 1,6 миллиона человек с пострадиационной кишечной дисфункцией, больше, чем людей с воспалительное заболевание кишечника Такие как болезнь Крона или язвенный колит.[1]

Исследование

В исследованиях на животных были выявлены новые агенты, которые могут оказывать влияние на радиационное поражение кишечника.[1] Рассмотрен подход к исследованиям на людях.[14]

Рекомендации

  1. ^ а б c d е ж грамм час я j k Хауэр-Йенсен М, Денхэм Дж. В., Андреев Х. Дж. (2014). «Лучевая энтеропатия - патогенез, лечение и профилактика». Нат Рев Гастроэнтерол Гепатол. 11 (8): 470–9. Дои:10.1038 / nrgastro.2014.46. ЧВК  4346191. PMID  24686268.
  2. ^ а б c d е Стейси Р., Грин Дж. Т. (2014). «Лучевая болезнь тонкого кишечника: последние разработки и клинические рекомендации». Ther Adv Chronic Dis. 5 (1): 15–29. Дои:10.1177/2040622313510730. ЧВК  3871275. PMID  24381725.
  3. ^ а б c Фуччио Л., Гвидо А., Андреев Х. Дж. (2012). «Лечение кишечных осложнений у пациентов с лучевой болезнью органов малого таза». Clin. Гастроэнтерол. Гепатол. 10 (12): 1326–1334.e4. Дои:10.1016 / j.cgh.2012.07.017. PMID  22858731.
  4. ^ а б c Андреев HJ, Дэвидсон SE, Гиллеспи C, Allum WH, Swarbrick E (2012). «Практическое руководство по лечению острых и хронических желудочно-кишечных проблем, возникающих в результате лечения рака». Кишечник. 61 (2): 179–92. Дои:10.1136 / gutjnl-2011-300563. ЧВК  3245898. PMID  22057051.
  5. ^ а б Карр К.Е. (2001). «Влияние радиационного поражения на морфологию кишечника». Int. Преподобный Цитол. Международный обзор цитологии. 208: 1–119. Дои:10.1016 / s0074-7696 (01) 08002-0. ISBN  9780123646125. PMID  11510566.
  6. ^ Андреев Х.Дж., Мулс А.С., Нортон С., Ральф К., Уотсон Л., Шоу С., Линдси Дж. О. (2015). «Руководство: Практическое лечение желудочно-кишечных симптомов лучевой болезни органов малого таза». Фронтлайн Гастроэнтерол. 6 (1): 53–72. Дои:10.1136 / flgastro-2014-100468. ЧВК  4283714. PMID  25580207.
  7. ^ Мин М., Чуа Б., Гуттнер Ю., Абрахам Н., Ахерн Н. Дж., Хоффманн М., Маккей М. Дж., Шекспир Т. П. (2014). «Всегда ли« лучевая болезнь органов малого таза »является причиной кишечных симптомов после лучевой терапии с модуляцией интенсивности рака простаты?». Радиотренажер Oncol. 110 (2): 278–83. Дои:10.1016 / j.radonc.2013.11.012. PMID  24412017.
  8. ^ Гибсон Р.Дж., Киф Д.М., Лалла Р.В., Бейтман Э., Блайлевенс Н., Фийлстра М., Кинг Е.Э., Стрингер А.М., ван дер Фельден В.Дж., Язбек Р., Элад С., Боуэн Дж.М. (2013). «Систематический обзор средств для лечения желудочно-кишечного мукозита у онкологических больных». Поддержка лечения рака. 21 (1): 313–26. Дои:10.1007 / s00520-012-1644-z. PMID  23142924.
  9. ^ Беннетт, Майкл Х .; Фельдмайер, Джон; Хэмпсон, Нил Б.; Сми, Роберт; Милросс, Кристофер (2016-04-28). «Гипербарическая оксигенотерапия при позднем лучевом поражении тканей». Кокрановская база данных систематических обзоров. 4: CD005005. Дои:10.1002 / 14651858.CD005005.pub4. ISSN  1469-493X. ЧВК  6457778. PMID  27123955.
  10. ^ Хамад, Адил; Fragkos, Konstantinos C .; Форбс, Аластер (2013). «Систематический обзор и метаанализ пробиотиков для лечения радиационно-индуцированного заболевания кишечника». Клиническое питание. 32 (3): 353–360. Дои:10.1016 / j.clnu.2013.02.004. PMID  23453637.
  11. ^ Регимбо JM, Панис Y, Gouzi JL, Fagniez PL (2001). «Оперативные и отдаленные результаты после операций по поводу хронического лучевого энтерита». Являюсь. J. Surg. 182 (3): 237–42. Дои:10.1016 / с0002-9610 (01) 00705-х. PMID  11587684.
  12. ^ ван де Ветеринг, Флер Т.; Верлей, Лин; Андреев, Х. Джервуаз Н; Махер, Джейн; Влайен, Джоан; Питерс, Брэдли Р.; ван Тиенховен, Герджан; Шолтен, Роб JPM (25 апреля 2016 г.). «Безоперационные вмешательства при поздних проблемах прямой кишки (проктопатии) лучевой терапии у людей, прошедших лучевую терапию таза». Кокрановская база данных систематических обзоров. 2016 (4): CD003455. Дои:10.1002 / 14651858.cd003455.pub2. ISSN  1465-1858. ЧВК  7173735. PMID  27111831.
  13. ^ Сигель Р., ДеСантис С., Вирго К., Штейн К., Мариотто А., Смит Т., Купер Д., Ганслер Т., Лерро С., Федева С., Лин С., Лич С., Каннади Р. С., Чо Х, Скоппа С., Хачи М., Кирч Р. , Джемал А., Уорд Э (2012). «Статистика лечения рака и выживаемости, 2012». CA Cancer J Clin. 62 (4): 220–41. Дои:10.3322 / caac.21149. PMID  22700443.
  14. ^ Мовсас Б., Викрам Б., Хауэр-Йенсен М., Моулдер Дж. Э., Баш Э., Браун С. Л., Качник Л. А., Дикер А. П., Коулман С. Н., Окуниефф П. (2011). «Снижение побочных эффектов противоопухолевой терапии: руководство Национального института рака по клинической разработке средств снижения радиационного поражения». Clin. Рак Res. 17 (2): 222–8. Дои:10.1158 / 1078-0432.CCR-10-1402. PMID  21047979.

внешняя ссылка

Классификация