Болезнь Шейерманна - Википедия - Scheuermanns disease

Болезнь Шейерманна
Другие именаКифоз Шейермана, болезнь Кальве, идиопатический ювенильный кифоз позвоночника
Scheuermanns70.jpg
20-летний мужчина с болезнью Шейерманна, демонстрирующий различные измерения кифотической / лордотической степени и их дополнительные углы. Обратите внимание на характерную «клиновидную» форму четырех позвонков в нижней части грудной клетки. Остальные тела позвонков в остальном нормальные. Измеренный кифоз для этого пациента ~ 70 °.
Произношение
  • /ˈʃuərмən/, хотя очень часто неправильно произносится как "Шерман"
Предоперационное изображение 22-летнего мужчины с очень тяжелой формой болезни Шейерманна.

Болезнь Шейерманна это самоограничивающийся скелетный расстройство детства. Болезнь Шейерманна описывает состояние, при котором позвонки растут неравномерно по отношению к сагиттальная плоскость; это задний угол часто больше, чем передний. Этот неравномерный рост приводит к характерной «заклинивающей» форме позвонков, вызывая кифоз. Он назван в честь датского хирурга. Хольгер Шойерманн.[1][2][3]

Признаки и симптомы

Болезнь Шейерманна считается разновидностью ювенильной остеохондроз позвоночника. Он встречается в основном у подростков и имеет значительно более выраженную деформацию, чем постуральный кифоз. Пациенты, страдающие кифозом Шейерманна, не могут сознательно исправить свою осанку. Вершина их дуги, расположенная в грудных позвонках, довольно жесткая.[нужна цитата ]

Болезнь Шейерманна печально известна тем, что вызывает боль в спине и шее на нижнем и среднем уровне, которая может быть серьезной и приводить к инвалидности. Больной может ощущать боль на вершине дуги, которая усиливается при физической активности и периодах стояния или сидения; это может иметь значительно пагубные последствия для их жизни, поскольку уровень их активности ограничен их инвалидностью. Больной может чувствовать себя изолированным или тревожным среди сверстников, если они дети, в зависимости от уровня уродства.[нужна цитата ]

В дополнение к боли, связанной с болезнью Шейерманна, у многих страдающих этим заболеванием наблюдается потеря позвоночника и, в зависимости от того, где находится вершина кривой, может наблюдаться зрительный «горбун» или «круглая спина». Сообщалось, что изгибы в нижней части грудной клетки вызывают больше боли, тогда как изгибы в верхней части вызывают большую визуальную деформацию. Тем не менее, как правило, именно боль или косметические причины побуждают больных обращаться за помощью в связи с их состоянием. Согласно исследованиям, кифоз лучше охарактеризован для грудного отдела позвоночника, чем для поясничного.[4][5]

Седьмой и десятый грудной позвонки наиболее часто поражаются. Это вызывает боли в спине и искривление позвоночника. В очень серьезных случаях это может вызвать внутренние проблемы и повреждение спинного мозга, но такие случаи крайне редки. Кривизна спины уменьшает рост, давая тем самым на внутренние органы, изнашивая их быстрее, чем естественный процесс старения; В этом случае почти всегда рекомендуется хирургическое вмешательство.[нужна цитата ]

Сопутствующие условия

Многие люди с болезнью Шейерманна часто имеют чрезмерную лордотический искривление в поясничном отделе позвоночника; это естественный способ организма компенсировать кифотическую кривую, описанную выше. Многие с болезнью Шейерманна имеют очень большие объем легких а у самцов часто бывают широкие, бочковые сундуки. У большинства людей форсированная жизненная емкость (FVC) оценки выше среднего. Было высказано предположение, что это естественный способ организма компенсировать потерю глубины дыхания.[нужна цитата ]

Часто пациенты подколенные сухожилия, что, опять же, связано с компенсацией телом чрезмерного искривления позвоночника, хотя это также обсуждается (например, некоторые предполагают, что натяжение связок является начальной причиной аномалии роста). Было высказано предположение, что помимо обычного лордоза от 20 до 30% пациентов с болезнью Шейерманна также имеют сколиоз, хотя в большинстве случаев это незначительно. Однако в более серьезных случаях комбинация классифицируется как отдельное состояние, известное как кифосколиоз.[нужна цитата ]

Причины

Причина в настоящее время неизвестна, и состояние, по-видимому, является многофакторным.[6] Несколько генов-кандидатов (например, FBN1, который был связан с Марфан ) были предложены и исключены.[7]

Диагностика

Болезнь Шейерманна на боковой рентгенограмме Т-образного отдела позвоночника
Болезнь Шейермана на боковой КТ Т-образного отдела позвоночника

Диагноз обычно ставится на основании медицинских изображений. Степень кифоза можно измерить по Угол Кобба и сагиттальный баланс.[нужна цитата ]

Уход

Консервативный

Болезнь Шейерманна проходит само по себе после завершения роста, что означает, что она обычно проходит и никогда не вызывает дальнейших осложнений. Однако, как правило, когда пациент полностью вырастает, кости сохраняют деформацию. По этой причине существует множество доступных методов и вариантов лечения, направленных на исправление кифоза, пока позвоночник все еще растет, и, в частности, на предотвращение его ухудшения.[нужна цитата ]

Хотя нет объяснения причин, вызывающих болезнь Шейерманна, есть способы ее лечения. Для менее крайних случаев мануальная медицина физиотерапия и / или скобы для спины могут помочь обратить вспять или остановить кифоз до того, как он станет серьезным. Поскольку заболевание часто бывает доброкачественным, а операция на спине сопряжена со многими рисками, операция обычно считается крайней мерой для пациентов. В тяжелых или крайних случаях пациенты могут лечиться с помощью обширной хирургической процедуры, чтобы предотвратить обострение болезни или причинение вреда организму.

В Германии стандартным лечением как болезни Шейерманна, так и поясничного кифоза является метод Шрота, система специализированной физиотерапии сколиоза и связанных с ним деформаций позвоночника.[8] Было показано, что этот метод уменьшает боль и значительно уменьшает кифотический угол во время стационарной программы лечения.[9][10]

Хирургия

Послеоперационный рентгеновский снимок 22-летнего мужчины с болезнью Шейерманна. После 12-уровневого спондилодеза для исправления чрезмерного искривления у человека теперь наблюдается нормальная степень кифоза с минимальной потерей гибкости.

Болезнь Шейерманна можно успешно вылечить с помощью хирургических вмешательств, почти все из которых включают: спондилодез и аппаратные средства, например стержни, транспедикулярные винты и т. д. Хотя многие пациенты обычно заинтересованы в хирургической операции по их коррекции, важно понимать, что операция направлена ​​на уменьшение боли, а не на косметический дефект. Как всегда, хирургическое вмешательство следует использовать как крайнее средство, если консервативное лечение не дает результатов или здоровье пациента находится в непосредственной опасности, поскольку любая хирургическая процедура сопряжена с риском. Однако вероятность осложнений относительно невелика, а операции часто бывают успешными.[нужна цитата ]

Существует два основных хирургических метода коррекции кифоза: только задний спондилодез и передний / задний спондилодез. В то время как споры о том, какой хирургический подход является оптимальным, продолжаются, несколько исследований, опубликованных с 2018 года, показывают, что тенденции лечения отдают предпочтение только заднему спондилодезу.[11][12][13]

Классическая хирургическая процедура предполагает ввод двух титан стержни длиной примерно 1,5 фута (0,46 м) каждая (в зависимости от размера кифоза) в спину по обе стороны от позвоночника. Восемь титановых винтов и крепежа просверливаются в кости, чтобы закрепить стержни с обеих сторон позвоночника. На внутренней стороне позвоночника связки (которые могут быть слишком короткими, придавая позвоночнику неправильную форму) должны быть хирургически разрезаны или освобождены, что не только частично устранит причину кифоза, но и позволит титановые стержни. чтобы вытянуть позвоночник в более естественное положение. Поврежденные диски между проблемными позвонками (заклинившие позвонки) обычно удаляются и заменяются костной пластикой из бедра или других частей позвонков, которые после заживления или «сращивания» затвердевают. Титановые инструменты удерживают все на месте во время заживления. Пациент может оставаться в больнице минимум неделю, а возможно и дольше. Затем им может потребоваться носить бандаж еще несколько месяцев, чтобы обеспечить надлежащее заживление позвоночника. Титановые инструменты могут оставаться в теле навсегда или могут быть удалены спустя годы. Пациентам, перенесшим такую ​​операцию, может потребоваться физиотерапия для уменьшения боли и подвижности. Выздоровление может быть продолжительным: обычно пациентам не разрешается поднимать что-либо весом более 5–10 фунтов (2,3–4,5 кг) в течение от 6 месяцев до 1 года, и многие из них остаются без работы как минимум на 6 месяцев. Однако, как только слияние закрепится, большинство пациентов могут вернуться к своему обычному образу жизни в течение 1-2 лет.[нужна цитата ]

Прогноз

Спондилодез при кифозе и сколиозе - чрезвычайно инвазивная операция. Риск осложнений оценивается примерно в 10%. Возможными осложнениями могут быть воспаление мягких тканей или глубокие воспалительные процессы, нарушение дыхания, кровотечение и травмы нервов или инфекция. Уже через пять лет после операции около 5% нуждаются в повторной операции, и долгосрочные проблемы остаются неясными.[14][15] Принимая во внимание, что некоторые симптомы деформации позвоночника не могут быть изменены хирургическим вмешательством, операция остается косметическим показанием,[14][16] хотя косметические эффекты хирургического вмешательства не обязательно стабильны.[14]

Известные случаи

Рекомендации

  1. ^ синд / 3305 в Кто это назвал?
  2. ^ Шойерманн, Х. В. (1920). «Кифоз dorsalis juvenilis». Ugeskrift для Læger (на датском). 82: 385–93. Переиздано как: Шойерманн, Х. В. (1977). «Классика: Kyphosis dorsalis juvenilis». Клиническая ортопедия и смежные исследования. 128 (128): 5–7. PMID  340099.
  3. ^ «Болезнь Шейермана». Медциклопедия. GE. Архивировано из оригинал на 24.05.2012.
  4. ^ Саммерс, Б. Н.; Сингх, Дж. П.; Маннс, Р.А. (2008). «Радиологические отчеты о болезни Шейерманна в поясничном отделе: ненужный источник путаницы среди клиницистов и пациентов». Британский журнал радиологии. 81 (965): 383–5. Дои:10.1259 / bjr / 69495299. PMID  18440942.
  5. ^ Блюменталь, Скотт Л .; Роуч, Джеймс; Херринг, Дж. А. (1987). «Поясничный шойерманн». Позвоночник. 12 (9): 929–32. Дои:10.1097/00007632-198711000-00015. PMID  3441839. S2CID  42294338.
  6. ^ Fotiadis, E .; Kenanidis, E .; Samoladas, E .; Christodoulou, A .; Akritopoulos, P .; Акритопулу, К. (2008). «Болезнь Шейермана: акцент на весе и росте». Европейский журнал позвоночника. 17 (5): 673–8. Дои:10.1007 / s00586-008-0641-х. ЧВК  2367416. PMID  18301929.
  7. ^ Маккензи, L; Силленс, Д. (1992). «Семейная болезнь Шейермана: генетическое исследование и исследование сцепления». Журнал медицинской генетики. 29 (1): 41–5. Дои:10.1136 / jmg.29.1.41. ЧВК  1015820. PMID  1552543.
  8. ^ Ленерт-Шрот, Криста (2007). Трехмерное лечение сколиоза: физиотерапевтический метод деформации позвоночника. Пало-Альто, Калифорния: Мартиндейл Пресс. С. 185–187, 211–17 и другие. ISBN  978-3-8334-8138-3.
  9. ^ Weiss HR, Dieckmann J, Gerner HJ (2002). «Влияние интенсивной реабилитации на боль у пациентов с болезнью Шейерманна». Stud Health Technol Inform. 88: 254–7. PMID  15456045.
  10. ^ Weiss HR, Dieckmann J, Gerner HJ (2002). «Результаты стационарной реабилитации пациентов с M. Scheuermann, оцененные по топографии поверхности». Stud Health Technol Inform. 88: 246–9. PMID  15456043.
  11. ^ Хорн, Саманта Р .; Пурман, Грегори У .; Тишельман, Джаред С .; Bortz, Cole A .; Segreto, Frank A .; Луна, Джон Й .; Чжоу, Питер Л .; Вайнруб, Макс; Васкес-Монтес, Деннис; Beaubrun, Bryan M .; Дибо, Бассель Г. (01.01.2019). «Тенденции в лечении кифоза Scheuermann: исследование 1070 случаев с 2003 по 2012 год». Деформация позвоночника. 7 (1): 100–106. Дои:10.1016 / j.jspd.2018.06.004. ISSN  2212-134X. ЧВК  7102192. PMID  30587300.
  12. ^ Хук, Сакибул; Эресман, Джеффри; Коттрилл, Итан; Ахмед, А. Карим; Пеннингтон, Зак; Вестбрук, Эрик М .; Скубба, Дэниел М. (01.11.2019). «Подходы к лечению кифоза Scheuermann: систематический обзор исторического и текущего лечения». Журнал нейрохирургии: позвоночник. -1 (aop): 235–247. Дои:10.3171 / 2019.8.SPINE19500. PMID  31675699.
  13. ^ Риуаллон, Гийом; Морен, Кристиан; Шарль, Янн-Филипп; Руссули, Пьер; Крейчати, Габи; Обейд, Ибрагим; Вольф, Стефан; Французская группа по изучению сколиоза (2018-09-01). «Задний спондилодез в сравнении с комбинированным передним / задним спондилодезом при болезни Шейерманна: большое ретроспективное исследование». Европейский журнал позвоночника. 27 (9): 2322–2330. Дои:10.1007 / s00586-018-5633-х. ISSN  1432-0932. PMID  29779056. S2CID  29169417.
  14. ^ а б c Хоуз, Марта (2006). «Влияние хирургии позвоночника на признаки и симптомы деформации позвоночника». Развитие нейрореабилитации. 9 (4): 318–39. Дои:10.1080/13638490500402264. PMID  17111548. S2CID  20680230.
  15. ^ Вайс, Ханс-Рудольф; Гудолл, Дебора (2008). «Частота осложнений при хирургии сколиоза - систематический обзор литературы Pub Med». Сколиоз. 3: 9. Дои:10.1186/1748-7161-3-9. ЧВК  2525632. PMID  18681956.
  16. ^ Hawes, Martha C .; О'Брайен, Джозеф П. (2008). «Век хирургии позвоночника: чего ожидать пациентам?». Инвалидность и реабилитация. 30 (10): 808–17. Дои:10.1080/09638280801889972. PMID  18432439. S2CID  19443315.
  17. ^ Синдзава, Флуто (18 октября 2007 г.). "Новичок Брюинз Лючич набирает резюме - The Boston Globe". Boston.com. Получено 2010-08-31.
  18. ^ Розенталь, Кен (12 октября 2014 г.). "Есть веская причина, по которой Хантер Пенс так бросает". Fox Sports. Получено 13 октября 2014.
  19. ^ "Год на Джорджа Сэмпсона". Времена. Лондон. 2009-05-17. Получено 2010-05-23.
  20. ^ Telekom Electronic Beats (3 июля 2013 г.). "МАРСЕЛЬ ДЕТТМАНН В машине с EB.TV" - через YouTube.
  21. ^ Робинсон, Джорджина (17 марта 2018 г.). «Тайная жизнь судей с участием австралийца Ангуса Гарднера». Sydney Morning Herald. Получено 2 апреля 2018.

внешняя ссылка

Классификация
Внешние ресурсы